3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Top-очка LV2
.pdf
И как тебе твои лучшие годы?
Итак, встречайте - новая усовершенствованная методичка к плановому занятию по всеми любимой Top-очке. Мы учли ваши пожелания и немного изменили формат преподносимой информации, структурировали важные пункты и самое главное добавили навигацию (гугл карты они самые). Отдельные слова благодарности Кабанчику из 2.2.23, редактировавший этот файл (abramo4kin).
Ловлю себя на мысли, хорошо бы сейчас камбекнуться на год назад
Twitter или мои сохранки на каждый день
С уважением, ваш https://vk.com/dead1punk2
(и его главный редактор)
И как тебе твои лучшие годы?
Нажми на названия и тебя перекинет на нужный раздел (нонсенс)
1.Топографическая анатомия околоушно-жевательной области. Околоушная железа, «слабые места» капсулы, взаимоотношения с лицевым нервом, кровеносными сосудами.
2.Топографическая анатомия области глазницы
3.Топографическая анатомия области носа.
4.Топографическая анатомия области рта
5.Требования к разрезам на лице.
6.Разрезы при гнойном паротите.
7.Принципы операций на придаточных пазухах носа.
8.Вскрытие заглоточного абсцесса
9.Принципы операций при врожденных дефектах лицевого отдела головы: незаращение верхней губы, твердого нёба
И как тебе твои лучшие годы?
1. Топографическая анатомия околоушно-жевательной области. Околоушная железа, «слабые места» капсулы, взаимоотношения с лицевым нервом, кровеносными сосудами.
Располагается между передним краем жевательной мышцы и наружным слуховым проходом.
Поверхностный отдел околоушно-жевательной области
-занят ветвью нижней челюсти, жевательной мышцей и околоушной железой.
Границы:
Верхняя - скуловая дуга
Нижняя - нижний край нижней челюсти
Передняя - передний край жевательной мышцы
Задняя - линия, проведённая от наружного слухового прохода до верхушки сосцевидного отростка.
Внешние ориентиры:
●угол и нижний край нижней челюсти
●скуловая дуга
●наружный слуховой проход
●передний край жевательной мышцы
Проекции:
Выводной проток околоушной железы (стенонов проток) - проецируется по линии, идущей параллельно скуловой дуге и ниже нее на 1,5-2,5 см по направлению от наружного слухового прохода к середине расстояния между крылом носа и углом рта.
Двигательные ветви лицевого нерва - проецируются по линиям, расходящимся веерообразно от точки, расположенной книзу и кпереди от козелка. Иннервируют мимическую мускулатуру,
Запомнить направление ветвей лицевого нерва лучше следующим образом:
Кисть с разведенными пальцами надо приложить к боковой стороне лица таким образом, чтобы
•I палец пересекал вертикально вверх середину скуловой дуги,
•II палец шёл к наружному углу глаза,
•III - над верхней губой,
•IV - по краю нижней челюсти,
•V палец направлялся вертикально вниз на шею.
И как тебе твои лучшие годы?
При таком положении кисти rr. tempomles соответствуют I пальцу; rr. zygomatici - II, rr. buccales - III, г. marginalis mandibularis - IV и г. colli - V пальцу. Способ Четверткова!!!!
Так должно выглядеть на трупе:
4 - gl. parotis
5 - проток этой железы
6-7 rr. temporo-frontales
8 - rr. zygomatici
9 - rr. buccales
10 - r. marginalis mandibulae
11- r.coli
Слои:
1.Кожа - тонкая, у мужчин покрыта волосами.
2.ПЖК - пронизана соединительнотканными тяжами, связывающими кожу с собственной фасцией.
3.Поверхностная фасция - выражена только в передненижнем участке области, где через нижнюю челюсть перекидывается и прикрепляется к коже platysma.
На наружной поверхности m.masseter, покрытой fascia parotideomasseterica, в поперечном направлении по проекции выводных протоков glandula parotidea идут:
•околоушной проток (ductus parotideus)
•поперечная артерия и вена лица (a. et v. transversa faciei)
•щечные ветви лицевого нерва - сначала лежат в расщеплении fascia parotideomasseterica, а затем в ПЖК.
