6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_характеристика_переломов_подъязычной_кости_и
.pdf
ливает типичную локализацию переломов на задних кон цах больших рожков аюдъязычной кости (рис. 2).
Отмеченный механизм переломав разделяется многи ми авторами (Н. А. Оболонский, 1894; К- Эммерт, 1902; Ю Краттер, 1926; Д. П. Косоротов, 1931 и др.). Вместе с тем А. С. Игнатовсжий (1910) полагает, что при повеше нии переломы подъязычной кости могут возникать от
Рис. 2. Схема локали зации переломов подъ язычной кости при по
вешении. 1—тело подъязычной ко сти; 2—большие рожки подъязычной кости; 3— малые рожки подъязыч
ной кости.
a, d — переломы в дистальной трети больших рожков; в—перелом тела подъязычной кости; с— перелом по уровню со членений большого рож' ка кости с телом, (по
С. Weintraub, 1961).
прибавления кости к позвоночнику, она при этом разги бается и ломается. Автор указывает, что такой механизм. переломов возможен при широкой и твердой петле, давя щей непосредственно на подъязычную кость, например 'При повешении на ремне. В этих случаях 'может быть перелом не только больших рожков кости, но и тела, на блюдаемый, однако, крайне редко.
Переломы рожков щитовидного хряща образуются вследствие натяжения их вверх и ют придавливания к позвоночнику (К- Эммерт, 1902; Ю. Краттер, 1926; Д. П. Косоротов, 1931 и др.). (Рис. 3).
В литературе многие вопросы переломов подъязыч ной 'кости и щитовидного хряща при повешении не на шли достаточного разрешения. В частности, не отмечена зависимость переломов от материала петли, положения узла на шее и других факторов связанных с повешением.
Мы располагаем 60 наблюдениями переломов подъ язычной кости и щитовидного хряща при повешении. При этом преобладали изолированные переломы подъ язычной кости (32 наблюдения), значительно реже отме чались переломы рожков щитовидного гхряща (17 наблю-
21
дений) >и комбинированные переломы подъязычной «ос ени,и щитовидного хряща (11 наблюдений). Указания на подобные переломы имеются у М. И.Авдеева (1966), ко торый приводит наблюдения М. Ionas, В. Greifova, отме тивших комбинированные переломы в 1,6% случаев по вешения.
Рис. 3. Схема возникновения переломов подъязычной) кости и щитовидного хряща при повешении (по L. Marcucci, 1959).
Изолированные переломы подъязычной «ости встре тились у 27 мужчин и 5 женщин, переломы рожков щи товидного хряща у 13 мужчин и 4 женщин, комбиниро ванные переломы у 10 мужчин и 1 женщины. В .основном это были лица 30—60-летнего возраста.
Таким образам, по нашим данным при повешении ча ще возникают изолированные переломы рожков подъ язычной кости, реже рожков щитовидного хряща, одна ко возможно и мх сочетание.
С целью выяснения возможности посмертного (возник новения переломов подъязычной кости и щитовидного хряща, т. е. при подвешивании трупа, которое может проводиться с целью имитации прижизненного повеше ния, мы поставили J34 специальных опыта. В них подве шивались трупы лиц -обоего пола, различного возраста, скончавшиеся преимущественно скоропостижно. Исполь-
22
завались скользящие -петли, [изготовленные из поясного кожаного ремня, веревки, электропровода. Узел петли располагался на .передней, задней м боковых иноверки ос тях шеи. Из 34 экспериментов в 28 имело место полное, свободное виевние тела трупа, в б опытах трупы при подвешивании касались пола подошвами ног или коле нями, а также находились в полулежачем положении. В 13 из 34 опытов отмечены .одно-двухсторонние переломы рожков подъязычной кости и щитовидного хряща. Изо лированные переломы подъязычной кости выявлены в 5 опытах, щитовидного хряща — в 4, также в 4 случаях установлены комбинированные переломы рожков кости и щитовидного хряща.
Таким образам, опыты показали, что переломы подъ язычной кости и щитовидного хряща наблюдаются не только в случаях прижизненного повешения, но и по смертно, при подвешивании трупов, при этом возникают как (изолированные, так и сочетанные друг .с другом пе реламы. Наиболее часто в случаях подвешивания трупов, как и при жизненном повешении отмечены повреждения рожков подъязычной (кости.
