6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной-2

Введение

Цель реабилитации: восстановление трудоспособности, поддержание ее на достигнутом уровне и предупреждение прогрессирования заболевания.

Задачи:

а) определение степени снижения физической работоспо-

собности и проведение мероприятий по ее повышению; б) осуществление динамического наблюдения за состоя-

нием пораженных органов (систем) с использованием клини-

ческих, лабораторных и функциональных методов; в) проведение медикаментозного лечения с целью ускоре-

ния восстановления нарушенных функций организма вслед-

ствие заболевания (повреждения); г) расширение двигательного режима, применение средств

лечебной физической культуры (ЛФК) (физические упражне-

ния, массаж, занятия на тренажерах, в водной среде, пешие прогулки, элементы спорта и др.), физиотерапии в целях уско-

рения восстановительных процессов; д) проведение мероприятий по вторичной профилактике.

Большинство отделений реабилитации амбулаторно-по- ликлинического этапа – неспециализированные и оказывают реабилитационную помощь больным разного профиля. Среди них превалируют терапевтические, неврологические и ортопе-

дотравматологические больные, причем удельный вес больных разного профиля довольно значительно варьирует, что зависит от активности специализированных служб в использовании медицинской реабилитации.

Специализированных амбулаторных отделений медицин-

ской реабилитации мало: главным образом, это детские центры (для детей с ДЦП, аллергическими заболеваниями и бронхи-

альной астмой), функционирует центр стомийных больных. На амбулаторный этап реабилитации больные поступа-

ют с предшествующих этапов реабилитации (стационарного или санаторного) либо по направлению лечащих врачей или медико-реабилитационной экспертной комиссии (МРЭК) (В.Б. Смычек1).

1 В.Б. Смычек – доктор медицинских наук, профессор, автор трудов крупного

научного значения в области медико-социальной экспертизы и реабилитации.

11

Введение

В программах физической реабилитации следует учиты-

вать возможность оптимизации и повышения эффективности средств ЛФК, тренировочных нагрузок, занятий на тренаже- рах при сочетанном их применении с некоторыми видами фи-

зио- и бальнеотерапии (по показаниям), массажем. Завершается программа реабилитации к тому времени, ког-

да стабилизируется физический, психологический и социаль-

ный статус пациента и произойдет его интеграция в общество. 3. Санаторный этап реабилитации. Одним из основных принципов реабилитации, обеспечивающих ее эффектив- ность, является выявление и адекватное стимулирование ре- зервных возможностей организма. В условиях курорта вклю-

чение потенциальных сил человека в процесс восстановления его здоровья осуществляется с помощью естественных при- родных физических факторов, влияние которых человек ис-

пытал в той или иной мере в процессе своей эволюции; уже только поэтому использование курортов, наряду с другими стоящими перед ними задачами, для реабилитации обосно-

ванно и целесообразно.

Однако сегодня курортное лечение — это не только при- менение тех или иных природных физических факторов. Ку-

рорты в наши дни — это мощные комплексы, включающие использование наряду с природными и преформированных физических факторов, психотерапии, средств ЛФК, массажа, элементов мануальной и рефлексотерапии, т. е. тех воздей- ствий, которые включаются в качестве неотъемлемых элемен-

тов и в процесс реабилитации.

Наиболее распространенными формами организации МР являются центры медицинской реабилитации (ЦМР) и реа- билитационные отделения много- и однопрофильных боль-

ниц, санаториев или поликлиник. К разновидностям ЦМР относятся межрайонные центры реабилитации (ЦР), моно- и многопрофильные, общие (амбулаторные или стационарные) ЦМР, профильные специализированные ЦМР на базе голов- ных научно-исследовательских институтов; центры професси- ональной реабилитации; комбинированные центры медицин-

ской и профессиональной реабилитации.

12

Введение

Одной из моделей организации МР в крупных городах яв- ляется трехили четырехступенчатая система, составными ча- стями которой выступают специализированная скорая меди-

цинская помощь, специализированное отделение стационара, стационарное и поликлиническое отделения МР.

