6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_характеристика_переломов_подъязычной_кости_и

чичную область. При •внутреннем исследовании тру­ па м изучении изъятого отри этом шейного органокомплекса установлено: в мышцах шеи спереди — сплошное .кровоизлияние, 'распространяющееся до нижнего края щитовидной железы, поперечный пе­ релом в средней трети трав ого рожка щитовидного хряща со смещением отломка вперед, щелевидный перелом подъязычной кости в 'области .сочленения правого рожка с телом. (Рис. d8).

Переломы подъязычной кости и щитовииноро хряща у пострадавшего возникли вследствие удара областью шеи о руль .автомашины, панель щитка приборов управ­ ления. При этом резкое смещение подъязычной кости в момент удара назад вызвало образование перелома на задней поверхности правого сочленения. Причиной пере­ лома правого рожка щитовидного хряща, по-видимому, следует считать натяжение вперед щито-подъязычной связки.

Во втором наблюдении /при травме в кабине легковой автомашины от удара о руль возник перелом правогЫ рожка щитовидного кранца три целости остального ске-1 лета гортани. На коже передней поверхности шеи распо­ лагались ссадины.

Таким образом, в наших наблюдениях переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при травме в кабине легкового .автомобиля возникли у водителей, в случаях, описываемых А. Р. Ильиш (1940), А\ А. Солохиным (1968), пострадавшими были пассажиры переднего сиденья. Анализ всех этих наблюдений /позволяет счи­ тать, что в отдельных случаях судебно-медицинской практики характер повреждений гортани следует учиты­ вать при суждении местонахождении пострадавшего в-1 кабине автомашины, /поскольку такие повреждения на­ блюдаются лишь у пассажиров переднего сиденья. Мы; не располагаем практическими наблюдениями и лите-1 рагурными данными, указывающими на переломы подъ-.! язычной кости и щитовидного хряща у пассажиров зад-4 него сиденья автомашины.

Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при травме водителей и Пассажиров

мотоциклов Литературные данные о повреждениях гортани при

мотоциклетной травме ограничены, и представлены ши-< санием отдельных наблюдений. Л. А. Алиев (1951) при-] водит ^случай падения с движущегося мотоцикла, когда

упострадавшего отмечались переломы нижней челюсти

и«дыхательного /горла». К сожалению, автор не детали­ зирует характер повреждений гортани.

W. Reimann (1961) сообщает о двух наблюдениях пе­ реломов подъязычной кости и щитовидного хряща при мотоциклетной травме, в одном случае переломы отмече­ ны у водителя, а в другом — у пешехода. По мнению ав­ тора, переломы возникли в результате чрезмерного, не­ согласованного сокращения мышц шеи, поскольку они не сопровождались повреждениями кожных покровов. Диагностика таких переломав представляет большие трудности.

В.Н. Овсянников (1969) описывает перелом рожка подъязычной кости при мотоциклетной травме. Пассажир 72

коляски в момент автоаварии был выброшен на дорогу. Повреждения на коже шеи •отсутствовали. Автор пола­ гает, что механизм травмы — непрямой, перелом обра­ зовался вследствие натяжения мышц, прикрепляющихся к рожкам кости, во время резкого переразгибания го­ ловы.

Среди наших наблюдений мотоциклетной травмы об­ ращает на себя внимание молодой возраст пострадав­ ших. Это, по-видимому, объясняется тем, что мотоцикли­ сты обычно — лица молодого и среднего возраста. Во (всех наблюдениях 'травма 'была обусловлена ударом о поверхность дороги, встречные автомашины или ' непо­ движные предметы. В большинстве случаев удар был на­ правлен спереди и лишь в одном — справа.

