3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Top-очка LV2

И как тебе твои лучшие годы?

10.22. 1) Что входит в понятие «зев»? 2) Как называется его суженная часть? 7) Explain what constitues a “mouth”. 2) What isthe name ofits narrow part? Ответ: 7) «зев» — это граница (сообщение) полости рта с глоткой, образованная мягким небом с язычком, небными дужками, корнем языка, задней стенкой глотки; 2) перешеек зева.

Между дужками образуется миндаликовая ямка (fossa tonsillaris) где помещается нёбная миндалина, которая отделена от стенки глотки рыхлой клетчаткой. Нёбная миндалина имеет собственную капсулу и покрыта слизистой оболочкой.

Нёбные миндалины вместе с глоточной, язычной и двумя трубными миндалинами образуют глоточное лимфоидное кольцо, anulus lymphoideus pharyngis, впервые описанное Н.И.

Пироговым.

10.23.Совокупность каких органов иммунной системы составляет лимфоэпителиальное кольцо носоглотки (Вальдейера—Пирогова)?

Ответ: 7) две небные миндалины (между небными дужками); 2)две трубные миндалины (у глоточного

отверстия слуховой трубы); 3) глоточная (аденоидная) миндалина, расположенная в месте перехода верхней стенки носоглотки в заднюю между глоточными отверстиями слуховых труб. У детей она развита максимально, у взрослых подвергается обратному развитию; 4) язычная миндалина.

10.24.При каком заболевании носоглотки лимфоэпителиальное кольцо вовлекается в воспалительный процесс? Ответ: При назофарингите (воспалении носоглотки).

Нижняя стенка (дно) - образуется совокупностью мягких тканей, расположенных между языком и кожей надподъязычной части передней области шеи. Основа дна полости рта - челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus.

К дну полости рта фиксирован корень языка, lingua.

Это мышечный орган, к которому по бокам

(1-papillae filiformes,2-papillae fungiformes, 3-papillae vallatae, 4 - papillae foliage, 6 -tonsilla palatina, 7 - tonsilla linguale, 8 - epiglottis(разрезан)

Артериальное снабжение языка осуществляется в основном язычной артерией - ветвью наружной сонной артерии.

И как тебе твои лучшие годы? Вены полости рта сопровождают одноимённые артерии, образуют анастомозы с венозными

сплетениями: крыловидным и глоточным.

Двигательная иннервация языка осуществляется n. hypoglossus.

Иннервация слизистой оболочки языка осуществляется язычным и языкоглоточным нервами. Лимфа от кончика языка и от передней части дна полости рта оттекает в подподбородочные узлы, а оттуда - в поднижнечелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы. От боковой поверхности тела языка лимфа оттекает в поднижнечелюстные, а от глоточной поверхности

корня языка и язычной миндалины - в верхние глубокие лимфатические узлы шеи.

Зубы

- располагаются в виде двух дуг, находящихся одна над другой. Зубы отделяют преддверие рта от собственно полости рта.

Различают:

-коронка

-шейка

-корень

Внутри зуба находится полость, продолжающаяся в корень в виде канала, canalis radicis dentis. Полость зуба заполнена пульпой, в которую сосуды и нервы.

Соединение корня зуба со стенкой луночки происходит по типу вколачивания. Связка, удерживающая в луночке корень зуба, называется периодонтом.

Передние зубы называются резцами. По бокам от резцов находятся зубы с остроконечными коническими коронками — клыки. Кзади от них расположены двухбугорковые малые коренные зубы, или премоляры. Самые­ задние, многобугорковые зубы, называются большими коренными зубами — молярами.

Кровоснабжение зубов происходит в основном за счёт a. maxillaris. От неё отходят верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores, и нижняя луночковая артерия, a. alveolaris inferior. На верхней челюсти коренные зубы получают кровь из задней верхней альвеолярной артерии, а передние - от передних верхних альвеолярных артерий.

