3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Otvety_na_ekzamenatsionnye_voprosy_Topograficheskaya_anatomia_Operativnaya

№ 1 Предмет и методы изучения топографической анатомии. Основные

№

2 Определение и основные положения оперативной хирургии:

№ 3 Роль отечественных ученых в развитии топографической анатомии и

понятия топографической анатомии: область и ее границы; внешние и

анатомическая доступность, техническая возможность, физиологическая

оперативной хирургии: Н. И. Пирогов, П. И. Дьяконов, Н. К. Лысенков, Н. И.

внутренние ориентиры; проекция сосудисто-нервных образований и

дозволенность.

Напалков, Ф. А. Рейн, В. Н. Шевкуненко, А. М. Геселевич, А. Н.

органов; фасции и клетчаточные пространства.

Максименков, В. В. Кованов, Ю. М. Лопухин.

Топографическая анатомия

Оперативная хирургия – учение о хирургических операциях, посвященное

Пирогов(1810-1881) – русский хирург, занимался клинической хирургие,

— наука, которая изучает взаимное расположение

разработке и изучению способов и правил производства оперативных

органов и тканей в той или иной области тела.

вмешательств.

анатомией и экспериментальной хирургией.

Области условно выделяют в пределах известных частей тела — головы, шеи,

Принципы операций на голове по Н. Н. Бурденко:

В Дерптском институте впервые установил важнейшие для хирургической

туловища и конечностей. Так, например, верхнюю конечность делят на

- Анатомическая доступность.

практики взаимоотношения кровеносных сосудов и фасций.

подключичную, подмышечную, лопаточную, дельтовидную области и т.д. Именно

- Физиологическая дозволенность.

Пирогов был профессором Петербургской медико-хирургической академии.

в пределах области и изучают проекции органов и тканей на поверхности тела, их

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу

Профессором госпитальной хирургической клиники, патологической и

расположение по отношению друг к другу (синтопия), отношение органов к

обнажение органа, на котором предполагается выполнение оперативного приема.

хирургической анатомии и главного врача хирургического отделения второго

частям тела (голотопия), костям (скелетотопия), васкуляризацию органов,

Оперативный доступ должен обеспечить максимальную близость к

Военно-сухопутного госпиталя.

иннервацию и лимфоотток.

патологическому очагу, достаточно широкое обнажение измененного органа и

Он опубликовал «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела, с

Для определения границ между глубоко расположенными анатомическими

быть малотравматичным, т.е. сопровождаться минимальным повреждением

рисунками (анатомия описательно физиологическая и хирургическая)».

образованиями (сосудистонервных пучков, внутренних органов) путем

тканей. Некоторые доступы имеют специальные названия — лапаротомия,

Исследования, проведенные Н.И. Пироговым.

проведения их проекционных линий на поверхности тела для того, чтобы

торакотомия, трепанация черепа.

Замораживание трупа дало возможность сохранить органы в их естественном,

наметить линию разреза во время операции, используют систему внешних

Оперативный прием — главный этап операции, во время которого

ненарушенном положении, поэтому изучение распилов, сделанных в трех

ориентиров.

осуществляется хирургическое воздействие на патологический очаг или

плоскостях, позволяет получить представление об истинном взаимном

Внешние ориентиры — это анатомические образования, которые можно легко

пораженный орган: вскрывают гнойник, удаляют пораженный орган или его

расположении органов.

определить при осмотре или пальпации. К ним относятся складки кожи,

часть (желчный пузырь, аппендикс, желудок). Оперативный доступ одновременно

Впервые в мире Н.И. Пирогов изучал на срезах топографию органов не только в

углубления или выпуклости на поверхности тела, а также те костные выступы,

является и оперативным приемом, например при проведении разрезов для

состоянии морфологической статики, но и при определенных физиологических

которые можно пальпировать независимо от степени развития подкожной

дренирования клетчаточных пространств.

положениях: максимальном сгибании, разгибании, приведении, отведении и т.п.

жировой клетчатки (ключица, надмыщелки плеча, передняя верхняя подвздошная

Завершение операции — последний этап. На этом этапе производят

Наполняя перед замораживанием желудок или мочевой пузырь трупа водой, а

ость и т.д.).

восстановление нарушенных в процессе выполнения доступа анатомических

кишки — воздухом, он уточнял топографию внутренних органов. Н.И. Пирогов

Послойное изучение области. В каждой области вслед за кожей всегда

соотношений органов и тканей (перитонизация, плевризация, послойное

изучал смещение сердца, наблюдаемое при плеврите, изменение положения

располагается подкожная жировая клетчатка с поверхностной фасцией, затем —

ушивание операционной раны и т.д.), осушение раны, устанавливают дренаж.

брюшных органов при асците, вводя жидкость в полость плевры или брюшины.

собственная фасция, под которой лежат глубокие, подфасциальные образования.

Тщательность выполнения всех манипуляций, хорошее ориентирование в слоях

Таким образом, в своих исследованиях Н.И. Пирогов не ограничивался изучением

Однако в разных областях степень выраженности указанных слоев и их свойства

мягких тканей имеют большое значение для предупреждения осложнений и

анатомических соотношений органов и тканей здорового человека, он впервые

различны, поэтому необходимо давать подробную характеристику каждому слою,

обеспечения благоприятного исхода операции.

применил эксперимент на трупе, изучая соотношения патологически измененных

начиная с кожи. Прежде всего обращают внимание на те свойства, которые имеют

Хирургические операции могут быть лечебными и диагностическими. Лечебные

образований.

практическое значение. Так, например, нужно учитывать подвижность кожи по

операции производят с целью удаления очага

Метод распилов был применен Н.И. Пироговым и для разработки вопроса об

заболевания, диагностические —

отношению к глубжележащим слоям, иначе при проведении разреза скальпель

для уточнения диагноза (например, биопсия, пробная лапаротомия). Лечебные

оптимальных доступах к различным органам, в частности для обоснования

может сместиться с намеченной проекционной линии разреза вместе с кожей.

операции могут быть радикальными и паллиативными.

нового внебрюшинного способа обнажения общей и наружной подвздошных

Далее обращают внимание на строение поверхностной фасции и подкожной

При радикальных операциях полностью удаляют патологический очаг, а при

артерий. Предложенная Н.И. Пироговым костно-пластическая ампутация голени

жировой клетчатки. Там, где она рыхлая, гнойно-воспалительный процесс или

паллиативных производят операцию, временно облегчающую состояние больного

открыла новую эпоху в учении об ампутациях.

