4 курс / Общая токсикология (доп.) / Наркология_в_таблицах_и_схемах_Ростовщиков_В_В_,_Усачев_А_А_

3. Повышен­

Углубление тяжести зависимости, определяемое

ная толерант­

индивидуальной переносимостью алкоголя, значи­

ность

тельно более высокой, чем у непьющих. На позд­

них стадиях снижение приобретенной толерантно­

сти к алкоголю из-за повреждений функции пече­

ни, возрастных ограничений и/или нарушений

функций мозга

4. Повто­

При углублении тяжести зависимости у больных

ряющиеся

более часто появляются симптомы отмены, проте­

симптомы

кающие более тяжело. Ключевыми симптомами

отмены

являются тремор, тошнота, потливость и наруше­

ния настроения

5. Стремле­

При углублении тяжести зависимости больные на­

ние избежать

чинают употреблять алкоголь рано утром и могут

симптомов

даже принимать его, просыпаясь среди ночи

отмены

6. Субъек­

При углублении тяжести зависимости больные

тивное чувст­

испытывают чувство потери контроля над выпи­

во неизбеж­

тым и субъективное чувство неодолимого влече­

ности выпив­

ния к алкоголю. Причиной влечения к алкоголю

ки

может быть интоксикация, его отмена, аффек­

тивный дискомфорт или ситуационные обстоя­

тельства

7. Восстанов­

При углублении тяжести зависимости больные

ление после

чувствуют себя подавленными («побитыми») в те­

абстиненции

чение нескольких дней, употребление алкоголя

восстанавливает привычный стереотип приема

спиртного. Все шесть элементов синдрома быстро

появляются вновь

Таблица 6

Классификация алкоголизма

(А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая, 1971)

Стадия болезни

Основные проявления

Начальная,

На этой стадии появляется навязчивое (обсессив-

или невра­

ное) влечение к алкоголю и достижению состоя­

стеническая

ния опьянения. При этом больной часто пытается

бороться с этим состоянием. Снижается количе­

ственный контроль и теряется чувство меры при

употреблении алкоголя. Изменяется реактивность

в виде нарастания толерантности к спиртным на­

питкам. Наступает переход от эпизодического к

систематическому пьянству •

Средняя, или

Наряду с навязчивым влечением к алкоголю появ­

наркотиче­

ляются абстинентные расстройства, развивающиеся

ская

при прекращении употребления алкоголя. Стремле­

ние больного избавиться от этих крайне неприят­

ных ощущений путем приема новьгх порций спирт­

ного приобретает вид навязчивого влечения к нему.

Изменение реактивности ведет к достижению мак­

симальной толерантности к спиртным напиткам. -

Прием алкоголя становится регулярным с различ­

ной периодичностью, развивается амнезия опьяне­

ния. Изменяются личностные черты больного. По­

являются соматические последствия алкоголизма в

виде поражения различных органов. Возможно раз­

витие алкогольного психоза

Исходная,

Появляется более интенсивное, неудержимое (ком-

или эцефало-

пульсивное) влечение к спиртным напиткам. Изме­

патическая

нение реактивности приводит к падению толерант­

ности к алкоголю. В структуре абстинентного син­

дрома возникает психопатологический компонент.

Утрачивается ситуационный контроль. Толерант­

ность к алкоголю снижается. Развивается алкоголь­

ное слабоумие. Отмечаются тяжелые поражения

внутренних органов. Часты алкогольные психозы

22

Таблица 7

Классификация алкоголизма (И. В. Стрельну к, 1973)

Стадия болезни

Основные проявления

Легкая, или

В а ж н е й ш и м является синдром измененной реак­

компенсиро­

тивности к алкоголю в виде патологического вле­

ванная

чения к спиртному и утрата количественного

контроля (чувства меры). Толерантность к алко­

голю растет. Появляются амнезии опьянения .

Отмечаются функциональные соматические и

неврологические нарушения . Трудоспособность

больных сохранена или нарушена незначительно

Средняя, или

П о м и м о патологического влечения к алкоголю и

субкомпенси-

утраты количественного контроля выявляется

рованная

абстинентный синдром . Толерантность к алкого­

лю максимальна . Возможны э п и л е п т и ф о р м н ы е

припадки и алкогольные психозы . Появляются

признаки алкогольной деградации и аффектив­

ные нарушения в виде алкогольной дисфории

или депрессии . Соматические расстройства

труднообратимы . Больные социально дезадапти­

рованы

Тяжелая, или

Снижается толерантность к алкоголю вплоть до

декомпенси-

интолерантности. Амнезии опьянения появляются

рованная

после приема относительно небольших доз алкого­

ля. Утяжеляются все расстройства, характерные

для второй стадии: патологическое влечение к ал­

коголю, утрата количественного контроля, абсти­

нентный синдром. Алкогольная деградация в фор­

ме органического поражения головного мозга. Час­

ты алкогольные психозы. Соматическая патология,

как правило, необратима. Глубокая социальная де­

задаптация больного, трудоспособность практиче­

ски утеряна

23

Таблица 8

Классификация алкоголизма (Е. Jellinek, 1960)

Форма

• Основные проявления

Альфа-

Спиртные напитки используются как средство

алкоголизм

смягчения отрицательных психологических явле­

ний или неприятных соматических ощущений.

