6 курс / Судебная медицина / Судебная_медицина_Атлас_Солохин_А_А_ред_1998

Постоянный рост автомобиль­ ных происшествий в последние годы привел к увеличению не только числа погибших и постра­ давших, но и количества судебномедицинских экспертиз. По пово­ ду а в т о м о б и л ь н о й травмы производится около 15 % от обще­

го числа экспертиз живых лиц и до 20 % от общего количества вскры­ тий трупов в связи с насильствен­ ной смертью.

П о д автомобильной травмой необходимо понимать поврежде­ ния или комплекс повреждений, причиняемых человеку наружны­ ми или внутренними частями дви­ жущегося автомобиля, а также повреждения, возникающие при соударении тела с дорожным по­ крытием при выпадении из авто­ мобиля.

При автомобильно й травме возникают многочисленные поли­ морфные повреждения во многих областях тела, поэтому разобрать­ ся в них можно лишь при знании классификации и механизмов их возникновения

Виды автомобильной травмы: 1) от столкновения движущегося

автомобиля с человеком (пешехо­ дом); 2) от переезда тела пешехо­ да колесом автомобиля; 3) вслед­ ствие выпадения человека (водителя, пассажира) из движу­ щегося автомобиля; 4) травма во­

дителя и пассажира внутри авто­ мобиля от воздействия внутренних его частей; 5) от придавливания человека (пешехода) между частя­

ми движущегося автомобиля и другими преградами; 6) комбини­

рованные.

При любом виде автомобиль­ ной травмы возможны различные варианты и подварианты, во мно­ гом предопределяющие характер и локализацию повреждений.

Все повреждения, образующие­ ся при разных видах автомобиль­ ной травмы, в зависимости от их диагностической ценности услов­ но принято делить на специфичес­ кие, характерные и нехарактерные для автомобильной травмы. Меха­ низмы образования специфичес­ ких и характерных повреждений при конкретных видах автомо­ бильной травмы различны.

Автомобильной травме свой­ ственны три механизма возникнове­ ния повреждений: 1) ударное воз­

действие - удар по телу частями движущегося автомобиля, удар те­ лом об автомобиль и дорожное по­ крытие или предметы на дороге; 2) сдавление тела или его части меж­ ду колесом автомобиля и покрыти­ ем дороги, между днищем автомо­ биля и дорогой, между частями автомобиля и другими транспорт­ ными средствами или неподвижны­ ми предметами; 3) трение тела по автомобилю или дорожному по­ крытию, а также при волочении тела частями автомобиля по дороге.

При некоторых видах автомо­ бильной травмы травматические воздействия могут сочетаться в разных вариантах, последователь­ ности и количестве.

ТРАВМА ПРИ СТОЛКНОВЕНИИ ДВИЖУЩЕГОСЯ АВТОМОБИЛЯ С ЧЕЛОВЕКОМ

Различают три варианта стол­ кновения автомобиля с человеком: фронтальное (переднее), боковое и задней поверхностью автомобиля при его движении назад.

В зависимости от типа автомо­ биля (легкового , г р у з о в о г о ) и варианта столкновения движу­ щегося автомобиля с человеком различают 3 или 4 фазы травмиро­ вания: 1) соударение частей дви­

жущегося автомобиля с телом; 2) падение тела на автомобиль; 3) от­ брасывание тела и падение его на дорогу; 4) продвижение тела по

дороге.

В I фазе возникают локальные повреждения от непосредственно­ го удара в местах соприкосновения частей автомобиля с телом и одно­ временно отдаленные повреждения в результате опосредованного дей­ ствия удара (сотрясения, сгибания, кручения и др.); во II - от вторич­ ного непосредственного удара те­ лом об автомобиль; в III - от тре­ тичного непосредственного удара телом о дорогу, а также от опосре­ дованного действия удара; в IV - от трения тела о покрытие дороги.

