6 курс / Судебная медицина / Судебная_медицина_Атлас_Солохин_А_А_ред_1998

Впоследние годы в нашей стране увеличился выпуск литературы по судебной медицине - руководств, учебников, монографий, учебных пособий и сборников. Это свиде­ тельствует об активном развитии научных исследований и возраста­ нии уровня учебно-методической работы.

Вусловиях существенного повы­ шения общей культуры расследова­ ния уголовных дел и значительного возрастания требований к источни­ кам доказательств следственные органы придают судебно-медицин­ ской экспертизе исключительно важ­ ное значение. Судебно-медицинские эксперты всесторонне изучают нере­ шенные вопросы теории и практики судебной медицины, повышают до­ казательную ценность экспертиз, со­ вершенствуют организацию работы.

Положительные сдвиги, наметив­ шиеся в области теории судебной ме­ дицины, способствовали дальнейше­ му развитию и совершенствованию экспертной практики и реализации решений съездов судебных медиков Российской Федерации.

Вместе с тем сведения о механогенезе и особенностях повреждений различных тканей и органов в лите­ ратуре недостаточно иллюстриру­ ются. Этот пробел невозможно уст­ ранить при изложении лекционного курса и на практических занятиях. Недостаточность иллюстративного

материала в учебных пособиях пре­ пятствует правильному восприятию его отдельных научно-практических положений студентами и врачами, затрудняет работу судебно-медицин­ ских экспертов и преподавателей ка­ федр судебной медицины.

Ставя целью совершенствование преподавания и дальнейшее улучше­ ние экспертной деятельности, авто­ ры при выборе принципа структуры атласа руководствовались частотой встречаемости отдельных видов травматизма и повреждений при них, сложностью экспертиз и необ­ ходимостью предупреждения воз­ можных ошибок в экспертных иссле­ дованиях.

В атласе представлены иллюстра­ ции, относящиеся к основным разде­ лам судебной медицины. Проиллю­ стрированы морфологические особенности повреждений при раз­ ных видах травмы, даны схемы и ри­ сунки, объясняющие механизм про­ исхождения повреждений, освещены возможности некоторых лаборатор­ ных исследований, направленных на установление объективных данных, характеризующих видовые, группо­ вые и индивидуальные свойства предмета, причинившего травму. Приведены фрагменты отдельных наиболее сложных и оригинальных экспертиз, продемонстрированы возможности медико-трассологичес- ких исследований.

Иллюстративный материал подо­ бран с учетом возможности исполь­ зования его для практических заня­ тий и лекций - в виде таблиц, диапозитивов и др.

Составляя атлас, мы считали не­ целесообразным дублировать в нем тексты учебников и руководств, по­ этому в каждом разделе в дополне­ ние к иллюстративному материалу приводим краткие ориентирующие сведения.

За оказанную помощь при оформ­ лении атласа авторы приносят сердеч­ ную благодарность доценту кафедры судебной медицины Российского го­ сударственного медицинского универ­ ситета, кандидату медицинских наук Ю.А.Солохину.

Авторы с благодарностью при­ мут все замечания и конструктивные пожелания, касающиеся данного ат­ ласа, и просят направлять их в адрес издательства "Медицина".

Повреждение тканей или орга­ нов происходит в основном при физических внешних воздействи­ ях, среди которых первое место принадлежит механическим фак­ торам. Механические поврежде­ ния возникают в результате сопри­ косновения движущегос я предмета с телом человека либо при соприкосновении находяще­ гося в движении тела с предметом. Процесс последовательного воз­ действия на тело человека движу­ щегося травмирующего предмета, способствующег о образованию повреждения, называют механиз­ мом травмы.

Повреждения твердыми тупы­ ми предметами являются самым частым видом механической трав­ мы. На их долю приходится 32 % всех повреждений при смертель­ ной травме, вызванной механичес­ кими факторами.

Предметы, причиняющие по­ вреждения, крайне разнообразны по форме, величине, массе, особен­ ностям поверхности соударения (ровная, гладкая, неровная, шеро­ ховатая, закругленная и т . д . ), свойствам материала, количеству и расположению ребер (граней) и др. Поэтому возникающие от их действия повреждени я крайне многообразны и полиморфны. По­ нятие «твердые тупые предметы» включает и части тела человека и животных, используемые для на­ несения повреждений (кулак, коле­ но, зубы, ступня, когти и др.).

