4 курс / Общая токсикология (доп.) / СОЦИАЛЬНО_ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ_И_КЛИНИЧЕСКИЕ_ХАРАКТЕРИСТИКИ_БОЛЬНЫХ_ОПИЙНОЙ

44

ГЛАВА III. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ

С ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ И ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ВИЧ-СТАТУСАМИ

Задачи реабилитации больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, как и профилактика данной патологии в целом, должны быть ориентированы в первую очередь на повышение качества жизни данного контингента, что требует знаний как основных закономерностей течения указанной патологии, так и предрасполагающих или модифицирующих её факторов. С этой целью в настоящей главе представлены основные результаты по изучению социально-демографического портрета больных опийной наркоманией с ВИЧ-инфекцией. Также здесь будут обсуждаться данные по клиническим особенностям коморбидной патологии.

3.1. Социально-биографические характеристики больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным статусами ВИЧ

В ходе исследования мы сравнили больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным статусами ВИЧ и обнаружили некоторые достоверные различия (таблица 3). Анализируя представленные в таблице данные, однозначно можно говорить о достоверном отличии сравниваемых групп по основным социально-биографическим характеристикам. Лишь показатели удельного веса лиц не замужних и холостых не достигают уровня достоверности. Сравнивая средний возраст больных (30,4±1,3 и 28,6±1,1 года в соответствующих группах), вполне обоснованно можно говорить о поражении лиц более молодого возраста именно в группе ВИЧ-инфицированных, что приобретает большое значение в аспекте целевой направленности профилактических мероприятий.

К настоящему времени в структуре контингентов наркологических диспансеров и СПИД-Центров и в первой и во второй группах монголоиды представлены в меньшем количестве по отношению к европеоидам.

45

Таблица 3 Социально-биографические характеристики больных опийной нарко-

манией с положительным и отрицательным ВИЧ-статусами

В первой группе соотношение русских и казахов составило 8,1±4,4 и 54,4±8 %. В группе больных опийной наркоманией с отрицательным ВИЧстатусом достоверных различий в плане этнической принадлежности нами выявлено не было (51,8±8,2 и 41,8±8,1 %, при Р >0,05).

Среди наркозависимых как с положительным, так и с отрицательным ВИЧ-статусом мы не обнаружили лиц, не получивших образования. Кроме того, не было выявлено достоверных различий также и в отношении лиц, окончивших вспомогательную школу, и лиц с неполным средним образованием. Однако, среди опийных наркоманов с положительным ВИЧ-статусом в сравнении с ВИЧ-отрицательными опийными наркозависимыми достоверно реже встречаются лица, имеющие высшее образование (в среднем в 15,5

46 раза), и достоверно чаще отмечены лица со средним и среднеспециальным образованием (в 1,3 раза).

Другим важным показателем социальной адаптации является трудовая занятость больных. Наличие ВИЧ-инфекции становится для больных опийной наркоманией фактором, утяжеляющим дезадаптацию личности, что подтверждается данными нашего исследования. Так, удельный вес не работающих больных в первой группе по отношению ко второй в два раза выше (93,2±4,1 и 47,6±8,2).

Достоверные различия по параметру наличия собственной семьи свидетельствуют об уязвимости в этом плане пациентов с положительным статусом ВИЧ. В частности, среди больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, лишь в 11,4 % случаев (±5,1 %) встречались те, кто имели собственную семью, что в среднем в 2,5 раза меньше, чем среди больных опийной наркоманией, не имеющих ВИЧ (28,7±7,4 %). Хотя необходимо отметить, что и в той и в другой группе более чем в половине случаев встречались лица, не имеющие собственной семьи: 59,7±7,9 % – в группе с положительным ВИЧ-статусом и 51,7±8,2 % – в группе с отрицательным ВИЧ-статусом.