4.Собственная фасция области (fascia parotideomasseterica)
-плотная
-образует футляр жевательной мышцы, переходящий кпереди в фасциальную капсулу жирового тела щеки.
-сзади фасция, расщепляется и образует капсулу околоушной слюнной железы.
5.Жевательная мышца (m.masseter)
-начинается от скулового отростка верхней челюсти и скуловой дуги,
-прикрепляется к соответствующей бугристости нижней челюсти
6.Жевательно-челюстное пространство
И как тебе твои лучшие годы?
-находится между m. masseter и латеральной поверхностью венечного отростка ветви нижней челюсти, к которому прикрепляется сухожилие височной мышцы
-заполнено рыхлой клетчаткой.
-по этой щели гнойные затеки проникают из одной области в другую.
На глубокой поверхности ветви нижней челюсти, в ее центре, располагается отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae) через которое в канал нижней челюсти проникает нижний альвеолярный СНП.
Околоушная слюнная железа (glandula parotidea) - заполняет позадинижнечелюстную ямку
Границы позадинижнечелюстной ямки:
спереди - задним краем ветви нижней челюсти
сверху - наружным слуховым проходом
сзади - сосцевидным отростком и начинающейся от него грудино-ключично-сосцевидной (ГКС) мышцей
снизу - фасциальным отрогом, связывающим футляр ГКС мышцы с углом нижней челюсти и разделяющим ложе околоушной железы и поднижнечелюстной железы
изнутри - боковой стенкой глотки.
Части околоушной железы:
1.поверхностная - лежит на жевательной мышце.
2.глубокая (глоточный отросток) - доходит кнутри до клетчатки окологлоточного пространства
Фасциальная капсула околоушной железы
-образована фасцией околоушной железы, состоящей из наружного и внутреннего листков
-от капсулы отходят перегородки, которые разделяют паренхиму железы
-развита различно: на наружной поверхности, на передней, нижней и задней сторонах утолщена.
Слабые места капсулы:
1)на верхней поверхности железы - прилежит к наружному слуховому проходу;
2)на внутренней стороне pars profunda glandula parotidea, обращенной к переднему окологлоточному пространству, между шиловидным отростком и внутренней крыловидной мышцей.
При гнойном воспалении околоушной слюнной железы (паротит) гной в 4 раза чаще прорывается в это пространство, к стенке глотки, чем в наружный слуховой проход
В толще околоушной слюнной железы проходят важные сосудисто-нервные образования:
Лицевой нерв (n.facialis) - выйдя из foramen stylomastoideum, проникает через капсулу в ложе железы, где делится на:
•верхнюю - от нее отходят rr.temporales, zygomatici et buccales,
И как тебе твои лучшие годы?
•нижнюю - отходят r. marginalis mandibularis и r. colli.
По выходе из железы ветви лицевого нерва прободают fascia parotideomasseterica и направляются к мимическим мышцам в подкожной клетчатке.
Наружная сонная артерия (a.carotis externa) - идет косо снизу вверх позади ветви нижней челюсти. У шейки суставного отростка нижней челюсти она делится на:
•a.temporalis superficialis - от начального отдела отходит поперечная артерия лица (a.transversa faciei) - которая сопровождает выводной проток железы и анастомозирует в щечной области с лицевой артерией.
•a.maxillaris - направляется в глубокий отдел области.
Ушно-височный нерв (n.auriculotemporalis) - отходит от n.mandibularis по его выходе из овального отверстия и проникает в околоушную железу. Вместе с a.temporalis superficialis (идет кнутри от нее), нерв выходит через заднюю поверхность капсулы железы и поднимается вертикально, впереди от наружного слухового прохода, в височную область.
В железе n. auriculotemporalis отдает ветви:
•к ткани железы
•к наружному слуховому проходу
•к барабанной перепонке
•соединительные ветви к лицевому нерву
Занижнечелюстная вена (v.retromandibularis) - в ложе околоушной железы лежит наиболее поверхностно. Образуется из вен околоушной железы - v.maxillaris и из v.transversa faciei. В направлении книзу она выходит из железы и в сонном треугольнике шеи впадает в лицевую вену, направляющуюся к внутренней яремной вене. V.retromandibularis анастомозирует с крыловидным венозным сплетением в глубоком отделе области, а также с наружной яремной веной.