Профессиональная (трудовая, производственная) реабили-

тация имеет целью подготовку больного (инвалида) к трудо- вой деятельности и включает обучение и переобучение чело-

века на рабочем месте или в учебном заведении с учетом его возможностей, снабжение техническими средствами для рабо- ты, приспособление рабочего места к потребностям инвали-

да. Реализация программы профессиональной реабилитации силами только медицинских учреждений и органами здраво-

охранения невозможна. Здесь требуется участие социальных органов труда, просвещения и др. Возникает необходимость создания специальных центров профессиональной реабили-

тации, в которых будут решаться вопросы профессиональной диагностики, ориентации, обучения и переобучения, трудоустройства и т. д.

Особое значение имеет медико­профессиональная реабили­ тация (МПР). МПР подлежат больные и инвалиды, у кото-

рых возникли значительные затруднения в профессиональной деятельности в виде ее утраты или снижения. Первоначально проводятся следующие мероприятия:

—экспертиза профессиональной подготовки;

—профессиональный подбор и профориентация;

—адаптация к выбранной профессии;

—лечебные мероприятия, направленные на компенсацию сниженных профессионально значимых функций посредством тренировки, механотерапии, трудотерапии.

Больные и инвалиды трудоспособного возраста при нали- чии в работе противопоказанного фактора должны быть на-

правлены на МПР к моменту истечения оптимальных сроков временной нетрудоспособности (ВН). Для больных и инвали-

дов с двигательными нарушениями при условии сохранения навыков самообслуживания и наличия положительной дина-

мики в данном восстановительном периоде направление на

13

Введение

МПР показано через 6–8 недель от начала заболевания или травмы.

Следует отметить, что в каждом конкретном случае вопрос о профессиональной пригодности больного или инвалида ре- шается индивидуально, в зависимости от имеющихся функцио-

нальных ограничений и характера выполняемой работы.

В рамках профессиональной реабилитации существует два аспекта. С одной стороны, необходимо пробудить у больного готовность к возобновлению трудовой деятельности, развить и закрепить в нем оставшиеся способности и функциональные возможности настолько, чтобы он мог вернуться к трудовой деятельности. Это совместная задача лечащего врача, врачареабилитолога, психолога, инструктора лечебной физкультуры и трудотерапии.

Другая, не менее сложная задача профессиональной ре-

абилитации – создание соответствующих предпосылок со стороны общества для возобновления трудовой деятельности реабилитируемого, воспитание общества в плане его мораль-

ной готовности включить инвалида в процесс труда, в жизнь коллектива.

По вовлечению в трудовой процесс реабилитируемых можно разделить на три группы:

1)лица, которые могут возобновить труд на прежнем ме-

сте в щадящих условиях;

2)лица, которые могут работать на прежнем рабочем ме-

сте только при применении вспомогательных средств;

3)лица, которым необходимо новое рабочее место или другая специальность.

Социальная (социально-психологическая, бытовая) реаби-

литация предусматривает восстановление основных навыков самообслуживания и возвращение в общество. Социальнобытовая реабилитация инвалидов дополняется использовани-

ем средств бытовой реабилитации, представляемых инвалиду средств передвижения (коляски, комнатные ходунки, костыли

идр.), спецтранспорта, обустройством жилья, социальными услугами. Социальный компонент реабилитации – понятие очень широкое: оно включает и отношение человека к своему

14

Введение

физическому недостатку, и взаимосвязь человека и коллекти- ва, и роль государства и общественных организаций в опреде-

лении социального статуса.

Важное место в реабилитации занимает психологический аспект. Болезнь, травма или операция приводят к определен-

ным изменениям психики больного, выраженность которых зависит не только от характера патологического процесса, но и от предшествующих особенностей психологического статуса больного. Изменившиеся физическое состояние и социальное положение больного предъявляют дополнительные требова-

ния к его психическим возможностям. Все это обосновывает необходимость дифференцированного проведения психологи-

ческих вмешательств.

Таким образом, медицинская реабилитация направлена на развитие функциональных возможностей больного; соци-

альная – на возвращение к нормальной жизни в обществе; профессиональная – на обучение, переквалификацию, под- бор подходящей работы, сохранение прежней профессии; пе-

дагогическая – на образование в процессе реабилитации и вовлечение взрослых и подростков в трудовой процесс; пси-

хологическая – на профилактику и лечение развивающихся психических нарушений. Приведенное деление реабилитации на виды носит условный характер, так как все они взаимосвя- заны, взаимодополняют друг друга и изолированно существо-

вать не могут.