гематома распространяются в ширину. В тех же областях, где клетчатка имеет

(например, наложение желудочного свища при неоперабельном раке пищевода).

П.И. Дьяконов создал большую школу топографоанатомов и хирургов, в

ячеистый характер из-за соединительнотканных тяжей, идущих от кожи к

Операции бывают одно-, двух- и многомоментные. Большинство операций

которую вошли такие известные ученые, как Ф.А. Рейн, Н.К. Лысенков, Н.И.

глубжележащим слоям, распространение гематомы, отека или гнойно-

выполняют одномоментно. Двухмоментные операции осуществляются, если

Напалков, А.П. Губарев и др. В это время музей кафедры был пополнен большим

воспалительного процесса идет в направлении от поверхности в глубину.

необходимо подготовить организм к длительному нарушению некоторых его

количеством топографоанатомических препаратов. Во многом это было сделано

Фасции и клетчаточные пространства.

функций. Многомоментные операции чаще производят в пластической и

благодаря разработанному Н.К. Лысенковым оригинальному способу

Фасция

- оболочка из

плотной волокнистой

соединительной ткани,

восстановительной хирургии.

сохранения анатомических препаратов в парах консервирующих веществ, в

покрывающая мышцы, многие внутренние органы, особенно там, где нет

Повторными называются операции, выполненные несколько (2 или более) раз по

результате чего сохранялись цвет и консистенция тканей. Различные методы

серозного покрова, кровеносные сосуды и нервы. Она состоит из коллагеновых и

поводу одного и того же заболевания (например, при рецидивирующих грыжах).

приготовления топографоанатомических препаратов были описаны в «Кратком

эластических волокон, соотношение количества которых меняется в зависимости

По срокам выполнения операции подразделяются на экстренные, срочные и

руководстве к приготовлению препаратов по топографической анатомии.

от выполняемой фасцией функции. Чем большее давление от смещения,

плановые. Экстренные операции требуют немедленного выполнения (например,

Под редакцией П.И. Дьяконова написан также «Курс лекций по топографической

сокращения органов и мышц, пульсации сосудов испытывают фасциальные

при кровотечениях из крупных сосудов, перфорации желудка, кишечника).

анатомии и оперативной хирургии» в 2 томах. В это же время на кафедре было

листки, тем плотнее они становятся, в них преобладают коллагеновые, строго

Срочными называются такие операции, которые откладываются на небольшой

создано экспериментальное отделение, в котором проводились практические

ориентированные волокна. В более рыхлых фасциях больше эластических

срок для уточнения диагнозаи подготовки больного к операции. Плановые

занятия со студентами.

волокон. Будучи составной частью соединительной ткани, фасции обладают не

операции выполняют после достаточно полного обследования и соответствующей

В оперативной хирургии и топографической

анатомии

пропагандировал

только опорной, но и трофической функцией.

подготовки больного к операции.

клиническое направление, связывал оперативные приемы с физиологическими и

Поверхностная фасция — чаще всего рыхлая, непрочная пластинка — служит

патологическими процессами.

местом фиксации подкожных образований — сосудов (как правило, вен), нервов и

С 1902 г. кафедру возглавлял ученик П.И. Дьяконова Федор Александрович Рейн,

подкожной жировой клетчатки.

продолживший работу по оснащению кафедры.

Поверхностная фасция образует также футляры для мимических мышц лица и

Профессор Владимир Васильевич Кованов (1909—1994) ученик Н.Н. Бурденко,

шеи (платизма), капсулу молочной железы. В некоторых областях поверхностная

участник Великой Отечественной войны.

фасция отсутствует, там, где она срастается с глубжележащими апоневрозами

Два основных направления научных исследований, проводившихся на кафедре:

(свод черепа, ладонь и стопа). Здесь за счет поверхностной фасции образуются

хирургическая анатомия артерий и экспериментальная разработка проблем

соединительнотканные перемычки, соединяющие кожу и апоневроз, а подкожная

сердечно-сосудистой хирургии и изучение «мягкого остова» тела — фасций и

клетчатка вследствие этого приобретает ячеистый характер.

клетчаточных пространств. Опыт военно-полевой хирургии в борьбе с

Собственная фасция, как и поверхностная, окружает все тело. Все образования,

кровотечениями при ранениях магистральных сосудов, накопленный в период

лежащие между ней и кожей, называются поверхностными, лежащие под ней —

Великой Отечественной войны, лег в основу анатомоэкспериментальных

глубокими.

исследований коллатерального кровообращения при перевязке артерий.

Между листками фасции, образующими фасциальное

ложе, и фасциальными

Основатель школы советских топографоанатомов В. Н. Шевкуненко (1872—

футлярами, окружающими мышцы или сосудисто-нервные пучки, имеются более

1952). Возглавлял кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии

или менее выраженные пространства, заполненные межфасциальной клетчаткой,

Медико-хирургической академии, впоследствии названной Военно-

т.е. рыхлой соединительной тканью с включениями жира. Такие скопления

медицинской академией, одновременно заведовал кафедрой оперативной

клетчатки называются клетчаточными пространствами. Они располагаются в

хирургии

и

топографической

анатомии

Ленинградского

института

пределах фасциального ложа.

усовершенствования врачей.

Основное направление научной деятельности – создание ими типовой и

возрастной вариационной анатомии человека. Строение и топография органов

человека, с одной стороны, не являются постоянными и меняются с возрастом, с

другой — индивидуальные и возрастные варианты поддаются систематизации,

могут быть объединены в несколько типов и распознаны на основании внешних

признаков.

Результат: разработка ряда оперативных доступов к различным органам с учетом

типовых и возрастных топографоанатомических особенностей больного.

Установление В.Н. Шевкуненко возможности двух типов ветвления крупных

артериальных стволов — магистрального и рассыпного.

https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ

06/07/2018, 02Q16

Page 1 of 40

Отростки жирового тела щеки: височный, глазничный и крыловидно - небный

вены с крыловидным

клетчатки и мимические мышцы проходят, тупо раздвигая ткани сомкнутыми

— проникают в соответствующие области. Нередко крыловидно - небный

венозным сплетением.

ножницами, анатомическим пинцетом.