(1 - v.jugularis interna, 2 - v.retromandibularis, 3 - v. facialis anterior, 4 - v. facialis communis, 5 - v. maxillaris interna, 6 - plexus pterygoideus, 7 - v. facialis profunda, 8 - v. alveolaris inferior)
Гнойный экссудат при воспалительном процессе (паротит) может сдавливать ветви лицевого нерва, что ведет к парезу или параличу мимических мышц. Причины нетравматического лицевого паралича: воспаление лицевого
И как тебе твои лучшие годы?
нерва около foramen stylomastoideum, отёк и сжатие нерва в canalis n.facialis височной кости. Повреждение лицевого нерва или его ветвей возможно при оперативных вмешательствах на лице. Поэтому при операциях на околоушной и поднижнечелюстной железах необходима тщательная идентификация нерва во избежание его повреждения.
Потеря тонуса т.orbicularis oculi приводит к выворачиванию нижнего века, отхождению его от поверхности глаза, в результате чего роговица не увлажняется слезной жидкостью и в ней могут возникнуть язвы. Пациенты не могут свистеть, дуть в духовые инструменты или эффективно жевать из-за паралича т.buccinator и т.orbicularis oris, которые помогают жеванию, удерживая пищу во рту и выдавливая её из желоба между зубами и щекой
Тяжелый гнойный процесс или опухоль околоушной железы может вести к разъеданию (аррозии) стенок
сосудов, проходящих в ложе железы, и тяжелому кровотечению.
Глубокий отдел околоушно-жевательной области (глубокая область лица или межчелюстная)
-располагается между задней поверхностью верхней челюсти и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти
-содержит: крыловидные мышцы, сосуды и нервы.
Границы:
снаружи - ветвью нижней челюсти и внутренней поверхностью височной мышцы
спереди - бугром верхней челюсти, медиально - боковой поверхностью глотки
сверху - той частью наружного основания черепа, которая соответствует средней черепной ямке. В ямке находится отверстия, связывающие наружное и внутреннее основание черепа:
•овальное, остистое, переднее рваное, нижняя глазничная щель, круглое
задняя стенка - околоушная железа с ее капсулой
Границы подвисочной ямки:
снаружи - ветвь нижней челюсти.
изнутри - наружная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.
спереди - бугор нижней челюсти
сзади - шиловидный отросток височной кости.
сверху - большое крыло клиновидной кости
нижне-медиально - медиальная крыловидная мышца
Сообщения подвисочной ямки:
1)спереди, через нижнюю глазничную щель - с глазницей
2)сверху-латерально - с височной ямкой
3)медиально - с крылонебной ямкой
4)сзади - с занижнечелюстной ямкой.
5)сверху, через овальное и остистое отверстия - со средней черепной ямкой
6)спереди-снизу - с клетчаткой дна полости рта.
Пространства: сообщающихся между собой,в них проходят сосуды и нервы, окруженные клетчаткой.
И как тебе твои лучшие годы?
Височно-крыловидное пространство (spatium temporopterygoideum)
-между внутренней поверхностью нижней половины височной мышцы и латеральной крыловидной мышцей.
Границы:
снаружи - височная мышца и венечный отросток нижней челюсти.
изнутри - латеральная крыловидная мышца.
спереди - бугор верхней челюсти
сзади - суставной отросток нижней челюсти
Содержимое:
1)Верхняя челюстная артерия (a.maxillaris) - лежит на латеральной крыловидной мышце.
Ветви a.maxillaris:
•глубокая ушная артерия
•передняя барабанная артерия
•средняя оболочечная артерия
•нижняя альвеолярная артерия
•добавочная менингеальная ветвь
2)Венозное крыловидное сплетение (plexus pterygoideus) - принимает кровь из v.alveolaris inferior, v.meningea media, vv.parotidei, v.temporalis profunda.
Связи сплетения:
•с пещеристым синусом твердой оболочки головного мозга через vv.emissariae foraminis laceri anterioris et rete foraminis ovalis
•через нижнюю глазничную щель оно связано с v.ophthalmica inferior
•с поверхностными венами лица связано через ветви глубокой вены лица
Сообщения:
сверху - с глубокой клетчаткой височной ямки
снизу - с клетчаткой межкрыловидного пространства.
