4 курс / Общая токсикология (доп.) / КЛИНИКО_СОЦИАЛЬНЫЙ_АСПЕКТ_БОЛЬНЫХ_ОПИЙНОЙ

66 В дальнейшем, на момент формирования синдрома наркотической за-

висимости, количество случаев дискомфортного реагирования в обеих группах достоверно (Р<0,05), существенно уменьшается, как в группе лиц с коморбидными личностными расстройствами и циклотимией (в среднем в 7 раз), а превалентность реакций эйфории увеличивается (в 1,7 раза). Тем не менее, этот факт заслуживает внимания.

Анализ субъективной оценки аддиктивных мотиваций у больных опийной наркоманией, в том числе с различными расстройствами зрелой личности, позволил выделить нозологические подгруппы с наиболее характерными для них мотивациями в отношении их частоты встречаемости (рисунок 3). Так, например, среди больных опийной наркоманией, не имеющих коморбидной психической патологии в сравнении с опийными наркозависимыми, имеющими коморбидные психические расстройства (специфические расстройства личности или циклотимию) достоверно ( Р<0,05) в 3,5 раза реже встречались лица с атарактической аддиктивной мотивацией (9,6% и 33,2%), в 2,6 раза реже – с гедонистической мотивацией (7,6% и 19,6%) и в 5 раз – с мотивацией гиперактивации поведения (1,5% и 7,5%).

67 И наоборот, более высокая встречаемость атарактической мотивации

была наиболее характерна для циклоидных личностей, больных опийной наркоманией (F 11.2 + F 34.0 – 56,4%) и лиц с зависимым (F 11.2 + F 60.7 – 40%) и тревожным (уклоняющимся) (F 11.2 + F 60.6 – 39,5%) расстройством личности. В отношении субмиссивной мотивации нами не было обнаружено достоверных различий в этих подгруппах. Однако этот вопрос мы хотели обсудить более подробно.

Выше мы обсуждали вопрос о поисковом поведении, как факторе, имеющем значение в отношении первого и регулярного потребления наркотика. В среднем 53% больных опийной наркоманией без коморбидной психической патологии и 61,4% опийных наркозависимых, имеющих специфические личностные расстройства или циклотимию отметили, что причиной первого опыта потребления наркотиков являлось любопытство. Сами по себе любопытство и интерес как базовая эмоция или личностная особенность являются основополагающим мотивом поискового поведения (Изард К., 1999). В контексте эмоции интереса, с точки зрения ее направленности на различные объекты и виды деятельности можно рассматривать сформулированное Адлером (Adler, 1964) понятие «социального интереса», описанные Шпренгером типы ценностных ориентаций (Spranger, 1928), а также выделенные Юнгом психологические типы (Jung, 1933) (цит. по К. Изарду, 1999). По мнению К. Изарда (1999) существуют три основных когнитивных ориентации, основанных на эмоции интереса: предметная, интеллектуальная, социальная. Социальная ориентация, основанная на эмоции интереса и поисковое поведение, будут проявляться, (и, соответственно удовлетворяться потребность в реализации интереса) в кругу сверстников. А.Е. Личко (1985) описал характерные для подросткового возраста «с почти инстинктивным тяготением» реакции группирования со сверстниками. Эти два факта с нашей точки зрения играют важную роль как в плане первого опыта потребления наркотика (первое и последующие нерегулярные или регулярные пробы потребления наркотика), так и в плане оценки субмиссивной мотивации употребления

69 степени определялся псевдокультуральной мотивацией употребления наркотика.

Таким образом, можно выделить два варианта субмиссивной мотивации. В первом варианте – субмиссивная мотивация является единственной и ведущей. Во втором варианте имеет место совмещения различных механизмов мотивации потребления наркотика: реакций группирования; социальной ориентации эмоции интереса и исследовательского поведения; субмиссивной мотивации. Этот вопрос с нашей точки зрения, заслуживает особого внимания, так как результаты исследований ситуаций первого случая и опыта употребления наркотиков показали, что практически во всех нозологических подгруппах в среднем от 60% до 100% случаев характерно совместное употребление наркотиков с друзьями и знакомыми. В таблице 7 приведены данные в отношении ситуативности первого опыты потребления наркотика.

