6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной-2

Глава 2. Электролечение

Постоянный ток дозируют по показаниям миллиамперметра на аппарате для гальванизации. При этом считаются с так называемой плотностью тока, т. е. тем количеством мил- лиампер, которое приходится на 1 см2 площади электродной прокладки (при пользовании так называемым активным элек-

тродом – по площади его гидрофильной прокладки). Допустимая при гальванизации и электрофорезе плот-

ность тока – до 0,1 мА/см2 (у детей до 0,05 мА/см2), хотя при электродах малой площади (10–30 см2) плотность тока мож- но доводить до 0,2 мА/см2 (у детей до 0,08 мА/см2). Следует иметь в виду, что плотность тока нельзя увеличивать про-

порционально увеличению площади электродов. Наоборот, с увеличением площади электродов плотность тока уменьшают. Таким образом, зная площадь электрода (т. е. площадь гидро- фильной прокладки, а не металлической пластинки) и допу- стимую плотность тока, можно заранее установить силу (вели-

чину) тока в миллиамперах, которую разрешается применить в данном случае. Тем не менее в первую очередь необходимо считаться с чувствительностью пациента, который во время процедуры не должен испытывать никаких неприятных ощу-

щений (кроме небольшого жжения, покалывания). Продолжительность гальванизации и электрофореза – от

10–15 мин при общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях до 30–40 мин при местных процедурах. Процедуры прово-

дят ежедневно или через день; всего на курс лечения отводят от 10 до 20 процедур. Вообще сила тока, продолжительность процедур, их последовательность и общее число на курс лече-

ния зависят от характера, стадии и фазы заболевания, общего состояния пациента и его индивидуальных особенностей. По-

вторные курсы проводятся не ранее чем через один месяц. Перед процедурой гальванизации гидрофильную прокладку

смачивают теплой водопроводной водой и отжимают, а после употребления тщательно промывают проточной водой, стерилизуют кипячением и сушат. Толщина гидрофильной про- кладки должна быть не менее 1 см, а площадь – больше пло-

щади металлической пластинки электрода (прокладка должна выходить за края металлической пластинки на 2–4 см). Су-

41

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

ществует прокладки специальной формы – в виде полумасок, шалевого воротника и другие, их выкраивают и прошивают по краям, оставляя с одной стороны карман для вкладывания металлического электрода.

При электрофорезе прокладку одного из электродов сма-

чивают раствором лекарственного вещества, накладывают на кожу и соединяют с аппаратом для гальванизации. При этом находящиеся в растворе ионы приходят в движение. По зако-

ну физики, согласно которому одноименные заряды отталкиваются, а разноименные притягиваются, положительные ионы пойдут в сторону катода, отрицательные – в сторону анода. Физиологическое действие электрофореза различных лекар- ственных ионов складывается из действия самого гальвани-

ческого тока и фармакологического действия вводимых с его помощью ионов. В коже под электродом, прокладка которо-

го смочена лекарственным веществом, образуется скопление ионов, так называемое кожное депо. Из этого «депо» лекар- ственные ионы очень медленно и равномерно поступают в об-

щий кровоток и достаточно медленно выводятся из организма (медленнее, чем при внутрикожном или подкожном введении), оказывая присущее им специфическое действие, хотя концен-

трация их в ткани невелика. Это объясняется, в частности, тем, что под влиянием самого тока повышается чувствительность организма к вводимым током лекарственным веществам.

Если одна из прокладок, пропитанная лекарственным раствором, соединена с положительным полюсом, то при про-

хождении электрического тока в кожу начнут проникать только положительные лекарственные ионы. Если же пропитанная лекарственным раствором прокладка соединена с отрицатель- ным полюсом, в кожу будут поступать отрицательно заряжен-

ные ионы. Чтобы решить, с какого полюса следует вводить ион нужного лекарственного вещества, необходимо помнить правило – лекарственное вещество вводят с того полюса, за-

рядом которого оно обладает. Иными словами, ион вводится с одноименного полюса, а именно: положительный – с плюса, отрицательный – с минуса, или, как говорят, «металлы идут вместе с током». Так, анионы (отрицательный заряд) вводят с катода, катионы (положительный заряд) – с анода.