В месте непосредственного кон­ такта частей автомобиля и тела (I фаза) на одежде и теле обнару­ живаются различные повреждения

иследы. К специфическим следам

иповреждениям относятся отпеча­ ток края или части бампера в виде одного или двух параллельных следов или повреждений, располо­

женных в поперечном направле­ нии на расстоянии, соответствую­ щем высоте и ширине бампера, а также в виде С- и Г-образных фи­ гур; отпечаток отверстия для за­ водной ручки передней средней части бампера Ф-, О-образной и ромбовидной формы; отпечаток ободка фары круглой, полукруг­ лой или дугообразной формы, а ободка подфарника П- или Г-об- разной формы; отпечаток молдин­ гов, планок радиатора и его обли­ цовки в виде линейных или другой формы параллельных, вертикаль­ но или поперечно расположенных следов и повреждений; отпечатки штуцера стеклоочистителя, гаек, болтов, бордюрного пояса и др. Повреждения, возникающие во II IV фазе, специфических призна­ ков, как правило, не имеют. Сре­ ди характерных повреждени й следует отметить полосовидные ссадины кожи от волочения, обра­ зующиеся в IV фазе травмы от тре­ ния тела о грунт.

Локализация повреждений при травме от столкновения движуще­ гося автомобиля с человеком весь­ ма своеобразна . Повреждения, возникающие в I фазе, располага­ ются преимущественно в области нижних конечностей и таза и реже в области туловища; во II фазе - в области туловища, головы и вер­ хних конечностей, причем на той же поверхности, что и поврежде­ ния, образовавшиеся в I фазе; в III фазе - во всех областях тела, на стороне, противоположной месту расположения повреждений, воз­ никших в предшествующие фазы.

Чаще всего наблюдаются по­ вреждения головы. Они возникают от удара по нефиксированной го­ лове частями автомобиля (I фаза) или от удара нефиксированной го­ ловой об автомобиль или грунт (II и III фазы). При этом, кроме по­ вреждений мягких тканей головы, образуются многообразные ло­ кальные и конструкционные пере­ ломы костей свода и основания че­ репа, а также повреждения головного мозга. В момент удара головой о части автомобиля про­ исходит чрезмерное сгибание или разгибание шейного отдела позво­ ночника. В результате возникают разрывы связок межпозвоночных сочленений или дисков, компресси­ онные переломы тел, а также уши­ бы и разрывы спинного мозга.

Воздействие частей автомобиля и дорожного покрытия на тулови­ ще приводит к образованию не­ многочисленны х повреждений мягких покровов, многообразных локальных и конструкционных, одноили двусторонних перело­ мов ребер, реже ключиц, грудины и лопаток. Эти переломы, как пра­ вило, сопровождаются полиморф­ ными повреждениями внутренних органов - легких, печени, селезен­ ки, почек и др. Последние возни­ кают от удара частями автомоби­ ля, об автомобиль или покрытие

дороги или от сотрясения, вызван­ ного одним из этих ударов. Они проявляются кровоизлияниями под капсулу или ткань органа, надрывами, разрывами, размозжением ткани и отрывами органа. Повреждения от удара частями движущегося автомобиля распо­ лагаются почти всегда на поверх­ ности органа, соответствующей месту приложения силы, в то вре­ мя как повреждения от сотрясения локализуются в области связочно­ го аппарата.

Переломы костей таза у пеше­ ходов чаще возникают от удара частями движущегося автомобиля и реже от удара об автомобиль или грунт. Особенности и расположе­ ние переломов костей таза нахо­ дятся в прямой зависимости от места приложения силы, ее на­ правления и площади соударения. Варианты переломов костей таза многочисленны. У каждого второ­ го пострадавшего при этом виде травмы наблюдаются поврежде­ ния мягких тканей и костей ниж­ них конечностей. Переломы бед­ ренной кости и костей голени обусловлены деформациями изги­ ба, реже сдвигом и кручением. Они бывают локальными и конструк­ ционными, чаще закрытыми, ко­ сыми, оскольчатыми, клиновид­ ными и реже спиралевидными.