4 курс / Общая токсикология (доп.) / Extremalnaya_toxikologia

Глава 10. Медицинская противохимическая защита

созданного стойким токсичным (отравляющим, аварийно-опас­ ным) веществом, и пораженные, поступившими из очага пора­ жения бактериальными токсинами. Пораженные, которым на предыдущих этапах была проведена лишь частичная санитарная об­ работка, также включаются в группу нуждающихся в ПСО. Полная санитарная обработка является первым элементом оказания квали­ фицированной помощи пораженным.

Пораженные с заражением стойкими веществами представ­ ляют опасность до проведения им полной санитарной обработки. Поэтому необходимо обеспечить защиту всего персонала, при­ влекаемого для оказания медицинской помощи на этапах эвакуа­ ции. Для защиты используются противогазы, защитные костюмы изолирующего типа. Края обмундирования должны быть плотно подогнаны, застегнуты или перевязаны. По окончании работ весь персонал этапа эвакуации также проходит полную санитарную об­ работку.

Эвакуация пораженных стойкими веществами или их транспор­ тировка по территории лечебного учреждения (этапа эвакуации) должна проводиться на «открытом» транспорте, поскольку десорб­ ция токсичных веществ с одежды и средств защиты может создавать в закрытых объемах (помещениях) вторичные очаги.

Пораженные, поступающие из очагов нестойких токсичных ве­ ществ, не являются «опасными». Однако следует стремиться про­ водить ПСО и этой категории пораженных. Во-первых, вид ток­ сиканта не всегда может быть быстро и точно идентифицирован и эффективное время для предотвращения поражения может быть упущено. Во-вторых, высока вероятность поражения населения не­ сколькими веществами сразу. Например, с диверсионными целями возможно целенаправленное применение рецептур из нескольких токсикантов. При авариях на объектах химической промышленнос­ ти заражение территории может быть сформировано сразу несколь­ кими веществами, как стойкими, так и нестойкими. В-третьих, санитарная обработка должна быть проведена всем лицам, посту­ пающим на стационарное лечение, как общегигиеническое меро­ приятие.

Таким образом, следует считать необходимым проведение полной санитарной обработки всем пораженным, поступающим на этап медицинской помощи, но при массовом потоке это меро­ приятие может быть отсрочено для «неопасных» пораженных. Так,

243

ЭКСТРЕМАЛЬНАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ

пораженные газообразными веществами (хлором, аммиаком, сер­ нистым ангидридом и др.) не представляют опасности и проведение им санитарной обработки не является неотложным мероприятием и может быть отсрочено.

Пребывание тяжелопораженных в противогазах свыше 20—40 мин интоксикации, а также условия транспортировки (сотрясение, виб­ рация, качка) могут необратимо ухудшить состояние пораженных. В этой связи ПСО должна быть проведена тяжело пораженным в первую очередь и должна рассматриваться как мероприятие неот­ ложной квалифицированной помощи.

В лечебном учреждении для проведения ПСО развертывает­ ся отделение специальной обработки (ОСО), которое включает в себя сортировочный пост, поточный санпропускник, площадку для спецобработки медицинского имущества и площадку для спецобработки автосанитарного транспорта. Также структурным под­ разделением ОСО является сортировочный пост, где производится внутрипунктовая сортировка поступающих пораженных. На сорти­ ровочном посту работает специально подготовленный санитарный инструктор-дозиметрист из состава нештатных аварийно-спаса­ тельных формирований лечебного учреждения.

Отделение санитарной обработки делится на «чистую» и «гряз­ ную» половины. В «грязную» половину входят сортировочный пост, раздевальное помещение, моечная. В «чистую» половину входит помещение для одевания (одевальная). Функциональное предна­ значение структурных подразделений санитарного пропускника явно следует из названий. Для организации работы выделяется рас­ чет ПСО. Работа ОСО строится на нескольких организационных принципах: 1) строгое деление на «чистую» и «грязную» половины; на «грязной» половине персонал работает в средствах защиты; 2) построение работы по проточному принципу — потоки не долж­ ны пересекаться; 3) разделение ОСО «вдоль траектории движения пораженных» на два потока: пораженные, способные самостоятель­ но (или с оказанием помощи) осуществить гигиеническую помыв­ ку, и носилочные пораженные, обработка которых полностью осу­ ществляется персоналом.

Помощь пораженным токсичными веществами, особенно при поражениях веществами быстрого действия, должна оказываться в сжатые сроки (нормативные сроки оказания помощи таким пора­ женным уменьшаются в 1,5-2 раза). Ускорению оказания квалифи­ цированной медицинской помощи таким пораженным способствуют

244

ЭКСТРЕМАЛЬНАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ

Противогазы позволяют также защитить глаза и кожу лица от по­ ражения.

