Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Otvety_na_ekzamenatsionnye_voprosy_Topograficheskaya_anatomia_Operativnaya

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

24.03.2024

Размер:

2.82 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 42 3 4 > Следующая >>>

вместе с париетальной брюшиной. 3. Трансректальный разрез — разновидность	Операции при грыжах белой линии живота.	ниже. Кожу и подкожную клетчатку рассекают до апоневроза белой линии
парамедианного. Рассекают переднюю и заднюю стенки влагалища прямой	Разрез кожи продольный по средней линии на несколько см. выше пупка с	живота. Отпрепаровывая кожный лоскут слева направо, отделяют кожу с
мышцы, а саму мышцу расслаивают по ходу волокон. 4. Параректальный разрез	обходом его слева и продолжающийся на 3-4 см. ниже. Отпрепаровывая кожный	подкожной клетчаткой от грыжевого мешка. Выделяют его до тех пор, пока не
Ленандера производят параллельно наружному краю прямой мышцы кнаружи и	лоскут слева направо, отделяют кожу с подкожной клетчаткой от грыжевого	будут четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим
ниже пупка. Рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота,	мешка. Его выделяют до тех пор ,пока не будут видны грыжевые ворота. Края	краем пупочного кольца. Между шейкой грыжевого мешка и пупочным кольцом
отводят медиально край мышцы, а затем разрезают заднюю стенку вместе с	освобожденных грыжевых ворот рассекают в обе стороны в поперечном или	вводят желобоватый зонд и по нему рассекают кольцо в поперечном направлении
париетальной брюшиной. Косые разрезы в верхнем отделе передней брюшной	продольном направлении. Края апоневроза сшивают поперечно край в край или	или по белой линии вверх и вниз. Грыжевой мешок окончательно выделяют,
стенки производят по краю реберной дуги, в нижнем отделе — параллельно	производят пластику по Сапежко—Дьяконову, т. е. создают дупликатуру из	вскрывают, вправляют содержимое, отсекают и ушивают брюшину непрерывным
паховой связке или несколько под углом к ней.	лоскутов апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем	кетгутовым швом.
Для доступов к отдельным органам брюшной полости (печень, желчный пузырь,	накладывания нескольких П-образных швов с последующим подшиванием
селезенка, червеобразный отросток и др.). Поперечные разрезы производят с	узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке
пересечением одной или двух прямых мышц живота. Комбинированные разрезы	влагалища прямой мышцы живота.
(торакоабдоминальные) обеспечивают широкий доступ к органам брюшной
полости. Применяют их при гастрэктомии, спленэктомии, резекции печени и
других операциях.

№ 45 Топография пахового канала. Топографо-анатомическое обоснование	№ 46 Топография пахового канала. Топографо-анатомическое обоснование	№ 47 Топография пахового канала. Грыжесечение при ущемленных грыжах.
возникновения косой приобретенной паховой грыжи. Пластика пахового	возникновения прямой паховой грыжи. Скользящая грыжа. Пластика	Пластика пахового канала по способу Бассини.
канала по Жирар-Спасокукоцкому в модификации шва Кимбаровского.	пахового канала по Бассини.
		Паховый канал,canalis inguinalis—щель между мышцами и фасциями передней
Паховый канал,canalis inguinalis—щель между мышцами и фасциями передней	Паховый канал,canalis inguinalis—щель между мышцами и фасциями передней	брюшной стенки в паховом треугольнике над медиальной половиной паховой
брюшной стенки в паховом треугольнике над медиальной половиной паховой	брюшной стенки в паховом треугольнике над медиальной половиной паховой	связки. В нем различают четыре стенки (переднюю, заднюю, верхнюю и
связки. В нем различают четыре стенки (переднюю, заднюю, верхнюю и	связки. В нем различают четыре стенки (переднюю, заднюю, верхнюю и	нижнюю) и два кольца — глубокое (anulus inguinalis profundus) и поверхностное
нижнюю) и два кольца — глубокое и поверхностное. Функц. значение стенок П.	нижнюю) и два кольца — глубокое (anulus inguinalis profundus) и поверхностное	(anulus inguinalis superficialis). Функц. значение стенок П. к. заключается в их
к. заключается в их сопротивлении внутрибрюшному давлению. При щелевидно-	(anulus inguinalis superficialis). Функц. значение стенок П. к. заключается в их	сопротивлении внутрибрюшному давлению. При щелевидно-овальной форме
овальной форме пахового промежутка переднюю стенку П. к. образуют апоневроз	сопротивлении внутрибрюшному давлению. При щелевидно-овальной форме	пахового промежутка переднюю стенку П. к. образуют апоневроз наружной косой
наружной косой мышцы живота и частично внутренняя косая мышца живота,	пахового промежутка переднюю стенку П. к. образуют апоневроз наружной косой	мышцы живота (m. obliquus ext. abdominis) и частично внутренняя косая мышца
заднюю стенку образуют поперечная фасция и паховая дуга — мышечная часть	мышцы живота (m. obliquus ext. abdominis) и частично внутренняя косая мышца	живота (m. obliquus int. abdominis), заднюю стенку образуют поперечная фасция и
поперечной мышцы живота; верхняя стенка на всем протяжении П. к. образуется	живота (m. obliquus int. abdominis), заднюю стенку образуют поперечная фасция и	паховая дуга — мышечная часть поперечной мышцы живота (m. transversus
дугообразно расположенными нижними краями внутренней косой и поперечной	паховая дуга — мышечная часть поперечной мышцы живота (m. transversus	abdominis); верхняя стенка на всем протяжении П. к. образуется дугообразно
мышц живота; нижняя стенка П. к. образована	abdominis); верхняя стенка на всем протяжении П. к. образуется дугообразно	расположенными нижними краями внутренней косой и поперечной мышц
желобом паховой связки. Во внутренней половине П. к. передняя его стенка	расположенными нижними краями внутренней косой и поперечной мышц	живота; нижняя стенка П. к. образована
образована только апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя стенка	живота; нижняя стенка П. к. образована	желобом паховой связки. Во внутренней половине П. к. передняя его стенка
образована поперечной фасцией и серповидным апоневрозом — паховым серпом.	желобом паховой связки. Во внутренней половине П. к. передняя его стенка	образована только апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя стенка
Глубокое паховое кольцо соответствует латеральной паховой ямке и	образована только апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя стенка	образована поперечной фасцией и серповидным апоневрозом — паховым серпом
располагается на 1—2 см выше и на 1 см кнутри от середины паховой связки.	образована поперечной фасцией и серповидным апоневрозом — паховым серпом	(falx inguinalis). Глубокое паховое кольцо соответствует латеральной паховой
При хорошо развитом связочном и мышечно-сух жильном аппарате глубокое	(falx inguinalis). Глубокое паховое кольцо соответствует латеральной паховой	ямке и располагается на 1—2 см выше и на 1 см кнутри от середины паховой
паховое кольцо укреплено связками и сухожильными волокнами — паховым	ямке и располагается на 1—2 см выше и на 1 см кнутри от середины паховой	связки. При хорошо развитом связочном и мышечно-сух жильном аппарате
серпом, межъямочковой связкой, загнутой связкой {lig. reflexum).	связки. При хорошо развитом связочном и мышечно-сух жильном аппарате	глубокое паховое кольцо укреплено связками и сухожильными волокнами —
Поверхностное паховое кольцо образовано медиальной и латеральной ножками	глубокое паховое кольцо укреплено связками и сухожильными волокнами —	паховым серпом, межъямочковой связкой, загнутой связкой {lig. reflexum).
апоневроза наружной косой мышцы живота, межножковыми волокнами и	паховым серпом, межъямочковой связкой, загнутой связкой {lig. reflexum).	Поверхностное паховое кольцо образовано медиальной и латеральной ножками
загнутой связкой. В П. к. у мужчин проходят семенной канатик, направляющая	Поверхностное паховое кольцо образовано медиальной и латеральной ножками	апоневроза наружной косой мышцы живота, межножковыми волокнами и
связка яичка и заращенный влагалищный отросток брюшины; у женщин —	апоневроза наружной косой мышцы живота, межножковыми волокнами и	загнутой связкой. В П. к. у мужчин проходят семенной канатик, направляющая
круглая связка матки и также заращенный влагалищный отросток брюшины.	загнутой связкой. В П. к. у мужчин проходят семенной канатик, направляющая	связка яичка (gubernaculum testis) и заращенный влагалищный отросток
Косой паховой называется грыжа, грыжевой мешок которой входит через	связка яичка (gubernaculum testis) и заращенный влагалищный отросток	брюшины; у женщин — круглая связка матки (lig. teres uteri) и также заращенный
глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховый канал и выходит через	брюшины; у женщин — круглая связка матки (lig. teres uteri) и также заращенный	влагалищный отросток брюшины.
поверхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под внутренней	влагалищный отросток брюшины.	Грыжесечение при ущемленных грыжах. Сначала вскрывают грыжевой мешок.
семенной фасцией, при этом элементы семенного канатика тесно прилегают к	Прямая - паховая грыжа, грыжевой мешок которой выпячивается в области	Перед вскрытием необходимо дополнительно обложить операционное поле
стенкам грыжевого мешка. Косая паховая грыжа может спускаться в мошонку у	медиальной паховой ямки передней брюшной стенки, растягивает заднюю стенку	марлевыми салфетками во избежание инфицирования раны грыжевыми водами.
мужчин, а у женщин — в клетчатку больших половых губ. В процессе	пахового канала и выходит через его поверхностное кольцо. Грыжевой мешок при	После вскрытия грыжевого мешка рассекают ущемляющее кольцо, частично
образования косой паховой грыжи грыжевой мешок растягивает глубокое паховое	этом проходит вне семенного канатика, который расположен кнаружи от мешка.	извлекают ущемленный орган. Для окончательного решения вопроса о
кольцо задней стенки канала и истончает апоневроз наружной косой мышцы	Прямая паховая грыжа не спускается в мошонку.	жизнеспособности кишки ее обертывают салфетками, смоченными теплым
живота (переднюю стенку пахового канала), особенно в области поверхностного	Скользящие грыжи. Грыжевой мешок представлен частично стенкой полого	изотоническим раствором хлорида натрия, и оставляют в ране на 20—30 мин.
пахового кольца. Раньше считалось, что при косых паховых грыжах необходимо	органа, не покрытой висцеральной брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка).	Если кишка не розовеет и перистальтика в ней не появляется, производят
укреплять переднюю стенку пахового канала. При больших грыжах происходит	При наполнении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок	резекцию кишки с наложением межкишечного анастомоза. Кишку опускают в
истончение апоневроза наружной косой мышцы живота, т.е. передней стенки	скользящей грыжи может вернуться (ускользнуть) в брюшную полость.	брюшную полость и заканчивают операцию, как при неосложненной грыже.
пахового канала. Поэтому использовался способ ее укрепления Жирара-	Способ Бассини. Его суть заключается в том, что рядом глубоких швов сужают	Способ Бассини. Его суть заключается в том, что рядом глубоких швов сужают
Спасокукоцкого (одновременное проведение швов через верхний(внутренний	до нормальных размеров растянувшееся внутреннее паховое кольцо и укрепляют	до нормальных размеров растянувшееся внутреннее паховое кольцо и укрепляют
лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, поперечную и внутреннюю	ослабленную заднюю стенку пахового канала. Семенной канатик на держалке	ослабленную заднюю стенку пахового канала. Семенной канатик на держалке
косые мышцы и паховую связку над семенным канатиком). В настоящее время не	отводят в сторону от пахового промежутка. На несколько миллиметров выше	отводят в сторону от пахового промежутка. На несколько миллиметров выше
используются, поскольку слабость задней стенки пахового канала не устраняется.	паховой связки поперечную фасцию рассекают скальпелем от медиального края	паховой связки поперечную фасцию рассекают скальпелем от медиального края
Шов по Кимбаровскому	глубокого пахового кольца до лобкового бугорка. После отделения брюшины от	глубокого пахового кольца до лобкового бугорка. После отделения брюшины от
После обработки и отсечения грыжевого мешка внутренний лоскут рассеченного	верхней половины рассеченной поперечной фасции тупым путем выделяют	верхней половины рассеченной поперечной фасции тупым путем выделяют
апоневроза и подлежащие мышцы прошивают снаружи внутрь, отступя на 1 см от	мышечно-фасциальную пластину. Семявыносящий проток отодвигают	мышечно-фасциальную пластину. Семявыносящий проток отодвигают
края разреза. Иглу проводят вторично только через край внутреннего лоскута	латерально. Мышечно-фасциальную пластину с ее медиальной стороны	латерально. Мышечно-фасциальную пластину с ее медиальной стороны
апоневроза, идя изнутри кнаружи, затем той же нитью прошивают край паховой	прошивают сильно изогнутой острой иглой с прочной нитью, после чего	прошивают сильно изогнутой острой иглой с прочной нитью, после чего
связки. Наложив четыре—пять таких швов, их поочередно завязывают; при этом	прошивают периост лобкового бугорка в месте прикрепления к нему паховой	прошивают периост лобкового бугорка в месте прикрепления к нему паховой
край внутреннего лоскута апоневроза подворачивается под край мышц и	связки. При прошивании медиальной части паховой связки необходимо быть	связки. При прошивании медиальной части паховой связки необходимо быть
приводится в плотное соприкосновение с паховой связкой.	внимательным, поскольку здесь под связкой располагаются бедренные сосуды.	внимательным, поскольку здесь под связкой располагаются бедренные сосуды.
	Все швы поочередно завязывают. После наложения глубоких швов семенной	Все швы поочередно завязывают. После наложения глубоких швов семенной
	канатик укладывают на место и над ним сшивают края рассеченного апоневроза	канатик укладывают на место и над ним сшивают края рассеченного апоневроза
	наружной косой мышцы живота.	наружной косой мышцы живота.

№ 48 Топография пахового канала. Топографо-анатомическое обоснование	№ 49 Топография бедренного канала, бедренная грыжа. Бедренные и	№ 50 Полость брюшины. Деление на этажи. Поддиафрагмальные
образования врожденной паховой грыжи. Особенности обработки грыжевого	паховые способы операций при бедренных грыжах (Бассини, Руджи, Райх).	пространства. Преджелудочная и сальниковая сумки. Оперативные доступы
мешка при врожденной паховой грыже.		в полость сальниковой сумки.
	Бедренный канал, canalis femoralis. Угол между паховой связкой,
Паховый канал,canalis inguinalis—щель между мышцами и фасциями передней	прикрепляющейся к лобковому бугорку, и гребнем лобковой кости заполнен	Брюшинная полость — часть полости живота, ограниченная пределами
брюшной стенки в паховом треугольнике над медиальной половиной паховой	лакунарной связкой, lig. lacunare. Между бедренной веной и лакунарной связкой в	париетального листка брюшины.
связки. В нем различают четыре стенки (переднюю, заднюю, верхнюю и	сосудистой лакуне остается щель, заполненная рыхлой клетчаткой, через которую	Брюшина представляет собой серозную оболочку, которая покрывает
нижнюю) и два кольца — глубокое и поверхностное. Функц. значение стенок П.	выходят бедренные грыжи. В ней располагается лимфатический узел Пирогова —	внутреннюю поверхность стенок живота и органы, расположенные в ней, образуя
к. заключается в их сопротивлении внутрибрюшному давлению. При щелевидно-	Розенмюллера. При наличии бедренной грыжи в этой области образуется	замкнутую полость (у женщин она через маточные трубы и матку имеет выход во
овальной форме пахового промежутка переднюю стенку П. к. образуют апоневроз	бедренный канал. Его глубокое кольцо, annulus femoralis profundus, обращено в	влагалище). В связи с этим различают пристеночную, или париетальную,
наружной косой мышцы живота и частично внутренняя косая мышца живота,	полость таза и ограничено спереди паховой связкой, сзади — гребенчатой	брюшину, peritoneum parietale, и внутренностную, или висцеральную, брюшину,
заднюю стенку образуют поперечная фасция и паховая дуга — мышечная часть	связкой, lig. pectineale, медиально-лакунарной связкой и латерально-бедренной	peritoneum viscerale. Внутрибрюшинно, или интраперитонеально, расположенные
поперечной мышцы живота; верхняя стенка на всем протяжении П. к. образуется	веной.	органы покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон, мезоперитонеально —
дугообразно расположенными нижними краями внутренней косой и поперечной	Подкожное кольцо бедренного канала соответствует hiatus saphenus. Бедренный	с трех сторон и экстраперитонеально — с одной стороны.
мышц живота; нижняя стенка П. к. образована	канал ограничен спереди серповидным краем широкой фасции, снаружи —	Пространство между брюшинными поверхностями отдельных органов и
желобом паховой связки. Во внутренней половине П. к. передняя его стенка	внутренней полуокружностью бедренной вены, а снутри и сзади — глубокой	париетальным листком и есть брюшная полость. В норме она имеет характер
образована только апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя стенка	пластинкой широкой фасции, прикрывающей гребенчатую мышцу.	щели, заполненной серозной жидкостью.
образована поперечной фасцией и серповидным апоневрозом — паховым серпом.	Различают бедренный способ операций, когда доступ к грыжевому мешку и	Два этажа — верхний и нижний. Границей между ними является поперечная
Глубокое паховое кольцо соответствует латеральной паховой ямке и	закрытие бедренного кольца, производят со стороны бедра и паховый способ –	ободочная кишка с ее брыжейкой, mesocolon transversum.
располагается на 1—2 см выше и на 1 см кнутри от середины паховой связки.	доступ к грыжевому мешку осуществляется через паховый канал.	В верхнем этаже брюшной полости располагаются печень с желчным пузырем,
При хорошо развитом связочном и мышечно-сух жильном аппарате глубокое	Бедренный способ. Разрез кожи 10-12 см. ведут вертикально над грыжевым	желудок, селезенка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки,
паховое кольцо укреплено связками и сухожильными волокнами — паховым	выпячиванием начиная на 2—3 см выше паховой связки. Рассекают кожу и	поджелудочная железа и четыре важных в практическом отношении
серпом, межъямочковой связкой, загнутой связкой {lig. reflexum).	подкожную клетчатку; лимфатические узлы и большую подкожную вену	пространства: правое и левое поддиафрагмальные, пред-желудочное,
Поверхностное паховое кольцо образовано медиальной и латеральной ножками	сдвигают в сторону. Тупо выделяют грыжевой мешок до шейки, освобождают	подпеченочное, а также сальниковая сумка.
апоневроза наружной косой мышцы живота, межножковыми волокнами и	грыжевые ворота (бедренное кольцо) со стороны бедра. Производят вскрытие	Нижняя половина двенадцатиперстной кишки, тонкая и толстая кишка занимают
загнутой связкой. В П.к. у мужчин проходят семенной канатик, направляющая	грыжевого мешка, ревизию и погружение содержимого его, перевязку шейки и	нижний этаж брюшной полости. Кроме того, в нем выделяют два боковых
связка яичка и заращенный влагалищный отросток брюшины; у женщин —	удаление мешка. Закрытие грыжевых ворот осуществляют путем подшивания	брюшинных канала (правый и левый) и два брыжеечных — мезентериальные
круглая связка матки и также заращенный влагалищный отросток брюшины.	паховой связки к гребешковой. Наружный серповидный край, ограничивающий	синусы (правый и левый).
При врожденных грыжах семенной канатик располагается кнаружи от	подкожную щель, hiatus saphenus, подшивают несколькими швами к фасции	Правое поддиафрагмальное пространство, или правая печеночная сумка, bursa
грыжевого мешка. Грыжевым мешком врожденной паховой грыжи является	гребешковой мышцы (способ Бассини).	hepatica dextra, ограничено сверху и спереди диафрагмой, снизу — верхнезадней
незаросший влагалищный отросток брюшины. Семенной канатик прочно	Паховый способ. Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и	поверхностью правой доли печени, сзади — правой венечной и правой
фиксирован снаружи к стенке грыжевого мешка, а яичко, покрытое брюшиной	апоневроза наружной косой мышцы живота. После вскрытия пахового канала	треугольной связками печени, слева — серповидной связкой печени. В его
мезоперитонеально, лежит в грыжевом мешке вместе с грыжевым содержимым.	выделяют семенной канатик и отводят его кверху. Продольно вскрывают	пределах часто образуются так называемые поддиафрагмальные абсцессы,
Цель операции — ликвидация сообщения грыжевого мешка с брюшной полостью.	поперечную фасцию. Верхний край этой фасции оттягивают кверху. Проникают в	развивающиеся как осложнения гнойного аппендицита, холецистита, прободных
Грыжевой мешок вскрывают продольно. Взяв на зажимы края грыжевого мешка,	предбрюшинное пространство. Грыжу выводят в паховый канал. Освобождают от	язв желудка, двенадцатиперстной кишки и др. Воспалительный экссудат
их разводят. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, осматривают	клетчатки паховую и гребешковую связки. Подшивают паховую связку к	поднимается сюда чаще всего по правому боковому каналу из правой
внутреннюю поверхность мешка. Сообщение с брюшной полостью ликвидируют	гребешковой (способ Руджи). К гребешковой связке подшивают вместе с паховой	подвздошной ямки или из подпеченочного пространства по наружному краю
либо наложением изнутри кисетного шва	связкой нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, что	печени.
на шейку грыжевого мешка, либо обычным его перевязыванием. Для этого	одновременно с ликвидацией бедренного кольца устраняет и паховый	Левое поддиафрагмальное пространство состоит из двух широко
брюшину грыжевого мешка на задней стенке шейки рассекают поперечно и берут	промежуток.	сообщающихся друг с другом отделов: преджелудочной сумки, bursa pregastrica, и
на зажимы. Потягивая слегка семенной канатик, тупо марлевым тупфером и,		левой печеночной сумки, bursa hepatica sinistra.
пользуясь инфильтрацией тканей раствором новокаина, осторожно отделяют		Пространство между левой долей печени снизу и диафрагмой сверху и спереди,
шейку грыжевого мешка от семенного канатика, лежащего снаружи. Отделив		bursa hepatica sinistra, справа ограничено серповидной связкой, сзади — левой
таким образом шейку грыжевого мешка, ее прошивают и перевязывают.		частью венечной связки и левой треугольной связкой печени.
Указанным способом изолировать шейку грыжевого мешка удается не всегда, так		Преджелудочная сумка, bursa pregastrica, ограничена сзади малым сальником и
как элементы семенного канатика спаяны с тонким брюшинным мешком, который		желудком, спереди и сверху — диафрагмой, левой долей печени и передней
при выделении легко рвется. Поэтому можно на шейку грыжевого мешка изнутри		брюшной стенкой, справа — серповидной и круглой связками печени.
наложить кисетный шов с таким расчетом, чтобы семенной канатик не захватить		Следует особо выделить латеральный отдел bursa pregastrica, расположенный
в шов, а как бы перешагнуть через него, захватив брюшину с обеих сторон,		кнаружи от большой кривизны желудка и заключающий в себя селезенку. Этот
оставляя канатик		отдел ограничен слева и сзади lig. phrenicolienale, сверху — lig. Gastrolienale и
вне шва. Отступя 1,5—2,0 см дистальнее наложенного кисетного шва, стенку		диафрагмой, внизу — lig. phrenicocolicum. Пространство это расположено вокруг
грыжевого мешка осторожно рассекают в поперечном направлении.		селезенки, носит название слепого мешка селезенки, и может при
Дистальный край разреза несколько мобилизуют книзу, после чего затягивают и		воспалительных процессах отграничиваться от медиального отдела bursa
завязывают кисетный шов. Сообщение с брюшной полостью ликвидировано.		pregastrica.
Грыжевой мешок во избежание образования в дальнейшем водянки оболочек		Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка, имеет вид
яичка либо иссекают вдоль семенного канатика, оставляя вокруг яичка полоску		щели и является наиболее изолированным пространством верхнего этажа

