6 курс / Судебная медицина / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2

видах гипоксии (сердечная недостаточность, заболевания легких, горная или высотная болезнь и т.д.).

ЦИКУТА (вех ядовитый) (cicuta virosa) - очень ядовитое растение, обычно растущее в болотистых местах, по низменным берегам рек, озер, прудов и проч. Причина отравлений - ошибочный прием корневища, принимаемого за сельдерей. Способствующим моментом является сладковатый вкус растения. Действующее начало - алкалоид цикутотоксин. При отравлении наблюдаются судороги, потеря сознания, паралич дыхания, т.к. цикутотоксин действует на различные образования ЦНС. Быстро, через 0,5 - 1,0 час после приема Ц., появляются головокружение, общая слабость, тошнота, затем - рвота, слюнотечение, брадикардия. Смерть наступает от паралича дыхательного центра обычно через 0,5 - 3,0 часа от начала отравления, на вскрытии характерных изменений нет. Обнаруживаются признаки быстро наступившей смерти, множественные мелкоточечные кровоизлияния под серозными оболочками. Диагностическое значение имеют части корневища своеобразного строения, обнаруживаемые в содержимом желудка. Подобные находки следует подвергать ботаническому исследованию.

ЦИРРОЗ (греч. kirros – лимонно-желтый) - разрастание фиброзной ткани в паренхиматозном органе, сопровождающееся перестройкой его структуры и сморщиванием. Наибольшее значение имеет цирроз печени, причины которого многообразны: вирусный гепатит, длительная закупорка общего желчного протока, хронический алкоголизм, особенно на фоне перенесенного вирусного гепатита и др. Главным осложнением Ц. является развитие портальной гипертензии с варикозным расширением вен пищевода. Разрыв этих вен

обычно сопровождается профузным кровотечением и может привести к скоропостижной смерти.

ЦИСТИЦЕРКОЗ - заболевание, вызываемое присутствием личинок ленточного червя Taenia soleum в любом органе. Сколекс и шейка личинки инвагинируются в большую (диаметром до 3-5 см), заполненную жидкостью цисту. Клиника заболевания зависит от локализации и величины цисты. Чаще всего они обнаруживаются в головном мозге, мышцах и глазном яблоке. Наибольшее судебно-медицинское значение имеет цистицерк, локализующийся в веществе головного мозга (в желудочках). Клиническая картина Ц. в этом

случае аналогична картине любого новообразования в полости черепа и обусловлена постепенным нарастанием внутричерепного давления (головные боли, головокружение, эпилептические припадки и т.д.). При этом затрудняется циркуляция крови и спинномозговой жидкости, что может привести к нарастающему отеку мозга и скоропостижной смерти больного. Специального лечения Ц. не существует.

ЦИТОЛОГИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ (cytos - клетка) - раздел судебной медицины, занимающийся изучением животных клеток с позиций решения вопросов, возникающих в юридической практике. Объектами изучения, в основном, являются форменные элементы крови, клетки в выделениях организма (клетки влагалищного содержимого, сперматозоиды, следы слюны на окурках, конвертах, марках), клетки поврежденных органов на орудиях травмы и вещественных доказательствах. Вопросы, решаемые судебно-медицинским цитологическим исследованием: установление региональной, органной принадлежности, групповой, половой и видовой принадлежности исследуемых клеток, секрета молочных желез и т.п. Цитологические экспертизы проводятся судебно-медицинскими экспертами судебно-цитологических отделений бюро СМЭ, имеющими специальную подготовку, полученную на цитологических циклах усовершенствования врачей и целевых семинарах. Эксперт-цитолог должен иметь базовое образование по судебно-медицинской биологии.

Ч

ЧАСТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА - оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальных систем здравоохранения за счет личных средств граждан или организаций, органов страхования в соответствии с заключенными договорами. Ч.м.п. осуществляется в соответствии с федеральным законодательством об охране здоровья граждан. В соответствии с “Основами законодательства об охране здоровья” право на занятие Ч.м.п. имеют лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности. Разрешение на занятие Ч.м.п.

выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной территории.

Контроль за качеством оказания медицинской помощи осуществляют профессиональные медицинские ассоциации и местная администрация. Запрещение занятия Ч.м.п. производится по решению органа, выдавшего разрешение. Занятие Ч.м.п. без лицензии в случаях причинения по неосторожности вреда здоровью человека, влечет уголовное наказание в виде штрафа, ограничения или лишения свободы. В случаях наступления смерти предусматривается более суровое наказание (ст. 235 УК РФ).

ЧЕРЕП - скелет головы, образованный 29 костями. Состоит из мозгового отдела, являющегося вместилищем головного мозга, образованного 8 плоскими костями. В нем выделяют свод (крышу) Ч. и основание. Кости свода Ч. плоские, состоят из наружной и внутренней пластинок компактного вещества, между

которыми заключено губчатое вещество. Все кости Ч. неподвижно соединены между собой; места соединений называются швами. В судебно-медицинском отношении Ч. является анатомическим образованием, позволяющим в процессе экспертного установления личности решить целый ряд вопросов: 1) по размерным характеристикам и некоторым деталям формы Ч. можно определить половую принадлежность скелетных останков; 2) по степени облитерации швов, по состоянию зубов можно судить о возрасте умершего; 3) путем фотосовмещения (см.) деталей лицевого Ч. и фотографии предполагаемого умершего человека можно идентифицировать личность неизвестного; 4) установить расовую принадлежность человека; 5) по особенностям переломов костей Ч. можно установить характер травмирующего предмета (вплоть до его идентификации) и механизм имевшей место травмы.

ЧЕТЫРЕХХЛОРИСТЫЙ УГЛЕРОД - техническая жидкость,

применяется как растворитель. Токсикология, патоморфология отравлений - см. "Дихлорэтан".

ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬСТВО - один из видов самоповреждений, заключающийся в умышленном причинении самому себе вреда, который выражается в нанесении увечья с целью уклонения от воинской службы, трудовой повинности и т.п. Ч. может осуществляться с применением огнестрельного оружия, тупых или острых предметов, иногда транспортных средств. Судебно-медицинская экспертиза не решает вопрос о том, является ли данное повреждение Ч., т.к. это понятие – юридическое; определяющей составной частью его является наличие конкретного умысла. В задачу судебно-

медицинской экспертизы входят определение характера и тяжести причиненного вреда здоровью, установление орудия и механизма травмы, давности причинения повреждения. Судебно-медицинский эксперт также

должен дать заключение о соответствии или несоответствии между показаниями свидетельствуемого о механизме получения повреждения и

реконструированного при экспертизе механизма травмы, а также о возможности причинения травмы собственной рукой (см. также "Самоповреждение").

Ш

ШАБЕР (нем. schaber - скаблить) - режущий инструмент в виде заточенного с одной стороны трехгранного или плоского стержня, служащий

для снятия мелких неровностей на поверхности металлических или иных деталей.

ШЛИФ - важная морфологическая деталь разруба кости, представляет собой гладкую поверхность на одном из его краев. Как правило, на этой

поверхности удается выявить множество мелких параллельных валиков и бороздок, являющихся негативным отображением микрорельефа лезвия топора. Они отражают путь, пройденный лезвием в толще кости. В связи с тем, что

микроскопические зазубрины и выступы на лезвии возникают в результате случайных моментов при эксплуатации топора, образующийся микрорельеф является индивидуальным, и зеркальное отображение его может быть использовано для идентификации орудия, причинившего разруб кости. Последний, как правило, образуется не всем лезвием топора, а его частью, прилежащей к носку или пятке, поэтому по следам скольжения можно определить, какая именно часть лезвия образовала повреждение и, исходя из этого, судить о взаимоположении потерпевшего и нападавшего. Эти вопросы решаются путем проведения трасологической экспертизы в медико-

криминалистических лабораториях бюро СМЭ. В процессе экспертизы на

сравнительном микроскопе сопоставляются следы скольжения на исследуемом шлифе и следы скольжения, полученные экспериментально разными участками лезвия предполагаемого топора. Экспериментальные разрубы получают на мягком пластическом материале (твердый пластилин, зуботехнический воск и т.п.). Для этих целей нельзя использовать костную ткань, которая, в силу своей твердости, в процессе эксперимента может изменить микрорельеф лезвия топора.