Фильтрующий противогаз состоит из коробки (фильтро­ поглощающей системы), шлем-маски (или маски) и противогазо­ вой сумки. Защитное действие фильтрующих противогазов основа­ но на очищении вдыхаемого воздуха от вредных примесей в резуль­ тате активной адсорбции поглотителем (фильтрующей шихтой).

Основным противогазом, используемым для защиты населения, является фильтрующий противогаз /77-7 различных модификаций. Ли­

цевая часть противогаза изготовлена в виде маски, которая содержит сферические стекла, обтекатели для предохранения стекол от запотева­ ния, клапанно-распределительную коробку. Маска изготовлена из спе­ циальной каучуковой резины (черного цвета), которая обладает низкой сорбционной способностью. Система крепления маски на голове пред­ ставлена подборными лямками. Фильтрующий элемент (противогазная коробка) прикрепляется непосредственно к маске противогаза.

Для защиты от поражений угарным газом используется комп­ лект дополнительного патрона. Основу дополнительного патрона составляет гопкалит — смесь надперекисных соединений марган­ ца и меди. В присутствии гопкалита как катализатора угарный газ окисляется до углекислого газа кислородом атмосферного воздуха. Использовать гопкалитовый патрон (/77-7) можно при содержании

угарного газа не более 1 об.%. В состав комплекта дополнительного патрона входит гофрированная трубка для подсоединения гопкалитового патрона к шлем-маске.

Физиолого-гигиеническая характеристика фильтрующего проти­ вогаза. Средства индивидуальной защиты органов дыхания в боль­ шей или меньшей степени вызывают определенный дискомфорт, оказывают сопротивление дыханию и увеличивают объем вредного пространства в системе внешнего дыхания.

Дискомфорт при нахождении (включении) в противогазе об­

условлен совокупностью неблагоприятных воздействий шлем-мас­ ки противогаза: механическое сдавливание мягких тканей лица и головы, уменьшение полей зрения, понижение слышимости, вы­ ключение функций вкусового и обонятельного анализаторов, сни­ жение разборчивости речи.

Сопротивление дыханию возникает в результате турбулентного

движения тока воздуха по воздухоносным путям противогаза. При физической нагрузке сопротивление дыханию резко возрастает. Так, при увеличении минутного объема дыхания в 3 раза сопротив­ ление дыханию возрастает в 5—7 раз.

246

Глава 10. Медицинская противохимическая защита

Вредным пространством называется объем верхних дыхатель­

ных путей, не участвующих в газообмене. При дыхательном объ­ еме 0,5 л объем вредного пространства в норме составляет около 150 мл. При включении в противогаз объем вредного пространства резко увеличивается за счет объема подмасочного пространства, а в некоторых моделях — объема фильтрующего элемента (короб­ ки) и соединительной (гофрированной) трубки. Увеличение объ­ ема вредного пространства приводит к нарушению газового состава вдыхаемого воздуха. Содержание углекислого газа в зависимости от типа противогаза и интенсивности нагрузки увеличивается до 0,5—2%, уменьшается содержание кислорода до 18%, относитель­ ная влажность воздуха в подмасочном пространстве на высоте вы­ доха достигает 90-100% .

Сопротивление дыханию и увеличение объема вредного про­ странства оказывают взаимно-отягощающее действие на дыхатель­ ную и сердечно-сосудистую системы. В результате увеличения содер­

жания углекислого газа на вдохе возникает тахипноэ. В условиях возросшего сопротивления дыханию дыхательные мышцы быстро истощаются и дыхание в противогазе становится частым и поверх­ ностным. Такое дыхание становится неэффективным, что быстро приводит к выраженной гипоксии. В ответ на гипоксию возникают тахикардия и лабильность артериального давления с тенденцией к гипертензии. Увеличение мощности вдоха в результате увеличения сопротивления дыханию приводит к увеличению присасывающей способности грудной клетки: увеличивается приток крови к пра­ вым отделам сердца, возрастает преднагрузка. Все эти факторы: тахикардия, гипертензия, увеличение преднагрузки — увеличива­ ют кислородный запрос миокарда, который в условиях гипоксии не удовлетворяется кислородом. В результате у лиц со слабым фи­ зическим развитием или выраженной астенией (истощением в ре­ зультате болезни, например), у лиц со склонностью к поражениям миокарда (наличие факторов риска) возможен срыв компенсатор­ но-приспособительных реакций. Декомпенсация может проявлять­ ся сердечно-сосудистой недостаточностью, а в тяжелых случаях — инфарктом миокарда. Кроме того, использование средств защиты является мощным стрессорным фактором. Возникающий диском­ форт, особенно «чувство нехватки воздуха», одышка могут вызвать панический приступ: отказ от противогаза, срывание шлем-маски.