Виды реабилитации отражают сущность мероприятий, проводимых в здравоохранении и других системах народного хозяйства. Мероприятия по медицинской и психологической реабилитации в полной мере осуществляются в учреждениях здравоохранения. В то же время решение вопросов, касающих-

ся социальных, профессиональных и педагогических аспектов реабилитации, в полном объеме возможно только в соответ- ствующих структурах, создаваемых в других системах – об- разования, социального обеспечения, службы занятости на- селения, на предприятиях и др. Сюда можно отнести созда-

ние разного рода предприятий (организаций) для инвалидов,

15

Введение

центров переквалификации, производственных комбинатов, училищ, школ и т. п.

Задачи физического аспекта реабилитации не ограни-

чиваются восстановлением функции пораженного органа, а включают восстановление физического статуса человека в целом при условии наличия у него дефекта, обусловленного заболеванием или травмой.

Технологические этапы реабилитации. Технологическая этапность реабилитации определена МОТ:

I – восстановление функциональной способности: полное восстановление, частичное выздоровление, компенсация (при ограниченном излечении или отсутствии излечения), замеще-

ние (ортопедическое или хирургическое);

II – восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни: лечение воспитанием и функциональное лечение (стимулирование к деятельности); трудотерапия;

III – вовлечение в трудовой процесс;

IV – диспансеризация реабилитированных. Технологические этапы реабилитации выделяют в какой-

то степени условно, так как каждый из них не может быть осуществлен изолированно, но при проведении комплексной реабилитации они реализуются не только последовательно, но и в большинстве случаев одновременно.

Показания к реабилитации:

•наличие индивидуальной программы реабилитации

(ИПР);

•нарушение осанки и сколиоз; боли в суставах, позво-

ночнике, артроз, остеохондроз;

•состояние после операций на суставах и позвоночнике,

втом числе эндопротезирования и других операций;

•последствия инсульта и спинальной травмы.

Противопоказания к реабилитации:

•острые и подострые стадии основного и сопутствующих заболеваний;

•хронические заболевания в стадии декомпенсации и субкомпенсации;

16

Введение

•нестабильные состояния сердечно-сосудистой системы (пароксизмальные нарушения ритма, стенокардия выше III КФК, недостаточность кровообращения выше II А);

•трофические язвы и пролежни;

•гнойно-некротические заболевания;

•эпицистостома;

•острые инфекционные заболевания, в том числе заразные заболевания кожи и волос, венерические заболевания до оконча- ния, психические состояния, слабоумие, эпилепсия (со склонно-

стью к частым обострениям или рецидивам болезни с частыми декомпенсациями, требующими лечения в стационаре);

•все виды наркомании и алкоголизма, токсикомания;

•злокачественные новообразования;

•наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения;

•заболевания и состояния, препятствующие примене-

нию комплекса реабилитационных мероприятий, кахексия любого происхождения, анемия с содержанием гемоглобина менее 100 г/л;

•неспособность инвалидов к самообслуживанию в пре-

делах учреждения (при отсутствии лица, осуществляющего уход за инвалидом).

17

РАЗДЕЛ I. ФИЗИОТЕРАПИЯ

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

1.1. Методы и принципы физиотерапии

Физиотерапия (от греч. physis – природа и therapeia – ле-

чение; синонимы: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) — область медицины, изучающая физиологиче- ское и лечебное действие природных и искусственно созда- ваемых физических факторов и разрабатывающая методы ис-

пользования их с профилактическими и лечебными целями; совокупность физических методов лечения и их практическое применение.