https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ	06/07/2018, 02Q16
	Page 11 of 40

брюшины в 1,5—2,0 см, либо выворачивают его и позади канатика и яичка сшивают отдельными кетгутовыми швами (операция Винкельмана). Яичко осторожно погружают на дно мошонки. Пластику пахового канала производят одним из способов, позволяющих укрепить его переднюю стенку.

брюшной полости. Свободный вход в сальниковую сумку возможен лишь через расположенное около ворот печени сальниковое отверстие, foramen epiploicum. Оно ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой,

lig. hepatoduodenal, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей v. cava inferior, и пече- ночно-почечной связкой, lig. hepatorenale; сверху — хвостатой долей печени и снизу — почечно-двенадцатиперстной, связкой, lig. duodenorenale, и pars superior duodeni. Сальниковое отверстие имеет различные размеры. При воспалительных процессах оно может быть закрыто спайками, в результате чего сальниковая сумка оказывается полностью изолированной.

Можно выделить переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и левую стенки, а справа — преддверие сальниковой сумки.

Преддверие сальниковой сумки - самая правая ее часть, расположено позади печеночно-двенадцатиперстной связки и ограничено сверху хвостатой долей печени и покрывающей ее брюшиной, снизу — двенадцатиперстной кишкой, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену.

Передней стенкой сальниковой сумки являются малый сальник, задняя стенка желудка и lig. gastrocolicum; задней — париетальный листок брюшины, покрывающий здесь поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену и нервные сплетения верхнего этажа брюшной полости; верхней — хвостатая доля печени и частично диафрагма; нижней — брыжейка поперечной ободочной кишки; левой — селезенка и ее связки — lig. gastrolienal et phrenicolienale.

Сальниковая сумка также может быть местом формирования гнойных процессов вследствие прободных язв желудка, гнойных заболеваний поджелудочной железы. Воспалительный процесс ограничивается пределами сальниковой сумки, а при заращении спайками сальникового отверстия остается изолированным от остальной части брюшной полости.

Оперативные доступы в сальниковую сумку чаще осуществляются путем рассечения lig. gastrocolicum ближе к левому изгибу ободочной кишки, через mesocolon transversum.

№ 51 Полость брюшины. Деление на этажи. Топография поджелудочной

№

Топография печени,

ее

сегментарное

строение. Печеночно-

№ 53 Топография желчного пузыря и желчных путей. Оперативные доступы

железы. Оперативные доступы к поджелудочной железе.

двенадцатиперстная связка. Способы остановки кровотечения при

к желчному пузырю. Операции: холецистотомия, холецистэктомия,

повреждениях печени. Ушивание ран печени.

холедохотомия.

Брюшинная полость — часть полости живота, ограниченная пределами

париетального листка брюшины.

Печень занимает правое подреберье, собственно надчревную область и отчасти

Желчный пузырь располагается в fossa vesicae felleae на нижней поверхности

Брюшина представляет собой серозную оболочку, которая покрывает

левое подреберье. Верхняя граница печени проецируется по левой

печени между правой и квадратной ее долями. Проекция дна желчного пузыря на

внутреннюю поверхность стенок живота и органы, расположенные в ней, образуя

среднеключичной линии в пятом межреберье, по правой парастернальной линии

переднюю брюшную стенку соответствует углу, образованному наружным краем

замкнутую полость (у женщин она через маточные трубы и матку имеет выход во

на хрящ V ребра, по правой среднеключичной линии в четвертом межреберье, по

правой прямой мышцы живота и реберной дугой на уровне слияния хрящей

влагалище). В связи с этим различают пристеночную, или париетальную,

правой средней подмышечной линии на VIII ребро и у позвоночника на XI ребро.

правых IX—X ребер. Желчный пузырь представляет собой резервуар желчи.

брюшину, peritoneum parietale, и внутренностную, или висцеральную, брюшину,

В норме край печени справа по средней подмышечной линии соответствует

Свободный отдел желчного пузыря, выступающий за нижний край печени, носит

peritoneum viscerale. Внутрибрюшинно, или интраперитонеально, расположенные

десятому межреберью, затем выходит из-под реберной дуги, идет косо влево и

название дна, противоположный узкий конец — шейки, а средняя его часть

органы покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон, мезоперитонеально —

вверх, проецируясь по средней линии тела на середине расстояния между пупком

между ними называется телом пузыря. Шейка пузыря продолжается в пузырный

с трех сторон и экстраперитонеально — с одной стороны.

и основанием мечевидного отростка. Левую часть реберной дуги нижний край

проток, ductus cysticus. Различают две стенки желчного пузыря: верхнюю,

Пространство между брюшинными поверхностями отдельных органов и

печени пересекает примерно на уровне хряща VI ребра. Печень имеет

прилегающую к печени, и нижнюю, свободную, обращенную в брюшную

париетальным листком и есть брюшная полость. В норме она имеет характер

клиновидную форму со сглаженными краями. Печень имеет две поверхности:

полость. Желчный пузырь чаще расположен мезоперитонеально, брюшина

щели, заполненной серозной жидкостью.

верхнюю, или диафрагмальную, fades diaphragmatica, и нижнюю, или

покрывает дно пузыря на всем протяжении, тело и шейку — с трех сторон. Дно

Два этажа — верхний и нижний. Границей между ними является поперечная

висцеральную, fades visceralis, а также два края. Нижний край всегда острый и

желчного пузыря и нижняя поверхность тела его соприкасаются с поперечной

ободочная кишка с ее брыжейкой, mesocolon transversum.

имеет две вырезки: вдавление от желчного пузыря и вырезку круглой связки

ободочной кишкой, пилорическим отделом желудка и двенадцатиперстной

В верхнем этаже брюшной полости располагаются печень с желчным пузырем,

печени. Задний край, обращенный к задней брюшной стенке, закруглен. Верхняя

кишкой.

желудок, селезенка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки,

поверхность печени выпуклая и гладкая, соответствует форме диафрагмы.

Следует отметить две крайние формы положения пузыря: 1) желчный пузырь со

поджелудочная железа и четыре важных в практическом отношении

Нижняя, или висцеральная, поверхность печени неровная, на ней имеются

всех сторон покрыт брюшиной и имеет собственную брыжейку и 2)

пространства: правое и левое поддиафрагмальные, пред-желудочное,

вдавления от прилегающих органов. Круглая связка печени, lig. teres hepatis, идет

внутрипеченочное положение пузыря. Кровоснабжение желчного пузыря

подпеченочное, а также сальниковая сумка.

от пупка в

осуществляется пузырной артерией, a. cystica, отходящей от правой печеночной

Нижняя половина двенадцатиперстной кишки, тонкая и толстая кишка занимают

одноименной борозде к воротам печени. В ней располагаются v. Umbilicalis и v.

артерии. Венозный отток от желчного пузыря происходит через пузырную вену в

нижний этаж брюшной полости. Кроме того, в нем выделяют два боковых

paraumbilicales. С круглой связкой сливается передняя часть серповидной связки.

правую долевую воротную вену.

брюшинных канала (правый и левый) и два брыжеечных — мезентериальные

Серповидная связка, lig. falciforme hepatis, натянута в сагиттальной плоскости

Иннервация желчного пузыря и его протока осуществляется печеночным

синусы (правый и левый).

между диафрагмой и верхней выпуклой поверхностью печени, а сзади — вправо

сплетением. Лимфоотток происходит в лимфатические узлы ворот печени.

Поджелудочная железа располагается забрюшинно, позади желудка, в верхней

и влево переходит в венечную связку. Венечная связка печени, lig. coronarium

Пузырный проток, ductus cysticus, сливается с общим печеночным протоком,

половине живота. Поджелудочная железа проецируется на переднюю брюшную

hepatis, переход париетальной брюшины во фронтальной плоскости от нижней

ductus hepaticus communis. В воротах печени оба долевых печеночных протока

стенку по горизонтальной линии, соединяющей концы VII—VIII ребер, или по

поверхности заднего отдела диафрагмы в висцеральную брюшину печени в

сливаются в один крупный — общий печеночный проток, ductus hepaticus

горизонтальной линии, проходящей через середину расстояния между

области заднего отдела диафрагмальной ее поверхности. Верхний и нижний

communis. Ниже слияния правого и левого печеночных протоков в общий

мечевидным отростком и пупком, что соответствует уровню тела I поясничного

листки венечной связки, сливаясь у правого и левого краев печени, образуют

печеночный проток вливается пузырный, образуя общий желчный проток, ductus

позвонка.

треугольные связки, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

choledochus. Он подразделяется на 4 части: супрадуоденальную — от места

Форма может быть вытянутой, дугообразно изогнутой, молотообразной и

Нижняя поверхность печени связана с малой кривизной желудка и верхней

слияния с пузырным до двенадцатиперстной кишки; ретродуоденальную —

углообразной.

частью двенадцатиперстной кишки непрерывной дупликатурой брюшины —

позади двенадцатиперстной кишки; панкреатическую — в толще головки

Поджелудочная железа условно разделяется на три отдела: головку, тело и хвост,

печеночно-желудочной, lig. hepatogastricum, и печеночно-двенадцатиперстной, lig.

поджелудочной железы и интерстициальную — участок протока, расположенный

шейку железы.

hepatoduodenale,

связками.

Ligg.

hepatoduodenale,hepatogastricum

в стенке кишки до отверстия на вершине большого дуоденального сосочка, papilla

Головка поджелудочной железы утолщена и приближается по форме к

gastrophrenicum, соединяющие двенадцатиперстную кишку, малую кривизну

duodeni major. Супрадуоденальная часть проходит в правом крае lig.

неправильному

четырехугольнику;

занимая

внутренний

изгиб

желудка и его кардиальный отдел с печенью и диафрагмой, составляют малый

hepatoduodenale, ретродуоденальная часть залегает позади верхней части

двенадцатиперстной кишки, она прочно фиксирована вместе с общим желчным и

сальник, omentum minus. Печеночно-двенадцатиперстная связка, между

двенадцатиперстной кишки. Выше и слева от него проходит воротная вена, ниже

поджелудочными протоками к ее нисходящей части. В переднезаднем

листками проходят печеночная артерия и ее ветви, общий желчный проток и

и справа — a. gastroduodenalis. Воротная вена пересекает панкреатическую часть

направлении головка уплощена. В ней различают переднюю и заднюю

формирующие его общий печеночный и пузырный протоки, воротная вена, v.

общего желчного протока в косом направлении слева. Интерстициальная часть

поверхности, а также верхний и нижний края.

portae. Кроме того, в этой связке располагаются лимфатические узлы и сосуды. В

прободает заднюю стенку средней

Тело поджелудочной железы представляет среднюю, наибольшую часть органа.

самом нижнем отделе связки проходят правые желудочные, a. et v. Gastricae

трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки и открывается на вершине

Правая часть передней поверхности несколько выступает вперед, образуя

dextrae, и желудочно-двенадцатиперстные, a. et v. gastroduodenales, сосуды.

большого дуоденального сосочка. Конечная часть общего желчного протока

сальниковый бугор, tuber omentale pancreatis. На задней поверхности расположено

Печеночную артерию окружает переднее печеночное нервное сплетение, plexus

сливается с основным протоком поджелудочной железы, образуя при вхождении в

продольное углубление для проходящей здесь селезеночной вены.

hepaticus.

кишку печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica.

Хвост поджелудочной железы уплощен и не имеет граней. В нем различают

Схема сегментарного деления печени по портальной системе по Куино. В

Холецистостомия. Показания: острый холецистит; невозможность удаления

переднюю и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края.

печени 2 доли (правую и левую), 5 секторов и 8 наиболее постоянных сегментов.

желчного пузыря у ослабленных больных. Положение больного на спине с

Выводная система поджелудочной железы включает мелкие дольковые протоки,

Сегменты, группируясь по радиусам вокруг ворот печени, входят в более крупные

валиком под ней на уровне XII ребра. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз.

которые впадают в основной и добавочный поджелудочные протоки. Проток

самостоятельные участки органа, называемые секторами.

Доступ — косой разрез в правом подреберье. В операционную рану выводят дно

поджелудочной железы, ductus pancreaticus, формируется путем слияния

Способы остановки кровотечений при операциях на печени. Для временной

желчного пузыря и накладывают широкий серо-серозный кисетный шелковый

дольковых протоков большей части органа и прослеживается на протяжении всей

остановки кровотечения могут использоваться пальцевое сдавление печени,

шов. Толстой иглой пунктируют полость пузыря. Дно его через место прокола

железы, располагаясь на равном расстоянии от верхнего и нижнего краев ее. В

наложение на нее эластических зажимов, временное сдавление печеночно-

вскрывают скальпелем, извлекают камни. Через отверстие в области дна в

области большого дуоденального сосочка он соединяется с общим желчным

двенадцатиперстной связки. Сдавление печеночно-двенадцатиперстной связки

полость вводят дренажную трубку с 2—3 боковыми отверстиями. Завязывая

протоком или открывается самостоятельно. У места соединения проток

производят пальцами левой руки или специальным зажимом. Для окончательной

ранее наложенный кисетный шов, трубку укрепляют в пузыре. Вторым кисетным

поджелудочной железы имеет собственный гладкомышечный сфинктер.

остановки кровотечения из паренхимы печени предложены механические,

швом погружают первый кисетный шов. Отступя на 0,5 см от второго кисетного

Добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius,

физические, химические, биологические способы, а также специальные

шва, серозную оболочку пузыря подшивают отдельными узловыми швами

располагается в верхнепередних отделах головки железы. Он соединяется с

гемостатические препараты. Наиболее просты и надежны механические способы:

вначале к брюшине, а затем к апоневрозу.

главным протоком в головке, впадает самостоятельно на малом дуоденальном

наложение печеночного шва, перевязка сосудов в ране, тампонада раны. Из

Холецистэктомия. Показания: хронический рецидивирующий холецистит

сосочке двенадцатиперстной кишки. Выделяют желудочно-поджелудочную,

физических методов остановки кровотечения используют горячие компрессы.

