3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Otvety_na_ekzamenatsionnye_voprosy_Topograficheskaya_anatomia_Operativnaya

развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной

лимфатические узлы. Вскрытие и дренирование субпекторальной

плечевого сустава.

артерии.

флегмоны.

Границы: верхняя проходит по линии, соединяющей акромион с остистым

Подключичная область, regio infraclavicularis. Границы: сверху — ключица,

Дельтовидная область, regio deltoidea. Область соответствует месту

расположения m. deltoideus, которая покрывает плечевой сустав и верхнюю треть

отростком VII шейного позвонка, нижняя — по горизонтальной линии,

снизу — горизонтальная линия, проходящая через III ребро у мужчин и верхний

плечевой кости. Граница: верхняя идет по линии начала m. deltoideus от наружной

проведенной через угол лопатки; медиальная соответствует внутреннему краю

край молочной железы у женщин; медиально — наружный край грудины и

трети ключицы, акромиона и наружной трети лопаточной ости, нижняя проходит

лопатки, латеральная — вертикальной линии, идущей от основания акромиона

латерально — передний край дельтовидной мышцы. Сосудисто-нервный пучок,

по условной горизонтальной линии, соединяющей нижние края m. pectoralis

вниз. Кожа толстая, подвижность ее ограничена. Поверхностная фасция плотная,

состоящий из подключичной части плечевого сплетения, pars infraclavicularis

major и m. latissimus dorsi; передняя и задняя соответствуют краям m. deltoideus.

состоит из нескольких слоев. Фасция представлена слаборазвитой пластинкой.

plexus brachialis, и подключичных артерий и вены, a. et v. subclaviae, проецируется

На середине заднего края m. deltoideus проецируется место выхода из-под нее в

Мышцы лежат в два слоя.

на середину ключицы. Кожа тонкая, подкожная клетчатка развита хорошо.

подкожную клетчатку верхнего латерального кожного нерва плеча, n. сutaneus

Поверхностно - широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi, и трапециевидная

Непосредственно под ключицей располагаются надключичные нервы, nn.

brachii lateralis superior (ветвь n. axillaris). Кожа толстая, малоподвижная. Кожные

мышца, m. trapezius. Глубокий слой: собственными мышцами лопатки: надостной

supraclaviculares, из шейного сплетения. На остальном протяжении иннервация

нервы являются ветвями nn. supraclaviculares и n. cutaneus brachii lateralis superior.

мышцей, m. supraspinatus, подостной мышцей, m. infraspinatus, малой круглой

кожи осуществляется передними и латеральными ветвями верхних межреберных

Поверхностный и глубокий листки собственной фасции образуют футляр m.

мышцей, m. teres minor, и большой круглой мышцей, m. teres major. Два костно-

нервов, nn. intercostales. Поверхностная фасция от ключицы до верхнего края

deltoideus. В sulcus deltoideopectoralis, образованной передним краем m. deltoideus

фиброзных ложа: надостное и подостное. Надостное ложе образовано

молочной железы называется связкой, поддерживающей молочную железу, lig.

и верхним краем m. pectoralis major, в расщеплении собственной фасции

одноименной ямкой лопатки и надостной фасцией, fascia supraspinata. Большую

suspensorium mammarium. Собственная грудная фасция, fascia pectoralis, два

располагается v. cephalica, которая направляется дальше в подключичную

часть его занимает m. supraspinatus. Между мышцей и дном надостной ямки в

листка которой (поверхностный и глубокий) образуют футляр большой грудной

область.

небольшом слое клетчатки располагаются надлопаточная артерия, a.

мышцы, m. pectoralis major. Разделена мышца на три части: ключичную, грудино-

Под m. deltoideus находится поддельтовидное клетчаточное пространство.

suprascapularis, с сопровождающими венами и одноименный нерв, n.

реберную и брюшную. На границе с дельтовидной областью в sulcus

В нем располагается сосудисто-нервный пучок, состоящий из n. axillaris и a.

suprascapularis. В это ложе из надключичной области проходит a. suprascapularis,

deltoideopectoralis располагается латеральная подкожная вена руки, v. cephalica,

circumflexa humeri posterior с сопровождающими венами. N. axillaris, ветвь

ветвь щито-шейного ствола, truncus thyrocervicalis, располагаясь у верхнего края

впадает в v. subclavia. Большая часть клетчатки субпекторального пространства

плечевого сплетения, располагается проксимально от сопровождающих его

лопатки над ее верхней поперечной связкой.

лежит снизу под ключицей. В ней проходят грудоакромиальная артерия, a.

сосудов. A. circumflexa humeri posterior в поддельтовидном пространстве

Подостное ложе образовано одноименной ямкой лопатки и подостной фасцией,

thoracoacromialis, с венами и латеральным и медиальным грудными нервами, nn.

анастомозирует с a. circumflexa humeri anterior.

fascia infraspinata. В нем заключены m. infraspinatus и m. teres minor, щель между

pectorales medialis et lateralis, иннервирующими mm. pectorales major et minor. Она

Плечевой сустав, articulatio humeri. образован головкой плечевой кости,

которыми едва различима. Под m. infraspinatus, непосредственно на лопатке, в

делится на три ветви: грудную ветвь, r. pectoralis, кровоснабжающую большую и

представляющей по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки,

слое рыхлой клетчатки располагаются артерия, огибающая лопатку, a. circumflexa

малую грудные мышцы, дельтовидную ветвь, r. deltoideus, и акромиальную ветвь,

расположенной на ее наружном углу. Величина суставной впадины, cavitas

scapulae (ветвь подлопаточной артерии, a. subscapularis), и нисходящая ветвь

r. acromialis, уходящие в соответствующие области. Глубокая фасция, fascia

glenoidalis, вчетверо меньше головки плечевой кости. Ее конгруэнтность

поперечной артерии шеи, r. descendens a. transversae colli, с сопровождающими

clavipectoralis, начинается от нижней поверхности ключицы, от клювовидного

увеличивается за счет суставной губы, labrum glenoidale, имеющей волокнисто-

венами. A. circumflexa scapulae, пройдя через трехстороннее отверстие, огибает

отростка и I ребра и образует футляры для подключичной мышцы, m. subclavius,

хрящевую структуру. Узкая суставная щель проецируется спереди на верхушку

латеральный край лопатки, прободает подостную фасцию и входит в подостное

и m. pectoralis minor. Fascia clavipectoralis на всем протяжении вместе с m.

клювовидного отростка, снаружи — по линии, соединяющей акромиальный

клетчаточное пространство, образуя богатые анастомозы с a. suprascapularis и r.

pectoralis minor составляет переднюю стенку подмышечной впадины. Позади

конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акромионом, в

descendens a. transversae colli. Последние являются основным коллатеральным

малой грудной мышцы расположен сосудисто-нервный пучок.

промежуток между акромиальной и остистой частями дельтовидной мышцы.

путем кровоснабжения верхней конечности при повреждении и перевязке a.

В жировой клетчатке подмышечной впадины находится 5 связанных между

Суставная капсула прикрепляется вдоль наружного края labrum glenoidale

axillaris проксимальнее места отхождения a. subscapularis.

собой групп глубоких лимфатических узлов: 1) nodi lymphatici axillares laterales

лопатки и по анатомической шейке плечевой кости. Капсула укрепляется

Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения

принимают лимфу от верхней конечности; 2) nodi lymphatici axillares centrales. В

связками, которые представляют утолщенные участки ее фиброзного слоя.

при окклюзии подмышечной артерии.

них сливаются лимфатические сосуды области; 3) nodi lymphatici axillares

Наиболее важное значение имеет клювовидно-плечевая связка, lig.

