3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Top-очка LV2

И как тебе твои лучшие годы?

Окологлоточное пространство

Наиболее глубокий отдел области - глотка с окружающим ее окологлоточным пространством

(spatium peripharyngeum)

Состоит из:

заглоточного пространства (spatium retropharyngeum)

двух боковых (spatium lateropharyngeum)

Заглоточное пространство

-расположено между глоткой (с ее висцеральной фасцией) и предпозвоночной фасцией

-тянется от основания черепа до уровня СVI, где переходит в spatium retroviscerale шеи

Боковое окологлоточное пространство

Границы:

вверху - основания черепа

внизу - подъязычная кость

снаружи - медиальная крыловидная мышца и с ее фасцией и околоушная железа

сзади - поперечными отростками шейных позвонков

изнутри - боковой стенкой глотки и идущими от глотки к основанию поперечных отростков.

Каждое боковое окологлоточное пространство с помощью фасции и пучка мышц делится на:

Передний отдел бокового окологлоточного пространства

кнему примыкают:

•изнутри - нёбная миндалина

•снаружи (между медиальной крыловидной мышцей и шиловидным отростком) - глоточный отросток околоушной железы.

Задний отдел бокового окологлоточного пространства позади «шило-диафрагмы» проходят:

внутренняя яремная вена (v.jugularis interna) - снаружи

внутренняя сонная артерия (a.carotis interna) - изнутри

4 черепно-мозговых нерва:

•языкоглоточный (n.glossopharyngeus) - выходит из полости черепа через яремное отверстие

•блуждающий (n.vagus) - через яремное отверстие

•добавочный (n.accessorius) - через яремное отверстие

•подъязычный (n.hypoglossus) - через canalis n.hypoglossi над мыщелками затылочной кости.

И как тебе твои лучшие годы?

Инфицирование окологлоточного пространства возникает:

○при гнойных паротитах,

○при воспалении клетчатки межкрыловидного промежутка,

○при воспалении десны нижней челюсти, поражениях 7 и 8 зуба нижней челюсти.

Воспаление клетчатки бокового окологлот. простр. может приводить к затруднению глотания и дыхания.

При переходе инфекции из переднего отдела бокового окологлот. простр. в задний (разрушение «шилодиафрагмы»):

○Появление симптомов поражения ЧМН.

○Возникает опасность некроза стенки внутренней сонной артерии и последующего аррозивного кровотечения, чаще всего смертельного.

○Еще одним осложнением может быть септический тромбоз внутренней яремной вены.

По ходу фасциального влагалища сонного СНП инфекция может распространиться в верхнее средостение. В случае попадания инфекции в заглоточное пространство дальнейшее её распространение вдоль задней стенки глотки и далее вдоль пищевода может приводить к развитию заднего медиастинита.

2.Топографическая анатомия области глазницы

Глазница - это парное симметричное углубление в черепе, в котором расположено глазное яблоко с его вспомогательным аппаратом.

Имеет форму четырехгранной пирамиды, вершина которой обращена назад, к турецкому седлу, а основание-кпереди. Оси глазниц сходятся кзади и расходятся кпереди.

Стенки глазницы:

верхняя - образована глазничной поверхностью лобной кости и малым крылом клиновидной кости. Отделяет глазницу от передней черепной ямки и лобной пазухи;

10.15.У каких образований нижней стенкой является верхняя стенка глазницы? Ответ: 7) у передней черепной ямки, 2) у лобной пазухи

нижняя - образована глазничной поверхностью верхней челюсти. Отделяет глазницу от верхнечелюстной околоносовой пазухи, sinus maxillaris (гайморовой пазухи);

медиальная - образована глазничной пластинкой решетчатой кости и слезной костью. Отделяет глазницу от полости носа

латеральная - образована скуловой костью и большим крылом клиновидной кости. Отделяет глазницу от височной ямки.

10.16.С какой околоносовой пазухой граничит 7) нижняя стенка глазницы, 2) медиальная?

Ответ: 7) с верхнечелюстной пазухой; 2) с клиновидной пазухой и ячейками лабиринта

10.19.Какими терминами обозначаются воспалительные процессы 7) верхнечелюстной и 2) лобной околоносовых (придаточных) пазух?

Ответ: 7) синусит-максиллит (гайморит); 2} синусит-фронтит.