Механизм возникновения по­ вреждений твердыми тупыми пред­ метами обусловлен четырьмя вида­ ми травматического воздействия -

ударом, сдавлением (компрессией), трением и растягиванием тканей. При ударе и сдавлении поврежде­ ния происходят как от непосред­ ственного, так и от опосредованно­ го их действия. В первом случае возникают локальные (контакт­ ные) повреждения в месте непос­ редственного приложения силы. Опосредованное действие удара (компрессии) приводит к сгиба­ нию, разгибанию, кручению, сме­ щению (сотрясению) , гидро - и аэродинамическим изменениям, которые вызывают повреждения разных частей и тканей человека. В результате опосредованного дей­ ствия удара (компрессии) возника­ ют многочисленные разнохарак­ терные повреждения, которые всегда располагаются вдали от ме­ ста первичного приложения трав­ мирующей силы, т.е. являются отдаленными. При трении повреж­ дения образуются в результате сдвига тканей в месте непосред­ ственного приложения силы (ло­ кальные). При растягивании тела или его частей повреждения, возни­ кающие в результате перерастяже­ ния тканей, всегда располагаются вдали от места воздействия трав­ мирующей силы. Следствием ука­ занных травматических воздей­ ствий является р а з н о о б р а з и е повреждений мягких покровов, ко­ стей и внутренних органов. Вид и характер повреждений зависят от энергии и направления силы, мас­ сы, площади и особенностей повер­ хности соударяющего предмета, угла его соприкосновения и пр.

В поврежденных тканях и органах могут отражаться контуры (полно-

стью или частично) и детали кон­ тактирующей поверхности предме­ та, его частицы в виде наложений и включений, что имеет важное значение для групповой, видовой и индивидуальной идентификации орудия травмы.

Среди повреждений мягких тка­ ней различают ссадины, кровоиз­ лияния и раны. Механизм этих повреждений зависит от многих факторов, одним из которых явля­ ется направление действия трав­ мирующей силы. Последователь­ ность изменений в мягких тканях при воздействии центростреми­ тельной силы: вначале ткань упло­ щается, затем сдавливается, раз­ давливается, растягивается и разрывается. При воздействии центробежной силы ткань смеща­ ется, уплощается, натягивается, растягивается, разрывается и от­ слаивается.

Ссадича - это нарушение цело­ сти кожи и слизистой оболочки, вызванное действием механичес­ кого фактора (удар, трение). Сса­ дины бывают поверхностными и глубокими, малого и большого размера, разной формы - линей­ ные, полулунные, круглые, оваль­ ные и др. Ссадина может отобра­ жать не тольк о поверхност ь предмета, контактировавшего с кожей, но и направление скольже­ ния его по кожному покрову.

Кровоизлияние происходит при ударе или сдавлении мягких тка­ ней вследствие разрыва подлежа­ щих кровеносных сосудов. Кровь изливается в окружающие ткани и пропитывает их, образуя на коже макроскопически заметный кровя­

ной сверток (кровоподтек). Разры­ вы кровеносных сосудов чаще яв­ ляются результатом травмы, но могут быть и проявлением какоголибо патологического процесса. Кровоизлияния бывают локаль­ ными и отдаленными, поверхнос­ тными, глубокими и очень глубо­ кими, могут проявляться рано, поздно или очень поздно. По фор­ ме они достаточно разнообразны: круглые, овальные, прямоуголь­ ные и др. Нередко кровоизлияния на коже отображают форму и раз­ меры повреждающего предмета (цепь, пряжка ремня и др.). По из­ менению цвета кровоизлияния можно ориентировочно судить о его давности.

Воздействие твердого тупого предмета часто приводит к обра­ зованию ран - повреждению мяг­ ких покровов, подкожной клет­ чатки и глубжележащих тканей и органов. Это чаще бывает при уда­ ре или сдавлении, но может возни­ кать и вследствие растяжения и даже трения. Раны могут образо­ вываться в пределах зоны контак­ та поверхности предмета с кожей

ипо периметру зоны контакта с ним, могут не отображать форму

иразмеры контактирующей по­ верхности предмета и частично или полность ю повторят ь его свойства. Раны бывают поверхно­ стными (в пределах кожного по­ крова) и глубокими (проникающи­ ми в толщу кожи и подлежащие ткани), щелевидными, линейными, звездчатыми, прямоугольными и другой формы, а по характеру - ушибленными, рваными, ушиб- ленно-рваными, укушенными.

Рис. 1.

Ссадины предплечья. Мелкочешуйчатый смущенный эпидермис смещен в направлении движения травмируюшего предмета.

Рис. 2.

Ссадины плеча. Волнистое расположение спущенных частиц эпидермиса соответств ет направлению движения травмирующего предмета.