89 Особенности грыжеиссечения у детей

-Относительно меньшее давление ушемляющего кольца

-Лучшее кровообращение кишечных петель

-Большая эластичность кровеносных сосудов

-В сроки до 12 часов не возникает резких циркуляторных нарушений в стенке ущемленной кишки

Операция грыжесечения у детей, в отличие от взрослых, не пре- следует цель полного удаления грыжевого мешка. Это чревато пов- реждением семявыносящего протока, который у детей очень тонок и интимно прилежит к грыжевому мешку на всем протяжении. При осмотре в ходе операции видно, как этот проток просвечивает через стенку мешка. Полное удаление грыжевого мешка сопровождается также разрушением большого количества лимфатических капилляров, располагающихся в клетчатке семенного канатика, что приводит к на- рушению лимфооттока из яичка и его длительному отеку в послеопе- рационном периоде. В последующем это чрезвычайно часто приводит к атрофии яичка и даже без нее может оказаться причиной нарушения его герминативной функции у мужчин. У детей достаточно пересечь грыжевой мешок у шейки и пере- вязать его проксимальный конец, чтобы прервать сообщение грыжевого мешка с брюшной полостью. После этого вагинальный отросток быстро облитерируется (Duhamel).

У маленьких детей для этого не требуется вскрывать паховый канал. В силу близости наружного и внутреннего паховых колец мешок легко вытянуть до шейки, где его следует прошить, перевязать и пересечь у наружного пахового кольца (см. рис. 12.2-а).

У мальчиков старшего возраста (после 5–7 лет) для этого нужно сделать небольшой разрез передней стенки пахового канала в проекции внутреннего пахового кольца (см. рис. 12.2- б), а далее проделать то же самое с шейкой мешка (операции Duhamel 1 и 2).

Какой-либо пластики пахового канала производить не следует, с ростом ребенка после устранения паховой грыжи восстанавливаются нормальные анатомические взаимоотношения тканей пахового канала.

90 Особенности грыжеиссечения у женщин

91 Топографическая анатомия чревного ствола

Чревные ствол и сплетение

Длина 1-2 см. отходит на уровне XI грудного позвонка.

Ветви: а) левая желудочная артерия (место перехода пищевода в кардию); б) общая печеночная артерия (по малой кривизне к печени), ветвь a.gastroduodenalis, в) селезеночная артерия (по верхнему краю поджелудочной железы).

Чревное сплетение: уровень XII гр.позвонка.

Спереди задняя стенка сальниковой сумки; сзади – аорта, чревный ствол, снизу – уровень почечных артерий.

92 Топографическая анатомия солнечного сплетения

• Солнечное сплетение (plexus solaris) - чревное сплетение (pexus coeliacus). Расположено на уровне XII грудного позвонка, на передней поверхности аорты. Нижняя граница – уровень отхождения почечной артерии

• Проекция на переднюю брюшную стенку - вершина прямого угла треугольника, образованного срединной линией, правой реберной дугой и правой половины линии, соединяющая передние концы хрящей IX ребер.

• Состоит из симпатических узлов, связанных соединительными ветвями. Окружает truncus coeliacus, примыкает к обоим надпочечникам, нижняя часть сплетения спереди прикрыта телом pancreas.