6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_реабилитации,_физиотерапии,_массажа_и_лечебной-2

Глава 10. Общая характеристика метода лечебной физкультуры

луянова, А.И. Журавлева, В.А. Епифанов, М.И. Фонарев и др. Формирование ЛФК в педиатрии обязано деятельности С.М. Иванова, С.В. Хрушева, М.М. Круглова, А.В. Чоговадзе, А.Ф. Каптелина и других ученых.

10.2. Характеристика метода ЛФК

Лечебная физическая культура является методом неспецифической терапии, неспецифическим раздражителем слу-

жат физические упражнения. В процессе реабилитации они стимулируют деятельность всех основных систем организма и приводят к развитию функциональной адаптации пациента и к новым условиям жизнедеятельности. Физические упражне- ния вовлекают в ответную реакцию все звенья нервной систе-

мы – от периферического рецептора до коры головного мозга. Кроме того, при мышечной работе образуются продукты мы-

шечной деятельности, которые, поступая в кровь, оказывают стимулирующее действие на все системы организма.

Поскольку в общую реакцию организма вовлекаются фи-

зиологические механизмы, участвующие в патогенетическом процессе, в большинстве случаев ЛФК следует рассматривать как метод патогенетической терапии.

Лечебную физкультуру используют и как метод активной функциональной терапии. Систематическое дозированное при- менение физических упражнений в лечебном процессе спо-

собствует восстановлению функции отдельных систем или развитию функциональной адаптации больного.

Лечебная физкультура является методом немедикаментоз­ ной поддерживающей терапии, что чрезвычайно важно в пери-

од реконвалесценции и ремиссии. Так как физические упраж-

нения повышают устойчивость организма к неблагоприятным факторам, ЛФК рассматривается и как метод профилактиче­ ской терапии.

Итак, ЛФК – лечение движением, которое отличается от других методов терапии своей физиологичностью, органической связью с двигательным аппаратом. В естественно-биологическом содержании и заключается особенность метода ЛФК.

Воздействие ЛФК будет эффективнее, если во время проведения различных ее форм инструкторы, помимо пред-

221

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

ставления о сущности заболевания, особенностей болезни и своеобразия ее течения, будут руководствоваться принципами педагогики и принимать во внимание психологические особен-

ности пациента. Ведь в практической деятельности методист и инструктор имеют дело со сложной человеческой личностью, а сами средства физической культуры представляют собой факторы как терапевтического, так и воспитательного воздей-

ствия. Восстановление двигательной активности у пациента

– не только длительная, квалифицированная и кропотливая работа медицинских работников, но и сознательное, активное участие в процессе реабилитации самого больного. Поэтому в методе ЛФК так четко прослеживается переплетение двух про-

цессов – лечебно­педагогического и лечебно­воспитательного.

Особенностью метода ЛФК является и принцип упраж- няемости (тренировка физическими упражнениями). Трени-

рованность человека следует расценивать как важный фактор его функциональной приспособляемости, и здесь огромную роль играет систематическая мышечная деятельность. Тера-

певтический эффект тренировок возможен при соблюдении следующих принципов ЛФК:

–раннее применение средств физической культуры;

–индивидуальность при выборе средств, методики и до- зировки с учетом заболевания, возраста, пола, функциональ-

ных возможностей;

–системность и последовательность применения средств физической культуры;

–регулярность при выполнении физических упражнений;

–длительность применения средств для восстановления функции, адаптации и формирования компенсации;

–постепенное повышение физической нагрузки. Показания к ЛФК: отсутствие, ослабление или извраще-

ние функции, наступившее вследствие заболевания, травмы или их осложнения при условии положительной динамики в состоянии больного.

Условия:

• нормальное соматическое состояние – нормальные АД, пульс;

222

Глава 10. Общая характеристика метода лечебной физкультуры

•стабильное психическое состояние;

•мотивация заниматься.

При назначении ЛФК необходимо учитывать абсолютные противопоказания:

1)тяжелое состояние больного, требующее реанимацион-

ных мероприятий или проведения интенсивной терапии;

2)острый период болезни;

3)высокая температура тела (более 38 °С);

4)декомпенсация или нарастающая недостаточность со стороны любой системы органов;

5)кровотечение;

6)тромбоз сосудов;

7)сильные самопроизвольные боли;

8)нагноительные заболевания (карбункул, фурункул, флегмона, абсцесс) до вскрытия;

9)отсутствие контакта с больным вследствие нарушения психики или бессознательного состояния;

10)высокая СОЭ неизвестного происхождения;

11)АГ III степени;

12)злокачественные новообразования без радикального лечения;

13)наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и нервных стволов.