отросток жирового тела щеки проникает через нижнемедиальную часть верх не

Направление хирургических разрезов на лице. При осуществлении операций

глазничной щели в полость черепа, на внутри - черепную поверхность тела

на лице направление разрезов кожи должно совпадать с расположением

клиновидной кости и прилежит к стенке межпещеристого синуса твердой

естественных складок кожи. Рубец менее всего заметен, если он имитирует новую

мозговой оболочки. Этим объясняется распространение воспаления при флегмоне

морщину или находится в уже существовавшей складке кожи. Вид

лица на пещеристый венозный синус в тех случаях, когда венозные анастомозы

послеоперационного рубца во многом зависит от точного сближения рассеченных

не вовлечены в процесс. Жировое тело, прилежащее к верхней и нижней

мышц, подкожной клетчатки и кожи, а также от расположения рубца в

челюстям, служит проводником воспалительных процессов, первично

физиологических складках и морщинах на лице. Хирургическая обработка ран

развивающихся в челюстях (одонтогенного происхождения).

лица заключается в наложении первичного глухого шва независимо от срока

Щечная мышца, m.buccinator. Наружная поверхность щечной мышцы покрыта

первичной обработки раны. Необходимо точное сопоставление краев раны, не

плотной щечно-глоточной фасцией, внутренняя - слизистой оболочкой. На

допуская асимметрии лица. Подкожную клетчатку на всю толщину тщательно

наружной поверхности щечной мышцы проходят n. buccalis (из n. mandibularis),

сшивают погружными кетгутовыми швами. Швы, наложенные на подкожную

щечные сосуды и располагаются небольшие лицевые лимфатические узлы (nodi

клетчатку, приводят в соприкосновение кожные края раны и предупреждают

lymphatici buccinatorius).

завертывание этих краев.

поднижнечелюстной треугольники. Поднижнечелюстная железа. Вскрытие

Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.

Вскрытие флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто-нервного

поднижнечелюстной флегмоны.

пучка.

Подподбородочный треугольник, trigonum submentale. Кожа тонкая, подвижная, с

Подподбородочный треугольник, trigonum submentale. Кожа тонкая, подвижная, с

хорошо развитой подкожной клетчаткой. У мужчин кожа покрыта волосами. У

Кожа тонкая, подвижная, сращена с расположенной в толще поверхностной

хорошо развитой подкожной клетчаткой. У мужчин кожа покрыта волосами. У

вершины треугольника пучки правой и левой m. platysma наслаиваются друг на

фасции m. platysma, которая полностью прикрывает сонный треугольник. В

вершины треугольника пучки правой и левой m. platysma наслаиваются друг на

друга. Ближе к подъязычной кости прикрыт поверхностной фасцией. В клетчатке

клетчатке проходят шейная ветвь лицевого нерва, верхняя ветвь n. transversus colli

друга. Ближе к подъязычной кости прикрыт поверхностной фасцией. В клетчатке

между второй фасцией и m. mylohyoideus располагаются подподбородочные

и передняя яремная вена, v. jugularis anterior, которая образует анастомозы с

между второй фасцией и m. mylohyoideus располагаются подподбородочные

лимфатические узлы, nodi lymphatici submentales. К ним оттекает лимфа от

наружной яремной и занижнечелюстной венами. Вторая фасция шеи от переднего

лимфатические узлы, nodi lymphatici submentales. К ним оттекает лимфа от

кончика языка, среднего отдела дна полости рта и среднего отдела нижней губы.

края грудино-ключично-сосцевидной мышцы идет к срединной линии шеи, где,

кончика языка, среднего отдела дна полости рта и среднего отдела нижней губы.

По срединной линии шеи пучки m. mуlohyoideus образуют шов, raphe, в виде

срастаясь с фасциями противоположной стороны, образует белую линию шеи.

По срединной линии шеи пучки m. mуlohyoideus образуют шов, raphe, в виде

тонкой соединительнотканной полоски. Под m. mylohyoideus расположена

Глубже мышцы, располагаются внутренняя яремная вена, общая сонная артерия,

тонкой соединительнотканной полоски. Под m. mylohyoideus расположена

подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, а глубже их m. genioglossus.

а позади них — блуждающий нерв. Вместе с глубокими лимфатическими узлами

подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, а глубже их m. genioglossus.

Сзади и снаружи к этой мышце прилежит m. hyoglossus, на которой

шеи, nodi lymphatici cervicales profundi, они заключены в общее фасциальное

Сзади и снаружи к этой мышце прилежит m. hyoglossus, на которой

располагаются подъязычная слюнная железа и язычный нерв. Подподбородочная

влагалище, имеющее фиброзное строение. Сосудисто-нервные образования:

располагаются подъязычная слюнная железа и язычный нерв. Подподбородочная

артерия, a. submentalis, — ветвь лицевой артерии. К ней присоединяется n.

лицевая вена (с притоками), общая сонная артерия, верхний корешок

артерия, a. submentalis, — ветвь лицевой артерии. К ней присоединяется n.

mylohyoideus, отходящий от

подъязычного нерва; radix superior ansae cervicalis, образующий с нижним

mylohyoideus, отходящий от

n. alveolaris inferior.

корешком (radix inferior) из шейного сплетения шейную петлю, ansa cervicalis.

n. alveolaris inferior.

Подчелюстной треугольник, trigonum submandibulare. Кожа тонкая, подвижная,

Ветвями этой петли иннервируются мышцы ниже подъязычной кости;

Подчелюстной треугольник, trigonum submandibulare. Кожа тонкая, подвижная,

одним слоем вместе с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией,

блуждающий нерв, n. vagus (X пара); верхний гортанный нерв, n. laryngeus

одним слоем вместе с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией,

образующей футляр для m. platysma, которая почти полностью прикрывает этот

superior делится на наружную (r. externus) и внутреннюю (r. internus) ветви.

образующей футляр для m. platysma, которая почти полностью прикрывает этот

треугольник, за исключением верхненаружного угла. Через m. platysma

Внутренняя (чувствительная) ветвь иннервирует ее слизистую оболочку выше

треугольник, за исключением верхненаружного угла. Через m. platysma

проникают разветвления шейной ветви лицевого нерва и верхней ветви n.

