6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_нутрициология_Дмитриев_А_В_,_Гунина_Л_М

недостаточно для полного восстановления костной ткани.

Некоторые категории спортсменов имеют риск субоптимального поступления кальция и недостаточности костной матрицы, а именно:

•при недостаточном поступлении энергии или неадекватномпотреблениимолочныхпродуктов или усиленных соевых продуктов;

•с нарушенным кальциевым балансом при синдроме мальабсорбции (нарушение всасывания кальция в тонком кишечнике при таких заболеваниях, как целиакия и хронические воспалительные заболевания кишечника);

•женщины-спортсменкиснарушениямименстру- ального цикла (вторичная аменорея, менопауза и др.).

Научные исследования не дают пока точного ответа на вопрос, как связаны уровень поступления кальция в организм и устойчивость костной системыкповреждающимвоздействияминтенсивных физических тренировок. Ряд проспективных исследований у женщин-спортсменок показал, что усиленное потребление кальция (> 1500 мг в день) увеличивает минерализацию костей и снижает инциденты стрессовых переломов. В целом, выполненные ретроспективные работы показываютсмешанныерезультаты. Уюныхспортсменок (плавание) также наблюдается ситуация, когда потребление кальция было ниже рекомендуемой нормыувсехиспытуемых, чтомоглобытьсвязано

снедостаточным потреблением кальция, а также

снедостаточным соотношением кальций-фосфат и белок-кальций, и в увеличенном возрастном диапазоне может привести к уменьшению костной массы во взрослом возрасте (Czeczelewski J. et al., 2013).

Данные ряда работ показывают, что острая потеря кальция вместе с пóтом при интенсивных физических нагрузках (циклические виды спорта) увеличивает уровень активного паратиреоидного

гормона, что расценивается как компенсаторная реакция организма, направленная на поддержание концентрациикальциявплазмекрови(усиливается его вымывание из костной матрицы). При этом превентивное потребление соединений кальция снижает компенсаторную реакцию, защищая тем самымкостнуютканьотдеминерализации. Вчастности, D.W. Barry и соавторами еще в 2011 г. было показано, что применение ПД кальция до тренировочного занятия профилактировало снижение концентрации паратиреоидного гормона (ПТГ). Однако авторы полагают, что необходимы дальнейшие исследования для определения эффектов повторного увеличения содержания ПТГ и такого маркера резорбции кости, как C-терминальный телопептид коллагена I типа (CTX), а также для решениявопроса, можетлидобавлениеэкзогенного кальция уменьшать любую деминерализацию, вызванную физическими нагрузками.

Профиль кальциевых добавок. Для поддержа-

ния должного уровня кальция в организме чаще всего используется кальция карбонат, хотя для клиническогоприменениядоступнытакиеформы, как кальция цитрат, фосфат и глюконат. Карбонат кальцияхорошопереноситсяихорошовсасывается

вЖКТ в дозах ниже, чем 500 мг. При применении больших суточных доз (выше, чем 500–600 мг

вдень) следует использовать разделение суточной дозына2–3 порции(высокиедозыкальциявпищевых добавках составляют 500–1000 мг на пор-

цию). Имеющиеся на рынке комбинированные формыПДилипрепаратовкальциясвитамином D такжемогутиметьвесьмавысокуюэффективность вспортедлясохранениясодержанияданногоминерала в организме.

УсловиядляиспользованияПДкальциявспорте.

Во-первых, применение препаратов кальция, особенно в сочетании с витамином D, не должно носить хаотического характера, должно проводиться под наблюдением спортивного врача

и в составе общей Программы НМП с учетом другихназначаемыхдобавокипрепаратов. Во-вторых, необходимрегулярный(желательнонережеодного раза в месяц) биохимический и клинический контроль состояния кальциевого обмена и уровня витамина D. В-третьих, сами по себе пищевые добавки кальция не гарантируют успеха без нормализациигормональногостатусаифункцииЖКТ, обеспечения достаточного поступления энергии, макро- и микронутриентов и согласования с тренировочнойпрограммой. И, наконец, в-четвертых, следует учитывать, что спортсмены с нарушениями функции ЖКТ, несбалансированной диетой требуют предварительной коррекции пищевого статуса с участием диетолога или нутрициолога.

Роль витамина К в контексте действия и при-

менения витамина D. Очень часто возникают дискуссии о целесообразности совместного применения витаминов D и К для улучшения физической формы спортсменов и лиц, ведущих активный образ жизни. Для этого имеются серьезные научные и клинические основания. Так, витамин К работает синергично с витамином D и соединениями кальция в регуляции обмена костной ткани (Kidd P.M., 2010). Болеетого, токсичностьвитамина D проявляется только в отсутствие достаточных запасов витамина К (Masterjohn C., 2007). Реко-

мендованные дозы витамина К составляют от 50

до 1000 мкг (Binkley N.C., 2002).

Существует три типа витамина К (Pankaj Р., Mageda М., 2008):

1.K1 (филлоквинон), которыйпоступаетворганизм из растений;

2.K2 (менаквинон), продуцируемый в организме МБ кишечника;

3.K3 – синтетического происхождения, являющийся, в отличие от двух предыдущих форм, водорастворимым.