В областях надплечья, вокруг плечевого сустава, существует лопаточная сеть

pectorales (mediates) Они принимают лимфу от переднебоковой поверхности

coracohumerale.

коллатералей. Это так называемый лопаточный артериальный коллатеральный

груди и живота (выше пупка), а также от молочной железы. Узел Зоргиуса. 4) nodi

Спереди к капсуле сустава прилежат m. subscapularis, m. coracobrachialis и caput

круг. В него входят a. suprascapularis (от truncus thyrocervicalis из a. subclavia), r.

lymphatici subscapulares (posteriores) принимают лимфу от верхней части спины и

breve m. bicipitis brachii; снаружи — m. Deltoideus и tendo capitis longus m. bicipitis

profundus a. transversae colli (из подключичной артерии) и a. circumfiexa scapulae

задней поверхности шеи; 5) nodi lymphatici apicales (infraclaviculares) принимают

brachii; сзади — mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor. Синовиальная

из a. subscapularis (из a. axillaris). Ветви перечисленных трех артерий

лимфу из нижележащих лимфатических узлов, а также от верхнего полюса

оболочка образует recessus axillaris; bursa synovialis subscapularis располагается на

анастомозируют между собой в подостной клетчатке и в толще подостной

молочной железы. Гнойник из подмышечной впадины может распространиться в

передней поверхности капсулы под верхним отделом сухожилия m. subscapularis

мышцы.

клетчаточное пространство под большой грудной мышцей — субпекторальное

и сообщается с полостью сустава одним или двумя отверстиями; vagina synovialis

При затруднении или прекращении кровотока по магистраль​ной— подмышечной

пространство. Субпекторальные флегмоны могут развиться при гнойных

intertubercularis является синовиальным влагалищем сухожилия длинной

— артерии выше (проксимальнее) места отхождения от нее подлопаточной

панарициях и флегмонах кисти вследствие распространения инфекции по

головки двуглавой мышцы плеча. Кровоснабжение сустава осуществляется из аа.

артерии (a. subscapularis) за счет анастомозов лопаточного круга может

лимфатическим путям по ходу v. cephalica. Субпекторальные флегмоны

circumflexae humeri posterior et anterior, a дополнительно — через rr. deltoideus et

сохраниться кровообраще​ние всей верхней конечности. Это происходит

вскрывают послойным разрезом вдоль нижнего края большой грудной мышцы и

acromialis из a. thoracoacromialis.

следующим образом: из системы подключичной артерии по ее ветвям —

проходят кпереди от lig. suspensorium axillae.

Венозный отток происходит по венам, сопровождающим эти артерии.

надлопаточной и поперечной артерии шеи — кровь поступает в подостную ямку,

Лимфоотток от верхнемедиального отдела сустава осуществляется в

затем через анастомозы с a. circumflexa scapulae уже ретроградно проходит в

надключичные узлы, а от задненижнего — в подмышечные. Источниками

подлопаточную артерию и затем — в подмышечную артерию, а далее

иннервации являются nn. axillaris et suprascapularis.

естественным путем по всем артериям верхней конечности.

Пункция плечевого сустава. Операцию производят в положении больного лежа

При медленно нарастающем стенозе (сужении) подмышечной артерии на участке

на здоровом боку или сидя. Пункция плечевого сустава может быть произведена

между артериями, огибающими плечевую кость, и местом отхождения от

спереди, снаружи и сзади.

плечевой артерии глубокой артерии плеча единственно возможным путем

Спереди плечевой сустав пунктируют, ориентируясь по клювовидному отростку,

развития коллатерального крово​обращенияв верхней конечности остается r.

который пальпируется на 3 см книзу от акромиального конца ключицы. Иглу

deltoideus a. profundae brachii. Малый диаметр перечисленных сосудов объ​ясняет

вкалывают непосредственно под отростком и проводят вглубь на 3—4 см между

то, что эта сеть может компенсировать нарушение кровотока по магистральной

ним и головкой плечевой кости. При пункции сустава снаружи иглу вкалывают

артерии только в случае медленного и пос​тепенногоразвития процесса, ведущего

книзу от наиболее выпуклой части акромиального отростка во фронтальной

к этому нарушению (рост атеросклеретической бляшки).

плоскости через толщу дельтовидной мышцы.

При пункции плечевого сустава сзади иглу вводят книзу от акромиального

отростка, между задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем надостной

мышцы перпендикулярно на глубину 4—5 см.

https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ

06/07/2018, 02Q16

Page 24 of 40

№ 88 Топография дельтовидной области и плечевого сустава. Артротомия

№ 89 Топография плечевого сустава. Артротомия плечевого сустава.

№ 90 Топография подмышечной области. Оперативный доступ к сосудисто-

плечевого сустава.

нервному пучку.

Дельтовидная область, regio deltoidea. Область соответствует месту

Плечевой сустав, articulatio humeri. образован головкой плечевой кости,

Подмышечная область, regio axillaris. Границы: передняя и задняя

представляющей по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки,

расположения m. deltoideus, которая покрывает плечевой сустав и верхнюю треть

расположенной на ее наружном углу. Величина суставной впадины, cavitas

определяются по нижним краям m. pectoralis major и m. latissimus dorsi;

плечевой кости. Граница: верхняя идет по линии начала m. deltoideus от наружной

glenoidalis, вчетверо меньше головки плечевой кости. Ее конгруэнтность

медиальная идет по линии, соединяющей края этих мышц на грудной стенке по

трети ключицы, акромиона и наружной трети лопаточной ости, нижняя проходит

увеличивается за счет суставной губы, labrum glenoidale, имеющей волокнисто-

III ребру, а латеральная — по линии, проведенной через низшие точки этих же

по условной горизонтальной линии, соединяющей нижние края m. pectoralis

хрящевую структуру. Узкая суставная щель проецируется спереди на верхушку

мышц на внутренней поверхности плеча. Проекция a. axillaris определяется по

major и m. latissimus dorsi; передняя и задняя соответствуют краям m. deltoideus.

клювовидного отростка, снаружи — по линии, соединяющей акромиальный

переднему краю роста волос.

На середине заднего края m. deltoideus проецируется место выхода из-под нее в

конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акромионом, в

Кожа тонкаяимеет волосяной покров, содержит большое число потовых, сальных

подкожную клетчатку верхнего латерального кожного нерва плеча, n. сutaneus

промежуток между акромиальной и остистой частями дельтовидной мышцы.

и апокринных желез. Подкожная клетчатка выражена слабо и располагается

brachii lateralis superior (ветвь n. axillaris). Кожа толстая, малоподвижная. Кожные

Суставная капсула прикрепляется вдоль наружного края labrum glenoidale

слоями между тонкими пластинками поверхностной фасции.

нервы являются ветвями nn. supraclaviculares и n. cutaneus brachii lateralis superior.

лопатки и по анатомической шейке плечевой кости. Капсула укрепляется

В подкожную клетчатку, прободая собственную фасцию, выходят кожные

Поверхностный и глубокий листки собственной фасции образуют футляр m.

связками, которые представляют утолщенные участки ее фиброзного слоя.

нервы плеча и межреберно-плечевые нервы, nn. intercostobrachiales. В этом же

deltoideus. В sulcus deltoideopectoralis, образованной передним краем m. deltoideus

Наиболее важное значение имеет клювовидно-плечевая связка, lig.

слое в центре области лежат поверхностные лимфатические узлы. Отток от них

и верхним краем m. pectoralis major, в расщеплении собственной фасции

coracohumerale.