(калькулезный и бескаменный), флегмона, гангрена, прободение и рак желчного

привратниково-поджелудочную и поджелудочно-селезеночную связки.

Марлевую салфетку, смоченную горячим изотоническим раствором хлорида

пузыря. Положение больного на спине с валиком под ней. Доступ — косой разрез

После вскрытия брюшной полости к железе можно подойти тремя путями. 1.

натрия, укладывают на рану печени и туго прижимают в течение 5— 10 мин.

в правом подреберье параллельно реберной дуге. Холецистэктомия от шейки.

Через желудочно-ободочную связку, для чего ее рассекают в бессосудистом

Иногда используют электрокоагуляцию. Из биологических методов остановки

Выделение пузырного протока и пузырной артерии. Раздвигают клетчатку,

участке, ближе к большой кривизне желудка. Проникнув в сальниковую сумку,

кровотечения наиболее часто используют тампонаду сальником, обладающим

выделяют место впадения пузырного протока в общий желчный проток. Выше

отодвигают желудок кверху, а поперечную ободочную кишку с ее брыжейкой —

гемостатическими свойствами.

места впадения пузырного протока выделяют a. cystica. Пузырную артерию

книзу.

Ушивание печени:

перевязывают двумя шелковыми лигатурами и пересекают между ними.

2.Через брыжейку поперечной ободочной кишки.

Для окончательной отановки кровотечения из паренхимы печени накладывают П-

Выделяют пузырный проток. Ножницами надсекают пузырный проток ниже

3. Путем отделения большого сальника от поперечной ободочной кишки. Кроме

образный (матрацный) шов, перевязывают сосуды в ране, выполняют тампонаду

наложенной лигатуры, в пузырный и общий желчный протоки вводят катетер,

того, применяется доступ через малый сальник путем рассечения печеночно-

раны. При наложении печеночного шва используют иглу с тупым концом, что

который фиксируют предварительно подведенной лигатурой. Производят

желудочной связки между нижним краем печени и малой кривизной желудка.

позволяет

игле

проходить через паренхиму органа,

не нарушая целости

холангиографию водорастворимым контрастным веществом. Если нет камней в

https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ	06/07/2018, 02Q16
	Page 12 of 40

кровеносных сосудов и желчных путей. Швы проводят через сальник, которым желчных протоках и сужения терминального отдела общего желчного протока, окутывают печень. Использование сальника на ножке предотвращает катетер удаляют. Выделение и удаление желчного пузыря. Разрез брюшинного прорезывание швов. листка печеночно-двенадцатиперстной связки продолжают в виде двух полуовалов вокруг желчного пузыря. Производят гемостаз. К ложу пузыря и

отверстию сальниковой сумки подводят дренаж.

Холецистэктомия от дна. Рассекают брюшинный листок, покрывающий желчный пузырь, по направлению от дна к шейке. Ножницами с закрытыми браншами брюшину тупо сдвигают с пузыря (соблюдать осторожность, чтобы не вскрыть просвет пузыря и тем самым не инфицировать брюшную полость). Пузырь в области дна захватывают окончатым зажимом Люэра и подтягивают вверх. Пузырную артерию пересекают между двумя лигатурами. Накладывают лигатуру на пузырный проток, ниже которой его вскрывают и производят интраоперационную холангиографию, после чего удаляют желчный пузырь. Культю пузырного протока после ее перевязки надежной лигатурой погружают в рассеченную печеночно-двенадцатиперстную связку и перитонизируют. Ушивают ложе желчного пузыря. Подводят дренаж к пузырному ложу и ушивают рану передней брюшной стенки.

Холедохотомия. Показания: камни, сужения общего желчного протока, гнойный холангит, наличие паразитов в протоках. Положение больного на спине с приподнятым нижним отделом грудной клетки. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. Доступ, как при холецистэктомии. В печеночнодвенадцатиперстной связке находят общий желчный проток, пользуясь пальпацией, препаровкой его, а иногда пробной пункцией. Отгораживают операционное поле марлевыми салфетками. На переднюю стенку протока накладывают две шелковые держалки и между ними продольно рассекают общий желчный проток. Операцию заканчивают наружным дренированием общего желчного протока.

https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ	06/07/2018, 02Q16
	Page 13 of 40

чревного ствола, являются основными регионарными узлами второго порядка для	исключением двух крайних. Вскрывают сначала желудок, а затем тонкую кишку	двенадцатиперстной кишки. Культю двенадцатиперстной кишки ушивают
желудка, печени, поджелудочной железы, ворот селезенки и двенадцатиперстной	отступя от серозно-мышечного шва на 0,75 см. Содержимое желудка отсасывают,	непрерывным	обвивным	швом.	Дальнейшее	погружение	культи
кишки. Из чревных узлов лимфа оттекает в аортальные и кавальные	осушают просвет кишечника. Накладывают непрерывный кетгутовый шов через	двенадцатиперстной кишки производят либо Z-образным и циркулярным
лимфатические узлы. Иннервация желудка осуществляется ветвями переднего и	все слои на задние края анастомоза, а затем и на передние края.	кисетным шелковыми швами,, либо двумя полукисетными с дополнительным
заднего блуждающих стволов, чревного сплетения и его производных; верхнего и	Формирование энтероэнтероанастомоза по Брауну.	наложением узловых шелковых серозо-серозных швов. Удаление желудка и
нижнего желудочных, печеночного, селезеночного и верхнего брыжеечного	Накладывают дополнительное соустье между приводящей и отводящей петлями	обработка его культи. На желудок соответственно границе намечаемой резекции
сплетений.	тощей кишки по типу бок в бок на расстоянии 10—15 см книзу от наложенного	накладывают два жестких зажима: один — со стороны малой кривизны, другой
Ушивание отверстия в желудке при прободной язве. Положение больного на	гастроэнтероанастомоза. Двумя рядами швов сшивают задние, а затем передние	— со стороны большой кривизны, навстречу первому, соответственно ширине
спине. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз. Доступ — верхняя срединная	края межкишечного соустья. Ширина анастомоза должна быть несколько больше	планируемого анастомоза. Удаляемую часть желудка отводят влево кверху и
лапаротомия. Обнаруживают перфоративное отверстие. Отверстие ушивают	диаметра кишки. Энтероэнтероанастомоз накладывают в целях предупреждения	отсекают. Под зажимом со стороны малой кривизны культю желудка прошивают
узловыми серозно-мышечными швами в поперечном к оси желудка направлении	развития порочного круга.	гемостатическим швом до зажима, наложенного со стороны большой кривизны.
с последующим наложением второго ряда серозно-мышечных швов в том же	Под порочным кругом понимают нарушение движения пищевых масс из	Шов накладывают, проводя кетгутовую нить через обе стенки желудка. Зажим со
направлении. Осушение брюшной полости. Рану брюшной стенки послойно	желудка, в результате чего пища не поступает в кишечник, а задерживается в	стороны малой кривизны снимают и той же нитью прошивают культю в обратном
зашивают наглухо.	желудке, двенадцатиперстной кишке и приводящем колене тощей кишки, вызывая	направлении. Затем ушивают малую кривизну узловыми серозно-мышечными
	их растяжение. Развивающееся при этом заболевание называют синдромом	швами, которыми постепенно погружают угол, образуемый краем культи желудка
	приводящей петли: приводящая петля растягивается, сдавливает отводящую,	с малой кривизной (формирование малой кривизны). Наложение желудочно-
	нарушая функцию анастомоза; пища в ней разлагается и, попадая в желудок,	кишечного соустья. Выведенную в верхний этаж петлю тощей кишки
	вызывает отрыжку, рвоту.	прикладывают к задней стенке культи желудка в косом направлении так, чтобы
	Задний позадиободочный гастроэнтероанастомоз по Гаккеру — Петерсену. Для	приводящий ее конец был у малой кривизны (не достигая ее на 2—3 см), а
	анастомоза берут петлю тощей кишки длиной. Рассекают mesocolon transversum в	отводящий у большой кривизны. В таком положении кишку пришивают к
	вертикальном направлении, ниже дуги Риолана, в бессосудистой зоне. Левой	желудку шелковыми серозно-мышечными швами на расстоянии 0,5—1,0 см от
	рукой, расположенной на передней стенке желудка, выпячивают через отверстие в	края зажима. Нити всех швов, за исключением первого и последнего, срезают.
	mesocolon transversum заднюю стенку желудка. Петлю кишки фиксируют к	Операционное поле отграничивают салфетками и вскрывают тощую кишку
	желудку двумя шелковыми швами в вертикальном по отношению к оси желудка	параллельно линии наложенных швов отступя от них на 4—5 мм. Серозную
	направлении. Для предотвращения порочного круга приводящую петлю следует	оболочку кишки рассекают скальпелем, слизистую оболочку — ножницами.
	подшить к стенке желудка выше анастомоза 2—3 узловыми швами. Края	Участок культи желудка, захваченный зажимом, отсекают ножницами. Рану
	отверстия в mesocolon transversum фиксируют несколькими узловыми швами к	брюшной стенки зашивают наглухо.
	стенке желудка выше анастомоза.

№ 57 Топография двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстно-

№ 61 Топография сальниковой сумки. Топография поджелудочной железы.

№

59 Топография

сальниковой

сумки. Топография

селезенки.

тощекишечного изгиба. Методы обработки культи двенадцатиперстной

Оперативные доступы к поджелудочной железе.

Спленэктомия.

кишки при резекции желудка.

Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка, имеет вид

Двенадцатиперстная кишка представляет начальный отдел тонкой кишки между

щели и является наиболее изолированным пространством верхнего этажа

щели. Свободный вход в сальниковую сумку возможен лишь через

желудком и тощей кишкой. В двенадцатиперстной кишке различают четыре

брюшной полости. Свободный вход в сальниковую сумку возможен лишь через

расположенное около ворот печени сальниковое отверстие, foramen epiplolcum.

отдела: верхнюю часть, нисходящую, горизонтальную (нижнюю), и восходящую.

расположенное около ворот печени сальниковое отверстие, foramen epiploicum.

Оно ограничено спереди печеночнодвенадцатиперстной связкой, lig.

Верхняя часть двенадцатиперстной кишки располагается между привратником

Оно ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой,

hepatoduodenale, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей v. cava inferior,

желудка и верхним изгибом кишки, расположенным у свободного края lig.

lig. hepatoduodenal, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей v. cava

и печеночно-почечной связкой, lig. hepatorenale; сверху — хвостатой долей

hepatoduodenale. Pars superior на 3/4 окружности покрыта брюшиной. Брюшиной

inferior, и пече ночно-почечной связкой, lig. hepatorenale; сверху — хвостатой

печени и снизу — почечно-двенадцатиперстной, связкой, lig. duodenorenale, и pars

не покрыт участок в месте прикрепления к кишке lig. hepatoduode hepatoduodenale

долей печени и снизу — почечно-двенадцатиперстной, связкой, lig. duodenorenale,

superior duodeni. Преддверие сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis,

и правой части lig. gastrocolicum, а также нижнезадний участок поверхности

и pars superior duodeni. Сальниковое отверстие имеет различные размеры. При

самая правая ее часть, расположено позади печеночно-двенадцатиперстной

кишки, прилежащий к головке поджелудочной железы.

воспалительных процессах оно может быть закрыто спайками, в результате чего

связки и ограничено сверху хвостатой долей печени и покрывающей ее

Верхняя часть двенадцатиперстной кишки имеет округлую форму. Этот отдел

сальниковая сумка оказывается полностью изолированной.

брюшиной, снизу –двенадцатиперстной кишкой, сзади — париетальной

называется ампулой двенадцатиперстной кишки, ampulla duodeni.

Форма сальниковой сумки весьма сложна и индивидуально различна. В ней

брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену. Передней стенкой сальниковой

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки начинается от flexura duodeni

можно выделить переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и левую стенки, а

сумки являются малый сальник (lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale),

superior в виде дуги, направленной выпуклостью вправо, опускается вниз,

справа — преддверие сальниковой сумки.

задняя стенка желудка и lig. gastrocolicura; задней —- париетальный листок

образует нижний изгиб (влево), flexura duodeni inferior, и переходит в

Преддверие сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis, самая правая ее

брюшины, покрывающий здесь поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую

горизонтальную (нижнюю) часть двенадцатиперстной кишки, pars horizontalis

часть, расположено позади печеночно-двенадцатиперстной связки и ограничено

вену и нервные сплетения верхнего этажа брюшной полости; верхней —

(inferior). Верхний участок нисходящей части кишки расположен выше

сверху хвостатой долей печени и покрывающей ее брюшиной, снизу —

хвостатая доля печени и частично диафрагма; нижней — брыжейка поперечной

mesocolon, т. е. в верхнем этаже брюшной полости.

двенадцатиперстной кишкой, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей

ободочной кишки; левой — селезенка и ее связки — lig. gastrolienale et

Средний участок примерно такой же длины лежит позади корня брыжейки

нижнюю полую вену.

phrenicolienale.

поперечной ободочной кишки. Нижний участок находится ниже mesocolon,

Передней стенкой сальниковой сумки являются малый сальник (lig.

Селезенка — непарный паренхиматозный орган, расположенный глубоко в

справа от корня брыжейки тонкой кишки. Нисходящая часть малоподвижна,

hepatogastricum и lig. hepatoduodenale), задняя стенка желудка и lig. gastrocolicum;

заднем отделе левого подреберья. Брюшина покрывает ее со всех сторон, кроме

брюшина покрывает лишь передненаружную часть кишки над брыжейкой

задней — париетальный листок брюшины, покрывающий здесь поджелудочную

ворот органа. Наружная поверхность селезенки прилежит к реберной части

поперечной ободочной кишки. Задняя и внутренняя поверхности, прилежащие к

железу, аорту, нижнюю полую вену и нервные сплетения верхнего этажа

диафрагмы. Зона проекции ее соответствует левому реберно-диафрагмальному

фасциям забрюшинного пространства и к головке поджелудочной железы, а

брюшной полости; верхней — хвостатая доля печени и частично диафрагма;

синусу. В норме селезенка проецируется между IX и XI ребрами посредней

также участок передней поверхности за корнем mesocolon transversum лишены

нижней — брыжейка поперечной ободочной кишки; левой — селезенка и ее

подмышечной линии, не выходя вперед за переднюю подмышечную линию.

брюшинного покрова.

связки — lig. gastrolienal et phrenicolienale.

Задний конец селезенки отстоит от позвоночника на 4—

Горизонтальная (нижняя) и восходящая части двенадцатиперстной кишки идут

Сальниковая сумка также может быть местом формирования гнойных процессов

6 см и соответствует уровню X—XI грудных позвонков. Селезенка имеет

горизонтально в виде пологой дуги от flexura duodeni inferior до

вследствие прободных язв желудка, гнойных заболеваний поджелудочной железы

продолговатую, часто овальную форму. Соответственно продольной оси

двенадцатиперстнотощего изгиба, flexura duodenojejunalis. Нижняя часть

и др. В таких случаях воспалительный процесс ограничивается пределами

селезенки в ней различают два конца, или полюса: задний, extremitas posterior,

двенадцатиперстной кишки расположена ниже mesocolon и покрыта брюшиной

сальниковой сумки, а при заращении спайками сальникового отверстия остается

закругленный, обращенный к позвоночнику, и передний, extremitas anterior,

спереди, кроме восходящего участка, расположенного за корнем брыжейки

изолированным от остальной части брюшной полости.

заостренный, направленный к реберной дуге, а также две поверхности:

тонкой кишки. Брюшинного покрова лишена задняя поверхность кишки,

Поджелудочная железа располагается забрюшинно, позади желудка, в верхней

наружную, или диафрагмальную, facies diaphragmatica, и внутреннюю, или

прилежащая к fascia endoabdominalis, и верхнемедиальная, прилежащая к головке

половине живота. Поджелудочная железа проецируется на переднюю брюшную

висцеральную, facies visceralis. На внутренней поверхности селезенки находятся

поджелудочной железы.

стенку по горизонтальной линии, соединяющей концы VII—VIII ребер, или по

ворота селезенки, hilus lienis. Связки селезенки образованы листками брюшины,

Двенадцатиперстная кишка проецируется на переднюю брюшную стенку между

горизонтальной линии, проходящей через середину расстояния между

идущими от соседних органов и стенок брюшной полости в основном к воротам

двумя горизонтальными линиями: верхней, проведенной через передние концы

мечевидным отростком и пупком, что соответствует уровню тела I поясничного

органа.

VIII ребер, нижней, проведенной через пупок, и двумя вертикальными, из

позвонка.

Различают следующие связки: желудочно-селезеночную, lig.gastrolienale,

которых левая проведена на 4 см влево от срединной линии, а правая — на 6—8

Форма может быть вытянутой, дугообразно изогнутой, молотообразной и

диафрагмально-селезеночную, lig, phrenicolienale, поджелудочно-селезеночную,

см вправо от нее. Основной формой двенадцатиперстной кишки считают

углообразной.

lig. pancreaticolienale, диафрагмально-ободочная связка, lig. phrenicocolicum.

кольцевидную. Печеночно-двенадцатиперстная связка, lig. hepatoduodenale,

Поджелудочная железа условно разделяется на три отдела: головку, тело и хвост,

Диафрагмально-селезеночная связка выполняет основную фиксирующую

расположена между воротами печени и верхней стенкой bulbus duodeni. Она

шейку железы.

функцию; в ней содержатся также сосудисто-нервные образования селезенки.

является крайней правой частью малого сальника и ограничивает сальниковое

Головка поджелудочной железы утолщена и приближается по форме к

Диафрагмально-ободочная связка представлена дупликатурой брюшины и

отверстие спереди. Двенадцатиперстно-почечная связка, lig. duodenorenale, в

неправильному

четырехугольнику;

занимая

внутренний

изгиб

тянется в виде широкого листка от нижней поверхности диафрагмы к левому

виде широкой складки натянута между наружнозадним краем нисходящей части

двенадцатиперстной кишки, она прочно фиксирована вместе с общим желчным и

изгибу поперечной ободочной кишки. Связка замыкает снизу так называемый

двенадцатиперстной кишки и областью правой почки. Она ограничивает

поджелудочными протоками к ее нисходящей части. В переднезаднем

слепой карман, saccus caecus lienis, куда спускается передний конец селезенки. В

сальниковое отверстие снизу.

направлении головка уплощена. В ней различают переднюю и заднюю

селезенке различают наружную фиброзную оболочку, трабекулы и пульпу.

Pars ascendens duoseni направляется влево и вверх и у нижнего края тела

поверхности, а также верхний и нижний края.

Фиброзная капсула, tunica fibrosa, селезенки тесно сращена с покрывающей ее

поджелудочной железы на уровне левого края II поясничного позвонка изгибается

Тело поджелудочной железы представляет среднюю, наибольшую часть органа.

