4 курс / Общая токсикология (доп.) / Наркология_в_таблицах_и_схемах_Ростовщиков_В_В_,_Усачев_А_А_
.pdfВОЛГОГРАДСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
НАРКОЛОГИЯ
(в таблицах и схемах)
Учебно-методическое пособие
Волгоград-2009
МИ Н И С Т Е Р С Т В О З Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Я
ИС О Ц И А Л Ь Н О Г О Р А З В И Т И Я
ВО Л Г О Г Р А Д С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й
МЕ Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т
В. В. Ростовщиков, А. А. Усачев
НАРКОЛОГИЯ
(в таблицах и схемах)
Учебно-методическое пособие
Рекомендуется Учебно-методическим объединением медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России
в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей
Волгоград 2009
УДК 616.89-008.441.13(07) УМО-36 от 29.01.08
Рецензенты:
зав. кафедрой психиатрии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета,
доктор медицинских наук, профессор В. Г. Косенко; зав. кафедрой психиатрии и психотерапии ФПДО Рязанского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор С. С. Петров
Печатается по решению центрального методического совета Волгоградского государственного медицинского университета
Ростовщиков, В. В.
Наркология (в таблицах и схемах): Учеб.-метод. пособие / В. В. Ростовщиков, А. А. Усачев / Под ред. Я. С. Оруджева. — Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2009. - 116 с.
Учебно-методическое пособие посвящено основным разделам клиниче ской наркологии, касающихся клиники, диагностики и лечения алкоголизма, нар команий и токсикомании, в максимально схематизированной форме.
В основу работы были положены результаты обобщения данных литера туры, отражающие наиболее общепринятые подходы в современной клинической наркологии.
Учебно-методическое пособие предназначено для слушателей постдип ломного обучения по наркологии, врачей-интернов, клинических ординаторов и врачей-наркологов.
© Волгоградский государственный медицинский университет, 2004
С О Д Е Р Ж А Н ИЕ
Введение |
|
4 |
Раздел 1. Общие вопросы наркологии |
5 |
|
Раздел 2. |
Алкоголизм |
13 |
Раздел 3. |
Наркомании и токсикомании |
82 |
Раздел 4. Лечение наркологических заболеваний |
100 |
|
Литература |
114 |
В В Е Д Е Н ИЕ
Во многих современных учебных пособиях описание во просов общей и частной наркологии отличается сложностью изло жения, а иногда и противоречивостью трактовок отдельных из них. В связи с этим в настоящем пособии предпринята попытка пред ставления материалов по основным разделам клинической нарко логии, касающихся клиники, диагностики и лечения алкоголизма, наркоманий и токсикомании, в максимально схематизированной, простой и доступной для понимания форме.
В основу работы были положены результаты обобщения данных литературы, отражающие наиболее общепринятые подхо ды в современной клинической наркологии, а также использован многолетний опыт преподавания на кафедре психиатрии и нарко логии Волгоградского государственного медицинского универси тета.
Пособие состоит из четырех частей: "Общие вопросы нар кологии", "Алкоголизм", "Наркомании и токсикомании", "Лечение наркологических заболеваний".
Учебно-методическое пособие предназначено для слушате лей постдипломного обучения по наркологии, врачей-интернов, клинических ординаторов и врачей-наркологов.
4
Раздел 1 О Б Щ И Е В О П Р О С Ы НАРКОЛОГИИ
Токсикоманиями называется группа заболеваний, характе ризующихся стойким влечением к регулярному употреблению психоактивных веществ с целью получить удовольствие или под держать состояние психического и физического комфорта.
Психоактивное вещество — химическое вещество, способ ное вызывать при однократном приеме эйфорию, либо другие же лательные с точки зрения потребителя психотропные эффекты, а при систематическом приеме — психическую и физическую зави симость. Введение определенных средств в организм приводит к появлению в ограниченном временном интервале эйфории, стиму ляции восприятия, идеаторного и моторного возбуждения, седации, сна, галлюцинаций. Психоактивные вещества (ПАВ) вызыва ют у индивида эмоционально-позитивные и нейтрализуют эмоцио нально-негативные состояния.