К понятию «первый опыт» употребления наркотика мы отнесли поведение, связанное с употреблением наркотика до формирования физической зависимости, т.е. первое употребление и последующее эпизодическое или регулярное употребление наркотика до формирования синдрома зависимости. Более того, прослеживается тенденция изменения превалентности первого опыта потребления ПАВ в кругу друзей и знакомых в сторону ее увеличения в континууме табак-алкоголь → наркотик. То есть частота встречаемости совместного употребления в кругу друзей и знакомых наркотика выше табака и алкоголя во всех, без исключения нозологических подгруппах. Взаимоотношения распространенности совместного употребления табака и алкоголя выглядят следующим образом: в абсолютных цифрах распространенность совместного употребления табака выше, чем алкоголя, хотя данные различия являются недостоверными (Р>0,05).

Характерность увеличения частоты встречаемости совместного употребления психоактивных веществ в кругу друзей и знакомых – континуум табак-алкоголь → наркотик – отображена на рисунке 4.

Таким образом, мы допускаем, что субмиссивная мотивация встречается значительно чаще, чем ее субъективно определяют сами исследуемые. Особенно это касается второго варианта, когда различные факторы, такие как: реакции группирования, социальная ориентация эмоции интереса, исследовательское поведение, субмиссивная мотивация оказывают влияние на мотивацию потребления наркотика. Мы считаем, что данный вопрос заслуживает внимания в плане дальнейшего его изучения.

В результате сравнительного анализа субъективной оценки были выявлены нозологические подгруппы, с наибольшей суммарной распространенностью или частотой встречаемости аддиктивной мотивации. Самой неблагоприятной в этом отношении оказалась группа больных опийной наркоманией с аффективными расстройствами настроения в виде циклотимии (F 11.2 + F 34.0). У циклоидных личностей, страдающих опийной наркоманией, в сравнении с больными опийной наркоманией, имеющими специфические расстройства личности (F 60), а так же с наркозависимыми от опиоидной группы наркотиков без коморбидной психической патологии, достоверно чаще встречаются следующие мотивации аддиктивного поведения: атарактическая, субмиссивная, гедонистическая, мотивация с гиперактивацией поведения (см. таблицу 8). Так, например, в сравнении с больными опийной наркоманией без коморбидной патологии у циклоидных личностей, зависимых

71 от наркотиков опиоидной группы достоверно чаще (Р<0,05) встречаются:

атарактическая мотивация (в среднем в 5,9 раз), субмиссивная мотивация (в среднем в 1,8 раза), гедонистическая мотивация (в среднем в 3,3 раза), мотивация с гиперактивацией поведения (в среднем в 8,3 раза). Так же у циклоидных личностей, зависимых от наркотиков опиоидной группы в сравнении с больными опийной наркоманией, имеющими специфические личностные расстройства достоверно чаще (Р<0,05) встречаются: атарактическая мотивация (в среднем в 1,8 раза), субмиссивная мотивация (в среднем в 2,5 раза), гедонистическая мотивация (в среднем в 1,6 раза), мотивация с гиперактивацией поведения (в среднем в 2 раза).

Таблица 8. Превалентность аддиктивной мотивации у циклоидных личностей страдающих опийной наркоманией с опийными наркозависимыми других нозологи-

ческих подгрупп

Достоверных различий в отношении распространенности гипертимической мотивации и мотивации употребления наркотика, связанной с поисковым поведением в указанных нозологических группах выявлено не было. В данной нозологической группе – циклоидные личности, страдающие опий-

72 ной наркоманией – частота встречаемости мотиваций употребления наркоти-

ков распределилась в виде следующего континуума (от большего к меньшему): поисковое поведение → атарактическая мотивация → гипертимическая мотивация → субмиссивная и гедонистическая мотивации → мотивация с гиперактивацией поведения.

Врезультате сравнительного анализа типов мотиваций употребления наркотиков были выявлены причины или мотивы употребления наркотиков наиболее часто встречающиеся у наркозависимых от наркотиков опиоидной группы с коморбидными психическими расстройствами в виде специфических расстройств зрелой личности. На первое место по частоте встречаемости (анализ субъективной оценки) вышел фактор «Поисковое поведение». На втором месте оказалась атарактическая мотивация, на третьем – гипертимическая мотивация, на четвертом – гедонистическая мотивация, на пятом – субмиссивная и на шестом – мотивация с гиперактивацией поведения.

Вотношении больных опийной наркоманией, без сопутствующей психической патологии характерным оказался следующий континуум (от большей к меньшей превалентности): поисковое поведение → гипертимическая мотивация → субмиссивная мотивация → атарактическая мотивация → гедонистическая мотивация → мотивация с гиперактивацией поведения. Континуум превалентности мотиваций употребления наркотиков в отношении различных нозологических групп отражен на рисунке 5.