висцеральной брюшиной, а изнутри — с трабекулами. Фиброзная капсула

кпереди, образуя дванадцатиперстно-тощекишечный изгиб. Отсюда

Правая часть передней поверхности несколько выступает вперед, образуя

достаточно прочна, эластична и растяжима.

начинается тощая кишка. Её начало может располагаться у нижнего края

сальниковый бугор, tuber omentale pancreatis. На задней поверхности расположено

Основным источником кровоснабжения органа является селезеночная артерия.

брыжейки поперечной обоочной кишки или под брыжейкой. Поддерживающая

продольное углубление для проходящей здесь селезеночной вены.

Она отходит в большинстве случаев от чревного ствола. Артерия входит в lig.

связка Трейтца удерживает flexura duodenojejunalis в нормальном положении.

Хвост поджелудочной железы уплощен и не имеет граней. В нем различают

pancreaticolienale. Селезеночная артерия отдает ряд ветвей к телу и хвосту

Она образована складкой брюшины, покрывающей мышцу, подвешивающую

переднюю и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края.

поджелудочной железы, к желудку и большому сальнику. Основной ствол a.

двенадцатиперстную кишку, m. suspensorius duodeni.

Выводная система поджелудочной железы включает мелкие дольковые протоки,

lienalis в воротах селезенки делится на 2 ветви: верхнюю и нижнюю. Верхняя

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется из аа.

которые впадают в основной и добавочный поджелудочные протоки. Проток

направляется к верхней

(задней) половине селезенки, нижняя —

к нижней

gastroduodenalis et mesenterica superior. Почти вся двенадцатиперстная кишка, за

поджелудочной железы, ductus pancreaticus, формируется путем слияния

(передней). Внеорганные вены селезенки собираются, как правило, в крупную

исключением начальной и конечной ее частей, получает артериальную кровь из

дольковых протоков большей части органа и прослеживается на протяжении всей

селезеночную вену, v. lienalis. В селезеночную вену впадают короткие вены

двух артериальных дуг — передней и задней. Ампула (луковица)

железы, располагаясь на равном расстоянии от верхнего и нижнего краев ее. В

желудка, левая желудочно-сальниковая вена, вены хвоста и тела поджелудочной

двенадцатиперстной кишки снабжается кровью ветвями аа. gastroduodenalis,

области большого дуоденального сосочка он соединяется с общим желчным

железы, а также нижняя брыжеечная вена. Отводящие лимфу от паренхимы

gastroepiploica dextra, gastrica dextra et hepatica propria. Flexura duodenojejunalis

протоком или открывается самостоятельно. У места соединения проток

селезенки лимфатические сосуды выходят из ворот селезенки вместе с

получает кровь из передней и задней нижних панкреатодуоденальных артерий и

поджелудочной железы имеет собственный гладкомышечный сфинктер.

кровеносными сосудами и впадают в поджелудочно-селезеночные лимфатические

из первой тонкокишечной артерии. Вены двенадцатиперстной кишки следуют

Добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius,

узлы. Часть их расположена непосредственно у ворот селезенки, другие — в

ходу одноименных артерий, вливаясь в систему воротной вены. Лимфа,

располагается в верхнепередних отделах головки железы. Он соединяется с

селезеночной ножке и по всему ходу артерии.

собираясь из слоев стенки двенадцатиперстной кишки, по отводящим

главным протоком в головке, впадает самостоятельно на малом дуоденальном

Иннервация селезенки осуществляется ветвями левой половины чревного

лимфатическим сосудам, сопровождающим кровеносные сосуды, следует в

сосочке двенадцатиперстной кишки. Выделяют желудочно-поджелудочную,

сплетения. Кроме того, в иннервации ее участвуют левое надпочечное и левое

регионарные лимфатические узлы, расположенные в воротах печени, по краям

привратниково-поджелудочную и поджелудочно-селезеночную связки.

диафрагмальное сплетения.

поджелудочной железы и в корне брыжейки тонкой кишки.

После вскрытия брюшной полости к железе можно подойти тремя путями. 1.

Спленэктомия. Показания: травматические повреждения (раны, разрывы),

Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется чувствительными,

Через желудочно-ободочную связку, для чего ее рассекают в бессосудистом

заболевания селезенки (эхинококкоз), гемолитическая желтуха, спленомегалия

симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами, которые подходят

участке, ближе к большой кривизне желудка. Проникнув в сальниковую сумку,

при портальной гипертензии. Положение больного на спине или на правом боку с

к органу в виде периартериальных нервных сплетений. Источниками ее

отодвигают желудок кверху, а поперечную ободочную кишку с ее брыжейкой —

валиком под поясницей. Доступ — лапаротомный косой разрез в левом

иннервации являются оба блуждающих нерва, чревное, верхнее брыжеечное,

книзу.

подреберье параллельно левой реберной дуге или верхняя срединная

печеночное, верхнее и нижнее желудочные и желудочно-двенадцатиперстное

2.Через брыжейку поперечной ободочной кишки.

лапаротомия. Выведение селезенки в рану. Реберную дугу оттягивают кверху, а

сплетения.

3. Путем отделения большого сальника от поперечной ободочной кишки. Кроме

поперечную ободочную кишку и желудок — вправо и вниз. После рассечения

Обработка культи двенадцатиперстной кишки. Культю двенадцатиперстной

того, применяется доступ через малый сальник путем рассечения печеночно-

связки селезенку вывихивают в рану. Перевязка селезеночных сосудов и удаление

кишки ушивают непрерывным обвивным швом. Дальнейшее погружение культи

желудочной связки между нижним краем печени и малой кривизной желудка.

селезенки. После выведения селезенки в рану приступают к рассечению

двенадцатиперстной кишки производят Z-образным и циркулярным кисетным

желудочно-селезеночной и желудочно-ободочной связок. Желудочно-

шелковыми швами, либо двумя полукисетными с дополнительным наложением

селезеночную связку на зажимах по частям рассекают, прошивают и

узловых шелковых серозо-серозных швов. После наложения серозо-серозных

перевязывают. После перевязки артерии также двумя лигатурами перевязывают v.

швов производят дополнительную перитонизацию культи двенадцатиперстной

lienalis. Между зажимами рассекают спайки, перевязывают их, удаляют

кишки, подшивая ее к капсуле поджелудочной железы.

селезенку, производят гемостаз. Рану зашивают наглухо.

№ 60 Топография сальниковой сумки. Сальниковое отверстие. Оперативные

№

Топографо-анатомическое

обоснование

механической

№ 62

Брыжеечные синусы (пазухи)

и каналы брюшной полости. Пути

доступы в сальниковую сумку.

артериомезентериальной непроходимости.

распространения затеков в брюшной полости. Топографо-анатомическое

обоснование возникновения внутренних грыж брюшной полости.

Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка, имеет вид

Двенадцатиперстная кишка представляет начальный отдел тонкой кишки между

щели и является наиболее изолированным пространством верхнего этажа

желудком и тощей кишкой. В двенадцатиперстной кишке различают четыре

Правый брыжеечный синус, sinus mesentericus dexter, ограничен сверху

брюшной полости. Свободный вход в сальниковую сумку возможен лишь через

отдела: верхнюю часть, нисходящую, горизонтальную (нижнюю), и восходящую.

брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа — восходящей ободочной

расположенное около ворот печени сальниковое отверстие, foramen epiploicum.

Верхняя часть двенадцатиперстной кишки располагается между привратником

кишкой, слева и снизу — брыжейкой тонкой кишки и терминальным отделом

Оно ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой,

желудка и верхним изгибом кишки, расположенным у свободного края lig.

подвздошной кишки. Отграничен от малого таза терминальным отделом тонкой

lig. hepatoduodenal, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей v. cava

hepatoduodenale. Pars superior на 3/4 окружности покрыта брюшиной. Брюшиной

кишки и ее брыжейкой; с левым брыжеечным синусом имеет сообщение над

https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ	06/07/2018, 02Q16
	Page 14 of 40

inferior, и пече ночно-почечной связкой, lig. hepatorenale; сверху — хвостатой	не покрыт участок в месте прикрепления к кишке lig. hepatoduode hepatoduodenale	двенадцатиперстно-тощим изгибом тонкой кишки.
долей печени и снизу — почечно-двенадцатиперстной, связкой, lig. duodenorenale,	и правой части lig. gastrocolicum, а также нижнезадний участок поверхности	Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister, располагается слева и книзу
и pars superior duodeni. Сальниковое отверстие имеет различные размеры. При	кишки, прилежащий к головке поджелудочной железы.	от корня брыжейки тонкой кишки.
воспалительных процессах оно может быть закрыто спайками, в результате чего	Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки начинается от flexura duodeni	Сверху его ограничивает брыжейка поперечной ободочной кишки, слева —
сальниковая сумка оказывается полностью изолированной.	superior в виде дуги, направленной выпуклостью вправо, опускается вниз,	нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной кишки, справа —
Форма сальниковой сумки весьма сложна и индивидуально различна. В ней	образует нижний изгиб (влево), flexura duodeni inferior, и переходит в	брыжейка тонкой кишки. Левый брыжеечный синус широко сообщается с
можно выделить переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и левую стенки, а	горизонтальную (нижнюю) часть двенадцатиперстной кишки, pars horizontalis	полостью малого таза. Верхний отдел левого синуса спереди обычно прикрыт
справа — преддверие сальниковой сумки.	(inferior). Верхний участок нисходящей части кишки расположен выше	большим сальником, поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.
Преддверие сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis, самая правая ее	mesocolon, т. е. в верхнем этаже брюшной полости.	Правый боковой канал, canalis lateralis dexter, расположен между боковой стенкой
часть, расположено позади печеночно-двенадцатиперстной связки и ограничено	Горизонтальная (нижняя) и восходящая части двенадцатиперстной кишки идут	живота и правым (восходящим) отделом ободочной кишки, лежащим
сверху хвостатой долей печени и покрывающей ее брюшиной, снизу —	горизонтально в виде пологой дуги от flexura duodeni inferior до	мезоперитонеально. Вверху канал переходит в задний отдел правого
двенадцатиперстной кишкой, сзади — париетальной брюшиной, покрывающей	двенадцатиперстнотощего изгиба, flexura duodenojejunalis. Нижняя часть	поддиафрагмального пространства, внизу — в правую подвздошную ямку. Левый
нижнюю полую вену.	двенадцатиперстной кишки расположена ниже mesocolon и покрыта брюшиной	боковой канал, canalis lateralis sinister, ограничен левой боковой стенкой
Передней стенкой сальниковой сумки являются малый сальник (lig.	спереди, кроме восходящего участка, расположенного за корнем брыжейки	брюшной полости, покрытой париетальной брюшиной, и левым (нисходящим)
hepatogastricum и lig. hepatoduodenale), задняя стенка желудка и lig. gastrocolicum;	тонкой кишки. Брюшинного покрова лишена задняя поверхность кишки,	отделом ободочной кишки, расположенным также мезоперитонеально.
задней — париетальный листок брюшины, покрывающий здесь поджелудочную	прилежащая к fascia endoabdominalis, и верхнемедиальная, прилежащая к головке	Диафрагмально-ободочная связка, lig. phrenicocolicum, вверху отграничивает
железу, аорту, нижнюю полую вену и нервные сплетения верхнего этажа	поджелудочной железы.	боковой канал от ложа селезенки и левого поддиафрагмального пространства.
брюшной полости; верхней — хвостатая доля печени и частично диафрагма;	Pars ascendens duoseni направляется влево и вверх и у нижнего края тела	Внизу левый боковой канал свободно переходит в левую подвздошную ямку и
нижней — брыжейка поперечной ободочной кишки; левой — селезенка и ее	поджелудочной железы на уровне левого края II поясничного позвонка изгибается	затем в малый таз. Переход двенадцатиперстной кишки в тощую выглядит в виде
связки — lig. gastrolienal et phrenicolienale.	кпереди, образуя дванадцатиперстно-тощекишечный изгиб. Отсюда	изгиба и называется flexura duodenojejunalis. Он обычно расположен слева у тела
Сальниковая сумка также может быть местом формирования гнойных процессов	начинается тощая кишка. Её начало может располагаться у нижнего края	II—III поясничного позвонка под корнем mesocolon transversum. Позади изгиба
вследствие прободных язв желудка, гнойных заболеваний поджелудочной железы	брыжейки поперечной обоочной кишки или под брыжейкой. Поддерживающая	имеется обычно карман (углубление), recessus duodenojejunalis. Он ограничен
и др. В таких случаях воспалительный процесс ограничивается пределами	связка Трейтца удерживает flexura duodenojejunalis в нормальном положении.	спереди plica duodenojejunalis, складкой брюшины между изгибом и корнем
сальниковой сумки, а при заращении спайками сальникового отверстия остается	Она образована складкой брюшины, покрывающей мышцу, подвешивающую	брыжейки поперечной ободочной кишки, сзади — париетальным листком
изолированным от остальной части брюшной полости.	двенадцатиперстную кишку, m. suspensorius duodeni.	брюшины задней брюшной стенки, сверху — mesocolon transversum, снизу —
Оперативные доступы в сальниковую сумку чаще осуществляются путем	Обоснование:	верхним краем двенадцатиперстнотощего изгиба. В некоторых случаях recessus
рассечения lig. gastrocolicum ближе к левому изгибу ободочной кишки, через	Спереди, чаще всего на границе перехода горизонтальной части в восходящую,	duodenojejunalis может быть больших размеров, превращаться в карман,
mesocolon transversum.	12-перстную кишку пересекает верхняя брыжеечная артерия, выходящая из-под	уходящий в забрюшинную клетчатку, образуя грыжевой мешок.
	нижнего края поджелудочной железы. В некотороых случаях верхняя брыжеечная	В этот мешок могут проникать петли тонкой кишки, образуя, таким образом,
	артерия может сдавливать 12-перстную кишку, вызывая высокую	истинную внутреннюю грыжу в области flexura duodenojejunalis, именуемую
	артериомезентериальную непроходимость кишечника.	грыжей двенадцатиперстно-тощего изгиба, или грыжей Трейтца.

№63 Топография тонкой кишки. Метод Губарева для нахождения № 64 Топография тонкой кишки. Метод Губарева для нахождения № 65 Топография тонкой кишки. Брыжеечные синусы (пазухи). Ревизия

двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. Метод ревизии тонкой кишки.	двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. Метод ревизии тонкой кишки.	органов брюшной полости. Техника резекции тонкой кишки и наложение
		межкишечных анастомозов способами «конец в конец» и «бок в бок».
Тонкая кишка представляет собой участок пищеварительного тракта между	Тонкая кишка представляет собой участок пищеварительного тракта между	Тонкая кишка представляет собой участок пищеварительного тракта между
желудком и толстой кишкой. Тонкую кишку подразделяют на три отдела:	желудком и толстой кишкой. Тонкую кишку подразделяют на три отдела:
двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Начало и конец тонкой	двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Начало и конец тонкой	желудком и толстой кишкой. Тонкую кишку подразделяют на три отдела:
кишки фиксированы корнем брыжейки к задней стенке брюшной полости и	кишки фиксированы корнем брыжейки к задней стенке брюшной полости и	двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Начало и конец тонкой
имеют топографическое постоянство. На всем остальном протяжении тонкая	имеют топографическое постоянство. На всем остальном протяжении тонкая	кишки фиксированы корнем брыжейки к задней стенке брюшной полости и
кишка имеет различной ширины брыжейку. С трех сторон их окаймляют отделы	кишка имеет различной ширины брыжейку. С трех сторон их окаймляют отделы	имеют топографическое постоянство. На всем остальном протяжении тонкая
толстой ободочной кишки, intestinum colon; сверху — поперечная ободочная,	толстой ободочной кишки, intestinum colon; сверху — поперечная ободочная,	кишка имеет различной ширины брыжейку. С трех сторон их окаймляют отделы
colon transversum; справа — восходящая ободочная, colon ascendens, слева —	colon transversum; справа — восходящая ободочная, colon ascendens, слева —	толстой ободочной кишки, intestinum colon; сверху — поперечная ободочная,
нисходящая, colon descendens, переходящая в сигмовидную кишку, colon	нисходящая, colon descendens, переходящая в сигмовидную кишку, colon	colon transversum; справа — восходящая ободочная, colon ascendens, слева —
sigmoideum. Край тонкой кишки, прикрепленный к брыжейке, называется	sigmoideum.	нисходящая, colon descendens, переходящая в сигмовидную кишку, colon
брыжеечным, margo mesenterialis, противоположный — свободным, margo liber.	Край тонкой кишки, прикрепленный к брыжейке, называется брыжеечным, margo	sigmoideum.
Двенадцатиперстно-тощий изгиб, как правило, хорошо выражен и имеет форму	mesenterialis, противоположный — свободным, margo liber. Диаметр тонкой	Край тонкой кишки, прикрепленный к брыжейке, называется брыжеечным, margo
буквы «Л». Для облегчения нахождения flexura duodenojejunalis можно	кишки уменьшается от начального отдела. Этим фактом объясняются, по-	mesenterialis, противоположный — свободным, margo liber. Диаметр тонкой
пользоваться приемом Губарева. Для этого большой сальник с поперечной	видимому, наиболее часто встречающиеся обтурационная непроходимость и	кишки уменьшается от начального отдела. Этим фактом объясняются, по-
ободочной кишкой берут в левую руку, натягивают и отводят несколько вверх;	задержка инородных тел именно в конечном отделе тонкой кишки.	видимому, наиболее часто встречающиеся обтурационная непроходимость и
пальцами правой руки идут по брыжейке поперечной ободочной кишки до	Двенадцатиперстно-тощий изгиб, как правило, хорошо выражен и имеет форму	задержка инородных тел именно в конечном отделе тонкой кишки.
позвоночника, затем соскальзывают с него влево и захватывают лежащую здесь	буквы «Л». Для облегчения нахождения flexura duodenojejunalis можно	Двенадцатиперстно-тощий изгиб, как правило, хорошо выражен и имеет форму
петлю тонкой кишки. Это будет первая, фиксированная петля тонкой кишки.	пользоваться приемом Губарева. Для этого большой сальник с поперечной	буквы «Л». Для облегчения нахождения flexura duodenojejunalis можно
Ревизия тонкой кишки: осуществляют в строгой последовательности от	ободочной кишкой берут в левую руку, натягивают и отводят несколько вверх;	пользоваться приемом Губарева. Для этого большой сальник с поперечной
вышележащего ее фиксированного участка (flexura duodenojejunalis) (прием	пальцами правой руки идут по брыжейке поперечной ободочной кишки до	ободочной кишкой берут в левую руку, натягивают и отводят несколько вверх;
Губарева). Методичность заключается в тщательном поочередном осмотре	позвоночника, затем соскальзывают с него влево и захватывают лежащую здесь	пальцами правой руки идут по брыжейке поперечной ободочной кишки до
каждой петли по ее свободному и брыжеечному краям. До окончания ревизии	петлю тонкой кишки. Это будет первая, фиксированная петля тонкой кишки.	позвоночника, затем соскальзывают с него влево и захватывают лежащую здесь
ушивать места повреждения кишечной стенки не рекомендуется. Обнаружив рану	Основные отличия следующие толстой от тонкой кишки:	петлю тонкой кишки. Это будет первая, фиксированная петля тонкой кишки.
кишки, кишечную петлю в этом месте окутывают салфеткой, берут на	1. Диаметр толстой кишки больше, чем тонкой, причем	Различают внеорганную и внутриорганную системы кровообращения тонкой
эластический мягкий зажим и продолжают ревизию.	он постепенно уменьшается в дистальном направлении.	кишки. Внеорганная артериальная система представлена системой верхней
Различают внеорганную и внутриорганную системы кровообращения тонкой	2. Толстая кишка отличается от тонкой по цвету. Для толстой кишки характерен	брыжеечной артерии: ее ветвями, аркадами и прямыми сосудами. В толще
кишки. Внеорганная артериальная система представлена системой верхней	сероватый, пепельный оттенок, а для тонкой — розоватый, более яркий.	брыжейки тонкой кишки верхняя брыжеечная артерия идет в сопровождении
брыжеечной артерии: ее ветвями, аркадами и прямыми сосудами. В толще	3. Продольные мышцы расположены в стенке толстой кишки неравномерно, а	одноименной вены сверху вниз слева направо, образуя дугообразный изгиб,
брыжейки тонкой кишки верхняя брыжеечная артерия идет в сопровождении	образуют три отдельные мышечные ленты, teniae coli, идущие вдоль кишки.	направленный выпуклостью влево. Заканчивается она в правой подвздошной
одноименной вены сверху вниз слева направо, образуя дугообразный изгиб,	4. Стенка толстой кишки между мышечными лентами образует выпячивания —	ямке своей конечной ветвью — a. ileocolica. Тонкокишечные ветви (12—16)
направленный выпуклостью влево. Заканчивается она в правой подвздошной	гаустры, haustrae coli, которые отделены друг от друга перехватами.	подразделяются на тощекишечные артерии, аа. jejunales, и подвздошно-
ямке своей конечной ветвью — a. ileocolica. Тонкокишечные ветви (12—16)	5. На поверхности брюшинного покрова толстой кишки имеются отростки	кишечные, аа. ileales. Каждая из названных артерий делится на две ветви:
подразделяются на тощекишечные артерии, аа. jejunales, и подвздошно-	серозной оболочки, которые носят название сальниковых отростков, appendices	восходящую и нисходящую. Восходящая ветвь анастомозирует с нисходящей
кишечные, аа. ileales. Каждая из названных артерий делится на две ветви:	epiploicae (omentales).	ветвью вышележащей артерии, а нисходящая — с восходящей ветвью
восходящую и нисходящую. Восходящая ветвь анастомозирует с нисходящей	Различают внеорганную и внутриорганную системы кровообращения тонкой	нижележащей артерии, образуя дуги (аркады) первого порядка.
ветвью вышележащей артерии, а нисходящая — с восходящей ветвью нижеле-	кишки. Внеорганная артериальная система представлена системой верхней	Экстраорганные вены тонкой кишки начинают формироваться из прямых вен в
жащей артерии, образуя дуги (аркады) первого порядка. Экстраорганные вены	брыжеечной артерии: ее ветвями, аркадами и прямыми сосудами. В толще	систему венозных аркад, которые образуют вены тощей, vv. jejunales,
тонкой кишки начинают формироваться из прямых вен в систему венозных аркад,	брыжейки тонкой кишки верхняя брыжеечная артерия идет в сопровождении	подвздошной кишки, vv. ileales, и подвздошно-ободочную вену, v. ileocolica. Все
которые образуют вены тощей, vv. jejunales, подвздошной кишки, vv. ileales, и	одноименной вены сверху вниз слева направо, образуя дугообразный изгиб,	экстраорганные вены тонкой кишки, сливаясь, образуют верхнюю брыжеечную
подвздошно-ободочную вену, v. ileocolica. Все экстраорганные вены тонкой	направленный выпуклостью влево. Заканчивается она в правой подвздошной	вену, v. mesenterica superior.
кишки, сливаясь, образуют верхнюю брыжеечную вену, v. mesenterica superior.	ямке своей конечной ветвью — a. ileocolica. Тонкокишечные ветви (12—16)	Лимфатические сосуды по выходе из стенки тонкой кишки входят в брыжейку и
Лимфатические сосуды по выходе из стенки тонкой кишки входят в брыжейку и	подразделяются на тощекишечные артерии, аа. jejunales, и подвздошно-	располагаются в два слоя соответственно двум листкам брюшины. Отводящие
располагаются в два слоя соответственно двум листкам брюшины. Отводящие	кишечные, аа. ileales. Каждая из названных артерий делится на две ветви:	лимфатические сосуды имеют четкообразную форму за счет наличия часто
лимфатические сосуды имеют четкообразную форму за счет наличия часто	восходящую и нисходящую. Восходящая ветвь анастомозирует с нисходящей	расположенных клапанов. На своем пути от стенки кишки к центральным
расположенных клапанов. На своем пути от стенки кишки к центральным	ветвью вышележащей артерии, а нисходящая — с восходящей ветвью	лимфатическим узлам, расположенным в корне брыжейки вдоль верхней
лимфатическим узлам, расположенным в корне брыжейки вдоль верхней	нижележащей артерии, образуя дуги (аркады) первого порядка.	брыжеечной артерии у головки поджелудочной железы, лимфатические сосуды
брыжеечной артерии у головки поджелудочной железы, лимфатические сосуды	Экстраорганные вены тонкой кишки начинают формироваться из прямых вен в	прерываются в промежуточных брыжеечных лимфатических узлах. Они
прерываются в промежуточных брыжеечных лимфатических узлах. Они	систему венозных аркад, которые образуют вены тощей, vv. jejunales,	располагаются в три ряда: первый ряд лимфатических узлов находится вдоль
располагаются в три ряда: первый ряд лимфатических узлов находится вдоль	подвздошной кишки, vv. ileales, и подвздошно-ободочную вену, v. ileocolica. Все	брыжеечного края кишки, второй располагается на уровне промежуточных
брыжеечного края кишки, второй располагается на уровне промежуточных	экстраорганные вены тонкой кишки, сливаясь, образуют верхнюю брыжеечную	сосудистых аркад, третий — по ходу главных ветвей верхней брыжеечной
сосудистых аркад, третий — по ходу главных ветвей верхней брыжеечной	вену, v. mesenterica superior.	артерии.
артерии.	Лимфатические сосуды по выходе из стенки тонкой кишки входят в брыжейку и	Иннервация тонкой кишки осуществляется главным образом верхним
Иннервация тонкой кишки осуществляется главным образом верхним	располагаются в два слоя соответственно двум листкам брюшины. Отводящие	брыжеечным сплетением, plexus mesentericus superior. В состав его входят
брыжеечным сплетением, plexus mesentericus superior. В состав его входят	лимфатические сосуды имеют четкообразную форму за счет наличия часто	вегетативные — парасимпатические (n. vagus) и симпатические (главным образом
вегетативные — парасимпатические (n. vagus) и симпатические (главным образом	расположенных клапанов. На своем пути от стенки кишки к центральным	от ganglion mesentericum superius чревного сплетения) ветви.
от ganglion mesentericum superius чревного сплетения) ветви.	лимфатическим узлам, расположенным в корне брыжейки вдоль верхней	Брыжеечные синусы (пазухи). Правый брыжеечный синус (пазуха), sinus
	брыжеечной артерии у головки поджелудочной железы, лимфатические сосуды	mesentericus dexter, ограничен сверху брыжейкой поперечной ободочной кишки,
	прерываются в промежуточных брыжеечных лимфатических узлах. Они	справа — восходящей ободочной кишкой, слева и снизу — брыжейкой тонкой
	располагаются в три ряда: первый ряд лимфатических узлов находится вдоль	кишки и терминальным отделом подвздошной кишки. Спереди прикрыт большим
	брыжеечного края кишки, второй располагается на уровне промежуточных	сальником. Правый брыжеечный синус отграничен от малого таза терминальным
	сосудистых аркад, третий — по ходу главных ветвей верхней брыжеечной	отделом тонкой кишки и ее брыжейкой; с левым брыжеечным синусом имеет
	артерии.	сообщение над двенадцатиперстно-тощим изгибом тонкой кишки.
	Иннервация тонкой кишки осуществляется главным образом верхним	Левый брыжеечный синус, sinus mesentericus sinister, располагается слева и книзу
	брыжеечным сплетением, plexus mesentericus superior. В состав его входят	от корня брыжейки тонкой кишки. Сверху его ограничивает брыжейка
	вегетативные — парасимпатические (n. vagus) и симпатические (главным образом	поперечной ободочной кишки, слева — нисходящая ободочная кишка и брыжейка
	от ganglion mesentericum superius чревного сплетения) ветви.	сигмовидной кишки, справа — брыжейка тонкой кишки. Левый брыжеечный
	Метод Губарева для нахождения двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба.	синус широко сообщается с полостью малого таза. Верхний отдел левого синуса
	Метод ревизии тонкой кишки. Двенадцатиперстно-тощий изгиб хорошо	спереди прикрыт большим сальником, поперечной ободочной кишкой и ее
	выражен и имеет форму буквы «Л». Для облегчения нахождения flexura	брыжейкой.
	duodenojejunalis можно пользоваться приемом Губарева. Для этого большой	Ревизия органов брюшной полости. Производится с целью обнаружения
	сальник с поперечной ободочной кишкой берут в левую руку, натягивают и	поврежденных органов при травмах живота, выяснения источника
	отводят несколько вверх; пальцами правой руки идут по брыжейке поперечной	воспалительного процесса. Операцию проводят из срединного разреза
	ободочной кишки до позвоночника, затем соскальзывают с него влево и	последовательно и методично. При наличии в брюшной полости крови в первую
	захватывают лежащую здесь петлю тонкой кишки. Это будет первая,	очередь обследуют паренхиматозные органы: печень, селезенку, поджелудочную
	фиксированная петля тонкой кишки. Осмотр тонкой кишки осуществляют в	железу. Осмотр полых органов. В первую очередь его осуществляют, когда в
	строгой последовательности от вышележащего ее фиксированного участка	брюшной полости после ее вскрытия обнаруживают содержимое желудка или
	(flexura duodenojejunalis) (прием Губарева). Методичность заключается в	кишечника. Вначале осматривают переднюю стенку желудка, его пилорический
	тщательном поочередном осмотре каждой петли по ее свободному и	отдел, верхнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, затем заднюю
	брыжеечному краям. До окончания ревизии ушивать места повреждения	стенку желудка.
	кишечной стенки не рекомендуется. Обнаружив рану кишки, кишечную петлю в	Осмотр тонкой кишки осуществляют в строгой последовательности от
	этом месте окутывают салфеткой, берут на эластический мягкий зажим и	вышележащего ее фиксированного участка (flexura duodenojejunalis) (прием
	продолжают ревизию.	Губарева). Методичность заключается в тщательном поочередном осмотре
		каждой петли по ее свободному и брыжеечному краям.
		Осмотр толстой кишки начинают с ревизии илеоцекального угла. Особенно
		тщательно следует осмотреть правый и левый изгибы ободочной кишки. При
		повреждении задней стенки восходящей или нисходящей ободочной кишки
		образовавшуюся гематому вскрывают через соответствующие поясничные
		отделы, подводя дренаж к поврежденной кишке.
		Ревизию органов брюшной полости заканчивают осмотром верхних отделов
		прямой кишки, дна мочевого пузыря, матки с придатками, контуров обеих почек.
		Энтероэнтероанастомоз конец в конец. Отделение брыжейки от кишки может
		быть произведено двояко: либо параллельно кишке у ее края на уровне прямых
		артерий, либо клиновидно с предварительной перевязкой сосудов ближе к корню
		брыжейки (обширные резекции, опухоли кишки).
		Резекция кишки. На проксимальный и дистальный концы удаляемого отдела
		кишки в косом направлении под углом 45° накладывают жесткие
		кровоостанавливающие зажимы так, чтобы на стороне, противоположной
		брыжеечному краю, удаляемый участок кишки был бы несколько больше.
		Отступя на 1,0—1,5 см от линии предполагаемой резекции и кнаружи от
		наложенных жестких зажимов, накладывают мягкие кишечные жомы.
		Подлежащий удалению участок кишки иссекают в косом направлении
		параллельно жестким зажимам. После удаления иссеченного участка концы
		кишки сближают. Формирование энтероэнтероанастомоза начинают со сшивания
		задней его стенки узловыми серозно-мышечными швами. Поверх кетгутового
		шва на переднюю стенку анастомоза накладывают узловые шелковые серозно-
		мышечные швы. Отверстие в брыжейке ушивают отдельными шелковыми швами.
		Энтероэнтероанастомоз бок в бок. Мобилизация и резекция кишки
		производятся так же, как и по предыдущему способу, только зажимы на кишку

https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ	06/07/2018, 02Q16
	Page 15 of 40

накладывают поперечно. Формирование культи приводящего и отводящего отделов кишки после резекции выполняют по способу Дуайена, который состоит из следующих этапов: 1) перевязка кетгутовой лигатурой кишки под зажимом на пережатом участке; 2) накладывание кисетного шва отступя на 1,5 см от места перевязки; 3) погружение культи с затягиванием кисетного шва, поверх которого накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов. Наложение энтероэнтероанастомоза. Зашитые кишечные отрезки изоперистальтически прикладывают один к другому. Стенки кишечных петель на протяжении 8 см соединяют узловыми серозно-мышечными. На расстоянии 0,75 см от линии шва рассекают стенку одной из кишечных петель. Вскрыв просвет кишки, осушают полость кишечной петли, после чего разрез удлиняют в обе стороны параллельно линии серозно-мышечного шва, не доходя 1 см до его края. Накладывают непрерывный кетгутовый шов на задние края анастомоза через все слои кишечной стенки.

№66 Топография толстой кишки. Колостомия. Операция наложения № 67 Топография тонкой и толстой кишок. Кишечные швы, общие № 68 Топография поясничной области. Фасции и клетчаточные образования