Наркотическим веществом (наркотиком) называется ве щество, удовлетворяющее медицинскому, социальному и юриди ческому критериям:
-вещество или лекарственное средство должно оказы вать специфическое (стимулирующее, седативное, гал люциногенное и др.) действие на центральную нервную систему (ЦНС), что является причиной его немедицин ского потребления;
-потребление вещества имеет большие масштабы, и по следствия этого приобретают большую социальную значимость;
-вещество в установленном законом порядке признано наркотическим и включено в список наркотических средств.
Наркоманиями традиционно называются токсикомании к веществам, отнесенным к списку наркотических. Таким образом, разграничение этих понятий сугубо условное и обусловлено пра вовым регулированием производства, хранения, распространения и употребления наркотиков и, соответственно, административной или уголовной ответственностью индивидуума за нарушение рег-
5
ламентированных законом требований. Сохраняют свое значение и наименования частных форм токсикомании (алкоголизм, никотинизм, гашишизм, кокаинизм и др.). В зарубежной литературе для описания патологических сдвигов при контакте индивида с психо активным веществом наибольшее распространение получил тер мин «лекарственная зависимость» (drug abuse). Следует учесть, что в английском языке слово «drug» семантически трактуется шире чем «лекарство», поэтому сегодня широкое распространение полу чает термин «химическая зависимость».
Токсикоманическая (наркотическая, наркоманическая) ин токсикация (токсикоманический эксцесс, опьянение) — состояние, развившееся после употребления психоактивного вещества, имев шего своей целью удовольствие или поддержание состояния пси хофизического комфорта. Термин предложен для разграничения данного состояния с острой интоксикацией, под которой традици онно подразумевается отравление с острыми проявлениями, по влекшими за собой более или менее продолжительное расстрой ство здоровья или смерть. Токсикоманическая интоксикация в ча стных случаях может протекать незаметно для окружающих, ста билизировать или улучшать состояние индивида. Очевидно, что токсикоманическая интоксикация генетически связана с острым отравлением. Во-первых, клиническая картина опьянения сущест венно зависит от дозы психоактивного вещества. Во-вторых, эф фекты многих психоактивных веществ проявляются острым нару шением сознания с оглушением, галлюцинозом или неадекватным поведением, а также реакциями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В-третьих, сознательное или случайное увели чение дозы психоактивного вещества вызывает передозировку, ко торая имеет все признаки острой интоксикации данным веществом.
Регулярное (систематическое) употребление психоактив ных веществ часто называется хронической интоксикацией, или наркотизацией (в случае употребления алкоголя — алкоголизаци ей). Иногда в данном контексте используется и термин «злоупот ребление». Однако в современных систематиках под «злоупотреб лением» понимается и регулярное употребление психоактивных веществ индивидом без очевидных признаков зависимости. Гак, и современных классификациях диагностические критерии зависи-
6
мости и злоупотребления (употребления с вредными последствия ми) рассматриваются отдельно. Для последнего характерны сле дующие признаки: продолжающийся прием, несмотря на понима ние того, что употребление ведет к социальным, деловым, психо логическим или соматическим проблемам; повторяющийся прием в ситуациях, когда употребление веществ связано с непосредст венной опасностью (например, вождение автомобиля в состоянии опьянения). Злоупотребление определяют следующие критерии: некоторые проявления сохраняются не менее одного месяца либо отмечаются повторно в течение более длительного периода време ни; никогда не диагностировалась зависимость от психоактивных веществ. В отечественной литературе этот феномен также обозна чается как наркотизм, привычный наркотизм, привычная наркоти зация (привычная алкоголизация, бытовое пьянство). В последнее время в данном контексте широкое распространение получает тер мин «аддиктивное поведение».
