- •Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях
- •Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях
- •Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при острых отравлениях алкоголем
- •Острые отравления этанолом
- •Острые отравления метанолом
- •Острые отравления этиленгликолем
- •Острые отравления изопропиловым спиртом
- •Острые отравления углеводородами
- •Острые отравления хлорированными углеводородами
- •Оказание скорой медицинской помощи на дгоспитальном этапе при отравлениях антибиотиками системного действия
- •Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при отравлениях гормонами их синтетическими заменителями и антогонистами
- •Отравления пероральными гипогликемическими средствами
- •Острые отравления инсулином
- •Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при отравлениях неопиоидными анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами
- •Острые отравления парацетамолом
- •Острые отравления ацетилсалициловой кислотой
- •Острые отравления нестероидными противовоспалительными препаратами (нпвс)
- •Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при острых отравлениях метилксантинами (теофиллин, эуфиллин)
- •Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при острых отравлениях препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
- •Острые отравления сердечными гликозидами
- •Острые отравления β – блокаторами
- •Острые отравления блокаторами кальциевых каналов
- •Острые отравления клофелином (клонидин)
- •Острое отравление алкалоидами кукольника (чемеричная вода)
- •Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при острых отравлениях диуретиками и другими биологическими агентами
- •Острые отравления диуретиками
- •Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при токсическом действии металлов
- •Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при острых отравлениях наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами)
- •Отравления опиатами
- •Острые отравления амфетаминами
- •Острые отравления каннабиодами
- •Острые отравления кокаином
- •Острые отравления органическими кислотами (уксусная, щавелевая).
- •Острые отравления неорганическими кислотами (соляная, серная, азотная).
- •Острые отравления окислителями (перманганат калия, иод, перекись водорода)
- •Острые отравления крепкими щелочами
- •Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при токсическом действии окиси углерода
- •Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при острых отравлениях фосфорорганическими соединениями
- •Острые отравления фосфорорганическими инсектицидами
- •Острые отравления фосфором и его соединениями
- •Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при острых отравлениях ядом змей (гадюки)
- •Острые отравления бледной поганкой
- •Острые отравления мухомором красным
- •Острые отравления ядами, содержащимися в сморчках и строчках
- •Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОсмп) Острые отравления этанолом
Острые отравления ядами, содержащимися в сморчках и строчках
Содержат яд гиромитрин, по механизму действия близкий к ядам бледной поганки. Гиромитрин не разрушается при термической обработке, но в токсичной концентрации содержится лишь в редких популяциях строчков.
Диагностика
Клиническая картина. Через 6-10 ч после приёма пиши содержащей строчки, возникают общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе, возможен понос. В тяжёлых случаях развивается потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (желтуха, увеличение печени), гемолиз.
Лечение (D,4)
Зондовое промывание желудка.
Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.
Обеспечение венозного доступа.
Ремаксол 500 мл. в/в.
При развитии коматозного (печеночная кома) состояния предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.
Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОсмп) Острые отравления этанолом
Пациенты, находящиеся в сознании, могут находиться в СтОСМП. Госпитализация в профильное отделение необходима в случае глубокого угнетения сознания, подозрение на аспирацию желудочным содержимым, подозрение на общее охлаждение, а также целесообразно госпитализировать пациентов, имеющих сопутствующую тяжелую соматическую патологию.
Диагностика и лечение (D,4)
Определение уровня глюкозы крови.
Обеспечение венозного доступа.
Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в биосредах.
Внутривенное введение раствора 40% глюкозы. (25-50 г.).витаминов группы В (В-6) При отсутствии противопоказаний.
Реамберин 1,5% - 500 мл в/в., р-р натрия бикарбоната 4% в/в капельно
Контроль уровня артериального давления.
Наблюдение за больным.
Пациенты с острыми отравления другими веществами госпитализируются в специализированное отделение стационара, оказывающего медицинскую помощь при острых отравлениях, минуя СтОСМП.
Приложение
Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)
Уровни доказательств |
Описание |
1++ |
Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
1+ |
Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
1- |
Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
2++ |
Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2+ |
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2- |
Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
3 |
Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
4 |
Мнения экспертов |
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 2)
Сила |
Описание |
А |
По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
В |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+ |
С |
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++ |
D |
Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+ |