Венозный отток происходит по сопровождающим артерии венам в крыловидное сплетение, plexus pterygoideus. Вены зубов верхней челюсти связаны с глазными венами и через них - с венозными синусами черепа. Через лицевые и занижнечелюстные вены кровь от зубов поступает в систему яремных вен.

Лимфоотток осуществляется в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Отсюда лимфа идёт к поверхностным и глубоким шейным узлам.

Верхние зубы иннервируются от n. maxillaris, дающего верхние альвеолярные нервы, сопровождающие одноименные артерии. Задние верхние передние, средние и задние альвеолярные нервы, соединяясь между собой аркадами, образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior, которое может частично находиться

И как тебе твои лучшие годы?

непосредственно под слизистой оболочкой гайморовой пазухи.

Нижние зубы иннервирует третья ветвь тройничного нерва, n. mandibularis, от которого отходит n. alveolaris inferior, который, проходя в нижнечелюстном канале, разветвляется на стволики, образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior). От последнего через верхушечное отверстие корня вступают в пульпу зубные ветви.

(a, v. n. alveolaris inferior)

5. Требования к разрезам на лице.

При разрезах на лице необходимо строго руководствоваться анатомическими ориентирами, чтобы избежать возможных повреждений ветвей лицевого нерва, что повлечет за собой функциональные расстройства и деформацию лица.

Необходимо избрать для разрезов наиболее «нейтральные» пространства между основными ветвями лицевого нерва. Этому требованию соответствуют радиальные разрезы, идущие:

●от наружного слухового прохода веерообразно по направлению к височной области,

●по ходу скуловой дуги,

●к крылу носа,

●к углу рта,

●к углу нижней челюсти

●и по краю ее

Техника операций на лице руководствуется в первую очередь косметическим результатом.

При выполнении разрезов на лице, а также в полости рта скальпель держат как смычок; если требуется длинный разрез, инструмент можно держать как столовый нож.

Мимические мышцы располагаются перпендикулярно бороздам и складкам лица, поэтому их

разъединяют по ходу волокон.

Основные требования к хир.обработке ран лица:

Направление разрезов кожи должно совпадать с расположением ее естественных складок, учитываем направление ветвей лицевого нерва;

Первичная хир.обработка ран должна быть не только ранней, но и окончательной;

Края раны не иссекают, удаляют только явно нежизнеспособные ткани экономно острым скальпелем одним сечением;

Тщательный гемостаз;

Ушивание раны от дна и точно по слоям с точным сопоставлением краев раны;

И как тебе твои лучшие годы?

6. Разрезы при гнойном паротите.

Гнойный паротит - гнойное воспаление околоушной железы.

Разрез кожи длиной около 2 см производят над местом флюктуации с учётом топографии лицевого нерва. После вскрытия абсцесса удаляют гной, и полость дренируют.

При обширном поражении железы делают два разреза:

Первый разрез,

1.Горизонтальный, длиной 2-2,5 см, начинают на 1 см кпереди от основания мочки уха и проводят параллельно нижнему краю скуловой дуги.

2.После рассечения кожи, ПЖК и фасциальной капсулы железы удаляют гной.

3.Полость обследуют не зондом, а пальцем, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервных образований, проходящих в ложе околоушной железы.

4.При таком разрезе пересекают r.coli (не вызывает существенных расстройств), иногда повреждают r. marginalis mandibulae, которая иннервирует мышцы подбородка.

Второй разрез

1.Начинают от основания мочки уха, отступя на 1-1,5 см кзади от ветви нижней челюсти, и ведут его вниз параллельно переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2.После рассечения кожи, подкожной клетчатки и капсулы железы удаляют гной.

3.Пальцем или тупым инструментом соединяют оба разреза и проводят дренажную трубку, выходящую свободными концами из обоих разрезов.

4.Разрез проходит между ветвями лицевого нерва=> повреждение в редких случаях.

7.Принципы операций на придаточных пазухах носа.

Операции на верхнечелюстной пазухе:

Это самая крупная пазуха, расположенная в теле верхней челюсти.