Классификация методов физиотерапии. Современная фи-

зиотерапия располагает большим набором различных по виду используемой энергии, физиологическому и лечебному дей- ствию методов, что требует их классификации. Наиболее рас-

пространенной является классификация, основанная на учете физической природы действующего в методе фактора. В со- ответствии с этим выделяют обычно десять групп физиотера-

певтических методов, каждая из которых включает несколько отдельных методов или даже групп методов:

1)методы, основанные на использовании электрического тока (постоянного, переменного, импульсного): гальваниза- ция, лекарственный электрофорез, электросон, трансцере- бральная и короткоимпульсная электроанальгезия, диадина- мотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, элек-

тростимуляция, флюктуоризация, местная дарсонвализация, ультратонотерапия;

2)методы, основанные на использовании электрических полей: франклинизация, ультравысокочастотная терапия, ин-

фитатерапия;

18

Глава 1. Общие положения. Физиотерапевтическое отделение

3)методы, основанные на использовании разнообразных магнитных полей: магнитотерапия, индуктотермия;

4)методы, основанные на использовании электромагнит­ ных полей сверхвысокой частоты: дециметровая и сантиметро-

вая терапия, крайневысокочастотная терапия, терагерцовая терапия;

5)методы, основанные на использовании электромагнит­ ных колебаний оптического диапазона: лечебное применение инфракрасного, видимого, УФ- и лазерного излучения;

6)методы, основанные на использовании механических ко­ лебаний: вибротерапия, ультрафонотерапия;

7)методы, основанные на использовании пресной воды,

минеральных вод и их искусственных аналогов: гидротерапия,

бальнеотерапия;

8)методы, основанные на использовании нагретых (те­ плолечебных) сред: лечение парафином, озокеритом, лечебными грязями, песком, глиной;

9)методы, основанные на использовании измененной или особой воздушной среды: ингаляционная терапия, баротерапия, аэроионотерапия, климатотерапия;

10)сочетанные физиотерапевтические методы, основан-

ные на одновременном использовании нескольких лечебных физических факторов из одной или различных групп: индук- тотермоэлектрофорез, вакуум-дарсонвализация, магнитола-

зерная терапия.

История развития физиотерапии. В историческом разви-

тии физиотерапии можно условно выделить три этапа. Пер­ вый этап, наиболее ранний, связан с практическим использованием древними людьми окружающих природных факторов: солнечного света, воды, воздуха, тепла и дыма для поддержа-

ния своего существования и борьбы с болезнями.

Начало второго этапа относится к I—II вв., когда Цельс дал первую классификацию обнаруженных к тому времени самоизливающихся подземных минеральных вод, а Гален раз- работал ряд приемов лечения минеральными водами и гря- зями — «земля, излечивающая раны». Римские медики вре-

мен императора Нерона использовали для лечения подагры,

19

Раздел I. Физиотерапия

мигрени и других заболеваний, сопровождающихся болью, так называемых «электрических» рыб, организм которых ге-

нерирует электрический ток довольно высокого напряжения. В трудах Авиценны, Гиппократа, Асклепиада упоминается простой способ лечения нагретым песком – «псаммотерапия» (от греч. psammo – песок). В России этот метод начали приме-

нять только в XIX в. – для лечения почек и суставов. Началом третьего этапа считают середину XVIII в., ког-

да естествознание, физика и технические науки получили бурное развитие. Так, на основании работ немецкого физика О. Герике, в 1672 г. открывшего способ получения статического электричества, был создан лечебный метод франклинизации, в котором используется действие постоянного электрического поля высокой напряженности. Труды итальянских уче-

ных А. Вольта (изобрел источник постоянного электрического тока) и Л. Гальвани (исследовал электрические явления при мышечном сокращении) положили начало применению в фи- зиологии постоянного (гальванического) тока и явились осно-

вой создания группы лечебных методов — гальванизации.

Основные принципы физиотерапии:

1)принцип общности механизмов действия природных и преформированных физических лечебных средств (солнечный

иискусственный свет, природные и искусственные микровол- ны, естественные и искусственные магниты, природные и ис-

кусственные активированные пресные и минеральные воды);

2)принцип единства профилактического и лечебного ис- пользования физических факторов (во вторичной и в тре-

тичной профилактике различных заболеваний используются многие средства физиотерапии);

3)принцип единства физических, физико-химических, химических и психотерапевтических сторон механизмов дей-

ствия средств физиотерапии.

Многие методы физиотерапии не являются сугубо физиче-

скими (например, электро- и ультрафонофорез минеральных вод, лечебных грязей, медикаментов, питье минеральных вод, сероводородные, углекислые, йодобромные и другие ванны, лекарственные ингаляции). По данным некоторых исследова-

20