Отмечается повышенная толерантность к алкого­

лю. Серьезных изменений в психологическом и

социальном поведении нет. Вследствие пьянства

возможен социально-экономический ущерб боль­

ному и окружающим

Бета-

Злоупотребление алкоголем как количественно, так

алкоголизм

и по частоте связано с обычаями соответствующей

социальной среды. Нет психической и физической

зависимости от алкоголя. Могут наблюдаться сома­

тические последствия злоупотребления алкоголем,

а также асоциальные поступки. Сохраняется кон­

троль за количеством употребляемого алкоголя.

Сохраняется способность воздержаться от употреб­

ления спиртных напитков

Гамма-

Возникает психическая и физическая зависимость

алкоголизм

от алкоголя. Главным признаком является утрата

контроля за количеством выпитого, что приводит

к выраженному опьянению. Наблюдается про-

грессирование заболевания, изменение социаль­

ного поведения и психологического статуса. По­

сле определенного периода злоупотребления ал­

коголем возможен длительный период воздержа­

ния. Эта форма распространена в тех странах, где

традиционно употребляют крепкие спиртные на­

питки (США, Канада)

Дельта-

Доминирует физическая зависимость от алкоголя,

алкоголизм

к которой позднее присоединяется психическая

зависимость. Основной особенностью формы яв­

ляется неспособность больного воздержаться от

употребления алкоголя. Спиртные напитки упот-

24

Форма

Основные проявления

Альфа-

Форма с психической зависимостью от алкоголя. Ал­

алкоголизм

коголь употребляется с целью снять эмоциональное

напряжение, избавиться от неприятных переживаний

и вызвать состояние эйфории. При этой форме на­

блюдается учащение случаев приема алкоголя. Нет

потери контроля, повышения толерантности и физи­

ческой зависимости. Социальные последствия огра­

ничиваются нарушением семейных и производствен­

ных межличностных отношений

Гамма-

Форма с физической зависимостью от алкоголя и

алкоголизм

потерей контроля за количеством употребляемых

спиртных напитков. Последнее является главной

характеристикой этой формы. Возможно возникно­

вение абстинентного синдрома. Социальными по­

следствиями является ухудшение общественного и

материального положения больного

Дельта-

Форма с физической зависимостью от алкоголя.

алкоголизм

Регулярный прием индивидуально различных доз

алкоголя, не вызывающих выраженного опьянения.

Абстинентный синдром заставляет постоянно на­

ходиться в состоянии легкого опьянения. Контроль

25

за приемом напитков сохраняется. Сравнительно

длительная социальная сохранность личности

Эпсилон-

Форма, при которой злоупотребление алкоголем со­

алкоголизм

провождается потерей контроля (как и при гамма-

алкоголизме). После алкогольного эксцесса потеря

контроля какое-то время не возникает и употребле­

ние спиртных напитков полностью контролируется,

не отличаясь от такового у здоровых людей

Дзета-

Форма с физической зависимостью, с частым, но не

алкоголизм

регулярным приемом алкоголя, заканчивающимся

выраженным опьянением. Выпивки часто ограничи­

ваются дозами, не вызывающими потери контроля.

Социальные последствия различны: от нарушения

межличностных отношений до резкого ухудшения

общественного и материального положения

Эта-

Форма с психической зависимостью. Алкогольные

алкоголизм

эксцессы возникают без четкой мотивации и внеш­

не выглядят как проявление алкогольных тради­

ций. Выпивка может быть способом установления

деловых и личных контактов. В беседе проявляется

отрыв от реальности, тенденция к непродуктивно­

му, бесплодному фантазированию

Тэта-

Форма полинаркоманическая. Встречается доволь­

алкоголизм

но редко. Физическая и психическая зависимость

от алкоголя, его суррогатов и других наркотиче­

ских веществ, чаще всего барбитуратов. Социаль­

ные последствия связаны с выраженным изменени­

ем личности по наркоманическому типу

Иота-

Форма, при которой алкоголь употребляется для

алкоголизм

устранения навязчивых страхов и других длитель­

ных невротических и неврозоподобных симптомов,

в том числе и импотенции. Длительная психиче­

ская зависимость. Социальными последствиями

являются ухудшение материального положения и

нарушение семейных взаимоотношений

1. Темп

прогредиентности

заболевания:

2.

Стадия

заболевания

-

тяжесть клинической картины:

1;

1—2; 2; 2 — 3 ;

3.

3.

Форма

злоупотребления

алкоголем:

тяжелые.

5. Соматоневрологические

последствия

алкоголизма:

(Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1973).

4. Изменение

формы

употребления

спиртных

напитков

с переходом

от эпизодического

пьянства к регулярному

употреблению

алкоголя:

а) алкогольные эксцессы

с перерывами в 1—2

дня, закан­

чивающиеся астенией;

б) ежедневный прием небольших доз алкоголя.

5. Алкогольное

изменение личности:

а) морально-этическое снижение личности;