По степени пневматизации:

а) пневматический тип: большой объем пазухи и тонкие стенки б) склеротический тип: толстые стенки и малый

объем пазухи. Могут быть трудности при операции из-за толстых стенок.

Гаймориты:

а) риногенные б) одонтогенные а) острые б) хронические

Пункция верхнечелюстной пазухи:

И как тебе твои лучшие годы?

1.Анестезия слизистой полости носа

2.Прокол верхнечелюстной пазухи под нижней носовой раковиной толстой иглой на 1-1.5 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины

3.При правильном выполнениии операции чувствуется проваливание иглы в вехнечелюстную пазуху

4.Эвакуация содержимого и промывание раствором антисептика

5.Если установили острый одонтогенный гайморит, то для создания оттока из верхнечелюстной пазухи производят:

1)удаление большого или второго малого коренного зуба

2)через лунку зуба вводят троакар, пробуравливая лунку вверх, к середине и назад

3)изогнутым троакаром прокалывают боковую стенку пазухи в пределах нижнего носового хода

4)трепанация передней стенки верхнечелюстной пазухи в области собачьей ямки по способу Колдуэлла-Люка

Трепанация верхнечелюстной ямки по Колдуэллу-Люку:

1.Оттягивают вверх верхнюю губу, разрез слизистой и надкостницы по переходной складке слизистой преддверия рта от второго коренного до резца

2.Распатором отслаивают вверх надкостницу и обнажают углубленную площадку собачьей ямки. Важно не повредить подглазничный нерв, выходящий через подглазничное отверстие

3.Желобоватым долотом или стамеской Воячека вскрывают переднебоковую стенку пазухи

4.Щипцами Люэра расширяют отверстие до 1.5-2 см

5.Иссекают слизистую пазухи

6.Из пазухи удаляют гной, полипы, грануляции при помощи кюретажных люжечек и конхотомов.

7.(Чтобы сделать отверстие на медиальной стенке) Со стороны носа изогнутым кровоостанавливающим зажимом выпячивают слизистую оболочку и скальпелем иссекают ее

по краю костного отверстия. Образуется П-образный лоскут, который укладывают на дно пазухи

8.Тампонада при кровоточивости костных стенок пазухи: тампон, пропитанный антисептиком,

проводят через образованное отверстие в

нижний носовой ход и наружу. Тампон удаляют через 2-3 дня

9. Рану слизистой ушивают кетгутом

И как тебе твои лучшие годы?

3.Растягивают края раны

4.Надсекают надкостницу параллельно верхнему краю глазницы и выше него на 5-7мм

5.Второй разрез надкостницы по самому краю глазницы

6.Распатором сдвигают надкостницу вверх и вниз

7.Трепанация пазухи через более тонкую

нижнюю стенку

8.После подтверждения диагноза хронического гнойного воспаления долотом или фрезой удаляют переднюю стенку пазухи

9.Разрушают все перегородки полости

10.Гной удаляют

11.Острой ложечкой Фолькмана выскабливают измененную слизистую и грануляции

12.Резекция лобного отростка верхней челюсти

13.При необходимости вскрывают решетчатые ячейки

14.В лобную пазуху вставляют дренаж, конец которого выводят в отверстие носа

15.Рану тампонируют

16.Швы на кожу

8. Вскрытие заглоточного абсцесса

Положение больного: больной сидит. Доступ: внутриротовой

У детей абсцесс вскрывают на ощупь по пальцу левой руки.

Техника:

1.Лезвие скальпеля оборачивают марлевым тампоном, оставляя свободным конец длиной 1 см 2.Отодвигают язык пациента вниз шпателем или пальцем левой руки 3.Скальпель продвигают по пальцу левой руки

4.Над местом выбухания вертикальным разрезом вскрывают гнойник (длина 2 см, глубина 1 см)

5.Сразу после вскрытия голову наклоняют вперед (предотвращение аспирации)

И как тебе твои лучшие годы?