Из 15 случаев травмы водителей мотоциклов и пасса­ жиров в 12 были переломы подъязычной кости по со­ членению и только в двух — на протяжении рожков. Из 12 наблюдений переломов сочленений, в 7 — они были односторонними и в б — двухсторонними. В 6 наблюде­ ниях из 12 отмечены изолированные переломы сочлене­ ний, в 6 — сочетавшие с переломами рожков и пласти­ нок щитовидного хряща.

Переломы сочленений были щелевидными, сходными с таковыми в случаях переезда колесами грузовых авто­ машин через область шеи. Двухсторонние переломы воз­ никли у водителей [мотоциклов при ударах передней по­ верхностью шеи о встречные предметы. С нашей точки зрения, именно 'ударом в область шеи спереди с равно­ мерным смещением назад подъязычной кости можно объяснить двухстороннее расположение переломов.

При мотоциклетной травме, как и при автомобильной (переезд) в 3 случаях из 12 были отмечены полные от­ рывы рожков кости от тела по уровню сочленений. Такие повреждения наблюдались у водителей мотоциклов при больших скоростях движения, сочетались с другими мас­ сивными повреждениями тела, что в общей сложности свидетельствовало о значительной силе удара. Иллюст­ рацией может служить следующее наблюдение.

Гр-н Е., 19 лет, управляя мотоциклом, столкнул­ ся со встречной автомашиной. От полученных по­ вреждений скончался на месте происшествия. При судебно-медицинском исследовании трупа и изуче74

нни изъятого ив него шейного органокомплакса об­ наружено: на 'коже лица, передней поверхности шеи слева от средней линии — вертикальная по­ лосчатая ссадина с четкими краями, в мышцах под ссадиной— кровоизлияния. Левый рожок подъязыч­ ной кости полностью оторван от тела, располагает­ ся свободно в мягких тканях, правый сломан по задней поверхности сочленения. Имеется перелом пластинок щитовидного хряща по средней линия. В окружности переломов — массивные кровоизлия­ ния.

Возможный механизм переломов: удар в перед­ нюю повер;Хность шеи со смещением подъязычной кости назад к позвоночнику и расхождением в сто­ роны рожков. (Рис. 19).

Следует отметить, что в приведенном случае повреж­ дения подъязычной кости и щитовидного хряща сочета­ лись с переломом нижней челюсти по средней линии. Та­ кое сочетание при мотоциклетной травме отмечалось ча­ ще, чем при автомобильной.

Рис. 19. Столкновение водителя мотоцикла с автомоби­ лем. Отрыв левого рожка подъязычной кости от тела и перелом правого рожка на задней поверхности сочле­ нения.

По сравнению с автомобильной травмой чаще (в 7 наблюдениях из 15) отмечались повреждения пластинок щитовидного хряща, которые были множественными. 74

Так в одном из наших наблюдений три столкновении мотоциклиста с лвпковой автомашиной «Волга» правая пластинка щитовидного хряща оказалась сломанной в трех местах, переломы располагались параллельно. При­ водим это наблюдение.

Гр-н К-, 20 лет, управляя (мотоциклом, столкнул­ ся со встречной автомашиной «Волга». Окончался на месте происшествия. При осмотре трупа спере­ ди, по средней линии шеи обнаружена ушибленная рана. При внутреннем исследовании и изучении 'изъятого шейного црганопшмплекса установлены переломы обеих рожков подъязычной кости в дистально'й трети. На правой пластинке щитовидного хряща отмечены три вертикальных, с неровными краями, расположенных параллельно перелома, ок­ руженные 'кровоизлияниями.

Возможный механизм переломов: правой пла­ стинки щитовидного хряща от удара в переднюю поверхность шеи, подъязычной кости — от смещения рожков внутрь при упоре в позвоночник. (Рис. 20).

Рис. 20. Столкновение водителя мотоцикла с автомоби­ лем. Множественные переломы правопластинки щи­

товидного хряща.