осуществляется в глубокие лимфатические узлы по отводящим лимфатическим

располагается v. cephalica, которая направляется дальше в подключичную

Спереди к капсуле сустава прилежат m. subscapularis, m. coracobrachialis и caput

сосудам. В центре области фасция рыхлая, истонченная, с большим количеством

область.

breve m. bicipitis brachii; снаружи — m. Deltoideus и tendo capitis longus m. bicipitis

отверстий, через которые проходят кожные нервы, кровеносные и лимфатические

Под m. deltoideus находится поддельтовидное клетчаточное пространство.

brachii; сзади — mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor. Синовиальная

сосуды. У границ области подмышечная фасция плотная и свободно переходит

В нем располагается сосудисто-нервный пучок, состоящий из n. axillaris и a.

оболочка образует recessus axillaris; bursa synovialis subscapularis располагается на

спереди в грудную фасцию, fascia pectoralis, сзади — в пояснично-грудную

circumflexa humeri posterior с сопровождающими венами. N. axillaris, ветвь

передней поверхности капсулы под верхним отделом сухожилия m. subscapularis

фасцию, fascia thoracolumbalis, латерально — в фасцию плеча, fascia brachialis, и

плечевого сплетения, располагается проксимально от сопровождающих его

и сообщается с полостью сустава одним или двумя отверстиями; vagina synovialis

медиально — в рыхлую фасцию передней зубчатой мышцы. Под собственной

сосудов. A. circumflexa humeri posterior в поддельтовидном пространстве

intertubercularis является синовиальным влагалищем сухожилия длинной

фасцией находятся жировая клетчатка подмышечной впадины и мышцы,

анастомозирует с a. circumflexa humeri anterior.

головки двуглавой мышцы плеча. Кровоснабжение сустава осуществляется из аа.

образующие ее стенки. Передней стенкой подмышечной впадины являются fascia

Плечевой сустав, articulatio humeri. образован головкой плечевой кости,

circumflexae humeri posterior et anterior, a дополнительно — через rr. deltoideus et

clavipectoralis и m. Pectoralis minor, задней — m. subscapularis и m. latissimus dorsi,

представляющей по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки,

acromialis из a. thoracoacromialis.

латеральной — внутренняя поверхность плечевой кости с покрывающими ее m.

расположенной на ее наружном углу. Величина суставной впадины, cavitas

Венозный отток происходит по венам, сопровождающим эти артерии.

Coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii, медиальной — стенка грудной

glenoidalis, вчетверо меньше головки плечевой кости. Ее конгруэнтность

Лимфоотток от верхнемедиального отдела сустава осуществляется в

клетки и передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior.

увеличивается за счет суставной губы, labrum glenoidale, имеющей волокнисто-

надключичные узлы, а от задненижнего — в подмышечные. Источниками

В жировой клетчатке подмышечной впадины располагаются a. et v. axillares,

хрящевую структуру. Узкая суставная щель проецируется спереди на верхушку

иннервации являются nn. axillaris et suprascapularis.

plexus brachialis и глубокие лимфатические узлы. Подключичная часть плечевого

клювовидного отростка, снаружи — по линии, соединяющей акромиальный

Артротомия плечевого сустава при гнойном артрите. Техника передней

сплетения у ее вершины складывается в 3 пучка: латеральный, fasc. lateralis,

конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акромионом, в

артротомии: положение больного на спине с приведенной и ротированной

медиальный, fasc. medialis, и задний, fasc. posterior. У латеральной границы

промежуток между акромиальной и остистой частями дельтовидной мышцы.

кнаружи рукой. Разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции проводят книзу от

области a. et v. axillares и n. medianus образуют основной

Суставная капсула прикрепляется вдоль наружного края labrum glenoidale

переднего края акромиона. Обнажают и разделяют по ходу волокон дельтовидную

сосудисто-нервный пучок верхней конечности, который затем переходит на

лопатки и по анатомической шейке плечевой кости. Капсула укрепляется

мышцу: обнажается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча,

плечо. Четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, находящееся в задней

связками, которые представляют утолщенные участки ее фиброзного слоя.

лежащее в sulcus intertubercularis. Фиброзное влагалище, прикрывающее

стенке подмышечной впадины, образовано сверху m. teres minor, снизу — m.

Наиболее важное значение имеет клювовидно-плечевая связка, lig.

сухожилие, вместе с синовиальным влагалищем вскрывают по желобоватому

latissimus dorsi и m. teres major, медиально — caput longum m. tricipitis brachii и

coracohumerale.

зонду, после чего сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча

латерально — хирургической шейкой плечевой кости. Проходя через это

Спереди к капсуле сустава прилежат m. subscapularis, m. coracobrachialis и caput

оттягивают в сторону. Затем вскрывают ножницами взятую в складку капсулу

отверстие, n. axillaris объединяется с задней артерией, огибающей плечевую

breve m. bicipitis brachii; снаружи — m. Deltoideus и tendo capitis longus m. bicipitis

сустава.

кость, a. circumflexa humeri posterior и далее направляется в поддельтовидное

brachii; сзади — mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor. Синовиальная

пространство. В trigonum subpectorale от подмышечной артерии отходят a.

оболочка образует recessus axillaris; bursa synovialis subscapularis располагается на

subscapularis и аа. circumflexae humeri anterior et posterior. На передней

передней поверхности капсулы под верхним отделом сухожилия m. subscapularis

поверхности m. subscapularis в косом направлении проходят nn. subscapularis et

и сообщается с полостью сустава одним или двумя отверстиями; vagina synovialis

thoracodorsalis. Aa. circumflexae humeri anterior et posterior снабжают кровью

intertubercularis является синовиальным влагалищем сухожилия длинной

дельтовидную мышцу и плечевой сустав. A. axillaris является основным

головки двуглавой мышцы плеча. Кровоснабжение сустава осуществляется из аа.

магистральным сосудом верхней конечности. Ее ветви в области надплечья

circumflexae humeri posterior et anterior, a дополнительно — через rr. deltoideus et

образуют анастомозы с артериями из системы подключичной и плечевой артерий,

acromialis из a. thoracoacromialis.

служащие коллатеральными путями кровоснабжения верхней конечности при

Венозный отток происходит по венам, сопровождающим эти артерии.

повреждении и перевязке a. axillaris. В жировой клетчатке подмышечной

Лимфоотток от верхнемедиального отдела сустава осуществляется в

впадины находится 5 связанных между собой групп глубоких лимфатических

надключичные узлы, а от задненижнего — в подмышечные. Источниками

узлов: 1) nodi lymphatici axillares laterales принимают лимфу от верхней

иннервации являются nn. axillaris et suprascapularis.

конечности; 2) nodi lymphatici axillares centrales. В них сливаются лимфатические

Артротомия плечевого сустава при гнойном артрите. Техника передней

сосуды области; 3) nodi lymphatici axillares pectorales (mediates) Они принимают

артротомии: положение больного на спине с приведенной и ротированной

лимфу от переднебоковой поверхности груди и живота (выше пупка), а также от

кнаружи рукой. Разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции проводят книзу от

молочной железы. Один из узелков этой группы узел Зоргиуса. 4) nodi lymphatici

переднего края акромиона. Обнажают и разделяют по ходу волокон дельтовидную

subscapulares (posteriores) принимают лимфу от верхней части спины и задней

мышцу: обнажается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча,

поверхности шеи; 5) nodi lymphatici apicales (infraclaviculares) принимают лимфу

лежащее в sulcus intertubercularis. Фиброзное влагалище, прикрывающее

из нижележащих лимфатических узлов, а также от верхнего полюса молочной

сухожилие, вместе с синовиальным влагалищем вскрывают по желобоватому

железы.

зонду, после чего сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча

Оперативный доступ к сосудисто-нервному пучку. Обнажение подмышечной

оттягивают в сторону. Затем вскрывают ножницами взятую в складку капсулу

артерии, срединного, локтевого, лучевого и подмышечного нервов в

сустава.