Для минимизации вредного действия противогаза на кардиореспираторную систему необходимо стараться произвольно регулировать частоту и глубину дыхания при включении в проти­

247

ЭКСТРЕМАЛЬНАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ

вогаз. Дыхание должно быть более глубоким и более редким, чем в покое. При таком ритме (паттерне) дыхания фаза компенсатор­ ных изменений будет длиться достаточно долго. Однако это требу­ ет выносливости дыхательной мускулатуры, которая достигается и общим физическим развитием, и проведением противогазовых тре­ нировок.

При осуществлении медицинского контроля за аварийноспасательными работами следует помнить о том, что само по себе включение в средства защиты предъявляет повышенные требо­ вания к физической выносливости. Поэтому работа в средствах защиты не должна быть чрезмерно интенсивной и изнуряюще длительной. Легкая и умеренно тяжелая работа в противогазах выполняется без какого-либо ущерба для здоровья. Время пре­ бывания в противогазе при чередовании такой работы с отдыхом может быть продлено до 8 ч в сутки, а при наличии в лицевой части противогаза специального устройства (мундштука) для приема воды и жидкой пищи пребывание в противогазах можно довести до суток.

Модернизация противогазов идет в том числе и с целью умень­ шения вредного действия противогаза и увеличения его «перено­ симости». Для уменьшения объема вредного пространства в совре­ менных противогазах имеются клапаны вдоха и выдоха. Это делает дыхание не маятникообразным (с выдохом в фильтрующую короб­ ку), а с «открытым» выдохом в атмосферу. С целью уменьшения объема вредного пространства и уменьшения сопротивления дыха­ нию фильтрующие элементы напрямую присоединяются к проти­ вогазной маске (шлем-маске) без использования соединительных (гофрированных) трубок.

Изолирующие противогазы предназначены для защиты от ин­ галяционного поступления токсичных веществ, которые не задер­ живаются фильтрующим противогазом, либо в условиях высоких концентраций любых токсичных веществ, а также для работы в условиях сниженного содержания кислорода в воздухе. Одним из основных предназначений изолирующих противогазов является за­ щита персонала аварийно-спасательных формирований при высо­ ком содержании в атмосфере угарного газа (более 1 об.%).

В условиях изоляции дыхательной системы человека от ат­ мосферы (закрытый дыхательный контур) необходимым условием является постоянная подача кислорода. По принципу обеспечения кислородом все средства защиты органов дыхания изолирующего типа делятся на пневматогены и тевматофоры.

248

Глава 70.Медицинская противохимическая защита

К пневматогенам относятся изолирующие дыхательные аппараты,

вкоторых кислород выделяет специальный химический реагент (регенеративное вещество). Этот же реагент поглощает углекислый газ. В регенеративном веществе кислород содержится в виде надперекисей щелочных металлов. Кислород «высвобождается» при взаимодействии с углекислотой и водяными парами выдыхаемого воздуха. Для запуска процесса используется специальное пусковое устройство, предназначенное для выделения стартового количества кислорода. Дыхание в пневматогенах осуществляется по маятни­ ковому принципу. Пневматофоры содержат под давлением запасы кислорода, который подается для дыхания через редуктор, выдох осуществляется в атмосферу.

Основным противогазом, предназначенным для оснащения не­ штатных аварийно-спасательных формирований (НАСФ), в том чис­ ле и влечебно-профилактическихучреждениях, являетсяизолирующий противогаз ИП-4. Изолирующий противогаз состоит из шлем-маски

(лицевой части), соединенной гофрированнойтрубкой сдыхательным

мешком. Дыхательный мешок защищен дюралюминиевым каркасом (при ударе по мешку резко повышается давление вдыхательных пу­ тях, что может вызвать баротравму легких на вдохе). Для стравливания избыточной газовой смеси дыхательный мешок имеет травяще-пред- охранительный клапан. Регенеративный патрон выполнен в форме цилиндра. На регенеративном патроне расположен пусковой брикет.

10.4.3. Общая характеристика средств защиты кожи

Для предотвращения контакта поверхности тела с токичными веществами используются защитные костюмы, изготавливаемые на основе непроницаемых полимерных материалов, — средства защи­ ты кожи изолирующего типа.