Критерии определения эпизодического употребления, злоупотребления и зависимости от психоактивных веществ (в соответствии с критериями международных систематик
МКБ-10 и DSM-IV)
Эпизодическое употребление психоактивных веществ
Употребление ПАВ носит случайный характер, обусловле но культурными и средовыми традициями. Отсутствует ритм по требления. Сохраняются количественный и качественный кон троль в токсикоманической интоксикации. Употребление ПАВ в ситуациях, сопряженных с риском, не характерно. Отсутствует ад диктивное поведение (потребитель не предпринимает активных попыток к поиску и приобретению ПАВ).
Воздержание от ПАВ переносится легко. Характерные для наркомании психические расстройства (психическая и физическая зависимость, толерантность, эмоциональные нарушения и измене ния личности) отсутствуют. Полное прекращение употребления ПАВ может произойти на осознании пагубных последствий нар комании.
7
Злоупотребление психоактивными веществами
Употребление П А В обусловлено токсикоманической мо тивацией, теряется связь с культурными и средовыми традициями. Формируется ритм потребления. Утрачивается, количественный и качественный контроль в токсикоманической интоксикации. Ос лабляется ситуационный контроль. Возможно употребление П А В в ситуациях, сопряженных с риском. Формируется аддиктивное по ведение (потребитель предпринимает активные попытки к поиску и приобретению ПАВ).
Воздержание от П А В сопровождается эмоциональными нарушениями. Характерные для наркомании психические рас стройства (психическая и физическая зависимость, толерантность, эмоциональные нарушения и изменения личности) не выражены. Употребление ПАВ продолжается, несмотря на осознание пагуб ных последствий наркомании.
Зависимость к психоактивным веществам
Психоактивное вещество употребляется ежедневно или с вынужденными перерывами до нескольких дней . Употребление ПАВ обусловлено патологическим влечением к наркотику. Полно стью потеряна связь с культурными и средовыми традициями. Ко личественный и качественный контроль в токсикоманической ин токсикации обусловлен толерантностью. Исчезает ситуационный контроль. Употребление П А В имеет место в ситуациях, сопряжен ных с риском (например, управление автомобилем или техникой). Ярко выражено аддиктивное поведение (потребитель полностью строит свою деятельность с учетом активного поиска и приобрете ния ПАВ).
Воздержание от П А В сопровождается психическими и со матическими нарушениями абстинентного характера. Характерные для токсикомании психические расстройства (психическая и физи ческая зависимость, толерантность, эмоциональные нарушения и изменения личности) клинически очерчены. Употребление П А В продолжается, несмотря на явные пагубные последствия наркома-
8
н ии для здоровья и общественного положения и осознание того, что дальнейший прием ПАВ может усугубить эти нарушения.
Общность всех токсикомании определяется наличием в их клинической картине трех «больших наркоманических синдро мов»: психической зависимости, физической зависимости и изме ненной реактивности организма к употребляемому веществу.
Психическая зависимость
Это состояние психического комфорта в токсикоманической (наркотической) интоксикации и болезненное влечение к употреблению психоактивного вещества с целью вновь ощутить желаемый гедонический эффект или подавить явления психиче ского дискомфорта. Влечение может осознаваться или не осозна ваться, носить обсессивный или компульсивный характер, сопро вождаться или не сопровождаться борьбой мотивов, а также про являться не менее остро и интенсивно, чем жажда или голод.
Физическая зависимость
Это состояние физического комфорта в токсикоманической интоксикации и явления абстиненции (абстинентный синдром, син дром отмены) при внезапном прекращении употребления вещества. Регулярное употребление психоактивных веществ приводит к пере стройке регуляторных систем организма, реализованной на всех био логических уровнях, а само вещество включается в естественные ме таболические циклы. В результате формируется новый гомеостаз, в котором психоактивному веществу отведена роль регулятора. Вне запное прекращение употребления данного вещества сопровождается гомеостатическим сдвигом, который и определяет патогенетическую сущность абстиненции как системной реакции организма.
Абстинентный синдром
Это комплекс психопатологических вегетативных, невроло гических и соматических расстройств, появляющихся вслед за пре кращением регулярного употребления психоактивного вещества,
9