подмышечной впадине. Положение больного на спине с отведенной и

ротированной кнаружи рукой. Разрез кожи, подкожной клетчатки и

поверхностной фасции делают вдоль внутреннего края клювовидно-плечевой

мышцы, на 1 см кнаружи от проекционной линии, проведенной через границу

между передней и средней третями ширины подмышечной впадины.

Фасциальный футляр клювовидно-плечевой мышцы вскрывают. Вскрывают

фасцию, прикрывающую срединный нерв и влагалище сосудисто-нервного пучка,

в котором кнутри от срединного нерва находят подмышечную артерию, кнутри от

артерии - локтевой и медиальные кожные нервы плеча и предплечья, а еще

медиальнее — подмышечную вену. Для обнажения лучевого нерва все

компоненты пучка приподнимают и позади подмышечной артерии, на сухожилии

широчайшей мышцы спины - ствол лучевого нерва. С целью обнажения

подмышечного нерва доходят до верхнего края этого же сухожилия; здесь

подмышечный нерв проходит через четырехстороннее отверстие в

поддельтовидное пространство.

https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ

06/07/2018, 02Q16

Page 25 of 40

№ 91 Топография подмышечной области. Обнажение подмышечной артерии.

№ 92 Топография переднемедиальной области плеча. Обнажение плечевой

№ 93 Топография переднемедиальной области плеча. Ампутация плеча на

артерии на уровне средней трети.

уровне средней трети.

Подмышечная область, regio axillaris. Границы: передняя и задняя

Передняя область плеча, regio brachii anterior. Проекция основного сосудисто-

Передняя область плеча, regio brachii anterior. Проекция основного сосудисто-

определяются по нижним краям m. pectoralis major и m. latissimus dorsi;

медиальная идет по линии, соединяющей края этих мышц на грудной стенке по

нервного пучка (a. brachialis и n. medianus) соответствует линии, соединяющей

нервного пучка (a. brachialis и n. medianus) соответствует линии, соединяющей

III ребру, а латеральная — по линии, проведенной через низшие точки этих же

точку, расположенную на границе передней и средней третей ширины

точку, расположенную на границе передней и средней третей ширины

мышц на внутренней поверхности плеча. Проекция a. axillaris определяется по

подмышечной ямки, с серединой локтевого сгиба. N. medianus в нижней трети

подмышечной ямки, с серединой локтевого сгиба. N. medianus в нижней трети

переднему краю роста волос.

плеча располагается на 1 см медиальнее артерии.

плеча располагается на 1 см медиальнее артерии.

Кожа тонкаяимеет волосяной покров, содержит большое число потовых, сальных

Проекционная линия сосудисто-нервного пучка соответствует sulcus bicipitalis

Проекционная линия сосудисто-нервного пучка соответствует sulcus bicipitalis

и апокринных желез. Подкожная клетчатка выражена слабо и располагается

medialis. Проекция n. ulnaris в верхней трети плеча соответствует проекции

medialis. Проекция n. ulnaris в верхней трети плеча соответствует проекции

слоями между тонкими пластинками поверхностной фасции.

основного сосудисто-нервного пучка.

основного сосудисто-нервного пучка.

В подкожную клетчатку, прободая собственную фасцию, выходят кожные

Кожа в латеральных отделах толще, чем в медиальных. Поверхностная фасция

Кожа в латеральных отделах толще, чем в медиальных. Поверхностная фасция

нервы плеча и межреберно-плечевые нервы, nn. intercostobrachiales. В этом же

имеет вид тонкой пластинки, рыхло связанной с подлежащей собственной

имеет вид тонкой пластинки, рыхло связанной с подлежащей собственной

слое в центре области лежат поверхностные лимфатические узлы. Отток от них

фасцией. На границе с локтевой областью она образует футляры поверхностных

фасцией. На границе с локтевой областью она образует футляры поверхностных

осуществляется в глубокие лимфатические узлы по отводящим лимфатическим

вен и кожных нервов.

вен и кожных нервов.

сосудам. В центре области фасция рыхлая, истонченная, с большим количеством

В подкожной клетчатке у латерального края m. biceps brachii располагается

В подкожной клетчатке у латерального края m. biceps brachii располагается

отверстий, через которые проходят кожные нервы, кровеносные и лимфатические

латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, которая у верхней границы плеча

латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, которая у верхней границы плеча

сосуды. У границ области подмышечная фасция плотная и свободно переходит

переходит в sulcus deltoideopectoralis; у медиального края - медиальная подкожная

переходит в sulcus deltoideopectoralis; у медиального края - медиальная подкожная

спереди в грудную фасцию, fascia pectoralis, сзади — в пояснично-грудную

вена руки, v. basilica. В верхней трети v. basilica впадает в одну из плечевых вен

вена руки, v. basilica. В верхней трети v. basilica впадает в одну из плечевых вен

фасцию, fascia thoracolumbalis, латерально — в фасцию плеча, fascia brachialis, и

либо в v. axillaris. На всем протяжении v. basilica находится в одном фасциальном

либо в v. axillaris. На всем протяжении v. basilica находится в одном фасциальном

медиально — в рыхлую фасцию передней зубчатой мышцы. Под собственной

футляре с n. cutaneus antebrachii medialis.

футляре с n. cutaneus antebrachii medialis.

фасцией находятся жировая клетчатка подмышечной впадины и мышцы,

Фасция плеча, fascia brachii, образует два фасциальных ложа: переднее и заднее.

Фасция плеча, fascia brachii, образует два фасциальных ложа: переднее и заднее.

образующие ее стенки. Передней стенкой подмышечной впадины являются fascia

От внутренней поверхности фасции отходят две фасциальные межмышечные

От внутренней поверхности фасции отходят две фасциальные межмышечные

clavipectoralis и m. Pectoralis minor, задней — m. subscapularis и m. latissimus dorsi,

перегородки (septa intermusculare laterale et mediale); они идут вглубь, разделяя

перегородки (septa intermusculare laterale et mediale); они идут вглубь, разделяя

латеральной — внутренняя поверхность плечевой кости с покрывающими ее m.

переднюю и заднюю группы мышц, и прикрепляются к плечевой кости. Переднее

переднюю и заднюю группы мышц, и прикрепляются к плечевой кости. Переднее

Coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii, медиальной — стенка грудной

ложе ограничено спереди — собственной фасцией, сзади — плечевой костью, а

ложе ограничено спереди — собственной фасцией, сзади — плечевой костью, а

клетки и передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior.

снаружи и снутри — septa intermusculare laterale et mediale. В этом ложе

снаружи и снутри — septa intermusculare laterale et mediale. В этом ложе

В жировой клетчатке подмышечной впадины располагаются a. et v. axillares,

заключены мышцы передней группы, расположенные в два слоя, поверхностный

заключены мышцы передней группы, расположенные в два слоя, поверхностный

plexus brachialis и глубокие лимфатические узлы. Подключичная часть плечевого

— m. biceps brachii, глубокий — m. coracobrachialis в верхней трети и m. brachialis

— m. biceps brachii, глубокий — m. coracobrachialis в верхней трети и m. brachialis

сплетения у ее вершины складывается в 3 пучка: латеральный, fasc. lateralis,

в средней и нижней третях. Между мышечными слоями находится fascia brachii

в средней и нижней третях. Между мышечными слоями находится fascia brachii

медиальный, fasc. medialis, и задний, fasc. posterior. У латеральной границы

profunda, под которой располагается n. musculocutaneus.

profunda, под которой располагается n. musculocutaneus.

