4 курс / Фак. Терапия / Dopolnenie_k_uchebniku_quot_Klyuchevye_momenty_diagnostiki_vnutrennikh
.pdf240 Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ
Губы: |
Зубы: |
– herpes labialis; |
– количество; |
– ангулярный хейлит (заеды); |
– цвет; |
– ангионевротический отек; |
– форма; |
– рак губы (чаще на нижней губе); |
– расположение; |
– твердый шанкр |
– наличие кариеса |
Язык:
1.Асимметрия (поражение подъязычного нерва)
2.Увеличение языка c отпечатками зубов по краям при микседеме, акромегалии, глосситах
3.Изменение цвета и структуры:
–«полированный язык» – сглажен сосочковый слой – дефицит рибофлавина, никотиновой и фолиевой кислот, витамина В12, пиридоксина, железа);
–обложенность – заболевания ЖКТ, лихорадочные состояния;
–гунтеровский глоссит (малиновый язык) – дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты;
–«географический язык» – участки сглаженности сосочкового слоя;
–«волосатый язык» – удлинение сосочков с изменением их цвета (черные или коричневые) – при приеме антибиотиков;
–«бороздчатый язык» – у пожилых людей
4. Сухость языка – при значительной потере жидкости, инфекционных заболеваниях
Десны (признаки пародонтита и гингивита):
–кровоточивость;
–воспаление;
–изъязвления, гной
Небо:
–признаки воспаления;
–парез мягкого неба при параличе блуждающего нерва
Миндалины:
–признаки воспаления;
–увеличение размеров;
–гнойные наложения, изъязвления;
–наличие отека;
–трудноудалимые пленки (при дифтерии)
Слюнные железы:
–сухость во рту (ксеростомия) при синдроме Шегрена;
–паротит (саркоидоз, опухолевое поражение железы, алкоголизм, эпидемический паротит)
Слизистая полости рта:
–изъязвления;
–стоматит;
–энантемы (высыпания);
–телеангиоэктазии;
–желтушное окрашивание
Рис. 4.1. Осмотр полости рта и глотки
246 |
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть |
|
|
ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ |
|
|
Диспепсия – это нарушение пищеварения любой этиологии |
|
|
Классификация |
Причины диспепсии |
|
1. Желудочная: |
Органические: |
|
– боль в эпигастральной области; |
1. Заболевания органов брюшной полости |
|
– изжога; |
2. Патологические состояния с вовлечением |
|
– отрыжка; |
в процесс ЖКТ: |
|
– тошнота; |
– инфекционные заболевания; |
|
– рвота; |
– интоксикации; |
|
– изменение аппетита |
– прием лекарственных препаратов; |
|
2. Кишечная: |
– сердечная недостаточность и др. |
|
– боли в различных отделах живота; |
Функциональные (отсутствие органической |
|
– метеоризм; |
патологии): |
|
– поносы; |
– язвенноподобная; |
|
– запоры |
– дискинетическая; |
|
|
– неспецифическая. |
|
Изжога – жжение за грудиной и в эпи- |
|
|
гастральной области, обусловленое |
Отрыжка – внезапное непроизвольное |
|
забросом желудочного содержимого в |
выделение из желудка в полость рта |
|
пищевод и раздражением его слизистой |
газов или небольшого количества желу- |
|
оболочки |
дочного содержимого |
|
Причины: |
|
|
– недостаточность кардиального сфинк- |
Варианты: |
|
тера; |
1. Отрыжка воздухом – при аэрофагии |
|
– замедление опорожнения желудка; |
(заглатывании воздуха) |
|
– повышение внутрибрюшного давле- |
2. Отрыжка без запаха, либо с запахом |
|
ния; |
прогорклого масла – бродильные про- |
|
– грыжа пищеводного отверстия диа- |
цессы |
|
фрагмы; |
3. Отрыжка тухлым – гнилостные про- |
|
– нарушение пищеводного клиренса |
цессы |
|
|
4. Отрыжка кислым – при гиперсекре- |
|
|
ции |
|
|
5. Отрыжка горьким (желчью) – при |
|
|
дуодено-гастральном рефлюксе |
Рис. 4.4. Диспепсический синдром: изжога, отрыжка |
|