голосовой щели. Наружная ветвь, располагаясь кнутри от верхних щитовидных

проникают разветвления шейной ветви лицевого нерва и верхней ветви n.

transversus colli из шейного сплетения. Эти нервы образуют arcus cervicalis

сосудов, идет вниз к перстнещитовидной мышце, щитовидной железе и к

transversus colli из шейного сплетения. Эти нервы образуют arcus cervicalis

superficialis. Выше этой дуги в том же слое проходит краевая ветвь нижней

нижнему констриктору глотки. Между стволом блуждающего нерва и верхним

superficialis. Выше этой дуги в том же слое проходит краевая ветвь нижней

челюсти из лицевого нерва. Ложе подчелюстной слюнной железы образуется

гортанным нервом от нижнего узла отделяются верхние сердечные ветви, rr.

челюсти из лицевого нерва. Ложе подчелюстной слюнной железы образуется

собственной (второй) фасцией шеи. Глубокая пластинка собственной (второй)

cardiaci cervicales superiores, верхняя из которых называется n. depressor и идет к

собственной (второй) фасцией шеи. Глубокая пластинка собственной (второй)

фасции покрывает мышцы, составляющие дно подчелюстного треугольника, —

рефлексогенной зоне сонной артерии. Бифуркация — деление общей сонной

фасции покрывает мышцы, составляющие дно подчелюстного треугольника, —

m. mylohyoideus и m. hyoglossus. Она имеет рыхлое строение: проходят выводной

артерии на наружную и внутреннюю — находится на уровне верхнего края

m. mylohyoideus и m. hyoglossus. Она имеет рыхлое строение: проходят выводной

проток подчелюстной слюнной железы, сопровождаемый ее отростком, и n.

щитовидного хряща (в 54 %) или подъязычной кости (в 29 %) и редко на уровне

проток подчелюстной слюнной железы, сопровождаемый ее отростком, и n.

hypoglossus с язычной веной. В толще поверхностной пластинки второй фасции

угла нижней челюсти. В области бифуркации общая сонная артерия образует

hypoglossus с язычной веной. В толще поверхностной пластинки второй фасции

обычно проходит лицевая вена, v. facialis. У задней границы подчелюстного

расширение, переходящее на внутреннюю сонную артерию, — каротидный

обычно проходит лицевая вена, v. facialis. У задней границы подчелюстного

треугольника в нее вливается занижнечелюстная вена, v. retromandibularis. В

синус, sinus caroticus. Здесь, кроме ветвей блуждающего нерва и симпатического

треугольника в нее вливается занижнечелюстная вена, v. retromandibularis. В

фасциальном лож от лицевой артерии отходит подподбородочная артерия, a.

ствола, составляющих мощное периартериальное сплетение, находится большое

фасциальном лож от лицевой артерии отходит подподбородочная артерия, a.

submentalis. Кверху от подчелюстной железы в промежутке между m. hyoglossus и

количество прессоили барорецепторов, образующих синокаротидную

submentalis. Кверху от подчелюстной железы в промежутке между m. hyoglossus и

m. mylohyoideus находится язычный нерв, n. lingualis, отдающий ветви к

рефлексогенную зону, от которых идет синокаротидный нерв, вступающий в мозг

m. mylohyoideus находится язычный нерв, n. lingualis, отдающий ветви к

подчелюстной слюнной железе, в том числе секреторные, прерывающиеся в

в составе языкоглоточного нерва. На задней поверхности бифуркации общей

подчелюстной слюнной железе, в том числе секреторные, прерывающиеся в

небольшом парасимпатическом узле, ganglion submandibulare Подъязычный нерв,

сонной артерии расположен сонный гломус, glomus caroticum, или каротидное

небольшом парасимпатическом узле, ganglion submandibulare Подъязычный нерв,

n. hypoglossus, проходит выше сухожилия заднего брюшка двубрюшной мышцы.

тельце в котором сконцентрированы хеморецепторы, чувствительные к

n. hypoglossus, проходит выше сухожилия заднего брюшка двубрюшной мышцы.

Нерв и сухожилие соответственно сверху и сзади ограничивают треугольник

углекислоте и недостатку в крови кислорода. Ветви наружной сонной артерия, a.

Нерв и сухожилие соответственно сверху и сзади ограничивают треугольник

Пирогова, спереди его ограничивает свободный задний край m. mylohyoideus.

carotis externa: верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, язычная

Пирогова, спереди его ограничивает свободный задний край m. mylohyoideus.

Дно пироговского треугольника образует m. hyoglossus, которая разделяет

артерия, a. lingualis - делится на ветви:подъязычную артерию, a. sublingualis,

Дно пироговского треугольника образует m. hyoglossus, которая разделяет

язычные вену и артерию.

снабжающую ткани подъязычной области выше m. mylohyoideus, глубокую

язычные вену и артерию.

Подчелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares,

артерию языка, a. Profunda linguae, и rr. dorsales linguae, идущие в толще языка;

Подчелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares,

располагаются над, под поверхностной пластинкой второй фасции шеи или в

лицевая артерия, a. facialis, затылочная артерия, a. occipitalis, задняя ушная

располагаются над, под поверхностной пластинкой второй фасции шеи или в

толще ее. В подчелюстные лимфатические узлы лимфа оттекает от медиальной

артерия, a. auricularis posterior, восходящая глоточная артерия, a. pharyngea

толще ее. В подчелюстные лимфатические узлы лимфа оттекает от медиальной

части век, наружного носа, слизистой оболочки щеки, десен, губ, дна полости рта

ascendens. Симпатический ствол, truncus sympathicus. Верхний шейный

части век, наружного носа, слизистой оболочки щеки, десен, губ, дна полости рта

и среднего отдела языка.

симпатический узел, ganglion cervicale superius, расположен на уровне II — III

и среднего отдела языка.

Вскрытие подчелюстной флегмоны. Показания и цель операции —

шейных позвонков, прикрыт внутренней сонной артерией и внутренней яремной

Вскрытие подчелюстной флегмоны. Показания и цель операции —

предупредить распространение нагноения в окологлоточное пространство,

веной. Многочисленными ветвями верхний шейный симпатический узел связан с

предупредить распространение нагноения в окологлоточное пространство,

создать отток гноя. Положение больного на спине с валиком под лопатками и

блуждающим, языкоглоточным нервами и с шейным сплетением спинномозговых

создать отток гноя. Положение больного на спине с валиком под лопатками и

слегка запрокинутой головой. Разрез кожи длиной 5—6 см, подкожной клетчатки,

нервов. В полость черепа проходит n. caroticus internus. Глубокие лимфатические

слегка запрокинутой головой. Разрез кожи длиной 5—6 см, подкожной клетчатки,

platysma и поверхностной фасции книзу и параллельно краю нижней челюсти

расположены вдоль передней и наружной стенок внутренней яремной вены на

platysma и поверхностной фасции книзу и параллельно краю нижней челюсти

кпереди от ее угла. Оттянув тупым крючком кверху r. marginalis mandibuli n.