ШОК (фр. choc – удар, толчок) – остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверх

сильного патологического раздражителя и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Основными факторами, вызывающими Ш., являются механические агенты, высокая температура, электрический ток, а также некоторые внутренние процессы (аллергические, бактериальные и т.д.). Несмотря на большое количество общих проявлений у всех видов Ш. (угнетение двигательной активности, торможение многих функций, уменьшение минутного объема крови, развитие тканевой гипоксии и др.), различные виды Ш. имеют свои специфические, иногда противоположные особенности. Так, например, травматический Ш. характеризуется резким снижением АД и, как правило, утратой сознания, а ожоговый Ш., напротив – повышением АД и сохранением сознания. В течении Ш. принято различать эректильную и торпидную фазы.

Эректильная наступает непосредственно вслед за воздействием причинного фактора, характеризуется генерализованным возбуждением ЦНС, интенсификацией обмена веществ и деятельностью желез внутренней секреции. Эта фаза кратковременна, и поэтому редко наблюдается в клинической практике. Быстро сменяющая ее торпиднакя фаза имеет обратные проявления. Патологическая анатомия Ш. не является специфической: наблюдается жидкое состояние крови, депонирование крови в элементах микроциркуляторного

русла, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) с геморрагическим компонентом, так называемая "шоковая почка" (см.). Эти и

другие аналогичные изменения могут быть обнаружены и при иных патологических состояниях, поэтому диагностика Ш. при судебно-

медицинском исследовании трупа складывается прежде всего из оценки клинических данных. Эксперт должен тщательно проанализировать историю болезни для выявления симптомов Ш. Однако и это сделать очень трудно, т.к. симптомы Ш. очень сходны с симптомами острой кровопотери. Диагноз Ш. весьма важен в судебно-медицинском отношении, т.к. он нередко является непосредственной причины смерти в случаях серьезных травм, а у оставшихся в живых является показателем повреждения, опасного для жизни, причиняющего тяжкий вред здоровью.

ШТАНЦМАРКА (штамп-отпечаток) - отпечаток контура дульного среза оружия на коже (реже на одежде) вокруг входного отверстия при выстреле в упор. Полный отпечаток позволяет судить о виде примененного оружия. Ш. может быть в виде осаднения, кровоподтека на коже или придавливания ворса или фактуры ткани одежды. Образуется не столько за счет давления оружия на одежду или кожу, сколько за счет прижатия кожи и одежды к дульному срезу пороховыми газами, распространившимися под кожей.

ШТРАФ - один из видов уголовного наказания, предусмотренный ст.46 УК РФ. Представляет собой денежное взыскание, назначаемое в пределах, определенных УК РФ. Размер Ш. устанавливается судом с учетом тяжести совершенного преступления и имущественного положения осужденного.

Щ

ЩЕЛОЧЬ - антагонист кислоты, действует в организме своими анионами. При местном действии концентрированные Щ. Вызывают набухание, разжижение и затем расплавление белков - влажный (колликвационный) некроз тканей с образованием щелочных альбуминатов. Щ.