Важным показателем, характеризующим качество жизни больных наркоманией, является наличие судимостей и случаев тюремного заключения, связанных с незаконным потреблением наркотиков. Мы проанализировали просоциальные и антисоциальные формы поведения у больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным ВИЧ-статусами. Данные о превалентности случаев нарушения закона отображены на рисунке 2.

В группе опийных наркозависимых с отрицательным ВИЧ-статусом, в сравнении с больными опийной наркоманией, инфицированными ВИЧ, с высокой степенью достоверности чаще встречаются лица, у которых не было осложнений с законом, связанных с незаконным потреблением наркотиков, в среднем в 3 раза (52,1±8,2 и 17,4±6,1 %, Р<0,01).

48 превышает данные показатели в группе наркозависимых с отрицательным

ВИЧ-статусом в 2,6 раза (26,4±5,5 %). Указанная закономерность присуща как для случаев однократного тюремного заключения, так и для случаев отбывания наказания в пенитенциарных учреждениях более одного раза. Так, например, среди ВИЧ-положительных опийных наркозависимых превалентность случаев однократного тюремного заключения составила 40,9±7,9 %, а среди ВИЧ-отрицательных – 16,0±6 % (т. е. превышение в 2,6 раза, при Р<0,01), распространенность случаев многократного тюремного заключения

– соответственно 28,2±7,2 и 10,4±5 %, превышение в 2,7 раза (Р<0,01). Относительные риски случаев тюремного заключения, связанных с нарушениями закона среди больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ, достоверно в 2,6 раза выше, чем у опийных наркозависимых с отрицательным ВИЧ-статусом.

Лица, живущие с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), являются стигматизированной группой, с высоким уровнем риска дискриминации со стороны общества. Такие лица в силу внутренней личной стигмы, как правило, не обращаются за поддержкой или помощью в различные социальные программы, что весьма негативно сказывается на их качестве жизни (Недзельский Н., Морозова Е., 2003). В связи с этим мы сравнили частоту обращаемости за различными видами медико-социальной помощи больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным ВИЧ-статусами. Результаты сравнения отражены в таблице 4. Из данных, представленных в таблице 4, видно, что больные опийной наркоманией, инфицированные ВИЧ, гораздо реже обращаются за медико-социальной помощью и поддержкой. Исключение составляют такие программы снижения вреда (Harm Reduction), как «Обмен шприцев» и «Раздача презервативов». В эти программы больные опийной наркоманией, инфицированные ВИЧ, обращаются чаще, чем опийные наркозависимые с отрицательным ВИЧ-статусом. Однако этот факт связан в большей степени не с активностью представителей первой целевой группы (ВИЧ-позитивные

49 опийные наркоманы), а скорее, с инициативностью центров СПИД. Дело в

том, что каждый ВИЧ-инфицированный наркозависимый находится на активном учете в центре СПИД, и на этом основании все они активно вовлекаются в программы снижения вреда, в частности, «Обмен шприцев» и «Раздача презервативов».

Таблица 4 Обращаемость за медико-социальной помощью больными опийной

наркоманией с положительным и отрицательным ВИЧ-статусами

В отношении других видов помощи, обращение за которыми зависит в большей степени от активности самого потребителя, мы выявили достоверные различия в группах, различающихся по признаку наличия ВИЧинфекции. Так, например, больные опийной наркоманией с положительным ВИЧ-статусом, в сравнении с опийными наркозависимыми с отрицательным ВИЧ-статусом, с высокой степенью достоверности (Р<0,01) в 5,3 раза реже

50 обращаются за официальной медицинской помощью в государственные наркологические диспансеры (0,3±0,1 и 1,6±0,2 раза).

На рисунке 3 в процентном соотношении наглядно изображена частота обращаемости за медико-социальной помощью больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным ВИЧ-статусами.

Рис. 3. Обращаемость за медико-социальной помощью больными опийной наркоманией с положительным и отрицательным ВИЧ-статусами.

