5. Реабилитационная среда.

Медико-социальная реабилитация наркологических больных осуществляется в различных реабилитационных средах (РС) – реабилитационный центр, стационар, амбулатория, община, "дом на полпути" и т.д. Функциональные обязанности сотрудников реабилитационных учреждений (медицинского персонала, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников и др.) объединены программой реабилитации, способствующих реадаптации и ресоциализации больных. В структуру РС входят и позитивно структурированная семья больного, конфессиональные центры (православные, католические, мусульманские и пр.), осуществляющие реабилитационную деятельность, сообщества НА, АА, Ал-Анон, и др. В реабилитационной среде перед больными ставится задача проявлять активность в освоении реабилитационных программ и быть ответственным за выздоровление.

РС следует рассматривать в качестве промежуточного звена между открытым обществом и пациентом. Воздействие на больного осуществляется не прямо через общество (макросреду), а опосредованно, через специально организованную среду (микросреду) реабилитационного учреждения. В этой связи, формируемые в РС позитивные традиции, ритуалы и правила приобретают особое психотерапевтическое значение.

Приспособление к РС, умение реализоваться в ней является одним из основных этапов выздоровлений и требует от больных усилий, направленных на максимальное использование всех своих физических, психических, личностных и духовных качеств. Проявление и стабилизация этих качеств могут осуществляться исключительно в гуманистической, личностно ориентированной развивающей среде. В этом смысле организационная и функциональная составляющие РС являются лишь базисной основой для решения разнообразных по своей идеологической направленности программ любого реабилитационного учреждения - государственного, муниципального, частного.

6. Социальный и психотерапевтический аспекты реабилитации.

На всех этапах реабилитации наркологических больных в качестве психологических реабилитационных мероприятий используются психологическое консультирование, психокоррекция, психотерапевтическое консультирование и психотерапия. Они могут проводиться раздельно и в сочетании.

Психокоррекционная и психотерапевтическая реабилитационная работа направляется на устранение личностных и поведенческих расстройств и формирование социально приемлемых качеств пациента.

В частности, в области личностных особенностей:

- на создание мотивации на участие в реабилитационных программах и отказ от употребления ПАВ,

-объективного отношения к заболеванию, социальному статусу, настоящему и будущему, ответственности за свое здоровье;

-на восстановление эмоциональной адекватности, умения дифференцировать положительные и отрицательные эмоции с акцентом на приоритет позитивных эмоций при решении личных и социальных задач;

-на создание систем и правил, определяющих личностную и социальную ориентацию больного, повышение социально приемлемого уровня притязаний и законопослушания.

В области поведенческих особенностей:

- восстановление или формирование коммуникативных навыков общения;

-обучение навыкам противостояния стрессовым ситуациям и умению сказать наркотикам "нет";

-анализу и оценке само разрушающего и конструктивного поведения;

-на формирование реальной жизненной перспективы, включение в нормативные семейные и социальные отношения.

Дополнительно в условиях амбулаторного реабилитационного учреждения проводится доврачебное консультирование, которое может осуществляться как при встрече с больным и/или его родственниками, так и по телефону. Задачами доврачебного консультирования являются: вовлечение больного в реабилитационную программу, ознакомление с особенностями работы реабилитационного учреждения, установление доверительных отношений с больным и членами его семьи. Исполнителями этой работы, как правило, являются: психолог, специалист по социальной работе (социальный работник), консультант-волонтер, специально подготовленный к участию в реабилитационной программе.

Мишенями клинического психологического и социального исследования являются: а) мотивация обращения больного за наркологической помощью; б) морально-этические особенности; в) интеллектуально-мнестические особенности; г) эмоционально-волевые особенности; д) личностные качества - характер, поведение, способности; е) коммуникативность, оценка социальной действительности и межличностные отношения; ж) социальный и социально-экономический статус, социальные потребности, социальная ответственность, шкала морально-этических ценностей. Проведение этих исследований дополняет представления об уровне реабилитационного потенциала больного.

Независимо от УРП проводится социологическое и психологическое обследование, как до осуществления ЛРП, так и после его завершения, что позволяет объективно оценить УРП и эффективность реабилитационной программы. Опрос, тестирование и оценка социального статусу больного помогают эффективно и значительно более быстро обеспечить реализацию реабилитационных программ и технологий психотерапии.

Из основных направлений психокоррекции и психотерапии могут быть использованы: когнитивная, поведенческая (бихевиоральная), психодинамическая (аналитическая), гуманистическая, системная, семейная психотерапия, а также различные психотерапевтические методики, техники и упражнения.

Основной арсенал ведущих психотерапевтических и психокоррекционных тренингов, как правило, включает в себя:

-обучающие и игровые методики и психотехники, направленные на установление контакта (индивидуального и группового) с наркологическими больными и сотрудниками реабилитационного учреждения,

-получение личностных и социальных характеристик пациента (участника группы);

-ориентированные на получение обратной связи, оценку и самооценку, социально-перцептивную ориентацию, эмоции; это - аудиовизуальные, коммуникативные, проблемно ориентированные, ситуативные, медитативные, телесно-ориентированные, развивающие техники, крэйвинг-терапия.

Основная социально-психологическая, коррекционная и обучающая практика специалиста по социальной работе (социального работника), специалиста по профессиональному обучению, воспитателя заключается в следующем:

-коррекция поэтапной адаптации больных к условиям реабилитационного учреждения;

-психокоррекция поведенческих расстройств; контроль поведения, успехов в учебе и труде;

- помощь в восстановлении нарушенных семейных отношений и социальных связей, в решении социально-бытовых проблем;

- приобщение больных к труду, учебе и творческой деятельности;

-содействие в трудоустройстве, профессиональном обучении, продолжении учебы после выписки из реабилитационного стационара или в период реабилитации в условиях амбулатории;

-проведение культурно-массовых, спортивных и досуговых мероприятий, способствующих реабилитации больных;

-консультирование по правовым вопросам; оказание содействия

включению пациентов и их родственников в группы само- и взаимопомощи (АН, АА, Ал-Атин, Нар-Анон);

-психотерапевтическая работа с родственниками больных по вопросам созависимости и мотивации наркологического больного члена семьи на трудоустройство, систематическую трудовую занятость и пр.;

-обеспечение информацией больных и их родственников о лечебных и реабилитационных наркологических учреждениях, о реабилитационных программах, об общественных организациях и религиозных конфессиях, занимающихся проблемами реабилитации и ресоциализации наркологических больных;

-привлечение выздоравливающих больных и их родственников в реабилитационную профилактическую деятельность в качестве волонтеров и добровольных помощников.