Межкрыловидное пространство (spatium interpterygoideum)
-между латеральной и медиальной крыловидными мышцами.
Границы:
медиально и снизу - медиальная крыловидная мышца
латеральнолатеральная крыловидная мышца и ветвью нижней челюсти,
сверху - наружное основание черепа
И как тебе твои лучшие годы?
Содержимое:
Нижнечелюстной нерв (n.mandibularis) (третья ветвь тройничного нерва) - выходит из овального отверстия и, прикрытый латеральной крыловидной мышцей, делится на ветви.
Щечный нерв (n.buccalis) - проходит между двумя порциями латеральной крыловидной мышцы и на пути к щечной области занимает наиболее переднее и медиальное положение.
Нижний альвеолярный нерв (n.alveolaris inferior) - проходит в промежутке между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей и вместе с одноименными артерией и веной спускается к отверстию канала нижней челюсти, прободая межкрыловидную фасцию. Перед вступлением в этот канал нижний альвеолярный нерв отдает:
•двигательный челюстно-подъязычный нерв (n.mylohyoideus) - идет по внутренней поверхности нижней челюсти к одноименной мышце через область поднижнечелюстного треугольника.
Язычный нерв (n.lingualis) - располагается на наружной поверхности медиальной крыловидной мышцы кпереди и медиальнее n.alveolaris inferior.
Ушно-височный нерв (n.auriculotemporalis) - отходит от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия двумя пучками, которые охватывают a.meningea media. Далее идет по медиальной поверхности суставного отростка нижней челюсти и проникает в ложе околоушной железы, через которую проходит кверху в височную область.
Сообщения:
сзади - с занижнечелюстной ямкой.
с височно-крыловидным и окологлоточным пространствами
сверху - через овальное и остистое отверстия со средней черепной ямкой,
спереди и снизу, по ходу лицевого и язычного нервов - с клетчаткой дна полости рта
Клетчатка обоих достигает:
отверстий на основании черепа
крыловидно-небной ямки
глазницы
дна полости рта
Границы крыловидно-небной ямки:
спереди - бугор верхней челюсти
сзади - крыловидный отросток и вертикальная пластинка небной кости,
сверху - большое крыло клиновидной кости.
снизу - заглоточное пространство.
медиально - перпендикулярная пластинка небной кости.
латерально - сообщается с подвисочной ямкой через
крыловидно-верхнечелюстную щель. |
(9 - крыловидно-небная ямка) |
И как тебе твои лучшие годы?
Сообщения крыловидно-небной ямки:
1)через нижнюю глазничную щель - с глазницей (подглазничный нерв, скуловой нерв, глазничные ветви, подглазничная артерия и вены, нижняя глазная вена)
2)через клиновидно-небное отверстие - с полостью носа (клиновидно-небная артерия и вена, верхне-задние латеральные и медиальные носовые ветви носонебного нерва)
3)через большой небный канал - с полостью рта (большой небный нерв, нисходящая небная артерия, большая небная артерия и вена)
4)через круглое отверстие - со средней черепной ямкой (верхнечелюстной нерв)
5)через крыловидный канал - с наружным основанием черепа (большой каменистый нерв, глубокий каменистый нерв, артерия крыловидного канала и сопровождающие вены)
6)малый небный канал - с небом (малые небные нервы, артерии и вены)
Содержимое:
1)конечный отдел верхнечелюстной артерии.
Ветви:
-задняя верхняя альвеолярная артерия - вступает в альвеолярное отверстие верхней челюсти (17 на рис.)
-подглазничная артерия - через нижнюю глазничную щель входит в глазницу,
-нисходящая нёбная артерия
-клиновидно-нёбная артерия - через одноименное отверстие проходит в полость носа
2)верхнечелюстной нерв - проходит в
крыловидно-небную ямку через круглое отверстие из средней черепной ямки
Ветви:
-скуловой нерв - уходит через нижнюю глазничную щель в глазницу
-подглазничный нервы - уходит через нижнюю глазничную щель в глазницу
-задние верхние альвеолярные ветви - входят в альвеолярные каналы верхней челюсти;
-узловые ветви - идут к крыло-небному узлу
3)крылонебный узел
4)глубокие лицевые лимфатические узлы - от этих узлов лимфа идет в верхние глубокие шейные лимфатические узлы