Методическая разработка к практическому занятию №

Алгоритм поиска

Особые замечания

1. Отделы париетального листка плевры

   • Реберная

   • Диафрагмальная

   • Медиастинальная

2. Пазухи:

• Реберно-диафрагмальная

• Реберно-средостенная

• Диафрагмально-средостенная

Справа

3. Синтопия:

• Вверху – правая подключичная артерия

• Медиально – впереди корня легкого – верхняя полая вена, правое предсердие, сзади корня легкого – пищевод, непарная вена, тела позвонков

• Спереди и латерально – ребра и межреберные мышцы груднойстенки

Слева:

• Вверху – левая подключичная и левая общая сонная артерии

• Медиально – впереди корня легкого – левый желудочек, восходящая аорта, сзади корня легкого – нисходящая грудная аорта

3. Кровоснабжение – межреберные артерии, перикардиально – диафрагмальные артерии, верхние диафрагмальные артерии, внутренние грудные артерии

4. Иннервация – симпатические узлы пограничного ствола, блуждающие нервы, диафрагмальные нервы

5. Лимфоотток – в лимфатические узлы переднего и заднего средостения

9. Лимфоотток – во внутри легочные, бронхиальные, паратрахеальные, бифуркационные

Наличие метастазов опухоли легких в разных группах перечисленных узлов указывает на стадию заболевания и его операбельность

Алгоритм поиска

Особые замечания

Передне боковой доступ

1. Разрез мягких тканей – от III ребра до парастернальной линии вниз с огибанием соска снизу, далее по верхнему краю V ребра до средней подмышечной линии

2. Вскрытие полости плевры в VI межреберье

Задне-боковой доступ

1. Разрез мягких тканей – на уровне остистых отростков III-IV гр.п. по паравертебральной линии до угла лопатки с огибом последней снизу. Продолжение разреза по ходу VI ребра до передней подмышечной линии

2. Резекция VI илиVII ребра

3. Вскрытие плевральной полости

Межреберно-боковой доступ

Доступ малотравматичен, минимально ограничивает объем дыхательных движений здорового легкого и деятельности сердца

Разрез кожи не должен совпадать с разрезом плевры. При удалении верхней доли полость плевры вскрывать в 3-м межреберье, при удалении нижней доли или всего легкого – в 5-м.

Вскрывать плевральную полость скалипелем, расширять ножницами. Избегать повреждения внутренней грудной аорты в медиальном углу раны.

Доступ более травматичен, но позволяет легче подойти к корню легкого, позволяет удалять нижнюю долю и задние сегменты легкого

При удалении верхней доли резерцируют III или IV ребро, при удалении всего легкого - VI

Разрез тканей от паравертебральной до срединноключичной линии по ходу 4-5 ребра