42

Глава 2. Электролечение

Полярность белков и других аморфных соединений зависит от рН раствора: в кислых растворах они приобретают положительный заряд, а в щелочных – отрицательный. Наи- более часто употребляемые ионы лекарственных веществ при-

ведены в таблице 2.1.

Таблица 2.1

Лекарственные вещества, применяемые для электрофореза

43

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

Продолжение табл. 2.1

44

Глава 2. Электролечение

Окончание табл. 2.1

Примечания.

*Экстракт алоэ готовят из листьев, выдержанных 15 суток в темноте при температуре 4—8 °С. Приготовляют кашицу и заливают дистиллирован-

ной водой (100 г массы на 300 мл воды), настаивают в течение часа при комнатной температуре, кипятят 2 мин, фильтруют и разливают в посуду по 50—200 мл. Бутылочки кипятят на водяной бане 15 мин. Экстракт хранят в темном месте.

**600—1000 ЕД на 1 см2 прокладки (по 5000—10 000 ЕД в 1 мл раствора).

***Как и пенициллин.

****100 000—1 000 000 ЕД (в 0,1—1 г порошка) на прокладку (раствори-

тель — физиологический раствор, 10—30 мл)

Методом электрофореза можно вводить одновременно два лекарственных вещества различной полярности, смачивая ими гидрофильные прокладки, соединенные через электроды с различными полюсами аппарата. Иногда одновременно вво- дят два лекарственных вещества одинаковой полярности, при- меняя для этого две прокладки с двумя электродами, соеди- ненные сдвоенным проводом с одним полюсом тока (обе про-

кладки смачиваются разными лекарственными растворами). На сегодняшний день все большее распространение полу-

чает внутритканевый электрофорез. Суть метода состоит в том, что одним из общепринятых способов (внутривенно, подкожно, ингаляционным путем) вводят лекарственное вещество, а затем, когда его концентрация в крови будет максимальной, проводят поперечную гальванизацию на область патологиче- ского очага или вовлеченного в процесс органа. Важным досто-

инством этого варианта электрофореза является использование всей терапевтической дозы лекарственного вещества.

Лекарственные растворы, применяемые для электрофореза, готовятся на дистиллированной воде и хранятся в физиотерапевтическом кабинете в специальном шкафу или на полке. Если лекарственное средство плохо растворимо в воде, то при его электрофорезе в качестве растворителя можно ис-

45

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

пользовать спирты и димексид. Не должны использоваться для приготовления рабочих лекарственных растворов неполярные растворители, а также растворы электролитов.

Лекарственные вещества для электрофореза должны быть максимально чистыми, свободными от примесей. Поэтому нельзя использовать для лекарственного электрофореза пре- параты в виде таблеток или других лекарственных форм, со-

держащих заполняющие и связующие вещества.

Желательно заготовлять растворы не более чем на неделю. Удобно держать растворы в стеклянных банках с двумя от-

верстиями. Верхнее отверстие служит для вливания раствора, нижнее, с патрубком и надетой на него резиновой трубкой с зажимом, необходимо для выливания лекарственного раство- ра и смачивания им прокладки. В среднем на прокладку рас-

ходуется одна-две столовые ложки раствора.

Техника и методика проведения гальванизации и электро-

фореза. Перед проведением процедуры кожу осматривают, де-

фекты (трещины, царапины, ссадины) закрывают кусочками клеенки или резины. Загрязненные участки кожи обмывают теплой водой.

Подбирают электроды и прокладки необходимого разме-

ра. Электроды разглаживают валиком и протирают спиртом. Электродные прокладки толщиной не менее 1 см перед употреблением стерилизуют в кипятильнике в течение 10 мин, затем корнцангом вынимают, охлаждают, лишнюю воду от-

жимают и расправляют: малые и средние прокладки на весу, большие – на чистой клеенке.