9. Принципы операций при врожденных дефектах лицевого отдела головы: незаращение верхней губы, твердого нёба

Техника (общее):

1)Разрез по краям расщелины на границе кожи и красной каймы

2)Рассечение подкожной клетчатки, мышц и слизистой оболочки полости рта

3)Иссечение избытка слизистой оболочки

4)Послойное наложение швов на слизистую, мышцы, подкожную клетчатку, кожу.

Незаращение верхней губы

Проявление врожденного дефекта: Формы:

-одно- и двустороннее

-частичное (краевое) - заращение только мягких тканей верхней губы и полное

Характеристика:

-нарушение функции сосания, глотания и дыхания (из-за невозможности создания вакуума в ротовой полости, так как щель препятствует ее герметизации)

-трудности при кормлении: дети плохо сосут, поперхиваются, что часто приводит к аспирации молока и развитию легочных осложнений, невозможность грудного кормления

Лечение:

Пластика верхней губы (хейлопластика).

Операция в первые 3 сут после рождения.

Требования:

-восстановление анатомических взаимоотношений мягких тканей губы (круговой мышцы рта, красной каймы, кожной части губы);

-создание преддверия рта;

-формирование носового хода. Большое внимание уделяют исправлению деформации крыла носа и носовой перегородки, что является наиболее трудным моментом операции вследствие недоразвития грушевидного отверстия.

Противопоказание:

○тяжелые сочетанные пороки развития

○родовая травма

○пневмония.

Если операция не произведена в первые 3 сут, ее откладывают до возраста 3 мес.

И как тебе твои лучшие годы? Швы на губе снимают на 7-е сутки. Рана, как правило, заживает первичным затяжением. В 2-6 % случаев наблюдается полное расхождение швов, которое требует повторного оперативного вмешательства.

Реконструктивно-пластические операции проводят детям более старшего возраста.

Незаращение неба

Проявление врожденного дефекта:

Формы:

-неполные - не доходящие до переднего края челюсти

-полные - с незаращением альвеолярного отростка верхней челюсти, сочетается с незаращением верхней губы

-односторонние

-двусторонние

Проявления:

-при двустороннем полном незаращении отмечаются недоразвитие верхней челюсти, укорочение и недоразвитие мягкого неба

-при неполном имеется незаращение мягкого и частично твердого неба. Обычно родители жалуются, что жидкая пища вытекает у ребенка через нос и он часто поперхивается. В тяжелых случаях грудное вскармливание становится невозможным.

Лечение. Консервативное.

Применяют специальные пластмассовые обтураторы, отделяющие ротовую полость от носовой и препятствующие попаданию пищи в полость носа. Применение возможно с первых дней жизни ребенка. Способствует нормальному вскармливанию и правильному развитию речевых навыков.

И как тебе твои лучшие годы?

Оперативное.

Пластическое устранение дефекта неба путем восстановления анатомических взаимоотношений мягких тканей (уранопластика). Производят в возрасте 2-4 года, под интубационным наркозом. Цель - устранение дефекта и удлинение неба для улучшения фонации за счет ретротранспозиции мягких тканей. В нашей стране применяют методику Л.Е. Фроловой, предусматривающую использование слизисто-мышечного лоскута боковой стенки глотки.

Частичное расхождение швов и дефекты, встречающиеся в 8-20% случаев, требуют оперативного закрытия через 6-12 мес после первой операции.

Дефекты на границе твердого и мягкого неба устраняют повторной уранопластикой. Для закрытия дефектов переднего отдела производят пластику местными тканями.

В более поздние сроки - реконструктивные операции по закрытию дефекта с использованием трансплантата из аутокости (гребень подвздошной кости, фрагмент ребра или малоберцовой кости), микрохирургическую пластику свободным костно-апоневротическим фрагментом. Реконструктивную ринопластику проводят в возрасте 14-15 лет, когда заканчивается рост.

А теперь побуду, в роли PR - менеджера:

Слова благодарности и пожелания, а также участие: https://vk.com/dead1punk2

У меня нет инсты, поэтому сделаю приятно человеку https://goo.su/50i9 Подписываемся на канал где вы сможете найти не только наши конспекты: https://t.me/chocoblondi