Наиболее распространенной формой в стандартном рационе человека является витамин K1.

Наибольшей биодоступностью обладает витамин К2 из различных видов рыб, мяса, молочных продуктов, ферментированного сыра и др. Обе формы витамина К играют разную роль в организме (Dowd P. et al., 1994), но международные рекомендации даны в отношении изоформы К1 – 90 мкг в день для женщин и 120 мкг в день – для мужчин. С другой стороны, один из структурных вариантов витамина К2 – MK-4 – наиболее эффективен на сегодняшний день в регуляции обмена в костной ткани (Hamidi M.S., Cheung A.M., 2014; Iwamoto J., 2014). Однако это требует дальнейших исследований, поэтому не входит в официальные рекомендации по спортивной нутрициологии.

Дефицит других витаминов

иминералов

Взависимостиотвидаспорта, характеранагрузок и индивидуальности спортсмена может существовать недостаток или даже дефицит других витаминов, минералов и микроэлементов. На этот счетсуществуютразнонаправленныеточкизрения: от констатации пониженного потребления микронутриентов спортсменами (Julian-Almarcegui C. et al., 2013; Molina-Lopez J. et al., 2013; Wierniuk A., Wlodarek D., 2013) до утверждения противополож-

ного (Hinton P.S. et al., 2004; De Sousa E.F. et al., 2008).

За последние 10 лет выполнен ряд аналитических исследований, посвященных определению недостаточности/дефицита витаминов, макро- и микроэлементов в различных видах спорта. Одно из самых масштабных исследований проведено в Голландии F. Wardenaar и соавторами (2017) по оценке потребления микронутриентов у 553 спортсменов (59% мужчин и 41% женщин)

вразныхвидахспорта, егосоответствиясуществующим рекомендациям, адекватности при приеме

всоставе пищевых добавок и функциональной

пищи. Распределение по видам спорта составило для мужчин и женщин соответственно: 157 и 83 участника – виды спорта на выносливость; 138 и 104 – командные виды спорта; 32 и 39 – силовые виды. Средний возраст мужчин составил

23,5±11,5 года, а женщин – 22,0±7,6 года, сред-

нее время тренировок – 93,5±61,3 мин в день. Отдельно оценивались показатели для мужчин и женщин в четырех подгруппах: 1) не использовавших ПД или продукты спортивного питания (ПСП) – группа «Н»; 2) пользователи пищевых добавок («ПД»); 3) пользователи продуктов спортивного питания (ПСП) и 4) пользователи ПД+ПСП. В группе «Н» преобладали молодые спортсмены, востальныхгруппах– лицапостарше, особенно в группе «ПД+ПСП» с более высокой тренировочнойнагрузкой. Суммарнововсехгруппах 61,8% спортсменов принимали одну и более пищевых добавок, из них 65% мужчин и 56% женщин. Доля лиц, принимавших ПД в отдельности, была немного ниже в группе мужчин (20%), чем женщин (24%), в то время как ПСП в отдельности употребляло больше мужчин (24%), чем женщин (17%). Сочетание тех и других (ПД+ПСП) использовал 21% мужчин и 15% женщин. Результаты полученывалидированнымиметодамиспомощью опросников и 24-часового дневника наблюдения во время подготовительного (тренировочного)

периода (Wardenaar F. et al., 2017) и приведены в таблицах 77–80.

Основными выводами, сделанными авторами на основе исследования (Wardenaar F. et al., 2017),

являются следующие:

•Базовая диета современного спортсмена, несмотря на ее многообразие и возможность выбора, не обеспечивает достаточного количества микронутриентов, соответствующего рекомендованным суточным значениям.

•Включениевсоставрегулярнойдиетыпищевых добавокпозволяетзначительноснизитьнедоста-

точность поступления в организм спортсмена микронутриентов.

•Несмотря на дополнительный прием добавок, дефицит витамина D остается проблемой.

•При отсутствии приема пищевых добавок имеется высокий риск недостаточности витаминов

В1, В2 иАиотносительноумеренныйрискнедостаточности витаминов В3, С и микроэлемента селена.

•У определенного числа женщин (но далеко не у всех), не применявших пищевые добавки, содержащие железо, имеется риск недостаточности этого микроэлемента. Прием пищевых добавок позволяет компенсировать дефицит железа.

•В ряде случаев при использовании пищевых добавок имеет место избыточное потребление микронутриентов по сравнению с рекомендованными суточными количествами, например, витамина В3.

•Применение пищевых добавок, продуктов спортивного питания и их комбинаций – очень частая практика в популяции спортсменов (62%). Онапозволяетизбежатьдефицитамикронутриентов. В то же время их прием во многих случаях не носит постоянного научно обоснованного характера.

•Увсехподгруппучастниковисследованияимелась недостаточность поступления витамина D (7,5 мкг в день) из-за низкого содержания этого витамина в базовой диете. Даже дополнительный прием витамина D с пищевыми добавками не полностью компенсирует недостаточность, что сказывается на общефизической и специальной подготовке спортсменов.

