3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Спланхнология 2

Гортаноглотка располагается между входом в гортань и переходом в пищевод снизу. Самый узкий и нижний отдел глотки. Занимает расстояние от входа в гортань до входа в пищевод.

Мышцы глотки:

Различают три сжимателя глотки (констрикторы) и продольные мыщцы-подниматели

Констрикторы глотки:

Мышцы подниматели:

Видео про глотку: https://youtu.be/41fzVia15b0

Пищевод, esophagus

Полый трубчатый орган, длинной 25-30 см

Начало и конец пищевода:

Начало – граница между 6 и 7 шейными позвонками.

Конец – отверстие в желудке на уровне 11 грудного позвонка.

Синтопия: сзади - грудной лимфатический проток и позвоночный столб. С уровня 9-го позвонка – аорта. Спереди – трахея, левый главный бронх, перикард

Впищеводе различают:

•шейный отдел, pars cervicalis, равен высоте тела 7 шейного позвонка;

•грудной отдел, pars thoracica

простирается через всю грудную клетку;

•брюшной отдел, pars abdominalis,

самый короткий (1-1,5 см).

Сужения пищевода:

•первое - на месте перехода глотки в пищевод (фарингеальное)

•второе – соответствует месту перекреста с левым главным бронхом (бронхиальное)

•третье - в пищеводном отверстии диафрагмы (диафрагмальное).

Между указанными сужениями имеются два расширения.

Желудок, ventriculus

Функции:

•накопление пищи, поступающей в пищевод;

•расщепление белков;

•перемешивание и передвижение пищевой кашицы в кишечник;

Это наиболее объемистый отдел пищеварительного тракта (около 3 л)

Топография желудка:

Голотопия: ¾ в левом подреберье и ¼ в надчревной области. Скелетотопия: вход в желудок расположен на уровне 10-11- го грудных позвонков. Выход – на уровне 12-го грудного или 1- го поясничного.

Синтопия: кардиальная часть, пилорическая часть и малая кривизна - соприкасаются с печенью. Свод – с диафрагмой. Нижняя часть тела – с передней брюшной стенкой. На задней поверхности – с поджелудочной железой, селезенкой, левой почкой и надпочечником. Большая кривизна - с поперечной ободочной кишкой.

Форма желудка:

Его сравнивают с грушей.

Части желудка:

•кардиальная часть (pars cardiaca) или входной отдел

•тело желудка (corpus gastricum)

•дно желудка (fundus gastricus)

•привратниковая часть (pars pylorica) или выходной отдел

•малая кривизна желудка (curvatura gastrica minor) –

верхний вогнутый край желудка

•большая кривизна желудка (curvatura gastrica major) –

нижний выпуклый край

Различают переднюю стенку желудка, paries anterior и

заднюю стенку, paries posterior. Обе стенки по краям переходят друг в друга. Передняя стенка соприкасается с диафрагмой. Позади желудка находится сальниковая сумка, bursa omentalis, – пространство брюшной полости, отделяющее желудок от забрюшинных органов (например, от почек).

Кардиальное отверстие – место впадения пищевода в желудок. Рядом с ним и находится кардиальная часть желудка. Верхний угол в месте данного впадения –

кардиальная вырезка, incisura cardiaca. Слева от кардии

желудок расширяется, образуя дно желудка. Далее дно переходит в тело желудка – его наиболее крупная часть.

Различают малую и большую кривизны желудка. Большая кривизна служит место прикрепления желудочноселезеночной связки и большого сальника, а малая кривизна служит местом прикрепления малого сальника. Малая кривизна на границе тела и привратниковой части образует

угловую вырезку, incisura angularis.

Суженная права часть желудка – пилорическая часть (привратник). Разделяется на два отдела: привратниковая пещера, antrum pyloricum и канал привратника, canalis pyloricus – он переходит в 12-перстную кишку. Про сфинктер привратника будет ниже.

Какие связки фиксируют желудок?

Какие есть ? В желудке имеются кардиальный и пилорический (при его сокращении выход из желудка в ДПК закрывается) сфинктеры.

Кто образует сфинктеры? Циркулярные слои

•серозной – снаружи желудок покрыт брюшиной интраперитнеально, т.е со всех сторон, кроме узких полосок на малой и большой кривизнах.

Видео про желудок: https://www.youtube.com/watch?v=8kVv2t4fubM https://www.youtube.com/watch?v=PnkbXECYp9I

Тонкая кишка, intestinum tenue.

Самая длинная часть ЖКТ (5-6 м), начинается от привратника желудка, заканчивается илеоцекальным отверстием у места впадения тонкой кишки в толстую.

Тонкая кишка = двенадцатиперстная + тощая + подвздошная

Слизистая оболочка тонкой кишки образует круговые

(керкинговы) складки, plicae circularis.

Двенадцатиперстная кишка (ДПК), duodenum

С-образная структура длиной 20-25 см, прилежит к головке поджелудочной железы, располагается выше пупка и имеет самый высокий просвет среди других отделов тонкого кишечника. Начинается от привратника, заканчивается 12перстно-тощекишечным изгибом.

Различают 4 части в ДПК:

•верхняя часть, pars superior или луковица – продолжается от отверстия привратника до шейки желчного пузыря, образует верхний изгиб ДПК.

•нисходящая часть, pars descendes, расположена непосредственно справа от срединной линии, направляется вниз от шейки желчного пузыря до нижнего края 3-го поясничного позвонка. В поперечном направлении спереди к ней прилежит поперечная

ободочная кишка, сзади находится правая почка, а медиально головка поджелудочной железы.

•горизонтальная часть, pars horizontales, начинается от нижнего изгиба ДПК, позади нее находятся нижняя полая вена справа и аорта слева.

•восходящая часть, pars ascendens, направляется вверх и влево в сторону аорты, примерно до верхнего края 2-го поясничного позвонка, и заканчивается

двенадцатиперстно-тощекишечным изгибом, flexura duodenojejunalis. Изгиб окружен складкой брюшины, содержащей мышечные волокна – мышцы (связки) подвешивающей 12-перстную кишку (m.suspensorius duodeni; lig.suspensorium duodeni) (связка Трейтца)

Тощая кишка, jejunum и подвздошная кишка, ileum

Они составляют брыжеечную часть тонкой кишки. 2/5 брыжеечной части тонкой кишки – тощая кишка

3/5 брыжеечной части тонкой кишки – подвздошная кишка.

Петли тощей кишки расположены в левой верхней части брюшной полости, а подвздошной – в правой нижней части брюшной полости.

Видео про тонкую кишку https://www.youtube.com/watch?v=_mjUHEnzpew

Толстая кишка, intestinum crissum

Толстая кишка = слепая + ободочная + прямая

Расположена толстая кишка в брюшной полости и в полости малого таза. Длина – около 1.5 метров.

Отличие толстой кишки от тонкой: больший диаметр и особое расположение мышечных слоёв – наличие мышечных лент, вздутий и сальниковых отростков.

Слепая кишка, caecum

Это начальный отдел толстой кишки. Расположена в правой подвздошной ямке, ниже илеоцекального отверстия, интраперитонально, вследствие чего довольно подвижна, хотя не имеет брыжейки.

Переход подвздошной кишки в слепую – илеоцекальное отверстие, ostium ileocaecale.

Имеет мешкообразную форму, длина – 4-8 см, от ее заднемедиальной стенки отходит

червеобразный отросток (аппендикс),