области a. et v. axillares и n. medianus образуют основной

В sulcus bicipitalis medialis располагается основной сосудисто-нервный пучок

В sulcus bicipitalis medialis располагается основной сосудисто-нервный пучок

сосудисто-нервный пучок верхней конечности, который затем переходит на

плеча: a. brachialis с двумя сопровождающими венами и n. medianus. В средней

плеча: a. brachialis с двумя сопровождающими венами и n. medianus. В средней

плечо. Четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, находящееся в задней

трети от плечевой артерии начинается верхняя локтевая коллатеральная артерия,

трети от плечевой артерии начинается верхняя локтевая коллатеральная артерия,

стенке подмышечной впадины, образовано сверху m. teres minor, снизу — m.

a, collateralis ulnaris superior, которая сопровождает локтевой нерв, n.. В нижней

a, collateralis ulnaris superior, которая сопровождает локтевой нерв, n.. В нижней

latissimus dorsi и m. teres major, медиально — caput longum m. tricipitis brachii и

трети плеча от a. brachialis отходит нижняя локтевая коллатеральная артерия, a.

трети плеча от a. brachialis отходит нижняя локтевая коллатеральная артерия, a.

латерально — хирургической шейкой плечевой кости. Проходя через это

collateralis ulnaris inferior, которая вместе с основным сосудисто-нервным пучком

collateralis ulnaris inferior, которая вместе с основным сосудисто-нервным пучком

отверстие, n. axillaris объединяется с задней артерией, огибающей плечевую

переходит в переднюю локтевую область. В верхней трети плеча, кнутри от a.

переходит в переднюю локтевую область. В верхней трети плеча, кнутри от a.

кость, a. circumflexa humeri posterior и далее направляется в поддельтовидное

brachialis, в фасциальном влагалище, располагаются v. basilica и n. cutaneus

brachialis, в фасциальном влагалище, располагаются v. basilica и n. cutaneus

https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ

06/07/2018, 02Q16

Page 26 of 40

№ 97 Топография передней локтевой области. Обнажение плечевой артерии

№ 98 Топография задней области предплечья и тыла кисти. Операции при

№ 99 Топография передней области предплечья. Обнажение лучевой артерии

в передней локтевой области.

околоногтевом и подногтевом панарициях.

в нижней трети предплечья.

Передняя локтевая область (локтевая ямка), regio cubiti anterior (fossa cubiti).

Задняя область предплечья, regio antebrachii posterior. Кожа утолщена,

Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior.

Углубление, называемое локтевой ямкой, fossa cubiti, ограничивают три

малоподвижна. Подкожная клетчатка бедна жировой тканью. Поверхностные

Проекция a. radialis идет от середины локтевого сгиба к внутреннему краю

мышечных возвышения: латеральное, среднее и медиальное. У нижней границы

вены участвуют в формировании основных стволов, расположенных на передней

шиловидного отростка лучевой кости и соответствует лучевой борозде. A. ulnaris

fossa cubiti продолжается в лучевую борозду, sulcus radialis. A. brachialis

поверхности предплечья. Кожная иннервация, помимо n. cutaneus antebrachii

только в нижних двух третях проецируется по линии, проведенной от

располагается у медиального края m. biceps brachii. На один поперечный палец

medialis et lateralis, осуществляется ветвями n. cutaneus antebrachii posterior из

внутреннего надмыщелка плеча к лучевому краю гороховидной кости. В верхней

ниже середины локтевого сгиба проецируется место деления ее на лучевую, a.

лучевого нерва.

трети она отклоняется от этой линии кнаружи.

radialis, и локтевую, a. ulnaris, артерии. N. radialis проецируется вдоль

Поверхностная фасция выражена слабо. Собственная фасция отличается

Проекция n. ulnaris соответствует линии, соединяющей основание медиального

медиального края m. brachioradialis.

значительной толщиной и прочно связана с костями предплечья.

надмыщелка плеча с внутренним краем гороховидной кости.

Кожа тонкая. Подкожная клетчатка имеет пластинчатое строение. В ее глубоком

Фасциальное ложе задней области ограничено спереди костями предплечья и

N. medianus проецируется по линии, идущей от середины расстояния между

слое в фасциальных футлярах, образованных поверхностной фасцией, находятся

межкостной перепонкой, сзади — собственной фасцией, латерально — задней

медиальным надмыщелком и сухожилием m. Biceps brachii к середине расстояния

вены и кожные нервы. Кнаружи от sulcus cubitalis anterior lateralis располагается v.

лучевой межмышечной перегородкой и медиально — собственной фасцией,

между шиловидными отростками.

cephalica в сопровождении n. cutaneus antebrachii lateralis. На медиальном

прикрепляющейся к заднему краю локтевой кости. В нем располагаются два слоя

Кожа тонкая. Поверхностная фасция выражена слабо и рыхло связана с

мышечном возвышении располагается v. basilica в сопровождении ветвей n.

мышц: поверхностный — длинный и короткий лучевые разгибатели запястья,

собственной. В подкожной клетчатке у внутреннего края m. brachioradialis

cutaneus antebrachii medialis. Срединная локтевая вена, v. mediana cubiti, является

mm. extensores carpi radiales longus et brevis, разгибатель пальцев, m. extensor

располагается v. cephalica в сопровождении ветвей n. cutaneus antebrachii lateralis,

венозным анастомозом, идущим снизу вверх или сверху вниз от v. cephalica к v.

digitorum, разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi, локтевой разгибатель

а у медиального края области — v. basilica с ветвями n. Cutaneus antebrachii

basilica. Ветвью, прободающей собственную фасцию, v. mediana cubiti связана с

запястья, m. extensor carpi ulnaris; глубокий — m. supinator, длинная мышца,

medialis. По средней линии идет срединная вена предплечья, v. mediana

глубокими венами предплечья. На уровне медиального надмыщелка кнутри от v.

отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus, длинный и короткий

antebrachii. Фасция, fascia antebrachii, образует общий футляр для мышц, сосудов,

basilica находятся поверхностные локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici

разгибатели большого пальца кисти, mm. extensores pollicis longus et brevis,

нервов и костей предплечья. От нее отходят две межмышечные перегородки,

cubitales superficiales. Фасция выраражена неравномерно: в верхней части

разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis. Между мышечными слоями

прикрепляющиеся к лучевой кости и разделяющие предплечье на три

истончена, особенно над сухожилием m. biceps brachii, а над медиальной группой

находится глубокая фасция. На глубокой фасции находится клетчаточное

фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее. Переднее ложе ограничено

мышц имеет вид апоневроза, так как подкрепляется волокнами сухожильного

пространство, в котором располагаются сосудисто-нервный пучок — глубокая

спереди собственной фасцией, сзади — костями предплечья и межкостной

растяжения (aponeurosis bicipitalis), фасцией Пирогова. Собственная фасция и две

ветвь лучевого нерва, r. profundus n. radialis, и задние межкостные артерия и нерв,

перепонкой, латерально — передней лучевой межмышечной перегородкой и

ее перегородки образуют внутреннее и наружное фасциальные ложа. Под

a. interossea posterior с сопровождающими венами и n. interosseus posterior. A.

медиально — собственной фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости.

собственной фасцией в соответствующих фасциальных ложах находятся два слоя

interossea posterior располагается медиальнее нерва. В нижней трети в это же

Мышцы в нем располагаются в 4 слоя: первый – mm. pronator teres, flexor carpi

мышц: в латеральном ложе — плечелучевая мышца, m. brachioradialis, a под ней

ложе приходит a. interossea anterior, прободая межкостную перепонку.

radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris, второй – m. flexor digitorum

супинатор, m. supinator; в среднем — поверхностно m. biceps brachii и глубже m.