всем ее протяжении, верхние: яремно-двубрюшный лимфатический узел, nodus

кпереди от ее угла. Оттянув тупым крючком кверху r. marginalis mandibuli n.

facialis, рассекают капсулу железы (вторая фасция шеи) и в ней лицевую вену.

lymphaticus jugulo-digastricus в него оттекает лимфа от задней трети языка. Из

facialis, рассекают капсулу железы (вторая фасция шеи) и в ней лицевую вену.

Гной эвакуируют. Если подчелюстная слюнная железа инфильтрирована гноем,

отводящих сосудов глубоких шейных лимфатических узлов формируется

Гной эвакуируют. Если подчелюстная слюнная железа инфильтрирована гноем,

проток железы пересекают между двумя лигатурами и железу удаляют.

яремный ствол, truncus jugularis, лежащий позади внутренней яремной вены.

проток железы пересекают между двумя лигатурами и железу удаляют.

Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного

пучка. Показания и цель операции: предупредить распространение нагноения по

влагалищу сосудов вверх — в полость черепа и вниз — в переднее средостение.

Разрез кожи, подкожной клетчатки, platysma и поверхностной фасции вдоль

переднего и заднего краев грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После

вскрытия задней стенки футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы и

стенки фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка тупым инструментом

проникают к сосудам. При наличии тромбоза внутренней яремной вены ее

перевязывают и пересекают за границами тромба. В клетчатке, окружающей

сосуды, дренаж.

№

16

Топография

грудино-ключично-сосцевидной

области. №

17 Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие

№

18 Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

поднижнечелюстной флегмоны.

ретрофарингеальных флегмон.

Область выделяется на границе медиального и латерального треугольников шеи

В переднем отделе шеи мышцы и фасции располагаются в несколько слоев,

В переднем отделе шеи мышцы и фасции располагаются в несколько слоев,

соответственно положению одноименной мышцы. Кожа в верхней трети области

ограничивая клетчаточные пространства, окружающие мышцы, органы и

ограничивая клетчаточные пространства, окружающие мышцы, органы и

плотная и малоподвижная, а ниже этого участка ее легко собрать в складку вместе

сосудисто-нервные пучки. Поверхностная фасция, fascia superficialis, тонкая и

сосудисто-нервные пучки. Поверхностная фасция, fascia superficialis, тонкая и

с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. В пределах средней трети

рыхлая, находится непосредственно под кожей. Расщепляясь, образует футляр для

рыхлая, находится непосредственно под кожей. Расщепляясь, образует футляр для

области располагается m.platysma. Под этой мышцей на собственной фасции шеи,

m. platysma. Поверхностная фасция переходит из области шеи на лицо и грудную

m. platysma. Поверхностная фасция переходит из области шеи на лицо и грудную

образующей футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы, находятся

клетку. Собственная фасция, fascia propria, окутывает со всех сторон шею и

клетку. Собственная фасция, fascia propria, окутывает со всех сторон шею и

наружная яремная вена, поверхностные шейные лимфатические узлы и кожные

образует футляры поверхностно расположенных мышц — грудино-ключично-

образует футляры поверхностно расположенных мышц — грудино-ключично-

ветви шейного сплетения спинномозговых нервов. Кровоснабжение и

сосцевидных и трапециевидных. Кверху от подъязычной кости образует ложе

сосцевидных и трапециевидных. Кверху от подъязычной кости образует ложе

иннервация: наружная яремная вена, v. jugularis externa, большой ушной нерв, n.

подчелюстной слюнной железы. Между пластинками второй фасции шеи

подчелюстной слюнной железы. Между пластинками второй фасции шеи

auricularis magnus иннервирует кожу области занижнечелюстной ямки и угла

образуется надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство,

образуется надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство,

нижней челюсти. Поперечный нерв шеи, n. transversus, малый затылочный нерв,

spatium interaponeuroticum suprasternale. В нем, ближе к яремной

spatium interaponeuroticum suprasternale. В нем, ближе к яремной

n. occipitalis minor, иннервирующий кожу

вырезке, находится arcus venosus juguli. Лопаточно-ключичная фасция, fascia

вырезке, находится arcus venosus juguli. Лопаточно-ключичная фасция, fascia

области сосцевидного отростка, наружная ветвь добавочного нерва — n.

omoclavicularis, имеет форму трапеции, которая вверху фиксируется к

omoclavicularis, имеет форму трапеции, которая вверху фиксируется к

accessorius. Под верхней половиной грудино-ключично-сосцевидной мышцы

подъязычной кости, а внизу — к внутренней поверхности рукоятки грудины и

подъязычной кости, а внизу — к внутренней поверхности рукоятки грудины и

медиально располагаются длинные мышцы головы и шеи, латерально —

обеих ключиц, образует футляры для группы мышц, лежащих впереди трахеи:

обеих ключиц, образует футляры для группы мышц, лежащих впереди трахеи:

передняя и средняя лестничные мышцы. Между этими мышцами, покрытыми

mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. Внутришейная

mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. Внутришейная

пятой фасцией шеи, из передних ветвей 4 верхних шейных спинномозговых

фасция, fascia endocervicalis, состоит из висцеральной пластинки, окутывающей

фасция, fascia endocervicalis, состоит из висцеральной пластинки, окутывающей

нервов формируется шейное сплетение, plexuscervicalis. В двигательные нервы

органы шеи, и париетальной, образующей общее влагалище сосудисто-нервного

органы шеи, и париетальной, образующей общее влагалище сосудисто-нервного

шейного сплетения: диафрагмальный нерв n. phrenicus, и нижнюю ветвь шейной

пучка шеи. На уровне щитовидной железы париетальная пластинка четвертой

пучка шеи. На уровне щитовидной железы париетальная пластинка четвертой

петли, r. inferior ansae cervicalis.