•Почти у трети женщин-спортсменок имеется недостаточность поступления железа по сравнению с рекомендованными суточными значениями, что повышает риск развития железодефицитной анемии. В то же время высокая

частота аменореи (составная часть «женской спортивной триады») снижает потери железа, риск анемии и потребность в дополнительном приеме препаратов железа.

•Определенная часть спортсменов обоего пола имеет недостаточность потребления тиамина

(В1) ирибофлавина(В2), ауженщинещеифолатов, что может сопровождаться замедлением восстановления после нагрузок, снижением регенерации тканей после травм. Такая недостаточностьособенносказываетсянафонемаксимальных пролонгированных физических нагрузок (Manore M.M., 2000).

•Потребление сбалансированной диеты с большим выбором молочных, растительных и других продуктов обеспечивает адекватный уровень витаминов и МЭ с антиоксидантными свойствами (витамины С, Е и А, селен и цинк). Дополнительный прием пищевых добавок такого состава, как правило, не требуется.

•Избыточное потребление микронутриентов наблюдается достаточно редко (1–4% случаев)

иза счет неконтролируемого приема пищевых добавок, содержащих преимущественно никотиновую кислоту (В3), пиридоксин (В6)

ивитамин А. Это может приводить в условиях

длительногоприменениякпобочнымэффектам, характерным для этих витаминов.

С учетом полученных результатов и выводов были разработаны Рекомендации по использованию спортсменами пищевых добавок микрону-

триентов (Wardenaar F. et al., 2017). В частности,

считается целесообразным:

•Идентифицировать недостаточность/дефицит микронутриентов в рамках общей оценки нутритивного статуса и пищевого поведения спортсмена(например, измерениеуровнейметаболитов витамина D в плазме крови, гемоглобинаиферритина, концентрациивплазмекрови других витаминов).

•Выбрать пищевые добавки на основе полученных результатов и обеспечить их комплементарность базовой диете.

•Ежедневныйприем5–25 мкгвитаминаD инизких доз поливитаминов (50–100% суточной потребности) безопасен и соответствует общей стратегии НМП в спорте.

•Спортсменам, потребляющим продукты категорий «спортивное питание» и «пищевые добавки», рекомендуется вести записи (дневник), отражающиеприемэтихпродуктовисвязь с базовой диетой при консультативной помощи тренера и диетолога.

В то же время авторы считают нецелесообраз-

ным:

•Хаотичныйинеконтролируемыйприемпродуктов спортивного питания и пищевых добавок, особеннонеимеющихнаучногоиклинического обоснования.

•Прием высоких доз витаминов и минералов, включая микроэлементы, с антиоксидантными свойствами (например, витаминов А, С и Е, селена). Вместо этого следует озаботиться составлением недельного рациона сбалансированногопитаниянарасчетнойосновесвключением овощей и фруктов.

•Избегатьпревышениярекомендованногосуточного лимита микронутриентов, использования экстремально высоких доз пищевых добавок или их комбинаций, добавок сомнительного качества и происхождения.

Нужно отметить, что результаты исследования

F. Wardenaar и соавторов (2017) носят, в определенной мере, локальный характер (для спортсменов Голландии) из-за традиционно высокого потребления в этой стране в составе регулярной диеты молочных и зерновых продуктов. В исследованиях других авторов (Cupisti A. et al., 2002; Hinton P.S. et al., 2004; De Sousa E.F. et al., 2008; Heaney S. et al., 2010) были выявлены также проблемы

с поступлением в организм витаминов В6, В12, С, Е и большинства макро- и микроэлементов

(табл. 81).

Значение

недостаточности/дефицита витаминов и минералов для формирования иммунитета спортсмена

Известно, что неорганические ионы особенно востребованы иммунной системой, так как большаячастьсоставляющихеекомпонентовнеможет полноценновыполнятьсвоифункциибезактивной работы ферментативных систем. Большинство микро- и макроэлементов входят в состав биологически активных веществ (ферментов, гормонов, витаминов и др.), участвуют во всех процессах в организме человека в качестве кофакторов или катализаторов ферментов свободнорадикального

окисления (Фролова Т.В., Охапкина О.В., 2013). Поэтому достаточный микроэлементный запас – залог полноценного функционирования иммунной системы. Микроэлементы (селен, медь, цинк) с антиоксидантным действием противодействуют повреждению клеток и тканей, вызванному реак- тивнымиформамикислорода(О–) (Gravina L. et al., 2012), модулируют функции иммунной системы за счет регуляции чувствительных к окисли- тельно-восстановительным процессам факторов транскрипции, влияют на продукцию цитокинов и простагландинов. Адекватное потребление селена, цинка, меди и железа поддерживает Th1-опосредованный иммунный ответ, что снижает риск внеклеточных инфекций. Минералы, помимоантиоксидантных, проявляют изащитные свойства, поддерживая барьерные функции кожи, слизистыхоболочек, участвуютвреакцияхклеточного иммунитета и продукции антител. При этом железо, цинк, медь и селен работают в синергии