10.20.Воспалительные процессы каких образований лица часто переходят на верхнечелюстную пазуху? Ответ: 7) верхнечелюстная пазуха вовлекается в воспалительный процесс при рините; 2) околоверхушечном воспалении 2-го верхнего моляра, корень которого близко прилежит к нижней стенке пазухи (может отделяться от нее только слизистой оболочкой пазухи). Воспаление может быть

И как тебе твои лучшие годы? Изнутри выстлана слизистой оболочкой - конъюктивой, переходящей в склеру глазного яблока. Места перехода сверху и снизу - своды конъюктивы. Для осмотра нижнего свода - оттянуть нижнее веко книзу, для осмотра верхнего свода - вывернуть верхнее веко.

Воспаление желез, лежащих в основании ресниц - ячмень.

Ближе к заднему краю ресниц видны отверстия мейбомиевых (сальных) желез.

Свободные края век у латерального и медиального углов глазной щели образуют углы, фиксированные к костям глазницы связками.

Слезная железа (glandula lacrimalis)

Располагается в слезной ямке в верхнелатеральной части глазницы. Медиальные части век, лишенные ресниц,

ограничивают слезное озеро, lacus Iacrimalis.

Начинающиеся в этом месте слезные канальцы впадают в слезный мешок, saccus Iacrimalis.

Содержимое слезного мешка отводится носослезным протоком, ductus nasolacrimalis, в

нижний носовой ход.

Глазное яблоко (bulbus oculi)

Окружено фасцией - теноновой капсулой. Она не окружает глазное яблоко только на участке роговицы и в месте выхода зрительного нерва. Тенонова капсула как бы подвешивает глазное яблоко посреди жировой клетчатки. Стенки капсулы прободают сухожилия мышц глазного яблока. Тенонова капсула не срастается плотно с глазным яблоком: между ней и поверхностью

глаза остается щель, spatium episclerale, что позволяет глазному яблоку двигаться в этом пространстве.

Позади теноновой капсулы располагается ретробульбарный отдел

Ретробульбарный отдел занят жировой клетчаткой, связочным аппаратом, мышцами, сосудами, нервами.

Мышечный аппарат глазниц включает 6 мышц глазного яблока (4 прямые мышцы и 2 косые) и мышцу, поднимающую верхнее веко (m. levator palpebrae superior). Наружную прямую мышцу

И как тебе твои лучшие годы? иннервирует n.abducens, верхнюю косую - n.trochlearis, остальные, включая мышцу, поднимающую верхнее веко - n.oculomotorius.

Зрительный нерв (n.opticus - II пара) - покрыт продолжающимися на него (вплоть до склеры) твердой, паутинной и мягкой оболочками. В жировой клетчатке, окружающей зрительный нерв с его оболочками, проходят глазная артерия и СНП мышц глазного яблока. в вк чекни

Анастомозы поверхностных ветвей глазной артерии с ветвями наружной сонной артерии обеспечивают возможность коллатерального кровотока при уменьшении кровенаполнения виллизиева круга (атеросклеротические бляшки во внутренней сонной артерии). В этом случае в глазной артерии возникает ретроградный кровоток.

Все ткани глазницы, включая глазное яблоко, получают питание от глазной артерии (а.ophthalmica). Она является ветвью внутренней сонной артерии, от которой отходит в полости черепа; через зрительный канал этот сосуд проникает в глазницу, отдает ветви к мышцам и глазному яблоку и, разделившись на конечные ветви, выходит из глазницы на лицевую поверхность.

10.18. С какими ветвями наружной сонной артерии анастомозирует глазная артерия?

Ответ: 7) с лицевой артерией; 2) верхнечелюстной артерией;

3) поверхностной височной артерией.

Глазные вены (vv. ophthalmicae superior et inferior) - идут у верхней и нижней стенок глазницы; у задней стенки нижняя впадает в верхнюю, которая через верхнюю глазничную щель входит в полость черепа и впадает в пещеристый синус. Глазные вены анастомозируют с венами лица и носовой полости, а также с венозным сплетением крыловидно-небной ямки. В венах глазниц нет клапанов.

10.14. Перечислите основные образования собственно области глазницы.

Ответ: 7) глазное яблоко; 2) мышцы глазного яблока - верхняя и нижняя прямые, медиальная и латеральная прямые, верхняя и нижняя косые, мышца, поднимающая веко; 5) жировая клетчатка (ретробульбарное пространство); 4) кровеносные сосуды полости глазницы - глазная артерия и ее ветви, верхняя и нижняя глазные вены; 5) нервы - зрительный, глазодвигательный, блоковый, глазной (из V пары) и его ветви, ресничный узел, отводящий.

