4 курс / Общая токсикология (доп.) / КЛИНИКО_СОЦИАЛЬНЫЙ_АСПЕКТ_БОЛЬНЫХ_ОПИЙНОЙ
.pdf86 мании у лиц, имеющих специфические расстройства зрелой личности и лиц,
не имеющих коморбидной психической патологии, пришли к выводу, что наркозависимость как нозологическая дефиниция, в том числе в аспекте коморбидности может являться интраморбидной и метаморбидной патологией. В первом случае это касалось пациентов, у которых злоупотребление алкоголем и впоследствии употребление наркотиков являлось непосредственно особенностью специфического расстройства зрелой личности, а в последствии после развития физической зависимости от ПАВ, на первый план выходили поведенческие расстройства в результате употребления наркотиков. Это касалось в основном группы диссоциальных расстройств (в которую включались пациенты, диагностируемые в прежних классификациях как неустойчивые психопаты, антисоциальные личности) и эмоционально-неустойчивых расстройств (в которую включались пациенты, диагностируемые в прежних классификациях как возбудимые, эпилептоидные психопаты). Во втором случае речь шла о пациентах, как имеющих сопутствующие специфические личностные расстройства, так и пациентов без коморбидной патологии, наркотическая зависимость у которых развилась непосредственно по механизмам химической аддикции. И в первом, и во втором случае опийная наркомания и расстройство зрелой личности являлись сопутствующими расстройствами, т.е. коморбидной патологией. Однако в первом случае наркомания являлась как бы следствием основного заболевания (расстройства зрелой личности или психопатии) и носила условно вторичный характер, по сути, являясь интраморбидной патологией, а непосредственно расстройство зрелой личности по отношению к наркомании являлось метаморбидной патологией. Во втором случае оба заболевания патогенетически являлись независимыми друг от друга, хотя оказывали взаимовлияние друг на друга. В первом случае, период формирования синдрома наркотической зависимости был короче, чем у второй (Россинский Ю.А. и соавт., 2005).
В нашем исследовании, среди наркозависимых, имеющих коморбидные личностные расстройства и хронические расстройства настроения (цик-
87 лотимию) самый короткий период становления регулярного употребления
наркотика отмечался у зависимых личностей (4,8 месяца) и лиц, страдающих циклотимией, т.е. циклоидных личностей (7,2 месяца). Самый короткий период формирования синдрома наркотической зависимости был характерен для аддиктов с зависимым (4,8 месяца), диссоциальным (6,0 месяцев), истерическим (7,2 месяца) личностными расстройствами, а так же, как мы уже указали выше, для аддиктов не имеющих коморбидных личностных расстройств (4,8 месяца). У истерических личностей период эпизодического употребления наркотика был более длительным (14,4 месяцев), чем у остальных, а период формирования синдрома зависимости наиболее коротким (7,2 месяца), т.е. в 2 раза короче. Наиболее длительным период формирования синдрома наркотической зависимости оказался у больных опийной наркоманией, имеющих тревожное (уклоняющееся) личностное расстройство (12,0 месяцев), эмоционально-неустойчивое расстройство личности пограничный и импульсивный типы (10,8 месяцев и 9,6 месяцев соответственно) и циклотимию (9,6 месяцев). Для лиц с эмоционально-неустойчивым расстройством личности, в особенности импульсивного типа в меньшей степени, чем для остальных – характерна превалентность таких мотиваций как атарактическая, субмиссивная. То есть аддиктивные механизмы употребления ПАВ, характерные для указанных мотиваций в меньшей степени задействованы у пациентов данной группы, так как на ситуации, вызывающие состояния фрустрации, данные пациенты реагируют более примитивными способами, например, гневом, агрессией, что снижает уровень психического напряжения, и соответственно, снижает вероятность аддиктивного реагирования.
Таким образом, сравнительный анализ инициации употребления ПАВ (табака, алкоголя, наркотика), периода становления регулярного употребления наркотика и формирования синдрома наркотической зависимости у больных опийной наркоманией без коморбидной психической патологии, а так же лиц зависимых от наркотиков опиоидной группы со специфическими
88 расстройствами зрелой личности и аффективными расстройствами настрое-
ния (циклотимией) позволил сделать следующие выводы.
1)Среди употребляемых психоактивных веществ, которые были выявлены в общей исследуемой группе оказались следующие: табак, алкоголь, наркотик. Среди наркотиков впервые употребленных исследуемыми аддиктами с личностными расстройствами, включая циклоидных личностей и аддиктами без коморбидных личностных расстройств в основном были опиоиды – героин и опий (72-77%), каннабис/марихуана (27-19%) и стимуляторы ЦНС – в основном эфедрон и экстази (0-3%).
2)Первый случай употребления таких ПАВ, как табак и алкоголь происходит раньше (в среднем табака на один год и 5 месяцев, алкоголя на 8 месяцев) у аддиктов, не имеющих сопутствующих личностных расстройств в сравнении с теми, кто имеет сопутствующие личностные расстройства и циклотимию. Первый случай употребления наркотика, наоборот, у аддиктов, не имеющих сопутствующих личностных расстройств происходит позже в среднем на один год и три с половиной месяца.
3)Континуум первого случая употребления каждого ПАВ во всех нозологических группах выглядит следующим образом: табак → алкоголь → наркотик. Континуум регулярного употребления ПАВ выглядит следующим образом: у большинства групп: табак → алкоголь → наркотик и у аддиктов с эмоционально-неустойчивым расстройством личности (импульсивный и пограничный типы), истерическим расстройством личности: табак → наркотик
→алкоголь.
4)Аддикты, имеющие специфические личностные расстройства в более короткие сроки впервые пробуют весь спектр психоактивных веществ (табак, алкоголь, наркотик) в сравнении с аддиктами без сопутствующих личностных расстройств. Временной период, за который осуществляется полный переход случаев начала регулярного употребления ПАВ в континууме табакалкоголь → наркотик, так же короче (в среднем в 1,6 раза) у лиц, имеющих
89 специфические личностные расстройства, включая циклотимию в сравнении
саддиктами без коморбидной психической патологии.
5)Временной период, за который происходит становление регулярного употребления каждого отдельного ПАВ короче у аддиктов, не имеющих сопутствующих личностных расстройств, чем у аддиктов со специфическими расстройствами зрелой личности, включая циклотимию. Временной интервал становления периода регулярного употребления наркотика и периода формирования синдрома наркотической зависимости достоверно короче (Р<0,05) в группе аддиктов без коморбидной психической патологии в сравнении с лицами, имеющими специфические личностные расстройства и циклотимию, в среднем в 1,8 раза и в том и в другом случае.
6). Среди наркозависимых, имеющих коморбидные личностные расстройства и хронические расстройства настроения (циклотимию) самый короткий период становления регулярного употребления наркотика отмечался у зависимых личностей и лиц, страдающих циклотимией, т.е. циклоидных личностей. А самый короткий период формирования синдрома наркотической зависимости – у аддиктов с зависимым, диссоциальным, истерическим личностными расстройствами, а так же, у аддиктов не имеющих коморбидных личностных расстройств. Следовательно, эти нозологические группы являются наиболее уязвимыми в плане формирования синдрома наркотической зависимости.