фасции и третья фасция сращены между собой. Предпозвоночная фасция, fascia

фасции и третья фасция сращены между собой. Предпозвоночная фасция, fascia

Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому.

prevertebralis, хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно--

prevertebralis, хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно--

Показания: травматические повреждения и ранения грудной полости с закрытым

фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху прикрепляется

фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху прикрепляется

и открытым пневмотораксом, комбинированные ранения грудной и брюшной

на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости;

на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости;

полостей, когда необходимо прервать нервные импульсы, идущие с места

вниз доходит вместе с длинными мышцами до III — IV грудного позвонка. В

вниз доходит вместе с длинными мышцами до III — IV грудного позвонка. В

повреждения.

боковых отделах шеи пятая фасция образует футляры для мышц, начинающихся

боковых отделах шеи пятая фасция образует футляры для мышц, начинающихся

Больного укладывают на стол, подложив под лопатки небольшой валик; голова

от поперечных отростков шейных позвонков. Отроги предпозвоночной фасции

от поперечных отростков шейных позвонков. Отроги предпозвоночной фасции

его повернута к хирургу, стоящему на стороне, противоположной блокаде. После

шеи, переходящие с футляров лестничных мышц на пучки шейного и плечевого

шеи, переходящие с футляров лестничных мышц на пучки шейного и плечевого

обработки кожи производят анестезию ее в месте вкола иглы — у заднего края

сплетений спинномозговых нервов, на подключичную артерию и ее ветви,

сплетений спинномозговых нервов, на подключичную артерию и ее ветви,

грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше перекреста ее наружной яремной

образуют влагалища сосудов и нервов. Предпозвоночное клетчаточное

образуют влагалища сосудов и нервов. Предпозвоночное клетчаточное

веной. Мышцу вместе с расположенными под ней сосудами отодвигают кнутри. В

пространство, расположенное кзади от одноименной u1092 фасции, заполнено

пространство, расположенное кзади от одноименной u1092 фасции, заполнено

образовавшееся свободное пространство вкалывают u1076 длинную иглу по

длинными мышцами головы и шеи и замкнуто прикреплением пятой фасции

длинными мышцами головы и шеи и замкнуто прикреплением пятой фасции

направлению вверх и кнутри до передней поверхности позвоночника; затем иглу

вверху, внизу и на основаниях поперечных отростков шейных позвонков.

вверху, внизу и на основаниях поперечных отростков шейных позвонков.

оттягивают от позвоночника на 0,5 см и в клетчатку вводят 40— 50 мл 0,25 %

Треугольники шеи.

Треугольники шеи.

раствора новокаина. Струя новокаина из иглы отодвигает кровеносные сосуды.

Подподбородочный треугольник, trigonum submentale, обращен вершиной к

Подподбородочный треугольник, trigonum submentale, обращен вершиной к

При оттягивании поршня в шприце не должна появляться кровь. Чем выше

подбородочной ости, передние брюшки двубрюшной мышцы составляют его

подбородочной ости, передние брюшки двубрюшной мышцы составляют его

распространится раствор новокаина, тем надежнее достигается блокада двух

стороны, а основанием служит подъязычная кость. Поднижнечелюстной

стороны, а основанием служит подъязычная кость. Поднижнечелюстной

нервов — блуждающего и симпатического. О положительном действии

треугольник, trigonum submandibulare, сверху ограничен краем нижней челюсти,

треугольник, trigonum submandibulare, сверху ограничен краем нижней челюсти,

новокаина при шейной вагосимпатической блокаде судят по появлению у

образующим его основание, и передним и задним брюшками m. digastricus,

образующим его основание, и передним и задним брюшками m. digastricus,

больного синдрома Горнера: западение глазного яблока яблока (энофтальм),

составляющими его стороны. Вершиной является промежуточное сухожилие m.

составляющими его стороны. Вершиной является промежуточное сухожилие m.

сужение зрачка и глазной щели, а также гиперемия с повышением кожной

digastricus, фиксированное внизу к большому рогу подъязычной кости.

digastricus, фиксированное внизу к большому рогу подъязычной кости.

температуры половины лица на стороне блокады.

Сонный треугольник, trigonum caroticum, ограничен сверху задним брюшком m.

Сонный треугольник, trigonum caroticum, ограничен сверху задним брюшком m.

digastricus, снаружи — грудино-ключично-сосцевидной мышцей и снизу —

digastricus, снаружи — грудино-ключично-сосцевидной мышцей и снизу —

верхним брюшком m. omohyoideus.

верхним брюшком m. omohyoideus.

https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ

06/07/2018, 02Q16

Page 4 of 40

Лопаточно-трахеальный треугольник, trigonum omotracheale, образуют сверху —

Лопаточно-трахеальный треугольник, trigonum omotracheale, образуют сверху —

верхнее брюшко m. omohyoideus, снаружи — грудино-ключично-сосцевидная

верхнее брюшко m. omohyoideus, снаружи — грудино-ключично-сосцевидная

мышца и снутри — срединная линия шеи. В пределах правого и левого

мышца и снутри — срединная линия шеи. В пределах правого и левого

лопаточно-трахеальных треугольников расположены органы шеи: щитовидная и

лопаточно-трахеальных треугольников расположены органы шеи: щитовидная и

паращитовидная железы, гортань, трахея, шейный отдел пищевода.

паращитовидная железы, гортань, трахея, шейный отдел пищевода.

Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны. Показания и цель операции —

Вскрытие ретрофарингеальных флегмон и абсцессов. Вскрытие

предупредить распространение нагноения в окологлоточное пространство,

ретрофарингеального абсцесса через полость рта чаще производят у детей

создать отток гноя. Положение больного на спине с валиком под лопатками и

младшего возраста. Положение больного — на руках у помощника, который

слегка запрокинутой головой. Разрез кожи длиной 5—6 см, подкожной клетчатки,

наклоняет туловище ребенка вперед и прочно фиксирует его голову.

platysma и поверхностной фасции ведут книзу и параллельно краю нижней

Роторасширителем широко раскрывают рот. Левым указательным пальцем

челюсти кпереди от ее угла. Оттянув тупым крючком кверху r. marginalis

отдавливают книзу корень языка; выбухающую заднюю стенку глотки смазывают

mandibuli n. facialis, осторожно рассекают капсулу поднижнечелюстной железы

раствором кокаина. Скальпелем производят продольный разрез задней стенки

(2-ая фасция шеи) и в ней лицевую вену, предварительно перевязанную двумя

глотки; при этом быстрым наклоном головы больного кпереди надо предупредить

лигатурами. Гной эвакуируют. В ране оставляют дренажную резиновую трубку.