3. Топографическая анатомия области носа.

Границы:

Верхняя - горизонтальная линия, соединяющая медиальные концы бровей (корень носа),

Нижняя - линия, проведённая через прикрепление носовой перегородки

Боковые границы - определяются носощечными и носогубными складками

И как тебе твои лучшие годы?

Область носа делится на наружный нос и полость носа.

Наружный нос

Образован:

Вверху - носовыми косточками

Сбоку - лобными отростками верхней челюсти и хрящами.

Отделы:

○надпереносье (glabella)

○корень носа (radix nasi)

○спинки носа - верхний узкий конец

○крылья носа - книзу выпуклы, отграничены носогубной бороздкой, подвижны

○подвижная часть носовой перегородки - между нижними свободными краями крыльев носа образована

Кожа:

-у корня носа тонкая и подвижная.

-на кончике и крыльях - толстая, богата крупными сальными железами, сращена с хрящами наружного носа.

-у носовых отверстий переходит на внутреннюю поверхность хрящей, образующих преддверие полости носа. Имеет сальные железы и толстые волоски (vibrissae), затем переходит в слизистую

Кровоснабжение:

•a. dorsalis nasi - конечная ветвь a.ophthalmica

•ветвями лицевой артерии

•вены связаны с лицевыми венами и с истоками глазных вен

Чувствительная иннервация: осуществляется первой ветвью тройничного нерва.

Полость носа

-разделена перегородкой на две половины и кзади переходит через два отверстия (хоаны) в верхний отдел полости глотки (носоглотку).

Стенки:

●Верхняя - носовая часть лобной кости и lamina cribrosa решетчатой кости, тело клиновидная кость.

●Нижняя - нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости.

●Медиальная - перегородка носа.

●Задняя - носовая поверхность тела клиновидной кости с apertura sinus sphenoidalis.

И как тебе твои лучшие годы?

●Латеральная - слезная косточка и lamina orbitalis решетчатой кости, носовая поверхность лобного отростка верхней челюсти и ее тонкая костная пластинка

На боковых стенках расположены носовые раковины, отграничивающие три носовых хода:

○Нижний ход - идет под нижней раковиной, между ней и дном полости носа

○Средний - между нижней и средней раковиной

○Верхний - между средней и верхней раковиной.

10.21.Через какой носовой ход чаще осуществляют пункцию верхнечелюстной пазухи, а также вводят катетер для задней тампонады при угрожающем носовом кровотечении?

Ответ: Через нижний носовой ход.

Общий носовой ход - пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой.

На боковой стенке носоглотки располагается глоточное отверстие слуховой трубы - на уровне заднего конца нижней раковины на расстоянии около 1 см кзади от него.

Сосуды: образуют анастомотические сети. Артерии относятся к ветвям a.ophthalmica (аа. ethmoidales anterior et posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) и a.facialis (rr. septi nasi). Вены образуют сети, расположенные более поверхностно.

Чувствительная иннервация слизистой осуществляется первой и второй ветвями тройничного нерва + обонятельные нервы

Околоносовые пазухи (sinus paranasales)

Верхнечелюстная пазуха, гайморова (sinus maxillaris) - самая большая

-по форме - четырехгранную пирамиду, основание - находится на боковой стенке полости носа, верхушка - у скулового отростка верхней челюсти.

Стенки:

Внутренняя (носовая) - соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов и постепенно истончается снизу вверх. К передней части этой стенки прилежит носослезный канал, к задне-верхней - решетчатые ячейки. Hiatus maxillaris - отверстие, по которому гайморова пазуха сообщается с полостью носа, находится высоко под самым дном глазницы, что способствует застою воспалительного секрета в пазухе.

Передняя (лицевая) - образована участком верхней челюсти между подглазничным краем и альвеолярным отростком. Наиболее толстая стенка. В центре передней поверхности стенки - «клыковая ямка» у ее верхнего края - foramen infraorbitalis, для выхода подглазничного нерва. Через стенку проходят rr.alveolares superiores anteriores et medius (ветви n. infraorbitalis

из 2-ой ветви тройничного нерва), образующие plexus dentalis superior, а также аа.alveolares superiores anteriores от подглазничной артерии (из a.maxillaris).