Литературные сведения о точной локализации пере ломов подъязычной кости при повешении скудны. От дельные авторы (Э. Гофман, 1891; Н. iC. Бэкариус, 1930; Н. В. Попов, 1946, 1950 и др.) указывают, что они распо лагаются в дисталыной трети рожков кости и считают та кую локализацию типичной для повешения.
.По мнению Ю. М. Гладышава (1958), такое располо жение переломов связано с внутренним строением рож ков. Автором отмечено, что наибольшую толщину корко вого слоя имеет основание рожка — проксимальный ко нец, по направлению к дистальному концу толщина кор кового слоя уменьшается. В случаях переломов подъ язычной кости в дисталыной трети наблюдалось резкое истончение коркового слоя, внутри рожка располагалась обширная (костномозговая полость. В тех случаях, когда корковый слой в дисталыной трети рожка состоит из мощных слоев компактной костной ткани, а костномозго вая полость из гавереовых каналов, переломы в этой об ласти как правило не возникали.
На нашем материале при повешении изолированные переломы подъязычной кости наблюдались в средней и Дисталыной третях рожков. .В 12 случаях он/и 'были ,щра23
востаронними с локализацией преимущественно в дистальной трети (11 наблюдений) и только в одном слу-1 чае в средней. Переломы левого рожка кости установле ны в 12 наблюдениях, чаще в дистальной трети (8 на-j блюдений) и несколько реже в средней (4 наблюдения)., В опытах с подвешиванием трупов изолированные переломы только 1в дистальной трети рожков, в двух случаях, справа и в одном —- слева.
Таким образам, согласно нашим наблюдениям, под-- тверждающим выводы других авторов (Э. Гофман, 1891; i Ю. С. Сапожников, 1926; Н. С. Бокариус, 1930, М. И. Ав деев, 1959 и др.), для повешения характерны переломы] рожков подъязычной кости в дистальной трети, чаще страдает правый рожок и несколько реже левый. Воз-, можна и иная локализация переломов — в средней трети j рожков, что можно объяснить слабостью внутреннего строения данной кости в указанном месте (Ю. М. Гла-| дышев, 1958).
По мнению А. С. Игнатовского (1910), повешение мо-j жет сопровождаться переломами тела подъязычной кос-] ста, которые возникают относительно редко, при широ кой, твердой петле, давящей непосредственио на подъ-J язычную кость. Подобных переломов, а также поврежде ний рожков кости в передней трети мы не отмечали. Повидимому, это связано со значительной толщиной «ости в указанных местах, а следовательно, относительной! прочностью.
'Сведения о переломак рожков подъязычной кости .по] хрящевому сочленению между ними и телом при пове шении имеются у Н. А. Оболонского (1894). На нашем материале такие переломы установлены лишь в трекслу-] чаях повешения. Приводим один из них.
Гр-н Л., 46 лет покончил жизнь самоубийством через повешение в скользящей петле .из узкого ко-] жаного ремня. Спереди петля располагалась на] уровне верхнего края щитовидного хряща,. Узел был! на левой боковой поверхности шеи, труп висел, ка-J саясь подошвами ног замлиТ По снятию петли на] шее трупа отмечена одиночная, буровато-желтого] цвета странгуляционная борозда с перерывом на] левой баковой поверхности. При исследовании из-1 влеченного в процессе (секции из трупа шейного ор-|
24
танокомплекса между левым (рожком и телом подъ язычной кости !вьшвлен перелом в виде трещины с неровными краями, натравленный вглубь к перед ней поверхности. При смещении -рожка наружу по лость увеличивалась, края ее были отвесными, на передней поверхности сочленения повреждений не отмечено. Между телом и правым рожком — синос тоз. (Рис. 4).
Возможный механизм перелома: смещение подъязыч ной кости назад с отклонением левого рожка в наружнобаковую сторону, что вызвало образование перелома на задней поверхности сочленения.
Рис. 4. Перелом левого рожка подъязычной кости на задней поверхности сочленения с телом при; повешении.
По всей вероятности, в приведенном случае перелом следует.объяснить относительной слабостью левого со членения рожка с телом кости, представленного хряще вой тканью, но сравнению с правым еиностозированным.