затекание гноя в гортань. Частыми полосканиями раствором антибиотиков

При гнойном поражении самой железы её удаляют вместе с окружающей

предупреждаются преждевременное закрытие раны и распространение

клетчаткой и лимфатическими узлами.

ретрофарингеальной флегмоны.

№ 19 Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие флегмоны

№

20 Топография гортани и шейного отдела трахеи. Верхняя и нижняя

№ 22 Топография латерального треугольника шеи. Предлестничная и

фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка.

трахеостомия. Коникотомия.

межлестничная щели. Оперативные доступы к органам шеи.

В переднем отделе шеи мышцы и фасции располагаются в несколько слоев,

Верхняя граница гортани доходит до корня языка, к которому поднимается

Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы латеральный треугольник

ограничивая клетчаточные пространства, окружающие мышцы, органы и

надгортанник, epiglottis, составляющий переднюю границу входа в гортань, aditus

делится на больший (trigonum omotrapezoideum) и меньший (trigonum

сосудисто-нервные пучки. Поверхностная фасция, fascia superficialis, тонкая и

laryngis. Сзади вход в гортань образуют верхушки черпаловидных хрящей, apex

omoclaviculare). Последнему треугольнику соответствует большая надключичная

рыхлая, находится непосредственно под кожей. Расщепляясь, образует футляр для

cartilaginis arytenoideae, а с боков — черпаловидно-надгортанные связки, plicae

ямка, fossa supraclavicularis major. Кожа тонкая, подвижная. M. platysma

m. platysma. Поверхностная фасция переходит из области шеи на лицо и грудную

aryepiglotticae. Нижняя граница - перстневидный хрящ, cartilago cricoidea. Между

прикрывает только передненижний отдел треугольника. В подкожной клетчатке

клетку. Собственная фасция, fascia propria, окутывает со всех сторон шею и

ним и щитовидным хрящом натянута перстнещитовидная связка, lig.

идут средние, промежуточные и латеральные надключичные нервы, nn.

образует футляры поверхностно расположенных мышц — грудино-ключично-

cricothyroideum. Выше перстневидного хряща переднюю стенку гортани образует

supraclaviculares mediales, intermedii et laterales, ветви шейного сплетения,

сосцевидных и трапециевидных. Кверху от подъязычной кости образует ложе

щитовидный хрящ, cartilago thyroidea. Мышцы гортани. Мышцы, поднимающие и

иннервирующие кожу шеи и области надплечья. Вдоль заднего края грудино-

подчелюстной слюнной железы. Между пластинками второй фасции шеи

опускающие гортань, прикрепляются к подъязычной кости и грудине, mm.

ключично-сосцевидной мышцы малый затылочный нерв, n. occipitalis minor. Над

образуется надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство,

sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus. На наружной и внутренней

m. omohyoideus расположены две фасции шеи — собственная (вторая) и

spatium interaponeuroticum suprasternale. В нем, ближе к яремной

поверхностях гортани находятся мышцы, влияющие на взаимное расположение

предпозвоночная (пятая). Ниже m. omohyoideus позади второй фасции шеи

вырезке, находится arcus venosus juguli. Лопаточно-ключичная фасция, fascia

ее

хрящей.

На

наружной

поверхности

гортани

располагаются

находятся лопаточно-ключичная (третья) фасция шеи, а за ней — пятая фасция,

omoclavicularis, имеет форму трапеции, которая вверху фиксируется к

перстнещитовидная,

m.

cricothyroideus,

задняя

и

латеральная

образующая здесь футляры для лестничных мышц и прикрепляющаяся

подъязычной кости, а внизу — к внутренней поверхности рукоятки грудины и

перстнечерпаловидные мышцы, m. cricoarytenoideus posterior, m.cricoarytenoideus

вместе с ними к I и II ребрам, а также влагалище для подключичной артерии и

обеих ключиц, образует футляры для группы мышц, лежащих впереди трахеи:

lateralis, поперечная и косая черпаловидные мышцы,mm. arytenoidei transversus et

стволов плечевого сплетения. В trigonum omotrapezoideum проходит добавочный

mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. Внутришейная

obliquus; на внутренней поверхности -щиточерпаловидная мышца, m.

нерв, n. accessorius, иннервирующий грудино-ключично-сосцевидную и

фасция, fascia endocervicalis, состоит из висцеральной пластинки, окутывающей

thyroarytenoideus,

щитонадгортаннаямышца,

m.

thyroepiglotticus,

трапециевидную мышцы. Между передней и средней лестничными мышцами

органы шеи, и париетальной, образующей общее влагалище сосудисто-нервного

черпалонадгортанная мышца, m. aryepiglotticus. Полость гортани подразделяется

формируются шейное и плечевое сплетения, plexus cervicalis и plexus brachialis. В

пучка шеи. На уровне щитовидной железы париетальная пластинка четвертой

на три отдела: верхний — преддверие, vestibulum laryngis, от надгортанника до

trigonum omoclaviculare проходят третий отдел подключичной артерии и

фасции и третья фасция сращены между собой. Предпозвоночная фасция, fascia

складок преддверия, plicae vestibulares; средний — межсвязочный, желудочек

надключичная часть plexus brachialis. В лопаточно-ключичном треугольнике

prevertebralis, хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно--

гортани, ventriculus laryngis, соответствует связкам преддверия и голосовым

находятся три артерии: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis и a. transversa

фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху прикрепляется

связкам; нижний — подсвязочный, подголосовая полость, cavitas infraglottica.

colli. Нижний край артерии прикрывает подключичная вена, v. subclavia. В

на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости;

От места прикрепления связки преддверия идут к передним краям

латеральном треугольнике шеи имеются три группы лимфатических узлов: по

вниз доходит вместе с длинными мышцами до III — IV грудного позвонка. В

черпаловидных хрящей, образуя щель преддверия, rima vestibuli. Расположенные

ходу добавочного нерва, поверхностной шейной артерии и надключичная группа,

боковых отделах шеи пятая фасция образует футляры для мышц, начинающихся

ниже их истинные голосовые связки, ligg. vocalia, образуютголосовую щель, rima

располагающаяся вдоль надлопаточной артерии. Надключичные лимфатические

от поперечных отростков шейных позвонков. Отроги предпозвоночной фасции

glottidis. Между вестибулярными и голосовыми

узлы связаны с подключичными. Сюда оттекает лимфа от тканей латерального

шеи, переходящие с футляров лестничных мышц на пучки шейного и плечевого

связками находятся желудочки гортани, ventriculi laryngis, продолжающиеся

треугольника шеи, и от молочной железы, а также от органов грудной полости.