75

В наших наблюдениях травма мотоциклистов харак­ теризовалась, в основном, действием прилагаемой силы в передне-заднем направлении, что обуславливало сме­ щение в этом направлении подъязычной кости и щито­ видного (хряща с образованием переломов рожков кости от упора в шейный отдел позвоночника или от расхож­ дения их в стороны. Этим же, с нашей точки зрения, объясняются повреждения пластинок щитовидного хря­ ща по средней линии, переломы его рожков, по-видимо­ му, возникали от резкого натяжения шито-подъязычных связок в момент удара.

Таким образом, при травме водителей и пассажиров. мотоциклов констатированы переломы подъязычной ко­ сти и 'щитовидного хряща, которые преимущественно ло­ кализовались на заданей поверхности сочленения рож­ ков кости с телом и в области пластинок щитовидного хряща. Имели место также полные отрывы рожков подъязычной кости от тела, свидетельствующие о значи­ тельной силе удара.

Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при травме рельсовым (железнодорожным)

транспортом

Известно, что массивная травма тела, причиняемая рельсовым транспортом, может маскировать поврежде­ ния, предварительно нанесенные другими предметами — ручными тупыми, острыми и прочими. Поэтому .эксперт­ ная оценка повреждений на трупах лиц, обнаруженных на железнодорожном полотне, представляет значитель­ ные трудности.

Случаи подкладывания трупов на рельсы с целью скрытия истинной причины смерти встречаются в судеб­ но-медицинской практике и получили отражение в лите­ ратуре (Ю. Краттер, 1926; А. И. Крат, 1956; В. И. Про­ зоровский, 1958; 1961; Э. Кноблох, 1959; О. X. Поркшеян, 1965 и др.). Следуетвместе с тем, заметить, что в опи­ санных отдельными авторами случаях странгуляций с последующим подкладыванием трупа на рельсы, как пра­ вило, не отмечается состояние подъязычной кости и хря­ щей гортани. По-видимому, это объясняется отсутствием должного внимания к повреждениям такого рода и их экспертной оценке. Только О. X. Поркшеян (1965) отме76

чает, что при отделении головы от туловища колесами очень часто оказываются сломанными подъязычная кость и щитовидный хрящ, однако особенности перело­ мов в аспекте характеристики по ним действующей силы не указывает.

Мы располагаем 18 'наблюдениями повреждений подъязычной кости и щитовидного жряща рельсовым (железнодорожным) трап спортом. Пострадавшими были 15 мужчин и 3 женщины в возрасте 6т 12 до 88 лет. По механизму травмы наблюдения были разбиты на группы согласно классификации, предложенной О. X. Поркшеяном (1965).'Таблица 2.

Т а б л и ц а 2

Распределение наблюдений в зависимости от механизма травмы рельсовым транспортом

на полотно железной дороги, иногда с п о с л е д у ю щ и м во­ лочением. Во всех наблюдениях этого вида у пострадав­ ш и х отмечены массивные разрушения 'головы, лица, грудной клетки. На к о ж е ш е и б ы л и ссадины или раны.

Из 12 наблюдений удара частями железнодорожного транспорта в пешехода в б выявлены переломы рожков подъязычной кости по сочленению, в 4 случаях они бы­ ли изолированными, в 2 — сочетались с переломами рожков и пластинок щитовидного хряща. П о л н ы е отры­ вы рожков подъязычной кости от тела установлены в 2

77

наблюдениях из 6, ib одном случае •поврежденным ока­ зался правый рожок, в другом — левый. Перелом пра­ вого рожка кости был изолированным, левого •— сочетанным с повреждением левого рожка щитовидного хря­ ща. Приводим это наблюдение.