Область тыла кисти, regio dorsi manus. Проекции. При отведении I пальца у

superficialis, третий – mm. flexor digitorum profundus et flexor pollicis longus,

brachialis; в медиальном — в первом слое круглый пронатор, m. pronator teres,

основания I пястной кости определяется анатомическая табакерка, ограниченная

четвертый – m. pronator quadratus. Глубокая пластинка собственной фасции

лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, длинная ладонная мышца, m.

с лучевой стороны сухожилиями m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis

между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев делит ложе на глубокий

palmaris longus, локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, а во втором —

brevis, а с локтевой — сухожилием m. extensor pollicis longus. У верхушки

и поверхностный отделы. В нижней трети глубокого отдела находится

поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis.

шиловидного отростка локтевой кости проецируется r. dorsalis n. ulnaris, от

клетчаточное пространство Пирогова, ограниченное спереди фасциальным

Между мышечными группами в расщеплении межмышечных перегородок

которой отходят 5 тыльных пальцевых нервов, nn. digitales dorsales,

футляром m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus, а сзади —

проходят два сосудисто-нервных пучка: латеральный (n. radialis и a. collateralis

направляющихся для иннервации кожи V, IV и локтевой стороны III пальца.

фасцией m. рrоnаtor quadratus. Латеральное фасциальное ложе образовано

radialis) и медиальный (a. brachialis и n. medianus). В пределах локтевой ямки от

Верхушке шиловидного отростка лучевой кости соответствует положение r.

медиальнопередней лучевой межмышечной перегородкой, спереди и латерально

лучевой артерии отходят возвратная лучевая артерия, a. recurrens radialis, а от

superficialis n. radialis, a 5 тыльных пальцевых нервов, образованных ею,

— собственной фасцией и сзади — задней лучевой межмышечной перего-

локтевой — общая межкостная артерия, a. interossea communis, возвратная

иннервируют кожные покровы I, II пальцев и лучевой стороны III пальца. Кожа

родкой. В нем располагается m. brachioradialis, а под ней в верхней трети - m.

локтевая артерия, a. recurrent ulnaris - делится на две ветви: переднюю и заднюю;

тонкая, подвижная, содержит волосяные мешочки и сальные железы, которые

supinator, покрытая глубокой фасцией. В клетчатке межмышечных щелей

r. anterior анастомозирует с a. collateralis ulnaris inferior, а r. posterior — с a.

могут быть источником развития фурункулов. В подкожном слое располагаются

предплечья находятся 4 сосудисто-нервных пучка. Латеральный сосудисто-

collateralis ulnaris superior. Возвратные и окольные артерии, анастомозируя между

венозные истоки: с лучевой стороны — v. cephalica, а с локтевой — v. basilica.

нервный пучок, состоящий из a. radialis и r. superficialis n. radialis, располагается в

собой, образуют в передней и задней локтевых областях артериальную сеть, rete

Между ними образуются многочисленные анастомозы, представляющие

sulcus radialis. Медиальный сосудисто-нервный пучок, образованный a. ulnaris с

articulare cubiti, обеспечивающую кровоснабжение локтевого сустава. Эти же

венозную сеть тыла кисти. V. сеphalica сопровождает r. superficial n. radialis, v.

сопровождающими венами и n. ulnaris, располагается в sulcus ulnaris. Локтевой

анастомозы являются коллатеральными путями кровоснабжения конечности при

basilica — r. dorsalis n. ulnaris. Фасция хорошо выражена. На уровне

сосудисто-нервный пучок лежит глубже, чем лучевой. На большем протяжении

различных уровнях повреждения и перевязки плечевой артерии. У места

лучезапястного сустава она утолщена и образует удерживатель разгибателей,

он располагается на m. flexor digitorum profundus под глубоким листком фасции, а

бифуркации a. brachialis - nodi lymphatici cubitales, принимающие глубокие

retinaculum extensorum. Под ним располагается 6 костно-фиброзных каналов. В

на границе с запястьем — на m. pronator quadratus. Еще два сосудисто-нервных

лимфатические сосуды дистального отдела конечности.

каналах располагаются сухожилия разгибателей

пучка проходят по средней линии предплечья. N. medianus в сопровождении

Обнажение плечевой артерии и срединного нерва в локтевой ямке.

кисти и пальцев. Срединное положение занимает канал сухожилий m. extensor

одноименной артерии, отходящей от a. interossea anterior, располагается в верхней

Положение больного на спине, рука отведена и супинирована. Разрез кожи,

digitorum и m. extensor indicis. Медиальнее располагаются каналы m. extensor

трети предплечья между готовками m. pronator teres. В нижней трети срединный

подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят в локтевой ямке по

digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris. Синовиальное влагалище разгибателя

нерв располагается непосредственно под собственной фасцией в срединной

средней линии; v. mediana basilica пересекают между двумя лигатурами,

мизинца, vagina tendinis m. extensoris digiti minimi, проксимально находится на

борозде, sulcus medianus. Самый глубокий — передний межкостный сосудисто-

медиальный кожный нерв предплечья отводят крючком. По желобоватому зонду

уровне дистального лучелоктевого сустава, а дистально — ниже середины V

нервный пучок, vasa interossea anteriora, и одноименный нерв на передней

вскрывают aponeurosis m. bicipitis brachii. Внутренний край сухожилия двуглавой

пястной кости. Синовиальное влагалище m. extensor carpi ulnaris простирается от

поверхности межкостной перепонки.

мышцы плеча выше aponeurosis bicipitalis - ориентиром для нахождения плечевой

головки локтевой кости до прикрепления его сухожилия к основанию V пястной

Обнажение лучевой артерии в нижней трети предплечья.

артерии.

кости. Латерально от канала общего разгибателя пальцев располагается канал m.

Положение больного на спине, рука отведена и супинирована. Разрез кожи,

extensor pollicis longus. Канал m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis

подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 6 — 8 см производят по

brevis находится на латеральной поверхности шиловидного отростка лучевой

проекционной линии. Отодвинув поверхностные вены и нервы, вскрывают по

кости. В области пясти между собственной и глубокой фасциями, покрывающими

желобоватому зонду собственную фасцию в промежутке между сухожилием

тыльную поверхность пястных костей и тыльные межкостные мышцы,

плечелучевой мышцы снаружи и лучевым сгибателем кисти с внутренней

располагается

подапоневротическое

пространство.

Из

сосудистых

стороны. В жировой клетчатке под собственной фасцией предплечья выделяют

подфасциальных образований практическое значение имеет a. radialis,

лучевую артерию.

располагающаяся в клетчатке анатомической табакерки. От a. radialis отходят a.

princeps pollicis и a. radialis indicis. На тыле пальцев сухожилие разгибателя

состоит из трех частей: средняя прикрепляется к основанию средней, а две

боковые — к основанию дистальной фаланги. Над проксимальной фалангой

располагается апоневротическое растяжение, в края которого вплетаются

сухожилия червеобразных и межкостных мышц. Межфаланговые суставы

укреплены боковыми связками.

При околоногтевом панариции удаляют острым скальпелем слой за слоем кожу

в виде стружки до тех пор, пока не будет вскрыт гнойник, расположенный у

бокового края ногтя.

Подногтевой панариций вскрывают иссечением проксимального отдела

ногтевой пластинки соответственно скоплению гноя под ней. Дистальную часть

ногтевой пластинки сохраняют, чтобы защитить чувствительное ногтевое ложе.

При подногтевом панариции, развившемся вокруг занозы, проникшей под

свободный край ногтя, производят клиновидное иссечение участка ногтевой

пластинки, прикрывающей занозу и окружающий ее гнойник.

https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ

06/07/2018, 02Q16

Page 29 of 40

№ 100 Топография передней области предплечья. Оперативный доступ к

№ 101 Топография передней области предплечья. Фасциально-клетчаточное

№ 102 Топография срединного ложа ладони. Вскрытие подапоневротической

локтевому сосудисто-нервному пучку.