Легко проникают в глубину тканей и образуют толстый слой некротических масс. Разрушая гемоглобин, Щ. образуют щелочной гематин, придающий некрозу буровато-зеленый цвет. Сильные Щ. растворяют кожу, волосы, ногти и кости. Отравления обычно бывают едким натром (NaOH) либо едким кали (KOH). Клиническая картина отравления близка у всех едких ядов. При приеме внутрь едких Щ. ощущается жгучая боль по ходу пищевода и в области желудка. Вслед за этим развивается рвота бурыми массами с клочками отторгнувшейся слизистой. При больших дозах яда быстро развиваются шок, коллапс. Если происходит выздоровление, то оно протекает очень медленно, часто сопровождается рубцовыми сужениями пищевода и желудка. Перфорация желудка происходит реже, чем при отравлении кислотами. На вскрытии наблюдается сероватое набухание слизистой оболочки рта, глотки, пищевода, желудка. Слизистая желудка черноватого, иногда - буро-зеленого цвета. При гистологическом исследовании выявляются обычные признаки колликвационного некроза. Секционный диагноз отравления Щ. требует судебно-химического подтверждения. В слабых концентрациях Щ. легко всасываются и в этих случаях превалирует общее действие на организм, выражающееся в нарушении кислотно-основного равновесия со сдвигом в сторону алкалоза. Клинически это выражается раздражением ЦНС, бредом, возбуждением, судорогами. При достаточно продолжительном переживании развиваются осложнения в виде пневмонии и нефрита.

Э

ЭВТАНАЗИЯ (эйтаназия, эутаназия) (греч. lu – хорошо, + thanatos -

смерть) - намеренное умерщвление неизлечимо больного человека с целью избавления его от страданий. Э. может быть пассивной или активной (компульсивной). Пассивная Э. - отказ от лечебных мероприятий, которые могут продлить жизнь больного на какой-то срок (но и продлить его страдания). Активная Э. - целенаправленные активные действия врача, ускоряющие смерть больного с его согласия или по его просьбе. Э. - противоправное действие; врач не имеет морального и юридического права способствовать наступлению смерти. До недавнего времени не было ни одной страны в мире, где компульсивная Э. была бы признана легально. Несмотря на это проблема Э. периодически оживленно дискутируется на протяжении уже нескольких столетий, и во многих обществах добровольная Э. одобряется. Даже термин Э. был введен еще в ХVI веке Френсисом Беконом. В 2000 г. - активная Э. легализована законодательным путем в Голландии.

ЭКЗЕКУЦИЯ (лат. exsecutio – приведение в исполнение) - 1. Жестокое телесное (физическое) наказание, издевательство. 2. Исполнение приговора о смертной казни и телесных наказаниях.

ЭКЗОСТОЗ (греч. exo – снаружи, + osteon – кость) - доброкачественный костный вырост на поверхности кости, чаще на краях суставных поверхностей.

Его появление и рост обычно являются проявлением системных инволютивных изменений костно-суставной системы. В судебно-медицинской практике

используется как критерий возраста в зрелом, пожилом и старческом периодах. В некоторых случаях Э. являются проявлением патологии; при этом они

обычно носят локальный характер

ЭКСГИБИЦИОНИЗМ (лат. exhibeo - выставлять) - половое извращение,

заключающееся в получении сексуального удовлетворения от обнажения своих половых органов перед другими людьми, обычно противоположного пола. Сам по себе Э. уголовно не преследуется, однако публичные действия такого рода

могут быть расценены как развратные действия или хулиганство и караться по ст.ст. 135 и 213 УК РФ.

ЭКСГУМАЦИЯ (лат. ex – удаление, извлечение, + humus - земля) - извлечение из земли погребенного тела умершего. Чаще всего производится для судебно-медицинского исследования. Э. - следственное действие,

организуемое и проводимое следователем по его постановлению в присутствии понятых и с участием судебно-медицинского эксперта. Поводами для Э. являются: необходимость проведения первичной судебно-медицинской экспертизы (если труп был захоронен без вскрытия) или необходимость повторной судебно-медицинской экспертизы при возникновении у следственных органов сомнений в качестве первичной экспертизы, либо при появлении в процессе следствия новых данных, и т.п. Э. документируется протоколом, составляемым следователем, а судебно-медицинская экспертиза эксгумированного трупа - обычным заключением эксперта. Сроки возможной Э. после захоронения трупа неограниченны и определяются теоретической

возможностью решения возникших вопросов при исследовании трупа спустя конкретный срок после смерти и нахождения трупа в конкретных условиях.

ЭКСКРЕМЕНТЫ (лат. excrementum) - твердые и жидкие испражнения человека и животных (кал, меконий, моча). Обнаруженные на месте

происшествия следы кала и мочи могут быть использованы в решении