противоестественного заднего прохода по способу Майдля.	требования к наложению кишечных швов. Ушивание проникающих ран	забрюшинного пространства. Паранефральная блокада.
	тонкой кишки.
Толстая кишка является конечным отделом пищеварительного тракта.	Топография тонкой и толстой кишок рассмотрена в вопросах № 65, 66	Ориентиры. По верхней границе поясничной области прощупывают XI—XII
Начинается она от илеоцекального соединения в правой подвздошной области и		ребра и их свободные концы (XII ребро иногда может отсутствовать). Внизу легко
заканчивается прямой кишкой с анальным отверстием. Толстую кишку делят на		прощупывается гребень подвздошной кости. Наружная граница совпадает с
три части: слепую кишку, caecum, ободочную кишку, colon, и прямую кишку,		вертикальной линией, проведенной от конца XI ребра к гребню подвздошной
rectum. Ободочная кишка П-образно окружает петли тонкой кишки и	Основные отличия следующие толстой от тонкой кишки:	кости. Кзади от наивысшей точки над гребнем подвздошной кости
подразделяется на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную	1. Диаметр толстой кишки больше, чем тонкой, причем	прощупывается ямка, которая известна как поясничный треугольник. При
ободочные. Место перехода восходящей ободочной кишки в поперечную	он постепенно уменьшается в дистальном направлении.	пальпации по средней линии определяются остистые отростки двух нижних
выделяют как правый ободочный изгиб, flexura coli dextra, или печеночную	2. Толстая кишка отличается от тонкой по цвету. Для толстой кишки характерен	грудных и всех поясничных позвонков. Над горизонтальной линией,
кривизну, а место перехода поперечной ободочной кишки в нисходящую — как	сероватый, пепельный оттенок, а для тонкой — розоватый, более яркий.	соединяющей гребни подвздошных костей, прощупывается верхушка остистого
левый ободочный изгиб, flexura coli sinistra, или селезеночную кривизну.	3. Продольные мышцы расположены в стенке толстой кишки неравномерно, а	отростка IV поясничного позвонка.
Слепая кишка покрыта брюшиной со всех. Восходящая ободочная кишка	образуют три отдельные мышечные ленты, teniae coli, идущие вдоль кишки.	Топография. Кожа утолщена, малоподвижна. Подкожная клетчатка развита
располагается мезоперитонеально. Поперечная	4. Стенка толстой кишки между мышечными лентами образует выпячивания —	слабо. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубокий фасциальный
ободочная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо	гаустры, haustrae coli, которые отделены друг от друга перехватами.	отрог, разделяющий подкожную клетчатку на два слоя. Грудопоясничная фасция,
выраженную брыжейку, mesocolon transversum. Левый изгиб ободочной кишки	5. На поверхности брюшинного покрова толстой кишки имеются отростки	fascia thoracolumbalis, образует футляры для мышц, входящих в поясничную
располагается внутрибрюшинно и имеет отчетливо выраженную брыжейку.	серозной оболочки, которые носят название сальниковых отростков, appendices	область: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus
Нисходящая ободочная кишка располагается мезоперитонеально. Сигмовидная	epiploicae (omentales).	posterior inferior, erector spinae, transversus abdominis. Первый мышечный слой
кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную	Под термином «кишечный шов» подразумевают все виды швов,	поясничной области составляют две мышцы: широчайшая мышца спины и
брыжейку.	накладываемых на стенку полого органа пищеварительного тракта (пищевод,	наружная косая мышца живота. Наружная косая мышца живота, m. obllquus
Основные отличия следующие толстой от тонкой кишки:	желудок, кишечник), а также и на другие полые органы, имеющие брюшинный	externus abdominis, плоская, широкая. Задние пучки ее прикрепляются к гребню
1. Диаметр толстой кишки больше, чем тонкой, причем	покров, мышечную оболочку, подслизистый слой и слизистую оболочку. Общие	подвздошной кости. В результате между ними образуется поясничный
он постепенно уменьшается в дистальном направлении.	требования к наложению кишечных швов: 1) соблюдение асептики,	треугольник, trigonum lumbale. Треугольник ограничен с боков краями указанных
2.Толстая кишка отличается от тонкой по цвету. Для толстой кишки характерен	тщательный гемостаз и минимальное травмирование тканей, особенно слизистой	мышц, снизу — гребнем подвздошной кости. Дно его образует внутренняя косая
сероватый, пепельный оттенок, а для тонкой — розоватый, более яркий.	оболочки и подслизистого слоя; 2) надежная герметичность путем обеспечения	мышца живота. Поясничный треугольник является слабым местом поясничной
3. Продольные мышцы расположены в стенке толстой кишки неравномерно, а	широкого соприкосновения серозных поверхностей и адаптации остальных слоев	области, куда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и в редких
образуют три отдельные мышечные ленты, teniae coli, идущие вдоль кишки.	стенки, особенно при операциях на толстой кишке и желчевыводящих путях; 3)	случаях выходить поясничные грыжи. Вторым мышечным слоем поясничной
4.Стенка толстой кишки между мышечными лентами образует выпячивания —	применение рассасывающегося материала (кетгут) при наложении на края раны	области являются медиально m. erector
гаустры, haustrae coli, которые отделены друг от друга перехватами.	сквозных или погружных швов, обращенных в просвет желудочно-кишечного	spinae, латерально вверху — m. serratus posterior inferior, внизу — m. obliquus
5. На поверхности брюшинного покрова толстой кишки имеются отростки	тракта, и нерассасывающегося — при наложении серозно-мышечных швов; 4) в	internus abdominis. Нижняя задняя зубчатая мышца, m. Serratus posterior inferior, и
серозной оболочки, которые носят название сальниковых отростков, appendices	связи с перистальтическими движениями кишки швы из рассасывающегося	внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis, составляют
epiploicae (omentales).	шовного материала лучше накладывать в виде непрерывных, а из	латеральный отдел второго мышечного слоя поясничной области. Обе мышцы,
Артериальное кровоснабжение илеоцекального отдела осуществляется	нерассасывающегося — в виде узловых; 5) кишечный шов накладывают с	обращенные друг к другу краями, не соприкасаются, вследствие чего между ними
подвздошно-ободочной артерией, a. ileocolica.	помощью круглых (колющих) игл (прямых или изогнутых).	образуется пространство трехили четырехугольной формы, известное как
Артерия червеобразного отростка, a. appendicularis, проходит обычно позади	помощью круглых (колющих) игл (прямых или изогнутых).	поясничный четырехугольник, tetragonum lumbale. Его сторонами являются
	Ушивание ран тонкой кишки. Доступ – срединная лапаротомия. При
конечной части подвздошной кишки, а дальше идет в толще брыжейки отростка.	небольшой колотой ране накладывают вокруг нее кисетный серозно-мышечный	сверху нижний край нижней зубчатой мышцы, снизу — задний (свободный) край
Артерии восходящей ободочной кишки являются ветвями a. colica dextra и a.	шов, при затягивании его края раны пинцетом погружают в просвет кишки.	внутренней косой мышцы живота, снутри — латеральный край разгибателя
colica media. Артерии поперечной ободочной кишки отходят от a. colica media и a.	Резаные раны длиной в несколько сантиметров ушивают двухрядным швом: 1)	позвоночника, снаружи и сверху — XII ребро. Дном его является апоневроз
colica sinistra. Артерии нисходящей ободочной кишки являются ветвями a. colica	внутренний через все слои кишечной стенки — кетгутом с внедрением краев по	поперечной мышцы живота. Через него могут распространяться на заднюю
sinistra и a. sigmoidea. Артерии сигмовидной ободочной кишки, аа. sigmoideae,	Шмидену; 2) наружный серозно-мышечный — узловыми шелковыми швами. Во	брюшную стенку гнойники забрюшинной клетчатки.
идут забрюшинно, а затем между листками брыжейки, всего 2-4 ветви. Верхняя	избежание сужения кишки продольные раны зашивают в поперечном	Третий мышечный слой поясничной области представлен поперечной мышцей
прямокишечная артерия, a. Rectalis superior, — конечная ветвь нижней	направлении.	живота, m. transversus abdominis. Глубокая поверхность апоневроза и поперечной
брыжеечной артерии — направляется к ампулярной части прямой кишки. Она		мышцы живота покрыта поперечной фасцией, fascia transversalis, являющейся
связана анастомозами с нижней сигмовидной и средней прямокишечной		частью внутрибрюшной фасции живота, fascia endoabdominalis, которая
артериями.		медиально образует футляры для m. Quadratus lumborum и mm. psoas major et
Венозное русло ободочной кишки слагается из внутристеночных		minor, называясь соответственно fascia quadrata и fascia psoatis. В верхнем отделе
(интраорганных) и внестеночных (экстраорганных) венозных сосудов.		поясничной области эти фасции, уплотняясь, образуют две связки, переходящие
Интраорганные вены каждого слоя кишечной стенки, анастомозируя друг с		одна в другую и известные под названием arcus lumbocostalis medialis et lateralis.
другом, образуют у брыжеечного края экстраорганные прямые вены, которые		По передней поверхности квадратной мышцы под фасцией, покрывающей ее
вливаются в венозную магистраль, идущую параллельно ходу кишки.		спереди, в косом направлении изнутри кнаружи сверху вниз проходят nn.
Экстраорганные вены толстой кишки, одноименные с артериями, формируют		subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, а в аналогичной щели на передней
верхнюю и нижнюю брыжеечные вены.		поверхности большой поясничной мышцы располагается n. genitofemoralis.
Лимфатическая система толстой кишки включает внутриорганные		Забрюшинное пространство, spatium retroperitoneale. Между задней стенкой
лимфатические сети, лимфатические узлы и отводящие лимфатические сосуды.		полости живота, покрытой внутрибрюшинной фасцией, и париетальной
Внутриорганные лимфатические сети каждого слоя кишечной стенки сливаются		брюшиной располагается забрюшинное пространство. Забрюшинная фасция,
и образуют отводящие лимфатические сосуды, которые впадают в лимфатические		fascia retroperitonealis начинается от fascia endoabdominalis и париетальной
узлы первого этапа, расположенные на стенках кишки и вдоль ее брыжеечного		брюшины на уровне задней подкрыльцовой линии, где брюшина с боковой
края. Лимфатические узлы последующих этапов располагаются цепочкой вдоль		стенки живота переходит на заднюю. Fascia prerenalis проходит общим листком

https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ	06/07/2018, 02Q16
	Page 16 of 40

ветвей верхней и нижней брыжеечных артерий.

Иннервация ободочной кишки осуществляется симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы и висцерочувствительными нервными проводниками. Источниками вегетативной иннервации являются верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus inferior, и

межбрыжеечное сплетение, plexus intermesentericus, связывающее предыдущие, к которому подходят парасимпатические волокна от truncus vagalis posterior.

Противоестественный задний проход можно наложить на любом отделе толстой кишки. Чаще всего его накладывают на сигмовидную ободочную кишку. Принцип его формирования отличается от колостомии тем, что создают шпору, которая препятствует попаданию кала в отводящее колено кишки. Показания: раны прямой кишки, неудалимые опухоли, рубцовые сужения прямой кишки. Доступ — косой разрез в левой подвздошной области параллельно и на два поперечных пальца выше паховой связки. Рассекают кожу, апоневроз наружной косой мышцы живота. Разделяют внутреннюю косую и поперечную мышцы. Рассекают брюшину и извлекают петлю сигмовидной кишки. Париетальную брюшину подшивают к коже по краям операционного разреза отдельными узловыми шелковыми швами.

Создание «шпоры». Приводящую и отводящую петли сигмовидной кишки сшивают узловыми шелковыми серозно-мышечными швами. Через 2—3 дня выведенную петлю кишки вскрывают в поперечном направлении, в результате чего образуются два отверстия: проксимальное, служащее для отведения калового содержимого, дистальное — для подведения лекарств к опухоли и отведения продуктов распадающейся опухоли.

впереди жировой клетчатки, покрывающей почки спереди, вверху образует фасциальный футляр для надпочечников, срастаясь с соответствующим участком fascia retrorenalis, и прикрепляется слева к фиброзной ткани, окружающей верхнюю брыжеечную артерию и чревный ствол, а справа — к фасциальному футляру нижней полой вены. Започечная фасция, fascia retrorenalis, на уровне почки развита так же хорошо. Вверху, выше надпочечников, она срастается с предпочечной фасцией и фиксируется к фасциальным футлярам ножек диафрагмы. Фасция восходящей и нисходящей частей ободочной кишки, или позадиободочная фасция, fascia retrocolica, покрывает внебрюшинные их участки. Позадиободочная фасция восходящей кишки медиально соединяется многочисленными пластинками с фасцией, покрывающей корень брыжейки тонкой кишки, а позадиободочная фасция нисходящей кишки теряется в клетчатке у ее внутреннего края. Между описанными фасциальными листками в забрюшинном пространстве следует выделить три слоя клетчатки: забрюшинную, околопочечную и околокишечную.

Первым слоем забрюшинной клетчатки, textus cellulosus retroperitonealis, является забрюшинное клетчаточное пространство. Переднюю стенку его образует fascia retrorenalis, заднюю — fasciaendoabdominalis.

Второй слой забрюшинной клетчатки окружает почку, располагаясь между fascia retrorenalis и fascia prerenalis, и представляет собой жировую капсулу почки, capsula adiposa renis, или паранефрон, paranephron. Паранефрон делится на три отдела: верхний — фасциально-клетчаточный футляр надпочечника, средний — собственная жировая капсула почки и нижний — фасциально-клетчаточный футляр мочеточника. Околомочеточниковая клетчатка, paraureterium, заключенная между fascia preureterica и fascia retroureterica, распространяется вдоль мочеточника на всем его протяжении.

Третий слой забрюшинной клетчатки располагается позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки и называется околокишечной клетчаткой, paracolon.

Паранефралъная блокада. Показания: почечная и печеночная колика, холецистит, дискинезия желчных путей, панкреатит, перитонит, обострение язвенной болезни желудка, динамическая кишечная непроходимость, шок при тяжелых травмах нижних конечностей. Положение больного на здоровом боку на валике. Вкол иглы в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы — выпрямителя туловища; перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу. Непрерывно нагнетая 0,25 % раствор новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы возникло ощущение проникновения ее конца через ретроренальную фасцию в свободное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку из нее прекращается обратное вытекание жидкости. В околопочечную клетчатку вводят 60 - 80 мл 0,25 % раствора новокаина. Блокаду производят с обеих сторон.

№ 69 Топография почек, мочеточников и надпочечников. Оперативные	№ 70 Топография брюшного отдела аорты и нижней полой вены. Нервные	№ 71 Кости, связки, мышцы таза. Боковые клетчаточные пространства таза.
доступы к почкам и мочеточникам.	сплетения, лимфатические узлы забрюшинного пространства. Оперативные	Блокада поясничного и крестцового сплетений по Школьникову-Селиванову
	доступы к почкам и мочеточникам
Почки, окруженные собственной жировой капсулой, находятся в верхнем отделе	Брюшная часть аорты, pars abdominalis aortae. Брюшная часть нисходящей	Костную основу таза составляют тазовые (лобковые, подвздошные, седалищные)
забрюшинного пространства по обеим сторонам позвоночника. По отношению к		кости, крестец и копчик. Впереди лобковые кости соединяются лобковым
задней стенке полости живота почки лежат в поясничной области на уровне XII	аорты расположена забрюшинно, на fascia prevertebralis, слева от средней линии,	симфизом, simphysis pubica. Симфиз укрепляется по верхнему краю верхней
грудного, I и II поясничных позвонков.	на передней поверхности поясничного отдела позвоночника, на протяжении от	лобковой связкой, lig. pubicum superius, по нижнему краю — дугообразной
Правая почка, как правило, лежит ниже левой. Верхний край правой почки	hiatus aorticus диафрагмы до уровня IV—V поясничных позвонков, где она	связкой лобка, lig. arcuatum pubis. Подвздошные кости с крестцом образуют
находится на уровне одиннадцатого межреберья, а ворота ее — ниже XII ребра, в	делится на две общие подвздошные артерии. К ней прилежат вверху и спереди	крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca. Две связки, начинаясь от

https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ	06/07/2018, 02Q16
	Page 17 of 40

то время как верхний край левой почки расположен на уровне верхнего края XI

поджелудочная железа, восходящая часть двенадцатиперстной кишки, ниже —

крестца, прикрепляются к седалищной ости — lig. sacrospinale, и к седалищному

ребра, а ворота — на уровне XII ребра. Относительно позвоночника ворота почек

верхняя часть корня брыжейки тонкой кишки. Слева от аорты - поясничный отдел

бугру — lig. sacrotuberale. Они замыкают большую и малую седалищные вырезки,

находятся на уровне тела I поясничного позвонка. Почка имеет бобовидную

левого симпатического ствола и межбрыжеечное сплетение, справа — нижняя

образуя большое и малое седалищные отверстия. Пограничной линией, linea

форму. В каждой почке различают переднюю и заднюю поверхности, наружный

полая вена. В клетчатке вдоль брюшной аорты располагаются левые поясничные

terminalis, костный остов таза подразделяется на большой и малый таз, pelvis

(выпуклый) и внутренний (вогнутый) края, верхний и нижний концы. На

лимфатические узлы (латеральные аортальные, предаортальные, постаортальные)

major et minor. Большой таз образован сзади крестцом, с боков — крыльями

внутреннем крае ее расположены почечные ворота, hilum renalis. Верхними

и промежуточные поясничные лимфатические узлы. Она окружена ветвями

подвздошных костей.

полюсами почки сближаются, а нижними — расходятся. В воротах почки лежат

брюшного аортального сплетения и ганглиями, входящими в его состав. Ветви

Малый таз представляет собой полость цилиндрической формы, ограниченную

окруженные жировой клетчаткой почечная артерия, вена, ветви почечного

брюшной аорты подразделяются на пристеночные и висцеральные.

стенками малого таза и имеющую верхнее и нижнее отверстия. Верхнее

нервного сплетения, лимфатические сосуды и узлы, лоханка, переходящая книзу в

Пристеночные (париетальные) ветви: 1.Правая и левая нижние диафрагмальные

отверстие, или верхняя апертура таза, apertura pelvis superior, представлена

мочеточник. Все перечисленные образования составляют почечную ножку. В

пограничной линией. Нижнее отверстие, или нижняя апертура таза, apertura pelvis

артерии, аа. phrenicae inferiores dextra et sinistra,. 2.Поясничные артерии, аа.

почечной ножке сзади располагается почечная лоханка с началом мочеточника,

lumbales, снабжают кровью нижние отделы переднебоковой стенки живота,

inferior, ограничена сзади копчиком, сбоку — крестцово-бугорными связками,

несколько выше и кпереди — почечная артерия, еще более кпереди и выше —

поясничную область и спинной мозг. 3.Срединная крестцовая артерия, a. sacralis

седалищными буграми, нижними ветвями седалищных костей, нижними ветвями

почечная вена с образующими ее ветвями. Сверху и несколько кпереди и

mediana снабжает кровью m. iliopsoas, крестец и копчик.

лобковых костей и спереди — лобковым симфизом. К внутренней поверхности

медиально от верхнего полюса над каждой почкой в капсуле лежит надпочечник,

Висцеральные ветви: 1. Чревный ствол, truncus celiacus, делится на 3 ветви: аа.

большого и малого таза прилежат пристеночные мышцы. В большом тазу

gl. suprarenalis, примыкая своей задневерхней поверхностью к диафрагме.

gastrica sinistra,

располагается подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas, которая выходит на

hepatica communis et lienalis. 2. Верхняя брыжеечная артерия, a.

Спереди к правой почке прилежат печень (у верхнего полюса), правый изгиб

mesenterica superior разветвляется отдавая ветви к поджелудочной железе и

бедро через lacuna musculorum и прикрепляется к малому вертелу бедренной

ободочной кишки (снаружи) и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки (у

двенадцатиперстной кишке, ко всей брыжеечной части тонкой кишки и

кости. В малом тазу к пристеночным мышцам относятся грушевидная, m.

ворот). К левой почке с ее капсулой спереди прилежат селезенка — у наружного

начальному отделу толстой кишки. 3. Средняя надпочечная артерия, a.

piriformis, внутренняя запирательная, m. obturatorius internus, копчиковая, m.

края, дно желудка — у верхнего полюса, хвост поджелудочной железы — у

suprarenalis media, направляется к надпочечнику. 4. Почечные артерии, аа. renales.

coccygeus. Внутренняя запирательная мышца берет начало от внутренней

почечных ворот и левый изгиб ободочной кишки — у наружного края нижнего

5. Артерии яичка (яичника), аа. testiculares (аа. ovaricae), У мужчин через паховый

поверхности переднебоковой стенки таза, запирательной мембраны, проходит

полюса.

канал направляются к яичку, у женщин — через связку, подвешивающую яичник,

через малое седалищное отверстие в ягодичную область. Дно полости малого таза

Почечные артерии, аа. renales, отходят от боковых стенок брюшной аорты ниже

идут к яичникам и маточным трубам. 6. Нижняя брыжеечная артерия, a.

образуют мышцы и фасции промежности. Они представлены диафрагмой таза,

верхней брыжеечной артерии на уровне I—II поясничных позвонков и идут к

mesenterica inferior, отдает a. colica sinistra, aa. sigmoideae и a. rectalis superior.

diaphragma pelvis, и мочеполовой диафрагмой, diaphragma urogenitale.

воротам почек. От обеих почечных артерий отходят аа. suprarenales inferiores, а

Нижняя полая вена, v. cava inferior. Нижняя полая вена начинается

Диафрагма таза, diaphragma pelvis, представлена мышцей, поднимающей задний

вниз — rr. ureterici. У ворот почки почечная артерия делится на две ветви: более

забрюшинно на уровне IV—V поясничных позвонков из слияния двух общих

проход, m. levator ani. Прикрепляется мышца, поднимающая задний проход, к

крупную переднюю и заднюю. Разветвляясь в почечной паренхиме, они образуют

подвздошных вен. Левая стенка нижней полой вены почти на всем протяжении

ligg. sacrococcygeum anterius et anococcygeum и к копчику. Ее мышечные волокна

две сосудистые системы: пред- и позадилоханочную. Характер внутриорганного

прилежит к аорте, задняя — к фасциям, покрывающим m. psoas, а выше — к

переплетаются с мышечными волокнами наружного сфинктера заднего прохода,

ветвления артерий позволяет выделить 5 самостоятельных с точки зрения

фасции, покрывающей правую ножку диафрагмы. Под печенью с веной

m. sphincter ani externus. Последний берет начало от lig. anococcygeum, окружает

кровоснабжения территорий — 5 почечных сегментов, к которым подходят

соприкасается медиальный край правого надпочечника. С этого уровня вена

прямую кишку и вплетается в сухожильный центр промежности, centrum

одноименные им артериальные ветви. Передняя ветвь почечной артерии

лежит в вырезке заднего края печени, паренхима которой окружает вену с трех

tendineum perinei.

кровоснабжает 4 из них, отдавая артерии: верхнего сегмента, a. segmenti

сторон. Позади нижней полой вены проходят правая почечная артерия и правые

Мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale, представляет собой глубокую

superioris; верхнего переднего сегмента, a. segmenti anterioris superioris; нижнего

поясничные артерии. Справа, позади вены, находится поясничный отдел правого

поперечную мышцу промежности, m. transversus perinei profundus. Она

переднего сегмента, a. segmenti anterioris inferioris, и нижнего сегмента, a.