Гр-н К., 42 лет, был сбит электровозом. В мо­ мент удара находился в вертикальном положении, спиной к движущемуся транспорту. При осмотре трупа — в области правой ветви нижней челюсти с переходом на верхнюю половину шеи расположена ссадина бХ'2,6 см, в нижней части которой — по­ верхностная рана длиной 1 см с неровными краями Внутренним исследованием трупа и последующим изучением изъятого шейного оргаяокомплекса ус­ тановлены массивные кровоизлияния в мышцы шеи опереди и справа, отрыв левого рожка подъязыч­ ной кости от тела по сочленению. Рожок свободно располагался в мягких тканях. Отмечены также пе­ релом правого рожка подъязычной кости на задней поверхности сочленения, поперечный перелом лево­ го рожка щитовидного хряща у основания окру­ женные кровоизлияниями.

Возможный механизм переломов подъязычной кости — от смещения назад к шейному отделу поз­ воночника, с отклонением рожков в стороны; лево­ го рожка щитовидного хряща — от натяжения ле­ вой щито-подъязычной связки вверх и вперед. (Рис. 21).

Переломы рожков подъязычной кости на протяжении установлены в 5 наблюдениях из 12. В 3 случаях они бы­ ли изолированными и локализовались в дистальной тре­ ти правого рожка, в 1 случае двухсторонними1 с повреж­ дением правого рожка в дистальной трети и левого — в передней. В приведенном ниже наблюдении отмечен двойной перелом правого рожка подъязычной кости в средней и дистальной третях,сочетанныйс повреждением пластинок щитовидного хряща по средней линии.

Гр-н К., 41 года, был сбит мотовозом с после­ дующим длительным волочением тела. Смерть на­ ступила на месте происшествия. На лице, шее, ту­ ловище и конечностях обнаружены множественные

следы скольжения ib виде параллельных царапин, на шее слева ••— ссадина 10X6,6 см. ' При внутрен­ нем исследовании трупа й последующем изучении извлеченного шейного органокомплекса выявлены переломы правого рожка подъязычной кости в сред­ ней и дистальной третях со свободным расположе­ нием отломков в шянких тканях, а также вертикаль­ ный перелом пластинок щитовидного хряща по

- средней линии.

Возможный механизм переломов: подъязычной кости — смещение в передне-заднем направлении с упором правого рожка подъязычной кости в позво­ ночник. Перелом пластинок щитовидного хряща — вследствие расхождения их в стороны. (Рис. 22).

Повреждения рожков щитовидного хряща встрети­ лись в 3 наблюдениях из 12, в двух случаях левого и в одном правого. Перелом правого рожка был изолирован­ ным, левых — сочетаняыми с повреждениями подъязыч­ ной кости.

Пластинки щитовидного хряща повреждались в двух случаях, в одном — слава, в другом по средней линии, они также сочетались с переломами подъязычной кости.

Таким образом, среди различных механизмов желез­ нодорожной травмы, удар частями движущегося соста­ ва, наиболее частая причина переломов подъязычной ко­ сти и щитовидного хряща. -Вследствии удара образуются переломы рожков подъязычной кости на задней поверх­ ности сочленения ic телом, а также и а протяжении. В от­ дельных случаях наблюдаются полные отрывы рожков кости от тела, свидетельствующие о значительной силе удара.

С нашей точки зрения, поскольку на шее потерпев­ ших во всех .случаях имелись ссадины, кровоподтеки или раны, механизм переломав подъязычной «ости и щито­ видного хряща при ударах железнодорожным тр аист ор­ том был прямой. При этом переломы подъязычной кос­ ти возникли от упора рожков в позвоночник, а также расхождения их в стороны. Повреждения пластинок щи­ товидного хряща происходили, по-видимому, от смеще­ ния их назад, а рожков щитовидного хряща вследствие резкого натяжения щито-подъязычных связок в момент удара.

79

Рис. 21. Железнодорожная травма. Столкновение пеше­ хода с электровозом. Отрыв левого рожка подъязычной) кости от тела, перелом правого рожка на задней поверх­ ности сочленения.

Ряс. 22. Железнодорожная травма. Длительное волоче­ ние тела. Переломы правого рожка подъязычной кости

в средней и дистальной третях.

80