6 курс / Судебная медицина / Судебная_медицина_Атлас_Солохин_А_А_ред_1998

Рис. 133.

Множественные косые разрывы в области ворот почки от воздействия травмирующей силы спереди сбоку,

Рис. 134.

Глубокий поперечный разрыв на передней поверх ности почки от воздействия травмирующей силы спереди снизу.

П а д е н ие с высоты - один из наиболее сложных и труднодиагностируемых видов механической травмы в судебно-медицинской практике. В недавнем прошлом этот вид травмы был редкостью и не превышал 6 % от общего числа случаев механической травмы со смертельным исходом. За после­ дние 20 лет частота таких травм значительно возросла и составила в среднем по России 16 %, а по Москве 39,9 %.

Механизм возникновения по­ вреждений при падении с высоты обусловлен последовательностью воздействия на тело человека, на­ ходящегося в движении, предме­ тов, расположенных на его пути и в месте приземления.

Падение с высоты, при котором тело человека не встречает на сво­ ем пути никаких предметов и по­ вреждения образуются только в момент соударения с поверхнос­ тью приземления, называется сво­ бодным. Падение с высоты, когда на пути движения тела имеются какие-либо препятствия, о кото­ рые человек ударяется до момен­ та приземления, именуется ступен­ чатым. Все случаи падения с высоты делят на падения с пред­ варительным ускорением (актив­ ные) и без предварительного уско­ рения (пассивные)

Процесс отрыва и полета тела при падении с высоты - явление исключительно сложное, состоя­ щее из нескольких этапов: 1) по­ ворот тела относительно точки опоры без проскальзывания; 2) вращение тела и проскальзывание ног (или других частей тела) по

поверхности, на которой находит­ ся человек; 3) отрыв тела от повер­ хности; 4) полет тела - свободный или ступенчатый, с вращением или без него; 5) приземление тела в вертикальном или горизонталь­ ном положении; 6) перемещение тела вокруг точки первичного со­ прикосновения с поверхностью приземления (вперед, назад, в сто­ рону). При вертикальном положе­ нии тела в момент падения чело­ век может приземлиться на стопы, колени, ягодичную область или голову; при горизонтальном - на переднюю, заднюю или боковую поверхность тела. При падении с высоты повреждения образуются в результате удара и трения. При ударе повреждения возникают от воздействия силы в месте ее непос­ редственного приложения (локаль­ ные повреждения) и опосредован­ но, вследствие явлений, сопровождающих удар (сгибание, разгибание, кручение, сотрясение и др.). Эт о не самостоятельные виды травматического воздей­ ствия. Они являются результатом непосредственного удара, образу­ ются в определенной последова­ тельности в направлении действия силы и, главное, в отдалении от места ее приложения.

При падении с высоты, незави­ симо от его вида и способа призем­ ления, выделяют две группы по­ вреждений - местные (локальные) и отдаленные. Локальные повреж­ дения образуются в месте непос­ редственного приложения силы в момент соударения тела с предме­ тами во время падения или с по­ верхностью приземления. Отда-

ленные повреждения возникают на том или ином расстоянии от ме­ ста приложения силы. В зависи­ мости от того, на каком этапе падения возникают местные по­ вреждения, их делят на местные первичные, местные вторичные и т.д. Изучение механизма возник­ новения повреждений, их морфо­ логических особенностей, локали­ зации, сочетани я п о з в о л и л о выделить четкие комплексы (груп­ пы) повреждений в зависимости от вида падения, способа приземле­ ния и последующего перемещения тела.

При соударении головой с по­ верхностью приземления происхо­ дят местные первичные поврежде­ ния мягких покрово в головы (ссадины, ушибленные раны, кро­ воизлияния), переломы костей свода и основания черепа (линей­ ные, вдавленные, оскольчатые), а также повреждения оболочек и вещества головного мозга (ло­ кальные у ш и б ы , кровоизлия ­ ния, размозжения, разрушения). Одновременно с местными пер­ вичными повреждениями после­ д о в а т е л ь н о , в н а п р а в л е н и и , п р о т и в о п о л о ж н о м д в и ж е н и ю тела, возникают многочисленные отдаленные повреждения в обла­ сти основания черепа (кольцевид­ ный перелом), шейного и верхнег­ рудного отделов позвоночника (компрессионные, клиновидные переломы тел), костного остова грудной клетки (переломы ребер, грудины, ключиц), внутренних органов грудной и брюшной по­ лостей (кровоизлияния, разрывы, размозжения, отрывы). Комплекс

местных первичных, отдаленных и местных вторичных повреждений при падении с высоты и приземле­ нии на стопы в значительной сте­ пени отличается (по локализации, морфологическим характеристи­ кам, сочетанию повреждений) от такового при приземлении на го­ лову. В первом случае в области стоп возникают местные первич­ ные повреждения в виде обшир­ ных поверхностных и глубоких кровоизлияний на подошвенной поверхности стоп, ушибленных ран, оскольчатых переломов пя­ точной, таранной, плюсневых и других костей.

Сила, воздействующая на сто­ пы, передается по оси тела снизу вверх, что приводит к последова­ тельному возникновению отдален­ ных повреждений в области голе­ ней, бедер, таза, поясничного и грудного отделов позвоночника, ребер, внутренних органов и кро­ веносных сосудов, а также основа­ ния черепа.

При приземлении на колени или ягодичную область в отличие от приземления на стопы локали­ зация местных первичных повреж­ дений смещается. Они располага­ ются в первом случае в области колен (ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны, переломы над­ коленника и мыщелков бедренных костей), во втором случае - в об­ ласти ягодиц (различные повреж­ дения мягких покровов, множе­ ственные переломы тазовых костей, повреждения органов ма­ лого таза). При этих видах призем­ ления, как и при приземлении на стопы, возникают многочислен-