На данном рисунке изображены пирамиды, символизирующие ту или иную мотивацию употребления наркотика. Так же отмечена частота встречаемости той или иной мотивации в определенной нозологической подгруппе в континууме – от большей к меньшей превалентности. Этот континуум эквивалентно соответствует месту расположения нозологической подгруппы

впирамиде определенной мотивации – «от основания к вершине». То есть, чем ближе к основанию расположена нозологическая подгруппа, чем большую площадь она занимает, тем чаще в этой нозологической подгруппе встречается данная мотивация. И, наоборот, чем ближе к вершине пирамиды

Из рисунка 5 видно, что для различных нозологических подгрупп характерна различная превалентность определенных мотиваций употребления наркотика. В этом плане обращает на себя внимание, как мы уже отмечали выше, циклоидные личности (больные циклотимией), страдающие опийной наркоманией. В группе этих больных практически все мотивации употребления наркотика занимают первое или второе место по частоте встречаемости. Так же неблагоприятной группой, в плане частоты встречаемости различных мотиваций употребления наркотика являются лица с тревожным (уклоняю-

74

щимся) расстройством личности (F 60.6), страдающие опийной наркоманией. Больные опийной наркоманией занимают среднее положение в общей исследуемой группе в плане превалентности мотиваций употребления наркотика. Исключение составляет атарактическая мотивация, которая у опиоидных больных, не имеющих коморбидных психических расстройств, встречается реже, чем в других нозологических подгруппах (опиоидные зависимые с расстройствами зрелой личности и хроническими аффективными расстройствами настроения).

В отношении принадлежности определенной мотивации к той или иной нозологической подгруппе (по результатам субъективной оценки), можно выделить следующее. Субмиссивная мотивация: наибольшая распространенность характерна для циклоидных личностей, а так же для истерических и зависимых личностей; наименьшая распространенность – диссоциальных личностей и лиц с эмоционально-неустойчивым расстройством. Атарактическая мотивация: наибольшая распространенность характерна для циклоидных личностей и лиц с тревожным (уклоняющимся) расстройством; наименьшая распространенность – для опийных наркозависимых без коморбидной психической патологии и лиц с зависимым и эмоциональнонеустойчивым (пограничный тип) расстройством. Гедонистическая мотивация: наибольшая распространенность характерна для тревожных (уклоняющихся), циклоидных и эмоционально-неустойчивых (импульсивный тип) личностей; наименьшая распространенность – для зависимых личностей и наркозависимых лиц без коморбидной психической патологии. Мотивация с гиперактивацией поведения: Данная мотивация встречается реже чем остальные представленные здесь мотивации, практически во всех нозологических подгруппах, за исключением наркобольных с зависимым личностным расстройством. Наибольшая распространенность данной мотивации характерна для лиц с зависимыми личностными расстройствами, циклоидных личностей, а так же для тревожных (уклоняющихся) личностей; наименьшая распространенность – диссоциальных личностей и лиц с эмоционально-

75 неустойчивым расстройством (пограничный тип). Гипертимическая мотива-

ция, как уже было отмечено выше, является одной из наиболее распространенных по частоте встречаемости, практически во всех нозологических группах. Наибольшая распространенность данной мотивации характерна для тревожных (уклоняющихся) лиц, циклоидных и диссоциальных личностей; наименьшая распространенность – для зависимых и истерических личностей. такой фактор, как поисковое поведение нами был рассмотрен выше.

Таким образом, сравнительный анализ субъективной оценки распространенности мотиваций употребления наркотика у больных опийной наркоманией без коморбидной психической патологии, а так же лиц зависимых от наркотиков опиоидной группы со специфическими расстройствами зрелой личности и аффективными расстройствами настроения (циклотимией) позволил сделать следующие выводы.

1)Помимо описанных мотиваций аддиктивного поведения, встречающихся у зависимых от ПАВ, таких как: субмиссивная, атарактическая, гедонистическая, гиперактивации поведения, псевдокультуральная, у больных опийной наркоманией, так же встречается смешанная или сочетанная мотивация. Данная гипертимическая мотивация включает компоненты, характерные для поведения гипертимных личностей, в частности: гипертимию, гедонистический, азартный, гиперактивации поведения, субмиссивный (псевдокультуральный) компоненты. По частоте встречаемости, данная мотивация встречается значительно чаще остальных у больных опийной наркоманией, имеющими специфические расстройства зрелой личности и аффективные расстройства настроения – циклотимию, уступая лишь такому фактору как поисковое поведение.

2)Среди факторов провоцирующих мотивацию употребления наркотика чаще, чем остальные встречается такой как – поисковое поведение, который в свою очередь имеет два варианта. Первый, когда употребление наркотика связано, именно с желанием узнать или познать данное явление как таковое. В этом случае поисковое поведение носило первичный характер, как