В двух других случаях переломы (рожков подъязыч ной кости по сочленению отмечены ib одном — справа, в другом — слева. В обоих случаях поврежденное сочле нение 'было представлено хрящевой тканью. Во всех трех 25
наблюдениях переломы были однотипными, они имели щелевидную форму, локализовались сзади, не рашрост- 1 раняясь на переднюю поверхность сочленений. '
(В опытах с подвешиванием трупов повреждений рож- ] ков подъязычной кости по сочленению с телом не уста новлено.
Совершенно очевидно, что небольшое количество на блюдений переломов рожков подъязычной кости по со членению с телом при повешении не позволяет сделать определенные выводы относительно механизма их обра зования. Однако, учитывая расположение переломов на задней поверхности сочленений, .можно полагать, что они возникли вследствие прижатия больших рожков подъ язычной кости к шейному отделу позвоночника под дей ствием давящей спереди петли и (смещения их в (наруж но-боковую сторону.
На (нашем материале при повешении встретились сво еобразные двухсторонние'4 переломы рожков подъязычной кости. В литературе мы не встретили указаний на подоб ные переломы при этом виде смерти. Двухсторонние пе реломы рожков подъязычной кости отмечены в 10 (слу чаях из вО (в б — изолированные и в 4 — юочетанные с (повреждениями рожков щитовидного хряща), а также в 3 из 34 опытов с повешиваниам трупов. При двухсторон ней локализации переломов правые рожки костя по вреждались толыко в дисталыной трети, левые — как в средней, так и дисталыной третях. (Приводим одно из на блюдений.
Гр-н К-, 41 года, полный, грузный мужчина, об наружен у себя дома висящим в скользящей петле из веревки, с узлом на задней (поверхности шеи. Труп /висел свободно, ногами не касаясь тола. На шее отмечена одиночная, не замкнутая, косо восхо дящая странгуляционная борозда с перерывом на задней поверхности, опереди она локализовалась на уровне верхнего края щитовидного хряща. Борозда была шириной от 1 до .1,5 см буровато-желтого цве та, местами с кровоизлияниями в дно и боковые ва лики. В процессе исследования трупа и извлеченно го из него комплекса органов шеи обнаружены пол ные переломы обоих (рожков подъязычной кости в дистальяой трети, отломки свободно располагались
26
в мягких тканях, были смещены вниз. Профиль пе релома левого рожка был .черепицеобразяым, око шенным в (направлении сзади наперед, правого — поперечным, расположенным вертикально относи тельно продольной оси рожка. (Рис. 5).
Возможный механизм переломов: натяжение вниз обеих шдато-подъязычных связок со смещением в этом же направлении а летальных концов рож ков кости.
Двухсторонние переломы рожков подъязычной «ости наблюдались при различном положении трупов в петле. В 7 наблюдениях тело висело .свободно, в 2 — касалось нижними конечностями опоры (пола, земли), в одном — раепол агалось полусидя.
Рис. 5. Повешение. Перелом двух рожков подъязычной
кости в дистальной трети при типичном расположении узла петли на шее.
(В 9 случаях двухсторонних переломов узел петли был «а задней поверхности шеи и в одном — на левой боко вой.
Материал петли был разнообразным, в 7 случаях ис-
27
пользовалась веревка, в одном — поясной кожаный pel меяь, в двух — электропровод.
•Ореди проведенных нами экспериментов с подвеши-J ванием трупов .при условии типичного расположения узщ л-а петли на шее (сзади) двухсторонние переломы рож-Я ков подъязычной кости ншникли в 3 опытах из 13. Во I асех опытах тело трупа висело свободно, не касаясь но-1 гамм поверхности опоры. В одном (случае использовалась! петля да электропровода, в двух из веревки.
Таким образам, наши практические и эксиеримен-1 тальные наблюдения показали, что двухсторонние пере-1 ломы подъязычной кости возникают, в основном, при! свободном висении тела с типичным расположением узла! петли на шее. Мы связываем их с равномерным натяже-1 нием щито-подъязычных связок под действием давящей! опереди петли.
В литературе мы не встретили сведений о морфоло-1 гических особенностях переломов подъязычной кости! при странгуляциях вообще и при повешении в частности.! На нашем практическом и экспериментальном материа-1 ле переломы были сходными между собой; полными, I вертикальными или косыми с черепицеобразньщ наело- I ением одного отломка на другой, изредка неполными с I повреждением одной верхней или нижней пластинки рожка, периферические отломки оказались 'смещенными вверх или вниз.