Наиболее часто для создания запасов средств защиты исполь­ зуют следующие изолирующие костюмы: общевойсковой защитный комплект (ОЗК), костюм защитный пленочный {КЗЛ), легкий за­ щитный костюм {Л-1). ОЗК является основным средством защиты

для Вооруженных сил РФ, для штатных аварийно-спасательных формирований. Костюм Л-1 размещается в запасах для оснащения нештатных аварийно-спасательных формирований (НАСФ), в том числе и в лечебно-профилактических учреждениях.

Общевойсковой защитный комплект (ОЗК) предназначен для защиты от стойких токсичных веществ (ОВ) в капельно-жид­ ком состоянии, радиоактивных веществ, бактериальных рецептур.

249

ЭКСТРЕМАЛЬНАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ

Всостав 0 3 К входят общевойсковой плащ, защитные чулки и пер­ чатки. Защитный плащ может использоваться как плащ-накидка, плащ в рукава и защитный комбинезон в зависимости от условий радиационной или химической обстановки.

Влияние защитных костюмов на организм. Защитная одежда изо­ лирующего типа нарушает терморегуляцию организма за счет рез­ кого подавления теплоотдачи. Изолирующие костюмы снижают все механизмы теплоотдачи: конвекцию, радиацию и перспирацию.

Внаибольшей степени подавляется теплоотдача через испарение пота с поверхности тела. Это может привести к перегреванию орга­ низма. Особенно быстро срыв терморегуляции может произойти в условиях интенсивной физической работы, при высоких темпера­ турах и мощной инсоляции.

Основными признаками перегревания являются гиперемия (реже — бледность), резкая слабость, головокружение, тахикардия, повышение температуры тела до 38-40 °С. В тяжелых случаях на­ ступает тепловой удар с потерей сознания, который при неадекват­ ной помощи переходит в гипертермическую кому.

Для профилактики перегревания организма следует строго ре­ гламентировать срок нахождения в изолирующих костюмах. При высоких температурах, при необходимости длительного нахожде­ ния в средствах защиты следует охлаждать костюм водным или воз­ душным душированием, чередовать работу и отдых.

Следует также понимать, что работа в изолирующих средствах защиты кожи всегда сопряжена с повышенным потообразованием. Это предъявляет требования к гигиеническому контролю, в том числе и за питанием, персонала аварийно-спасательных формиро­ ваний. В их рационе не должно ограничиваться потребление пова­ ренной соли, питание должно включать продукты с высоким содер­ жанием микроэлементов.

Систематические тренировки персонала аварийно-спасатель­ ных формирований в защитной одежде позволяют выработать устойчивые навыки более рациональных движений и необходимой сноровки.

10.4.4. Использование средств защиты органов дыхания для защиты больных

Руководитель лечебного учреждения в случае ЧС должен при­ нять все меры для защиты больных, находящихся на излечении в учреждении здравоохранения. Для этого в подготовительный пе­

250

ЗАКЛЮ ЧЕНИЕ

В современном неспокойном мире нельзя исключить и веро­ ятность применения табельных отравляющих веществ, токсинов растений, бактерий и животных. В таких случаях действия меди­ цинской службы будут осложняться массовостью поражений, их тяжестью, опасностью для здоровья и жизни самого медицинско­ го персонала и иными факторами. Сказанное справедливо и для случаев, связанных с разрушением химически опасных объектов. Адекватное оказание токсикологической помощи возможно лишь при наличии у врача соответствующих знаний и определенно­ го минимума лекарственных и технических средств, а также при условии, что специалист владеет навыками оказания неотложной помощи. Кроме того, знания практикующего врача о токсиколо­ гии различных соединений следует непрерывно обогащать, по­ скольку перечень токсикантов, окружающих человека, постоянно увеличивается.

Настоящий учебник представляет собой совокупность наиболее общих сведений об острых поражениях и отравлениях веществами различных классов. Доминирующим подходом в экстремальной токсикологии как токсикологии аварийно-опасных и отравляющих веществ является не столько рассмотрение конкретных веществ,

сколько изучение общих механизмов действия и эффектов этого действия. Предлагаемая информация должна помочь сформиро­ вать у будущего врача правильные подходы к оказанию медицин­ ской помощи и проведению наиболее важных мероприятий в пер­ вые минуты-часы с момента отравления.

Адекватное оказание токсикологической помощи возможно лишь при наличии у врача соответствующих знаний и определен­ ного минимума лекарственных и технических средств, а также при условии, что специалист владеет навыками оказания неотложной помощи. Кроме того, знания практикующего врача о токсикологии различных соединений следует непрерывно обогащать, поскольку

252