пространство Пирогова. Пути распространения гнойной инфекции.

флегмоны срединного ложа ладони по Войно-Ясенецкому.

Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior.

Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior.

Срединное ложе образовано спереди ладонным апоневрозом, сзади — глубокой

Проекция a. radialis идет от середины локтевого сгиба к внутреннему краю

Проекция a. radialis идет от середины локтевого сгиба к внутреннему краю

фасцией, латерально и медиально — соответствующими межмышечными

шиловидного отростка лучевой кости и соответствует лучевой борозде. A. ulnaris

шиловидного отростка лучевой кости и соответствует лучевой борозде. A. ulnaris

перегородками. В нем располагаются сухожилия сгибателей пальцев, которые

только в нижних двух третях проецируется по линии, проведенной от

только в нижних двух третях проецируется по линии, проведенной от

делят его на две клетчаточные щели: поверхностную (подапоневротическую) и

внутреннего надмыщелка плеча к лучевому краю гороховидной кости. В верхней

внутреннего надмыщелка плеча к лучевому краю гороховидной кости. В верхней

глубокую (подсухожильную).

трети она отклоняется от этой линии кнаружи.

трети она отклоняется от этой линии кнаружи.

В клетчатке подапоневротической щели наиболее поверхностно располагается

Проекция n. ulnaris соответствует линии, соединяющей основание медиального

Проекция n. ulnaris соответствует линии, соединяющей основание медиального

поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, образованная стволом a.

надмыщелка плеча с внутренним краем гороховидной кости.

надмыщелка плеча с внутренним краем гороховидной кости.

ulnaris и поверхностной ветвью a. radialis. От нее начинаются общие ладонные

N. medianus проецируется по линии, идущей от середины расстояния между

N. medianus проецируется по линии, идущей от середины расстояния между

пальцевые артерии, аа. digitales palmares communes, которые делятся на

медиальным надмыщелком и сухожилием m. Biceps brachii к середине расстояния

медиальным надмыщелком и сухожилием m. Biceps brachii к середине расстояния

собственные ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae, в

между шиловидными отростками.

между шиловидными отростками.

комиссуральных отверстиях и выходят через них в подкожный слой на пальцы.

Кожа тонкая. Поверхностная фасция выражена слабо и рыхло связана с

Кожа тонкая. Поверхностная фасция выражена слабо и рыхло связана с

Под поверхностной артериальной дугой находятся стволы 4 общих пальцевых

собственной. В подкожной клетчатке у внутреннего края m. brachioradialis

собственной. В подкожной клетчатке у внутреннего края m. brachioradialis

нервов. Три из них происходят из n. medianus сразу по выходе его из запястного

располагается v. cephalica в сопровождении ветвей n. cutaneus antebrachii lateralis,

располагается v. cephalica в сопровождении ветвей n. cutaneus antebrachii lateralis,

канала, располагаются в латеральной части подапоневротической щели и затем

а у медиального края области — v. basilica с ветвями n. Cutaneus antebrachii

а у медиального края области — v. basilica с ветвями n. Cutaneus antebrachii

делятся на собственные ладонные пальцевые нервы, nn. Digitales palmares proprii,

medialis. По средней линии идет срединная вена предплечья, v. mediana

medialis. По средней линии идет срединная вена предплечья, v. mediana

которые иннервируют кожу I—III и лучевой поверхности IV пальцев. В

antebrachii. Фасция, fascia antebrachii, образует общий футляр для мышц, сосудов,

antebrachii. Фасция, fascia antebrachii, образует общий футляр для мышц, сосудов,

медиальном отделе располагается IV общий пальцевой нерв, отходящий от n.

нервов и костей предплечья. От нее отходят две межмышечные перегородки,

нервов и костей предплечья. От нее отходят две межмышечные перегородки,

ulnaris и иннервирующий кожу V и лучевой поверхности

прикрепляющиеся к лучевой кости и разделяющие предплечье на три

прикрепляющиеся к лучевой кости и разделяющие предплечье на три

IV пальцев.

фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее. Переднее ложе ограничено

фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее.

В клетчатке подсухожильной щели находится глубокая ладонная артериальная

спереди собственной фасцией, сзади — костями предплечья и межкостной

Переднее ложе ограничено спереди собственной фасцией, сзади — костями

дуга, arcus palmaris profundus, образованная a. radialis, приходящей сюда через

перепонкой, латерально — передней лучевой межмышечной перегородкой и

предплечья и межкостной перепонкой, латерально — передней лучевой

первый межпястный промежуток из анатомической табакерки, и r. profundus a.

медиально — собственной фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости.

межмышечной перегородкой и медиально — собственной фасцией, сросшейся с

ulnaris. От нее отходят ладонные пястные артерии, аа. mеtacarpeae palmares,

Мышцы в нем располагаются в 4 слоя: первый – mm. pronator teres, flexor carpi

задним краем локтевой кости. Мышцы в нем располагаются в 4 слоя: первый –

которые присоединяются к общим ладонным пальцевым артериям в

radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris, второй – m. flexor digitorum

mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris, второй

комиссуральных отверстиях. Глубокая ветвь n. ulnaris иннервирует все

superficialis, третий – mm. flexor digitorum profundus et flexor pollicis longus,

– m. flexor digitorum superficialis, третий – mm. flexor digitorum profundus et flexor

межкостные мышцы, mm. interossei, m. adductor pollicis и глубокую головку m.

четвертый – m. pronator quadratus. Глубокая пластинка собственной фасции

pollicis longus, четвертый – m. pronator quadratus.

flexor pollicis brevis.

между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев делит ложе на глубокий

Глубокая пластинка собственной фасции между поверхностным и глубоким

Глубокая клетчаточная щель проксимально сообщается с запястным каналом и

и поверхностный отделы. В нижней трети глубокого отдела находится

сгибателями пальцев делит ложе на глубокий и поверхностный отделы. В нижней

далее с пространством Пирогова, а дистально — по ходу червеобразных мышц с

клетчаточное пространство Пирогова, ограниченное спереди фасциальным

трети глубокого отдела находится клетчаточное пространство Пирогова,

подкожной клетчаткой тыла пальцев и вдоль аа. metacarpeae palmares с

футляром m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus, а сзади —

ограниченное спереди фасциальным футляром m. flexor digitorum profundus и m.

подапоневротической щелью. Эти связи клетчатки могут служить путями

фасцией m. рrоnаtor quadratus. Латеральное фасциальное ложе образовано

flexor pollicis longus, а сзади — фасцией m. рrоnаtor quadratus. Латеральное

распространения гнойных процессов.

медиальнопередней лучевой межмышечной перегородкой, спереди и латерально

фасциальное ложе образовано медиальнопередней лучевой межмышечной

Сухожилия сгибателей пальцев находятся в синовиальных влагалищах, которые в

— собственной фасцией и сзади — задней лучевой межмышечной перего-

перегородкой, спереди и латерально — собственной фасцией и сзади — задней

области запястья, пясти и пальцев имеют особенности.

родкой. В нем располагается m. brachioradialis, а под ней в верхней трети - m.

лучевой межмышечной перегородкой. В нем располагается m. brachioradialis, а

Сухожилие m. flexor pollicis longus заключено в лучевом синовиальном

supinator, покрытая глубокой фасцией. В клетчатке межмышечных щелей

под ней в верхней трети - m. supinator, покрытая глубокой фасцией. В клетчатке

влагалище,

vagina tendinis

т. flexoris pollicis longi, проксимальный слепой конец

предплечья находятся 4 сосудисто-нервных пучка. Латеральный сосудисто-

межмышечных щелей предплечья находятся 4 сосудисто-нервных пучка.