На рисунке 3 использованы следующие аббревиатурные сокращения: «КП» – анонимная служба психологического консультирования, консультация психолога; «ОШ» – программы обмена шприцев; «РП» – программы раздачи презервативов; «ПСР» – помощь социального работника; «КСР» – консультации специалиста по реабилитации; «ТД» – телефон доверия; «ИМ» – информационные материалы; «ПП» – программы обучения безопасным инъекциям/профилактика передозировки.

ВИЧ-позитивные опийные наркозависимые достоверно реже обращаются и за медико-социальной помощью в программы, не относящиеся к государственному сектору здравоохранения и, соответственно, не требующие

51 адресного и персонального учета. Обращаемость за помощью психолога

(анонимная служба психологического консультирования) в группе ВИЧположительных опийных наркозависимых составила менее одного процента (0,7 % {0,4<>4,3}), в то время как аналогичные показатели в группе больных опийной наркоманией составили 13,3 % (±5,6 %), что в среднем меньше в 19 раз (Р<0,01). Среди ВИЧ-положительных наркозависимых вовсе не было зарегистрировано случаев обращения в анонимную телефонную консультативную службу «Телефон доверия», за помощью социального работника, консультанта по реабилитации и программы обучения безопасного употребления наркотиков и профилактики передозировки. Они в 2 раза реже обращаются за информационными материалами, чем опийные наркозависимые с отрицательным ВИЧ-статусом (1,4 % {0,7<>5,2} и 2,8 % {1,5<>7,2}, при Р>0,05).

Таким образом, по результатам сравнительного анализа представленных параметров можно сделать вывод, что больные опийной наркоманией, инфицированные ВИЧ, в сравнении с больными опийной наркоманией с отрицательным ВИЧ-статусом, являются наиболее неблагоприятной группой в плане социальной адаптации. Среди них достоверно реже встречаются лица, имеющие собственную семью, работу и, напротив, достоверно чаще – лица с асоциальными и антисоциальными формами поведения. Данный контингент

– ВИЧ-позитивные наркозависимые – также является наиболее уязвимой группой на любом уровне оказания помощи, что существенно влияет на уровень качества жизни.

3.2. Клинические особенности состояния отмены (абстинентного синдрома) у больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным статусами ВИЧ

Для определения качественных различий форм абстинентного синдрома его основные проявления были распределены по двум главным сферам: психической и физической. К расстройствам психической сферы мы отнесли эмоционально-поведенческие нарушения, а также расстройства сна и сон-

52 бодрствующего цикла. В числе нарушений эмоциональной сферы были сле-

дующие: депрессивные, тревожные расстройства, дисфория, а также связанные с ними нарушения поведения (агрессия, апатия, ажитация, акатизия, раздражительность). Из соматических жалоб, возникающих при состоянии отмены, нами регистрировались алгический синдром (боли в суставах, мышечные боли и пр.), сеностопатии, парестезии, вегетативные расстройства (тремор, тахикардия, озноб, ринорея, потливость, слезотечение, повышение/понижение артериального давления, заложенность носа, диарея и т. д).

Как видно из таблицы 5, проявления абстинентного синдрома у больных опийной наркоманией с положительным и отрицательным ВИЧстатусами имеют как общие тенденции, так и достоверные различия. У пациентов обеих групп жалобы, частота жалоб, относящихся к психической сфере, превалируют над жалобами, относящимися к сфере физической.

Таблица 5 Проявления состояния отмены у больных опийной наркоманией с по-

ложительным и отрицательным ВИЧ-статусами

У больных опийной наркоманией с отрицательным ВИЧ-статусом частота жалоб, относящихся к психической сфере, составила 77,8 % (±8,8 %), а частота жалоб, относящихся к физической сфере, – 54,9 % (±8,1 %). Следовательно, относительная разница или соотношение шансов составили 1,4 раза (Р<0,05) в пользу жалоб психической сферы.