симпатического ствола. К передней поверхности нижней полой вены ниже печени

располагается ниже передних отделов m. levator ani, которая своими внутренними

segmenti inferioris. Задняя ветвь почечной артерии отдает только артерию заднего

прилежат головка поджелудочной железы, нижняя часть (pars Inferior)

пучками не смыкается.

сегмента, a. segmenti posteri и rr. ureterici. Внеорганные ветви почечных артерий

двенадцатиперстной кишки, корень брыжейки поперечной ободочной кишки, еще

Боковые клетчаточные пространства, spatia lateralia dextrum et sinistrum.

анастомозируют между собой, а также с сосудами жировой капсулы,

ниже — корень брыжейки тонкой кишки с проходящими в нем верхними

Границы: медиально-сагиттальные отроги и латерально-париетальные листки

надпочечника и диафрагмы.

брыжеечными сосудами. В нижнюю полую вену забрюшинно впадают

тазовой фасции; спереди - сращение пузырных фасций с боковыми

Почечные вены, vv. renales, впадают в нижнюю полую вену. В почечные вены

следующие висцеральные и париетальные вены.

фасциальными отрогами, сзади — сагиттальные отроги, ограничивающие

впадает часть вен надпочечников, а в левую почечную вену, кроме того, левая

Пристеночные вены: 1. Поясничные вены, vv. lumbales. 2. Нижняя

позадипрямокишечное клетчаточное пространство. Дном служит париетальная

яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis (ovarica) sinistra. Вены почек и притоки

диафрагмальная вена, v. phrenica inferior.

фасция, покрывающая диафрагму таза.

их из системы нижней полой вены анастомозируют с венами портальной

Висцеральные вены: 1. Яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis (ovarica),

В жировой клетчатке боковых клетчаточных пространств располагаются

системы, образуя портокавальные анастомозы с селезеночной веной, венами

парная. 2. Почечные вены, vv. renales. 3. Надпочечные вены, vv. suprarenales. 4.

кровеносные

сосуды (

общие и внутренние подвздошные артерии и вены),

желудка, верхней и нижней брыжеечными.

Печеночные вены, vv. hepaticae. Лимфатическая система забрюшинного

лимфатические сосуды и узлы (вдоль общих и внутренних подвздошных

Лимфатические сосуды почки образуют две системы: поверхностную и глубокую.

пространства.

артерий), висцеральные нервные сплетения, нервные стволы крестцового

Поверхностные сосуды располагаются в фиброзной капсуле почки, глубокие — в

Лимфатическая

система

забрюшинного

пространства

представлена

сплетения, мочеточники, семявыносящие протоки.

паренхиме почки.

лимфатическими узлами, сосудами, дающими начало грудному лимфатическому

Вдоль общих подвздошных артерий располагаются nodi limphatici iliaci

Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением, plexus renalis.

протоку. Основные группы забрюшинных лимфатических узлов лежат в

communes, а вдоль наружных

подвздошных сосудов — nodi limphatici iliaci

Источниками его формирования являются 4— 6 ветвей чревного сплетения, n.

клетчатке вдоль краев брюшной аорты и нижней полой вены и их крупных

externi.

splanchnicus minor и почечно-аортальный узел.

ветвей. Эфферентные сосуды их, сливаясь позади брюшной аорты и нижней

Вдоль внутренних подвздошных сосудов лежат nodi limphatici iliaci

Надпочечники, glandulae suprarenales. Надпочечники располагаются над

полой вены, образуют правый и левый поясничные лимфатические стволы, trunci

interni. Тонкостенная внутренняя подвздошная вена расположена глубже

верхними полюсами почек, на уровне XI—XII грудных позвонков. Они

lumbales dexter et sinister. Последние, объединяясь, образуют грудной проток,

артерии и медиальнее от нее.

заключены в фасциальные капсулы, образованные за счет почечных фасций, и

ductus thoracicus. Нервные образования забрюшинного пространства и полости

Нервные сплетения бокового клетчаточного пространства малого таза.

задними поверхностями прилежат к поясничному отделу диафрагмы. К правому

таза.

Ветви крестцового сплетения: n. gluteus superior, n. gluteus inferior, n. ischiadicus и

надпочечнику спереди прилежит внебрюшинная поверхность печени, к

Нервные образования забрюшинного пространства и полости таза

n.cutaneus femoris posterior.Запирательный нерв, n. obturatorius — ветвь

медиальному его краю — нижняя полая вена. Переднюю поверхность левого

представлены поясничным и крестцовым отделами симпатического ствола и его

поясничнокрестцового. У нижнего края грушевидной мышцы лежит срамное

надпочечника с его капсулой прикрывает париетальная брюшина задней стенки

ветвями, чревными нервами, задними блуждающими стволами, а также

сплетение, которое формирует половой нерв, n. pudendus который с внутренними

сальниковой сумки. Спереди и снизу левый надпочечник прилежит к

вегетативными нервными сплетениями с их узлами. В поясничной области

половыми сосудами направляется в подгрушевидное отверстие. Нижнее

поджелудочной железе с селезеночными сосудами.

правый симпатический ствол в большей или меньшей степени закрыт спереди

подчревное сплетение, plexus hypogastricus inferior спускается в виде пластинки

Артериальное кровоснабжение каждого надпочечника осуществляется верхней,

нижней полой веной, левый симпатический ствол лежит вдоль латерального края

от крестца до мочевого пузыря.

средней и нижней надпочечниковыми артериями, аа. suprarenales superior, media

аорты. Поясничный отдел симпатического ствола представляет собой цепочку,

Распространение гнойных затеков из боковых клетчаточных пространств малого

et inferior, из которых верхняя является ветвью нижней диафрагмальной артерии,

состоящую из 2—5 (чаще всего из 4) ганглиев, соединенных межузловыми

таза возможно в забрюшинное клетчаточное пространство (по ходу сосудов и

средняя — ветвью брюшной аорты, нижняя — первой ветвью почечной артерии.

ветвями. От узлов вперед и медиально отходят в главные сплетения брюшной

нервов); в ягодичную область (через над- и подгрушевидные отверстия); в

Венозный отток происходит по единственной v. suprarenalis. Левая

полости поясничные внутренностные нервы, nn. splanchnici lumbales. Ниже

позадипрямокишечное и предпузырное клетчаточные пространства; через

надпочечниковая вена впадает в левую почечную, правая — в правую почечную

уровня мыса поясничный отдел продолжается в крестцовый, или тазовый, отдел

запирательный канал в область приводящих мышц бедра; по ходу сосудов в

или в нижнюю полую вену. Иннервация осуществляется от надпочечниковых

симпатического ствола, который тянется по передней поверхности крестца,

висцеральные клетчаточные пространства органов малого таза.

сплетений, которые формируются ветвями чревного, почечных, диафрагмальных

располагаясь медиальнее передних крестцовых отверстий, и состоит из 4 узлов.

Оперативные доступы к боковым клетчаточным пространствам малого таза

и брюшного аортального сплетений, а также ветвями чревных и блуждающего

От них отходят крестцовые внутренностные ветви, которые участвуют в

осуществляются через переднюю брюшную стенку, внебрюшинно через

нервов.

образовании главного вегетативного сплетения таза — нижнего подчревного

послойный разрез, идущий параллельно латеральному отделу паховой связки или

Мочеточники, ureteres. Мочеточники представляют собой гладкомышечные,

сплетения, plexus hypogastricus inferior (plexus pelvinus). Парасимпатическая

через область промежности путем создания контрапертуры.

несколько сплющенные трубки, которые отводят мочу из почечных лоханок в

иннервация нисходящей ободочной кишки, а также всех органов малого таза

Блокада поясничного и крестцового сплетений по Школьникову-

мочевой пузырь, впадая в него возле шейки у углов основания мочепузырного

осуществляется парасимпатическими тазовыми внутренностными нервами, nn.

Селиванову.

треугольника. Различают две части мочеточника: расположенную забрюшинно

splanchnici pelvini. По брюшной аорте вниз спускается мощное брюшное

На стороне повреждения, на 1 см кнутри от передневерхней подвздошной ости,

брюшную часть, pars abdominalis, и тазовую, pars pelvina, лежащую в

аортальное сплетение plexus aorticus abdominalis, которое подразделяется на ряд

после анестезии кожи вводят иглу длиной 14-15 см, направляя ее спереди назад к

подбрюшинной клетчатке малого таза. Имеется три сужения: у начала, в месте

вторичных вегетативных сплетений. По своему ходу это сплетение усиливается

внутренней поверхности крыла подвздошной кости, и через нее – 0,25% р-р

перехода лоханки в мочеточник; среднее, на уровне пересечения мочеточником

описанными выше ветвями симпатических стволов. Самым крупным

новокаина в кол-ве 400-500 мл.

подвздошных сосудов и пограничной линии, и нижнее, вблизи впадения в

вегетативным нервным сплетением, лежащим в забрюшинном пространстве,

мочевой пузырь. Мочеточники лежат на m. psoas с его фасцией и в нижнем отделе

является чревное, plexus celiacus. Кроме парасимпатических и симпатических

поясничной области пересекают vasa testicularia (ovarica), располагаясь кнутри и

волокон, во всех вегетативных сплетениях брюшной полости и таза присутствуют

кзади от них.

афферентные чувствительные (висцеро-сенсорные) нервные волокна, идущие от

В кровоснабжении поясничной части мочеточника участвуют главным образом

внутренних органов.

почечные и яичковая (яичниковая) артерии. Отток лимфы направлен к узлам,

Доступы к почкам и мочеточникам. Почку обнажают поясничным разрезом:

расположенным вокруг брюшной аорты и нижней полой вены. Брюшной отдел

чаще применяют разрезы Федорова и Бергманна. Обнажение мочеточника в

мочеточников иннервируется от plexus renalis, тазовый — от plexus hypogastricus.

верхней его трети производится также из разреза Бергманна, а в нижней трети —

по Пирогову. Разрез Федорова. Кожный разрез производят косо книзу от вершины

угла, образованного XII ребром и m. erector spinae, отступя на 7 — 8 см от

остистых отростков; не доходя до гребня подвздошной кости, продолжают разрез

по направлению к пупку. После разреза кожи, подкожной клетчатки и фасции

пересекают три слоя мышц. После рассечения мышечных слоев и фасций (fascia

thoracolumbalis, m. quadratus lumborum) париетальную брюшину вместе с

жировой забрюшинной клетчаткой тупо отслаивают в медиальном направлении и

вверх, Ретроренальную фасцию рассекают и далее вместе с жировой капсулой

отслаивают тупым путем, после чего почку вывихивают в рану. Разрез Бергманна.

Производят по биссектрисе угла, образованного XII ребром и наружным краем m.

erector spinae, и заканчивают его у передневерхней ости подвздошной кости на

два поперечных пальца выше нее. Разрез по Пирогову. Начинают от

передневерхней ости подвздошной кости и проводят на 4 см выше паховой

связки, параллельно ей, через обе косые и поперечную мышцы живота до

наружного края прямой мышцы живота. Брюшину отодвигают кнутри и кверху;

мочеточник обнажают до места его впадения в мочевой пузырь.

№ 72 Ход брюшины в мужском и женском тазу. Дренирование пузырно-

прямокишечного и маточно-прямокишечного углублений

В мужском тазу брюшина с передней стенки переходит на верхнюю, частично

— на заднюю и боковые стенки мочевого пузыря, образуя ближе к симфизу

поперечную пузырную складку, plica vesicalis transversa.

У мужчин брюшина, спускаясь по задней стенке мочевого пузыря, покрывает

внутренние края ампул семявыносящих протоков, верхушки семенных пузырьков

и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление,

excavatio rectovesicalls. Это углубление по сторонам ограничено пузырно-

ректальными складками брюшины. При переходе с задней стенки мочевого

пузыря на переднюю стенку прямой кишки брюшина покрывает сначала лишь ее

узкий участок. По направлению кверху этот участок брюшинного покрова

постепенно расширяется, заходя далее на боковые стенки прямой кишки, и,

наконец, на уровне III крестцового позвонка брюшина охватывает кишку со всех

сторон, а выше образует брыжейку.

В женском тазу брюшина, покрывая заднюю поверхность мочевого пузыря,

переходит затем на переднюю поверхность матки на уровне ее перешейка,

образуя неглубокое пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina.

Охватив дно, тело и шейку матки сзади, брюшина спускается ниже шейки матки,

покрывает задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, образуя

глубокое

прямокишечно-маточное

углубление,

excavatio

rectouterina

(пространство Дугласа). Соотношение пространства Дугласа с задним сводом

влагалища имеет практическое значение, так как дает возможность

непосредственно через задний свод влагалища пальпаторно определять в

брюшной полости наличие позадиматочных скоплений (кровь, гной,

асцитическая жидкость и т. д.). асцитическая жидкость и т. д.).

Пункция прямокишечно-маточного углубления иглой через задний свод

влагалища помогает врачу уточнить их характер и при необходимости произвести

эвакуацию жидкости путем кольпотомии (вскрытие заднего свода влагалища).

Прямокишечно-маточное углубление с боков ограничено одноименными

складками брюшины — plicae rectouterinae, которые продолжаются до передней

поверхности крестца. В основании складок заложены мышечно-фиброзные тяжи,

lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum, играющие важную роль в фиксации матки.

По сторонам от матки располагаются во фронтальной плоскости широкие связки

матки, ligg. lata uteri.

https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ	06/07/2018, 02Q16
	Page 18 of 40

№73 Топография брюшинного отдела женского таза. Дренирование № 74 Топография брюшинного отдела женского таза. Топография матки с № 75 Топография мочевого пузыря. Предпузырное и позадипузырное

маточно-прямокишечного углубления. Пункция брюшной полости через придатками. Операция при внематочной беременности	клетчаточные пространства. Надлобковое внебрюшинное высокое сечение
задний свод влагалища	мочевого пузыря (цистотомия)

Вженском тазу брюшина, покрывая заднюю поверхность мочевого пузыря,

Вженском тазу брюшина, покрывая заднюю поверхность мочевого пузыря, переходит на переднюю поверхность матки на уровне ее перешейка, образуя Мочевой пузырь, vesica urinaria. Имеет форму овоида и располагается в переходит на переднюю поверхность матки на уровне ее перешейка, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina. Спереди шейка переднем отделе малого таза. Передняя поверхность мочевого пузыря прилежит к неглубокое пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina. Спереди шейка матки и влагалище находятся подбрюшинно. Охватив дно, тело и шейку матки лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей, отделяясь от них слоем матки и влагалище находятся подбрюшинно. Охватив дно, тело и шейку матки сзади, брюшина спускается ниже шейки матки, покрывает задний свод влагалища рыхлой соединительной ткани. Задняя поверхность мочевого пузыря граничит с