Согласно литературным данным, переломы рожков подьязычной кости возникают в результате одного из двух механизмов; за счет натяжения вниз щито-подъ- язычных связок (Э. Гофман, 1891) или в результате ' придавливания петлей подъязычной кости к поввоночни- 1 ку (А. С. Иинатавекий, 1910). Мы полагаем, что в каж дом случае повешения создаются условия для лроявле- ; ния обоих механизмов, но преобладание одного из них I обуславливает появление соответствующих переломов: | косых черепицеобравнык, в основном, вследствие натя- j жения вниз щито-подъязычных связок или поперечных, ; вертикальных, главным образом от упора концов рож ков в позвоночник. 'Промежуточными Ирмами, очевид- | но, являются переломы одной из пластинок рожка — . верхней или нижней.
Сведения о переломах рожков щитовидного хряща j П|ри повешении противоречивы. По мнению одних авто-
ров они возникают часто (Ю. Краттер, 1926), друпие по лагают, что редко (Н. С. Бокариус, 1930), Э. Гофман (1891) приводит наблюдения 'F. Strassmann'a, который из 12 опытов с подвешиванием трупов в 8 выявил перело мы рожков щитовидного хряща и лишь ш одном — подъ язычной кости.
На нашем практическом материале переломы рожков щитовидного хряща установлены в 28 случаях ив 60, в 17 наблюдениях изолированные и в 11 — оочетэнные с переломами подъязычной кости. В 11 наблюдениях пе реломы были односторонними и в 17—двухсторонними. В 8 из 34 опытов с подвешиванием трупов установлены изолированные или комбинированные переломы рожков ЩИТ0ВИ1ДНО1П0 хряща.
Чаще отмечались двухсторонние переломы рожков хряща (в 17 случаях из 28), в 10 наблюдениях они были изолированными и в 7 — сочетались с переломами рож ков подъязычной кости. Двухсторонние переламы рож ков возникали, когда тело висело свободно, касалось но гами опоры (пола, земли) или находилось в полусидя чем положении.
В14 случаях петля накладывалась на шею типично,
т.е. узлом на задней поверхности. Переднего и право стороннего расположения узла петли при таких перело мах мы не наблюдали, левостороннее имело место в 3 случаях.
По передней поверхности шеи петля проходила на различных уровнях: соответственно телу подъязычной кости, щитовидному хрящу или верхнему его краю. Вли яния материала петли на возникновение двухсторонних переломов мы не 'Отметили, они наблюдались как при широких петлях (ремень), так и при узких (веревка, электропровод).
Двухсторонние переломы рожков щитовидного хряща выявлены в 6 из 13 опытов с подвешиванием трупов. В 4 случаях они были изолированными и в двух сочетались с переломами правого рожка подъязычной кости в дисталыной трети. Во всех наблюдениях трупы висели сво бодно, петля располагалась типично, с узлом на задней поверхности шеи, материалом петли служила веревка. Приводим одно из наших наблюдений.
Труп irp-на Ч., '54 лет, обнаружен висящим в скользящей петле ив поясного кожаного ремня. Пет-
29
ля была наложена на шею типично — узел «а зад ней поверхности, подошвами ног труп слегка касал ся пола. Страигуля'ционная (борозда шириной 2 ом, пергаментной плотности, опереди располагалась на уDайне середины щитовидного хряща, на задней по верхности шеи имелся участок свободной от бороз ды. При исследовании отмечены переломы левого рожка подъязычной кости в дистальной трети и обо их рожков щитовидного хряща. Перелом левого рожка подъязычной кости был наполым в виде тре щины 1С мелкозубчатыми краями, поврежденной ока залась нижняя пластинка. Перелом правого рожка щитовидного хряща —• косой с неровной поверхно стью излома, левого — расположен поперечно от носительно продольной оси, поверхность отломков ровная. (Рис. 6).
Возможный механизм переломов: смещение подъязычной кости и щитовидного хряща к позво ночнику при натяжении щито-иодъязычных связок вверх и вперед.
А. С. Игнатоиский (1910), Д. П. Косоротое (1931) от мечают, что повешение (.может сопровождаться и перело мами пластинок щитовидного жряща. Оли возникают в
Рис. 6. Повешение. Перелом двух рожков щитовид ного хряща при типичном расположении узла петли на шее.
30