сплетений спинномозговых нервов, на подключичную артерию и ее ветви,

кверху в слепые мешочки, sacculi laryngis.Кнаружи от черпаловидно-

Между лестничными мышцами находятся два пространства — межлестничное

образуют влагалища сосудов и нервов. Предпозвоночное клетчаточное

надгортанных связок в области гортанной части глотки располагаются

пространство, ограниченное передней и средней лестничными мышцами, а

пространство, расположенное кзади от одноименной u1092 фасции, заполнено

грушевидные карманы, recessus piriformis.

снизу — I ребром (в нем проходят подключичная артерия и плечевое сплетение),

длинными мышцами головы и шеи и замкнуто прикреплением пятой фасции

Сосуды и нервы гортани. Гортань кровоснабжается верхней и нижней

и предлестничное пространство, расположенное между передней лестничной

вверху, внизу и на основаниях поперечных отростков шейных позвонков.

гортанными артериями, ветвями щитовидных, соответственно верхней и нижней

мышцей сзади и грудинощитовидной и грудиноподъязычной мышцами спереди

Треугольники шеи.

артерий. Отток венозной крови происходит по одноименным венам во

(в нем проходят подключичная вена, надлопаточная артерия и диафрагмальный

Подподбородочный треугольник, trigonum submentale, обращен вершиной к

внутренние яремные и плечеголовные вены. Лимфоотток осуществляется в

нерв).

подбородочной ости, передние брюшки двубрюшной мышцы составляют его

передние (предтрахеальные) и глубокие лимфатические узлы шеи.

Оперативные доступы к органам шеи: воротникообразные, поперечные

стороны, а основанием служит подъязычная кость. Поднижнечелюстной

Гортань иннервируется верхним и возвратным гортанными нервами (ветви

разрезы Кохера (производят в соответствии с расположением кожных складок

треугольник, trigonum submandibulare, сверху ограничен краем нижней челюсти,

блуждающих нервов), а также от симпатического ствола. Артерии гортани

шеи); разрезы вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной

образующим его основание, и передним и задним брюшками m. digastricus,

анастомозируют с одноименными ветвями противоположной стороны, а вены

мышцы; срединные продольные разрезы, обеспечивающие доступ к гортани и

составляющими его стороны. Вершиной является промежуточное сухожилие m.

образуют сплетения.

трахее, оставляют заметный рубец.

digastricus, фиксированное внизу к большому рогу подъязычной кости.

Крикотиротомия — рассечение гортани, точнее, срединной перстнещитовидной

Для удаления глубоких шейных лимфатических узлов применяют

Сонный треугольник, trigonum caroticum, ограничен сверху задним брюшком m.

связки (историческое название операции — коникотомия, так как прежде lig.

комбинированные разрезы: горизонтальный воротникообразный разрез у его

digastricus, снаружи — грудино-ключично-сосцевидной мышцей и снизу —

cricothyroideum называли конической связкой, lig. conoideum). Это экстренная

концов дополняют продольными; косопродольный разрез вверху и внизу может

верхним брюшком m. omohyoideus.

операция, которую можно проводить даже вне операционной при острой

быть продолжен в горизонтальные разрезы кпереди или кзади. Комбинированные

Лопаточно-трахеальный треугольник, trigonum omotracheale, образуют сверху —

асфиксии, вызван​ной внезапной обструкцией вышележащих отделов

разрезы травматичны, и после них остаются заметные рубцы.

верхнее брюшко m. omohyoideus, снаружи — грудино-ключично-сосцевидная

дыхательных путей. Технически операция проще, чем трахеотомия, но

Глубжерасположенные слои рассекают, отступив от края кожной раны на 0,5—1,0

мышца и снутри — срединная линия шеи. В пределах правого и левого

вероят​ностьпослеоперационных осложнений больше.

см. При срединном продольном доступе рассечение белой линии шеи не должно

лопаточно-трахеальных треугольников расположены органы шеи: щитовидная и

В качестве внешних ориентиров используют нижний край щи​товидногохряща,

совпадать с кожным разрезом; при воротникообразных разрезах вторую и третью

паращитовидная железы, гортань, трахея, шейный отдел пищевода.

перстневидный хрящ и углубление между ними по срединной линии шеи.

фасции шеи вскрывают продольно, тогда как грудино-подъязычные мышцы

Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного

В случае острой асфиксии операция производится без анестезии. Щитовидный

пересекают поперечно.

пучка.

хрящ надёжно фиксируют пальцами одной руки и производят поперечный разрез

Показания и цель операции: предупредить распространение нагноения по

поверхностных тканей длиной около 2 см на середине расстояния между

влагалищу сосудов вверх — в полость черепа и вниз — в переднее средостение.

хрящами. Не вынимая скальпеля (это может быть и любой другой режущий

Разрез кожи, подкожной клетчатки, platysma и поверхностной фасции ведут вдоль

предмет), продвигают его вглубь и рассекают перстнещитовидную связку и

переднего и заднего краев грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После

слизистую оболочку гортани. При отсутствии расши​рителятрахеи в разрез вводят

вскрытия задней стенки футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы и

рукоятку скальпеля и поворачивают ее на 90° для увеличения отверстия между

стенки фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка тупым инструментом

щитовидным и перс​тневиднымхрящами. Если нет трахеотомической трубки,

проникают к сосудам. При наличии тромбоза внутренней яремной вены ее

вводят любую другую (например, корпус шариковой ручки) и удерживают её

перевязывают и пересекают за границами тромба. В клетчатке, окружающей

рукой до доставки больного в лечебное учреждение, где выпол​няюттипичную

сосуды, дренаж.

трахеотомию или интубацию.

https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ

06/07/2018, 02Q16

Page 5 of 40