Нижняя (дно пазухи) - соответствует луночкам четырех задних верхних зубов, отделяет пазуху от ротовой полости

И как тебе твои лучшие годы?Верхняя (глазничная) - наиболее тонкая, особенно в заднем отделе.

При гайморите процесс может распространиться в область глазницы. Когда нижняя стенка пазухи очень тонкая, при удалении зуба возможно проникновение инфекции в полость гайморовой пазухи. С другой стороны, воспаление слизистой оболочки пазухи (гайморит) из-за общих чувствительных ветвей верхнечелюстного нерва может приводить к ощущению зубной боли. При надобности можно вскрыть верхнечелюстную пазуху через соответствующую зубную лунку.

Лобная пазуха (sinus frontalis)

-расположена между пластинками глазничной части и чешуи лобной кости.

-Стенки: нижняя (глазничная), передняя (лицевая), задняя (мозговая) и срединная.

-Сообщения: с полостью носа через апертуру лобной пазухи (открывается в передней части среднего носового хода).

При фронтите процесс может распространиться в глазницу, а также в переднюю черепную ямку.

При воспалении лобной пазухи (фронтит) через её истонченные стенки процесс может распространиться в глазницу, а также в переднюю черепную ямку.

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis)

-расположена в теле клиновидной кости, позади решетчатого лабиринта над хоанами и

сводом носоглотки.

Сагиттально расположенной перегородкой пазуха делится на две неодинаковые по объему части.

Стенки:

Передняя - наиболее тонкая, в каждой половине пазухи находится apertura sinus sphenoidalis.

Верхняя - ее средний отдел соответствует турецкому седлу с расположенным в его ямке гипофизом, а кпереди от них - перекресту зрительных нервов. Обращена к передней и средней черепным ямкам.

Боковая - снаружи по ней проходят внутренняя сонная артерия и пещеристый синус, глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы, а также первая ветвь тройничного нерва.

Нижняя - образует свод полости носа

Решётчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis)

-состоит из 2-5 и более решетчатых ячеек, которые отграничены от передней черепной ямки орбитальной частью лобной кости и решетчатой костью, а от глазницы - глазничной пластинкой.

Клиновидная пластинка решетчатого лабиринта делит воздухоносные клетки на:

передние клетки - открываются в средний носовой ход

задние клетки - в верхний носовой ход

Через истонченные стенки воспалительный процесс может распространиться в полость черепа, глазницу и на зрительный нерв

И как тебе твои лучшие годы? между собой, поэтому патологический процесс может вызвать реакцию лимфатических узлов другой стороны.

Ротовая полость

Делится на 2 отдела:

-передний (преддверие рта)

-задний (собственно полость рта).

Преддверие полости рта

Границы:

спереди - губы

с боков снаружи - щеки

изнутри - губно-щечные поверхности зубов и альвеолярные отростки челюстей.

Впреддверие полости рта открываются протоки околоушных слюнных желез. Под слизистой оболочкой в центре передней поверхности нижней челюсти находится подбородочное отверстие, из которого выходят a., v. et n. mentales.

Собственно полость рта

Переднебоковая стенка - представлена альвеолярными отростками с зубами и частично телом и внутренней поверхностью ветвей нижней челюсти и медиальных крыловидных мышц.

Сзади полость рта открывается перешейком зева в средний отдел глотки. Вверху этот отдел связан через носовую часть глотки и отверстие хоан с носовой полостью, внизу - через гортанную часть глотки с полостью гортани и пищевода

Верхняя стенка - образована твердым нёбом. У переднего конца продольного нёбного шва расположено резцовое отверстие, ведущее в одноименный канал. Через него проходит n.nasopalatinus из второй ветви тройничного нерва.В заднебоковых углах нёба симметрично

расположены большое и малое нёбные отверстия крыловидно-нёбного канала. Соединяя крыловидно-нёбную ямку с полостью рта, крыловидно-нёбный канал служит для прохождения нёбных нервов, nn. palatini anterior, medialis et posterior, и нисходящей нёбной артерии.

Задняя стенка - представлена мягким нёбом, которое состоит из мышц мягкого нёба и мышцы язычка.

Задний край мягкого нёба переходит в боковую стенку зева в виде двух складок, передней и задней нёбных дужек. В передней располагается нёбно-язычная мышца, в задней - нёбно-глоточная.