Для электрофореза прокладку равномерно смачивают ле-

карственным раствором. Для каждого раствора должна быть отдельная прокладка. Чтобы различать прокладки, целесообразно сделать на них пометки цветными нитками. Промывать и кипятить прокладки, смоченные различными ле-

карственными веществами, следует раздельно.

Раствором лекарственного вещества можно смачивать как гидрофильную прокладку электрода, так и слой фильтроваль- ной бумаги, соответствующий площади прокладки. В послед- нем случае поверх фильтровальной бумаги помещают смочен-

46

Глава 2. Электролечение

ную теплой водопроводной водой гидрофильную прокладку. Электрод с лекарственным веществом принято называть ак-

тивным.

При гальванизации активным является электрод, мень-

ший по размеру, при электрофорезе – электрод с вводимым лекарственным раствором.

Располагать электроды необходимо так, чтобы очаг забо- левания (поражения) находился в межэлектродном простран- стве. Активный электрод располагается ближе к очагу заболе-

вания.

Прокладки должны прилегать к коже плотно, всей поверх-

ностью. Пустоты, образующиеся под ними на неровных местах кожи, следует заполнять влажной гигроскопической ватой.

Зажимы на электродах необходимо укреплять прочно, чтобы предупредить их соскальзывание. Зажимы изолируют от кожи кусочком резины или клеенкой.

Для предупреждения короткого замыкания при поперечной гальванизации суставов края электродных прокладок изолируют кусочками резины.

Электроды покрывают сверху клеенкой, а затем фиксиру-

ют бинтами (эластичными или резиновыми) или мешочками с песком. При некоторых локализациях воздействия пациент фиксирует электроды тяжестью своего тела.

При одновременном применении трех и более электродов разветвленные провода соединяют с полюсами аппарата с по-

мощью переходных сдвоенных клемм.

Перед включением аппарата потенциометр ставят в нуле- вое положение, переключатель шунта миллиамперметра уста-

навливают на 5 или 50 мА в зависимости от предполагаемой силы тока.

Если стрелка миллиамперметра стоит не на нуле, ее нужно отрегулировать поворотами винта коррекции, расположенного под шкалой прибора.

Следует разъяснить пациенту правила поведения во время процедуры и предупредить, что он будет ощущать под элек-

тродом легкое покалывание. Причиной появления чувства жжения или сильного покалывания может быть:

47

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

а) плохо изолированный дефект кожи; б) соскальзывание зажима или электрода с прокладки; в) тонкая прокладка; г) плохая изоляция зажима;

д) неравномерное прилегание электрода к коже; е) большая сила тока.

Включение аппарата при нулевом положении потенциометра не должно давать ощущения толчка. При вращении руч- ки потенциометра стрелка миллиамперметра должна откло-

няться плавно и не давать колебаний во время процедуры. Ручку потенциометра во всех случаях следует вращать

медленно, плавно. Шунт миллиамперметра во время отпуска процедуры переключать нельзя. Если необходимо переклю-

чить шунт, надо выключить аппарат.

Сила тока определяется его плотностью на единицу пло- щади. Допустимая плотность тока – до 0,1 мА на 1 см2 пло-

щади прокладки. Продолжительность сеанса гальванизации 10–15 мин, электрофореза – 20–30 мин. Курс лечения опреде-

ляется характером заболевания и составляет в среднем от 15 до 25 процедур, назначаемых ежедневно или через день.

Правило полярности при электрофорезе: с положительного полюса вводят положительные ионы (металлов, алкалоидов, водорода), с отрицательного полюса – отрицательные ионы (металлоидов, кислотных радикалов и кислорода).

По окончании процедуры ручку потенциометра плавно и медленно выводят в нулевое положение, затем выключают ап-

парат и отсоединяют провода от клемм.