сзади, брюшина спускается ниже шейки матки, покрывает задний свод влагалища	и переходит на прямую кишку, образуя глубокое прямокишечно-маточное		ампулой прямой кишки, ампулами семявыносящих протоков, семенными
и переходит на прямую кишку, образуя глубокое прямокишечно-маточное	углубление, excavatio rectouterina (пространство Дугласа). Пункция		пузырьками и конечными отделами мочеточников. Сверху и с боков к мочевому
углубление, excavatio rectouterina (пространство Дугласа). Пункция	прямокишечно-маточного углубления иглой через задний свод влагалища		пузырю прилежат отделенные от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной, а
прямокишечно-маточного углубления иглой через задний свод влагалища	помогает врачу уточнить их характер и при необходимости произвести эвакуацию		иногда поперечной ободочной и слепой кишки. Нижняя поверхность мочевого
помогает врачу уточнить их характер и при необходимости произвести эвакуацию	жидкости путем кольпотомии (вскрытие заднего свода влагалища).		пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала охватываются
жидкости путем кольпотомии (вскрытие заднего свода влагалища).	Прямокишечно-маточное углубление с боков ограничено одноименными		предстательной железой. К боковым поверхностям мочевого пузыря на некотором
Прямокишечно-маточное углубление с боков ограничено одноименными	складками брюшины — plicae rectouterinae. В основании складок заложены		протяжении примыкает семявыносящий проток. В мочевом пузыре различают
складками брюшины — plicae rectouterinae. В основании складок заложены	мышечно-фиброзные тяжи, lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum. По сторонам от		верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого пузыря, переходящая в
мышечно-фиброзные тяжи, lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum. По сторонам от	матки располагаются во фронтальной плоскости широкие связки матки, ligg. lata		мочеиспускательный канал). В подбрюшинном отделе он имеет выраженную
матки располагаются во фронтальной плоскости широкие связки матки, ligg. lata	uteri.		висцеральную фасцию. Фиксация мочевого пузыря осуществляется за счет
uteri.	Матка, uterus. Матка располагается в малом тазу между мочевым пузырем		мочеполовой диафрагмы, передних отделов m. levator ani, ligg. pubovesicale,
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Показания:	(спереди) и прямой кишкой (сзади). Она состоит из двух отделов: верхнего —		puboprostatica, plicae umbilicales mediana et mediale. Мочевой пузырь имеет
уточнение диагноза, эвакуация экссудата. Положение больной на спине,	тела матки и ее дна и нижнего — шейки матки. В шейке различают		хорошо выраженные мышечный и подслизистый слои, вследствие чего слизистая
конечности согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Во влагалище вводят	надвлагалищную и влагалищную части.		оболочка образует складки. Вершина мочепузырного треугольника лежит спереди
зеркала, заднюю губу шейки матки фиксируют пулевыми щипцами. Зеркала	Между телом и шейкой матки выделяют перешеек, isthmus uteri. По бокам от		и соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала.
извлекают, шейку матки отводят к симфизу. Производят вкол несколько кзади от	матки листки брюшины образуют правую и левую широкие связки матки, ligg.		Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря, m. sphincter vesicae, охватывает
границы между сводом и шейкой матки. Иглу направляют параллельно оси таза	lata uteri dextrum et sinistrum. В свободном крае широких связок матки заложены		начальный отдел мочеиспускательного канала, произвольный сфинктер, m.
на глубину 2 — 3 см. Медленно поршнем шприца насасывают содержимое.	маточные трубы, tubae uterinae. У основания этих связок от шейки матки к		sphincter urethrae, — на уровне перепончатой части уретры.
	боковой стенке таза проходят пучки главной связки матки, lig. cardinale.		Кровоснабжение мочевого пузыря - из системы внутренней подвздошной
	Передний листок широкой связки покрывает круглую связку матки, lig. teres uteri,		артерии. А. vesicalis superior отходит a. umbilicalis, a. vesicalis inferior —
	идущую от угла матки к глубокому паховому кольцу. Она содержит артерию		непосредственно от переднего ствола a. iliaca interna.
	круглой связки матки, a. lig. teretis uteri (из a. epigastrica inferior). К заднему		Вены мочевого пузыря образуют сплетения в стенке и на поверхности мочевого
	листку широкой связки матки при помощи брыжейки (mesovarium) фиксирован		пузыря. Впадают они в v. iliaca interna.
	яичник. Часть широкой связки, между маточной трубой и линией фиксации		Отток лимфы осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по ходу
	брыжейки яичника, называется брыжейкой маточной трубы, mesosalpinx. В ней		внутренней и наружной подвздошных артерий и на передней поверхности
	заключены рудиментарные образования: придаток яичника, epoophoron, и		крестца.
	околояичник, paraoophoron, которые с возрастом исчезают. Фиксирующий		В иннервации мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее
	аппарат: основные связки, ligg. cardinalia, крестцово-маточные, ligg. sacrouterina,		подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв.
	лобково-пузырные, ligg. pubovesicalia, продолжающиеся в пузырно-маточные,		Предпузырное клетчаточное пространство, spatium prevesicale, s.
	ligg. vesicouterina.		retropubicum.
	Поддерживающий аппарат образован круглыми и широкими связками матки, ligg.		Предпузырная фасция (fascia prevesicale) является для мочевого пузыря
	teres uteri и ligg. lata uteri.		висцеральной фасцией. Выше мочевого пузыря, между артериями, идущими к
	Кровоснабжение матки осуществляется маточными артериями, аа. uterinae (из аа.		пупку, фасция, представлена дупликатурой в виде треугольной пластинки. Оба ее
	iliacae internae), яичниковыми артериями, аа. ovaricae(из брюшной аорты), и		листка (передний и задний) замыкаются на боковой поверхности мочевого
	артериями круглой связки матки, аа. lig. teretis uteri (из аа. epigastricae		пузыря. Между мочевым пузырем и нижним краем лобкового сращения
	inferiores).		располагаются лобково-пузырные связки, ligg. pubovesicalia. Дном предпузырного
	Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus,		пространства по сторонам от средней линии служит передний отдел диафрагмы
	располагающееся по сторонам от шейки матки и в околоматочной клетчатке. Оно		малого таза. В предпузырном клетчаточном пространстве располагаются рыхлая
	широко анастомозирует с венозным сплетением влагалища, plexus venosus		жировая клетчатка, пузырное и предстательное венозные сплетения и артерии,
	vaginalis, венами наружных половых органов и другими венами органов таза.		участвующие в кровоснабжении мочевого пузыря. Пути распространения затеков
	Отток венозной крови идет через маточные вены во внутренние подвздошные		из предпузырного пространства могут быть следующими: через бедренный и
	вены и через яичниковые вены — в нижнюю полую вену.		запирательный каналы на бедро; в боковые пристеночные пространства таза; в
	Регионарными лимфатическими узлами шейки матки являются узлы,		околопузырную висцеральную клетчатку; в свободную брюшную полость; во
	расположенные по ходу подвздошных артерий и на передней поверхности		влагалища прямых мышц живота, в области пупка, под кожу.
	крестца. Лимфоотток от тела матки происходит в лимфатические узлы,		Позадипузырное клетчаточное пространство, spatium retrovesicale.
	расположенные в окружности аорты и нижней полой вены. От дна матки по		Располагается между задней стенкой мочевого пузыря, покрытого висцеральным
	отводящим лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично		листком предпузырной фасции, и брюшинно-промежностным апоневрозом. Дном
	оттекает к паховым лимфатическим узлам.		служит мочеполовая диафрагма таза. Здесь располагаются предстательная железа,
	Иннервация матки и влагалища осуществляется обширным маточно-		имеющая очень прочную фасциальную капсулу; конечные отделы мочеточников,
	влагалищным		семявыносящих протоков с их ампулами, семенные пузырьки, рыхлая клетчатка и
		нервным сплетением, plexus uterovaginalis, представляющим собой
	средний отдел парного нижнего подчревного сплетения, plexus hypogastricus		предстательное венозное сплетение. Гнойные затеки из позадипузырного
	inferior (pelvinus).		клетчаточного пространства могут распространяться в заднее висцеральное
	Придатки матки. К придаткам матки относятся маточные трубы и яичники.		клетчаточное пространство мочевого пузыря, в область пахового канала вдоль
	Маточная труба, tuba uterina, — парный орган, соединяющий полость матки с		семявыносящего протока, в забрюшинное клетчаточное пространство по ходу
	брюшной полостью. Она заложена по верхнему краю широкой связки матки		мочеточников, в уретру, прямую кишку.
	между ее листками. Различают маточную часть, pars uterina, с маточным		Надлобковое внебрюшинное высокое сечение мочевого пузыря
	отверстием, ostium uterinum, перешеек, isthmus, ампулу, ampulla, и воронку,		(цистотомия). Показания: камни, опухоли мочевого пузыря, аденомэктомия,
	infundibulum. Воронка маточной трубы имеет бахромки, fimbriae, окаймляющие		ранения мочевого пузыря. Положение больного на спине, таз приподнят. Нижним
	брюшное отверстие трубы, ostium abdominale tubae. При воспалительных		срединным разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку и белую линию
	процессах перистальтика нарушается: оплодотворенное яйцо может задержаться		живота. Раздвигают края прямых мышц, вскрывают поперечную фасцию.
	в просвете трубы и, развиваясь (внематочная — трубная — беременность),		Предбрюшинную клетчатку тупым путем сдвигают вверх вместе с брюшиной.
	вызвать разрыв ее.		Обнажают переднюю стенку мочевого пузыря, прошивают ее двумя
	Кровоснабжение маточных труб осуществляется из яичниковой и маточной		провизорными кетгутовыми лигатурами ближе к вершине на расстоянии 2 — 3 см
	артерий.		одна от другой. Мочевой пузырь опорожняют пункцией или через катетер. Между
	Операция при внематочной беременности. Показания: наличие нарушенной		провизорными лигатурами скальпелем рассекают стенку мочевого пузыря
	внематочной беременности, острое малокровие. Положение больной на спине.		продольно. После оперативного вмешательства стенку мочевого пузыря или
	Производят нижнюю срединную лапаротомию или разрез по Пфанненштилю.		зашивают наглухо двухрядным швом.
	Через толщу дна матки проводят кетгутовые лигатуры-держалки. Матку вместе с
	беременной трубой и яичником выводят в рану. Один зажим накладывают на
	маточный конец трубы, другой — на поддерживающую связку яичника
	параллельно трубе. Конец трубы возле угла матки клиновидно иссекают на
	глубину не более 5 мм и всю трубу удаляют. На рану рога матки накладывают 2
	— 3 узловых кетгутовых шва. Участки мезосальпинкса, захваченные зажимами,
	обкалывают узловыми кетгутовыми швами и завязывают. Брюшную рану
	послойно зашивают наглухо.

https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ	06/07/2018, 02Q16
	Page 19 of 40

https://psv4.userapi.com/c848220/u83550103/docs/d11/c78…d4dt7vo_Vu7ssmTIe4o3SCiMRpLQo2ubI0kNNcWBys697X6pjQ	06/07/2018, 02Q16
	Page 20 of 40

<<< < Предыдущая 12 / 42 3 4 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Топографическая анатомия и оперативная хирургия

#
24.03.202459.25 Кб2Operativnaya_khirurgia_i_topograficheskaya_anatomia_konspekt_lektsiy.pdf
#
02.07.202314.11 Кб5Operativnaya_khirurgia_poyasnichnoy_oblasti_i_zabryushinnogo_prostranstva.docx
#
02.07.202314.01 Кб6Operativnaya_khirurgia_taza.docx
#
02.07.20234.3 Mб8Operatsii_na_gryzhakh.docx
#
02.07.202313.98 Кб4Operatsii_na_parenkhimatoznykh_organakh_i_mochvyvodyaschikh_putyakh.docx
#
24.03.20242.82 Mб3Otvety_na_ekzamenatsionnye_voprosy_Topograficheskaya_anatomia_Operativnaya.pdf
#
24.03.2024726.15 Кб1Otvety_na_ekzamenatsionnye_zadachi_Topograficheskaya_anatomia_Operativnaya.pdf
#
24.03.2024578.05 Кб1Otvety_na_ekz_bilety.doc
#
02.07.2023491.01 Кб10Otvety_na_voprosy_Amputatsii.doc
#
02.07.20232.91 Mб6Otvety_na_voprosy_Grudnaya_kletka.docx
#
02.07.20236.5 Mб12Otvety_na_voprosy_Grudnaya_polost.docx

№ 76 Топография мочевого пузыря. Предпузырное и позадипузырное	№	77 Топография мочевого пузыря, мочеиспускательного канала,	№	78 Топография мочевого пузыря, мочеиспускательного канала,
клетчаточные пространства. Пункция мочевого пузыря.	предстательной железы, семявыносящих протоков. Операции при ранениях		предстательной железы, семявыносящих протоков. Методы дренирования
	мочевого пузыря.		предпузырного клетчаточного пространства.
Мочевой пузырь, vesica urinaria. Имеет форму овоида и располагается в	Мочевой пузырь, vesica urinaria. Имеет форму овоида и располагается в		Мочевой пузырь, vesica urinaria. Имеет форму овоида и располагается в
переднем отделе малого таза.
Передняя поверхность мочевого пузыря прилежит к лобковому симфизу и	переднем отделе малого таза.		переднем отделе малого таза.
верхним ветвям лобковых костей, отделяясь от них слоем рыхлой	Передняя поверхность мочевого пузыря прилежит к лобковому симфизу и		Передняя поверхность мочевого пузыря прилежит к лобковому симфизу и
соединительной ткани.	верхним ветвям лобковых костей, отделяясь от них слоем рыхлой		верхним ветвям лобковых костей, отделяясь от них слоем рыхлой
Задняя поверхность мочевого пузыря граничит с ампулой прямой кишки,	соединительной ткани.		соединительной ткани.
ампулами семявыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными	Задняя поверхность мочевого пузыря граничит с ампулой прямой кишки,		Задняя поверхность мочевого пузыря граничит с ампулой прямой кишки,
отделами мочеточников.	ампулами семявыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными		ампулами семявыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными
Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной	отделами мочеточников.		отделами мочеточников.
петли тонкой, сигмовидной, а иногда поперечной ободочной и слепой кишки.	Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной		Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной
Нижняя поверхность мочевого пузыря и начальный отдел мочеиспускательного	петли тонкой, сигмовидной, а иногда поперечной ободочной и слепой кишки.		петли тонкой, сигмовидной, а иногда поперечной ободочной и слепой кишки.
канала охватываются предстательной железой. К боковым поверхностям	Нижняя поверхность мочевого пузыря и начальный отдел мочеиспускательного		Нижняя поверхность мочевого пузыря и начальный отдел мочеиспускательного
мочевого пузыря на некотором протяжении примыкает семявыносящий проток.	канала охватываются предстательной железой. К боковым поверхностям		канала охватываются предстательной железой. К боковым поверхностям
В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого	мочевого пузыря на некотором протяжении примыкает семявыносящий проток.		мочевого пузыря на некотором протяжении примыкает семявыносящий проток.
пузыря, переходящая в мочеиспускательный канал). В подбрюшинном отделе он	В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого		В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого
имеет выраженную висцеральную фасцию. Фиксация мочевого пузыря	пузыря, переходящая в мочеиспускательный канал). В подбрюшинном отделе он		пузыря, переходящая в мочеиспускательный канал). В подбрюшинном отделе он
осуществляется за счет мочеполовой диафрагмы, передних отделов m. levator ani,	имеет выраженную висцеральную фасцию. Фиксация мочевого пузыря		имеет выраженную висцеральную фасцию. Фиксация мочевого пузыря
ligg. pubovesicale, puboprostatica, plicae umbilicales mediana et mediale. Мочевой	осуществляется за счет мочеполовой диафрагмы, передних отделов m. levator ani,		осуществляется за счет мочеполовой диафрагмы, передних отделов m. levator ani,
пузырь имеет хорошо выраженные мышечный и подслизистый слои, вследствие	ligg. pubovesicale, puboprostatica, plicae umbilicales mediana et mediale. Мочевой		ligg. pubovesicale, puboprostatica, plicae umbilicales mediana et mediale. Мочевой
чего слизистая оболочка образует складки. Вершина мочепузырного треугольника	пузырь имеет хорошо выраженные мышечный и подслизистый слои, вследствие		пузырь имеет хорошо выраженные мышечный и подслизистый слои, вследствие
лежит спереди и соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного	чего слизистая оболочка образует складки. Вершина мочепузырного треугольника		чего слизистая оболочка образует складки. Вершина мочепузырного треугольника
канала.	лежит спереди и соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного		лежит спереди и соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного
Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря, m. sphincter vesicae, охватывает	канала.		канала.
начальный отдел мочеиспускательного канала, произвольный сфинктер, m.	Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря, m. sphincter vesicae, охватывает		Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря, m. sphincter vesicae, охватывает
sphincter urethrae, — на уровне перепончатой части уретры.	начальный отдел мочеиспускательного канала, произвольный сфинктер, m.		начальный отдел мочеиспускательного канала, произвольный сфинктер, m.
Кровоснабжение мочевого пузыря - из системы внутренней подвздошной	sphincter urethrae, — на уровне перепончатой части уретры.		sphincter urethrae, — на уровне перепончатой части уретры.
артерии. А. vesicalis superior отходит a. umbilicalis, a. vesicalis inferior —	Кровоснабжение мочевого пузыря - из системы внутренней подвздошной		Кровоснабжение мочевого пузыря - из системы внутренней подвздошной
непосредственно от переднего ствола a. iliaca interna.	артерии. А. vesicalis superior отходит a. umbilicalis, a. vesicalis inferior —		артерии. А. vesicalis superior отходит a. umbilicalis, a. vesicalis inferior —
Вены мочевого пузыря образуют сплетения в стенке и на поверхности мочевого	непосредственно от переднего ствола a. iliaca interna.		непосредственно от переднего ствола a. iliaca interna.
пузыря. Впадают они в v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется	Вены мочевого пузыря образуют сплетения в стенке и на поверхности мочевого		Вены мочевого пузыря образуют сплетения в стенке и на поверхности мочевого
в лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней и наружной	пузыря. Впадают они в v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется		пузыря. Впадают они в v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется
подвздошных артерий и на передней поверхности крестца.	в лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней и наружной		в лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней и наружной
В иннервации мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее	подвздошных артерий и на передней поверхности крестца.		подвздошных артерий и на передней поверхности крестца.
подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв.	В иннервации мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее		В иннервации мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее
Предпузырное клетчаточное пространство, spatium prevesicale, s.	подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв.		подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв.
retropubicum.	Тазовые отделы мочеточников у мужчин, pars pelvina ureteris. Глубже левого		Тазовые отделы мочеточников у мужчин, pars pelvina ureteris. Глубже левого
Предпузырная фасция (fascia prevesicale) является для мочевого пузыря	мочеточника проходит a. iliaca communis. Правый мочеточник пересекает a. iliaca		мочеточника проходит a. iliaca communis. Правый мочеточник пересекает a. iliaca
висцеральной фасцией. Выше мочевого пузыря, между артериями, идущими к	externa. Мочеточники располагаются в подбрюшинном пространстве на боковой		externa. Мочеточники располагаются в подбрюшинном пространстве на боковой
пупку, фасция, представлена дупликатурой в виде треугольной пластинки. Оба ее	стенке таза. Медиально от мочеточников лежит прямая кишка, латерально —		стенке таза. Медиально от мочеточников лежит прямая кишка, латерально —
листка (передний и задний) замыкаются на боковой поверхности мочевого	нервные стволы и сосуды таза. При впадении в мочевой пузырь мочеточник косо		нервные стволы и сосуды таза. При впадении в мочевой пузырь мочеточник косо
пузыря. Между мочевым пузырем и нижним краем лобкового сращения	пронизывает его стенку сверху вниз и снаружи внутрь (внутристеночная часть		пронизывает его стенку сверху вниз и снаружи внутрь (внутристеночная часть
располагаются лобково-пузырные связки, ligg. pubovesicalia. Дном предпузырного	мочеточника). Мочеточники окружены клетчаткой, paraureterium, и собственным		мочеточника). Мочеточники окружены клетчаткой, paraureterium, и собственным
пространства по сторонам от средней линии служит передний отдел диафрагмы	фасциальным футляром. Кровоснабжение тазовых отделов мочеточников		фасциальным футляром. Кровоснабжение тазовых отделов мочеточников
малого таза. В предпузырном клетчаточном пространстве располагаются рыхлая	осуществляется из аа. rectales mediae и аа. vesicales inferiores.		осуществляется из аа. rectales mediae и аа. vesicales inferiores.
жировая клетчатка, пузырное и предстательное венозные сплетения и артерии,	Венозная кровь оттекает в vv. testiculares и vv. iliacae internae. Отток лимфы		Венозная кровь оттекает в vv. testiculares и vv. iliacae internae. Отток лимфы
участвующие в кровоснабжении мочевого пузыря.	происходит в подвздошные лимфатические узлы.		происходит в подвздошные лимфатические узлы.
Пути распространения гнойных затеков из предпузырного пространства могут	Тазовые отделы мочеточников иннервируются из верхнего и нижних подчревных		Тазовые отделы мочеточников иннервируются из верхнего и нижних подчревных
быть следующими: через бедренный и запирательный каналы на бедро; в боковые	сплетений, а в нижней части получают парасимпатическую иннервацию из nn.		сплетений, а в нижней части получают парасимпатическую иннервацию из nn.
пристеночные пространства таза; в околопузырную висцеральную клетчатку; в	splanchnici pelvini.		splanchnici pelvini.
свободную брюшную полость; во влагалища прямых мышц живота, в области	Предстательная железа, prostata. Располагаясь в подбрюшинном отделе малого		Предстательная железа, prostata. Располагаясь в подбрюшинном отделе малого
пупка, под кожу.	таза, охватывает своими долями начальную часть мочеиспускательного канала.		таза, охватывает своими долями начальную часть мочеиспускательного канала.
Позадипузырное клетчаточное пространство, spatium retrovesicale.	Над железой находятся дно мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы		Над железой находятся дно мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы
Располагается между задней стенкой мочевого пузыря, покрытого висцеральным	семявыносящих протоков. Снизу лежит мочеполовая диафрагма, спереди —		семявыносящих протоков. Снизу лежит мочеполовая диафрагма, спереди —
листком предпузырной фасции, и брюшинно-промежностным апоневрозом. Дном	задняя поверхность лобкового симфиза, сзади — ампула прямой кишки.		задняя поверхность лобкового симфиза, сзади — ампула прямой кишки.
служит мочеполовая диафрагма таза. Здесь располагаются предстательная железа,	Предстательная железа имеет хорошо выраженную фасциальную капсулу, от		Предстательная железа имеет хорошо выраженную фасциальную капсулу, от
имеющая очень прочную фасциальную капсулу; конечные отделы мочеточников,	которой к лобковым костям идут ligg. puboprostatica. В железе различают две		которой к лобковым костям идут ligg. puboprostatica. В железе различают две