которого находится в пространстве Пирогова на 2 см выше retinaculum flexorum.

нервный пучок, состоящий из a. radialis и r. superficialis n. radialis, располагается в

Латеральный сосудисто-нервный пучок, состоящий из a. radialis и r. superficialis

Пройдя в запястном канале, дистально оно продолжается в области пясти в

sulcus radialis. Медиальный сосудисто-нервный пучок, образованный a. ulnaris с

n. radialis, располагается в sulcus radialis.

клетчатке thenar между головками короткого сгибателя I пальца и далее

сопровождающими венами и n. ulnaris, располагается в sulcus ulnaris. Локтевой

Медиальный сосудисто-нервный пучок, образованный a. ulnaris с

простирается до основания дистальной фаланги.

сосудисто-нервный пучок лежит глубже, чем лучевой. На большем протяжении

сопровождающими венами и n. ulnaris, располагается в sulcus ulnaris. Локтевой

Сухожилия сгибателей II—V пальцев находятся в общем (локтевом)

он располагается на m. flexor digitorum profundus под глубоким листком фасции, а

сосудисто-нервный пучок лежит глубже, чем лучевой. На большем протяжении

синовиальном

влагалище сгибателей, vag.

synovialis communis mm. flexorum,

на границе с запястьем — на m. pronator quadratus. Еще два сосудисто-нервных

он располагается на m. flexor digitorum profundus под глубоким листком фасции, а

которое занимает большую часть canalis carpi. Проксимальный его конец

пучка проходят по средней линии предплечья. N. medianus в сопровождении

на границе с запястьем — на m. pronator quadratus. Еще два сосудисто-нервных

поднимается на 3—4 см выше retinaculum flexorum и располагается в

одноименной артерии, отходящей от a. interossea anterior, располагается в верхней

пучка проходят по средней линии предплечья. N. medianus в сопровождении

пространстве Пирогова, а дистально по ходу сухожилий II—IV пальцев оно

трети предплечья между готовками m. pronator teres. В нижней трети срединный

одноименной артерии, отходящей от a. interossea anterior, располагается в верхней

достигает середины пястных костей. Вдоль сухожилия V пальца общее

нерв располагается непосредственно под собственной фасцией в срединной

трети предплечья между готовками m. pronator teres. В нижней трети срединный

синовиальное влагалище сгибателей в области пясти располагается в срединном

борозде, sulcus medianus. Самый глубокий — передний межкостный сосудисто-

нерв располагается непосредственно под собственной фасцией в срединной

ложе, а затем непосредственно переходит в синовиальное влагалище сухожилий

нервный пучок, vasa interossea anteriora, и одноименный нерв на передней

борозде, sulcus medianus. Самый глубокий — передний межкостный сосудисто-

V пальца и заканчивается у основания его дистальной

поверхности межкостной перепонки.

нервный пучок, vasa interossea anteriora, и одноименный нерв на передней

фаланги.

Оперативный доступ к локтевому сосудисто-нервному пучку. Обнажение

поверхности межкостной перепонки.

Синовиальные влагалища сухожилий II—IV пальцев, vaginae synoviales tendinum

локтевой артерии и локтевого нерва в средней трети предплечья. Положение

Фасциально-клетчаточное пространство Пирогова. Пути распространения

digitorum manus, являются изолированными. Проксимально они начинаются

больного на спине, рука отведена и супинирована. Разрез кожи, подкожной

гнойной инфекции.

слепо на уровне головок пястных костей под продольными пучками ладонного

клетчатки и поверхностной фасции длиной 5—7 см делают по проекционной

Cтенками пространства являются:

апоневроза, в промежутках между комиссуральными отверстиями, а

линии, проведенной от внутреннего надмыщелка плеча к наружному краю

— спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и т. flexor

заканчиваются на уровне оснований дистальных фаланг. Таким образом, участки

гороховидной кости. Позади поверхностного сгибателя пальцев обнажают

digitoram profundus;

сухожилий сгибателей этих пальцев, расположенные в клетчатке срединного

локтевую артерию, а кнутри от нее — локтевой нерв. Обнажение локтевой

— сзади — membrana interossea и т. pronator quadratus со своей фасцией;

ложа, не покрыты синовиальной оболочкой.

артерии и локтевого нерва в нижней трети предплечья. Разрез кожи, подкожной

— латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, от​деляющаяНа

пальцах синовиальные влагалища сухожилий располагаются в костно-

клетчатки и поверхностной фасции длиной 6 — 8 см производят на 1 см кнаружи

пространство от m. brachioradialis;

фиброзных каналах, которые образованы фалангами пальцев и сухожильными

от упомянутой ранее проекционной линии. Вскрывают собственную фасцию. Под

— медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с лок​тевойкостью;

пучками: кольцевыми на уровне диафизов фаланг и крестовидными в области

наружным краем последней мышцы обнаруживают артерию, а кнутри от нее —

— вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor

межфаланговых суставов. На участках кольцевых связок фиброзные каналы

локтевой нерв .Обнажение локтевой артерии и локтевого нерва в области

pollicis longus и т. flexor digitorum profundus.

сужены, а в области крестовидных — расширены. Между связками расположено

запястья. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции начинают

Нижней стенки у пространства Пароны — Пирогова нет: оно переходит в канал

только синовиальное влагалище, через которое просвечивает сухожилие.

на 4 см выше и на 0,5 см кнаружи от гороховидной кости и продолжают на кисти

запястья, canalis carpi, куда идут сухожилия поверхностного и глубокого

Самая проксимальная кольцевая связка находится на уровне пястно-фалангового

по линии, отделяющей возвышение большого пальца.. Вскрывают влагалище

сгибателей пальцев, а также длин​ногосгибателя большого пальца кисти. Это

сочленения, где к ней прикрепляются перегородки межпястных каналов.

локтевого сосудисто-нервного пучка в области запястья. Локтевую артерию

обстоятельство при​даетпространству большое практическое значение, так как

Синовиальная оболочка синовиального

влагалища, покрывая изнутри фиброзное

обнажают кнаружи, а одноименный нерв — кнутри.

имен​носюда распространяются гнойные процессы из латерального и среднего

влагалище, образует скользящий аппарат сухожилия. На уровне головки основной

ложа кисти. Объем пространства Пароны — Пирогова достаточно велик: оно

фаланги сухожилие поверхностного сгибателя расходится на

может вместить от 100 до 300 мл жидкости (экссудата).

две ножки, прикрепляющиеся к боковым поверхностям средней фаланги, и

пропускает в это расщепление сухожилие глубокого сгибателя, прикрепляющееся

к основанию концевой фаланги.

Синовиальное влагалище, окружающее сухожилия пальца, состоит из двух

листков: наружного — перитендиния (peritendineum) и внутреннего —

эпитендиния. Наружный является париетальным листком, прилежащим к

внутренней поверхности фиброзного влагалища, а внутренний, как бы

висцеральный, покрывает все сухожилие, за исключением небольшого участка

позади него — места перехода париетального листка в висцеральный. Здесь

образуется сухо жильная брыжейка (mesotendineum). В ее толще располагаются

сосуды и нервы, идущие от надкостницы фаланги к сухожилию. Брыжейка

имеется только в участках, где сухожилие прилежит к кости, а в области

межфаланговых суставов она отсутствует. При ее повреждении может

возникнуть некроз сухожилия.

Вскрытие подапоневротической флегмоны срединного фасциального ложа

https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ

06/07/2018, 02Q16

Page 30 of 40