Спациента снимают электроды и прокладки, осматривают

инасухо вытирают кожу. При появлении уплотнений и зуда кожу смазывают после каждого сеанса смесью глицерина и воды (поровну). Пациенту рекомендуется отдых в течение 15– 20 мин.

Использованные прокладки прополаскивают, кипятят, затем складывают в эмалированную посуду. Санитарка при-

водит в порядок кушетку и убирает кабину.

Особенности проведения гальванизации (электрофореза) у

детей. Гальванизация (электрофорез) применяется детям с

48

Глава 2. Электролечение

4–6-недельного возраста. При проведении процедуры прово-

да, идущие от аппарата к пациенту, должны быть припаяны к металлическим электродам, последние вкладываются в карманы прокладок. В кабинете необходимо иметь достаточный на- бор прокладок разной величины – для детей разного возрас-

та. Фиксировать электроды у детей всегда надо бинтованием с последующим наложением мешочков с песком. Плотность тока – 0,03–0,05 мА на 1 см2 площади меньшего электрода (в

зависимости от возраста). Продолжительность процедуры не должна превышать 10–20 мин. При гальваническом воротни-

ке сила тока не должна превышать 5–8 мА. Маленьким детям для воздействия на кисти или стопы рекомендуется использо-

вать в качестве электрической ванночки пластмассовую или стеклянную посуду. Четырехкамерные ванны применяются детям со старшего дошкольного возраста.

Показания к применению гальванизации и электрофореза ионов различных лекарственных веществ:

•заболевания периферической нервной системы – неври-

ты седалищного нерва, лицевого нерва, пояснично-крестцовый радикулит, шейно-плечевой плексит, полиневрит, невралгия тройничного нерва, затылочного нерва, межреберная неврал-

гия, невралгия бедренного нерва;

•функциональные и органические поражения централь- ной нервной системы – неврозы, мигрень, полиомиелит, оста-

точные явления травмы спинного и головного мозга;

•хронические воспалительные процессы в суставах и внутренних органах (хронические гастриты, хронические хо-

лециститы, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка); инфекционные и травматические артриты (с целью рассасывания воспалительных очагов и смягчения рубцов);

•остаточные явления травмы; замедленная консолида-

ция в случаях переломов, а также при выраженном болевом синдроме.

Необходимо отметить особую реакцию со стороны двигательных нервов и мышц на воздействие прерывистым галь-

ваническим током. В момент замыкания тока, действующего на нерв или мышцы, возбуждение возникает на катоде, а при

49

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел I. Физиотерапия

размыкании тока – на аноде. Для получения болеутоляющего эффекта, как, например, при невралгии, активный электрод при стабильной гальванизации соединяют с анодом (положи-

тельным полюсом).

Противопоказания: злокачественные новообразования, ал-

лергии в анамнезе, нарушения целостности кожи, повышенная чувствительность организма к электрическому току, индиви-

дуальная непереносимость лекарственных веществ, некоторые формы экземы, острые воспалительные и гнойные процессы, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, активная фор-

ма туберкулеза легких, кровохарканье и кровотечения.

Частные методики гальванизации и электрофореза. Элек-

трофорез и гальванизация на область глаз (рис. 2.2). Специаль-

ный электрод в виде ванночки емкостью 3–5 мл заполняют лекарственным раствором, подогретым до 30 °С (антибиотики не подогревают), или водой и помещают на область глазницы при открытом глазе так, чтобы края его плотно прилегали к краям орбиты.

15

2

Рис. 2.2. Электрофорез и гальванизация на область глаз:

а – электрод-ванночка для воздействия током на глаз: 1 – корпус ванночки; 2 – угольный электрод; 3 – металлический наконечник электрода; 4 – канал в металлическом наконечнике для соединения электрода с источником тока; 5 – контрольная трубочка из прозрачного

стекла; б – расположение электродов при воздействии током на глаза: 1 – с применением электрода-ванночки; 2 – с применением обычных электродов

50