В некоторых случаях противопоказания носят временный характер. При положительной динамике заболевания создаются условия для назначения занятий лечебной гимнастикой (ЛГ).

Ограничивающие факторы:

– отклонения в физическом развитии;

– сопутствующие заболевания и осложнения.

Факторы риска:

– остеопороз, неокрепшая костная мозоль;

– аневризма сердца или аорты.

10.3.Клинико-физиологическое обоснование лечебного

применения физических упражнений

Под влиянием физических упражнений изменяются об- мен веществ, работа сердечно-сосудистой и дыхательной си- стем, опорно-двигательного аппарата, выделительных и нерв-

223

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

ной систем. При повторяющихся мышечных сокращениях и увеличении объема мышечной работы происходит нарастание мышечной массы, улучшается функция мышц.

Двигательная активность и физические упражнения опти- мизируют работу системы дыхания. Возрастает жизненная ем-

кость легких, увеличивается их максимальная вентиляция, улучшается бронхиальная проходимость. Дыхание становится более эффективным (урежение дыхания в покое, улучшение регуляции дыхания во время движений), вырабатывается на-

вык полного дыхания.

Значительные изменения вызывают физические упраж-

нения и в сердечно­сосудистой системе. Улучшается сократи-

тельная способность миокарда, увеличивается систолический выброс крови, урежаются в покое сокращения сердца, в ко- нечном счете увеличивается физическая и общая работоспо-

собность.

Под влиянием физических упражнений происходят изме- нения и в нервной системе – улучшение согласования процес- сов возбуждения и торможения, координационных отноше-

ний, повышение скорости образования условных рефлексов, появление чувства «мышечной радости». Улучшается передача нервного возбуждения в синапсах, тем самым активизируется умственная деятельность.

Влияние средств лечебной физкультуры рассматривается в следующих направлениях: стимулирующее, трофическое, компенсаторное, нормализующее действия.

Стимулирующее (тонизирующее) действие. Во время вы-

полнения физических упражнений усиливается действие фи- зиологических систем пациента. Благодаря механизму стиму-

лирующего действия повышается уровень жизнедеятельности больного организма, активизируются защитные и приспосо-

бительные реакции, поднимается уровень неспецифических защитных сил (борьба с последствиями гиподинамии). Сти-

мулирующее действие физических упражнений проявляется

ив улучшении рефлекторных связей между работой мышц

идеятельностью внутренних органов (моторно-висцеральный рефлекс), и в повышении эмоционального тонуса (чувства «мышечной радости»).

224

Глава 10. Общая характеристика метода лечебной физкультуры

Трофическое действие. Одновременно со стимулирующим действием проявляется и трофическое, в основе которого ле-

жит адаптационно-трофическое влияние нервной системы на организм. Под влиянием физических упражнений усиливают-

ся окислительно-восстановительные процессы в зависимости от функциональных требований. Нет сомнений, что ценной стороной трофического действия физических тренировок яв-

ляются перестройка и нормализация обмена веществ. Компенсаторное действие. В ходе патологического про-

цесса (болезни) происходят изменения приспособительных реакций. Именно перестройка или усиление этих реакций ле-

жит в основе механизма компенсаторного действия лечебной физкультуры. Компенсаторный эффект приспособительных реакций увеличивается.

При болезни одно или несколько звеньев функциональной системы могут быть заблокированы, но сама функциональная система продолжает выполнять свою физиологическую роль за счет сохранившихся звеньев. Нервная система первой при-

нимает сигналы о нарушении или извращении функции, а

вответ на первичную сигнализацию о дефекте происходят включение, в дальнейшем перестройка и усиление функции физиологических мер защиты – приспособительные реакции. Эти реакции направлены на временное или постоянное за-

мещение потерянной или измененной функции, обеспечивая, таким образом, жизнеспособность и жизнедеятельность орга-

низма.

Нормализация нарушенных функций. Этот механизм лечеб-

ного действия средств лечебной физкультуры, пожалуй, самый важный в системе реабилитации. Сущность его заключается

впостепенном расширении диапазона функциональных по-

казателей патологически измененной системы до нормального (физиологического, возрастного) диапазона. Такая нормали- зация происходит благодаря тренирующему эффекту от дей- ствия физических упражнений и мышечной работы. Но тре-

нировка в данном случае начинается не с уровня нормы, а с того объема функции, который имеется у пациента на момент начала реабилитации.

225

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

Нормализующее действие проявляется и в ликвидации извращений функции, вызванных патологическим процессом. При формировании нормальных условно-рефлекторных реак-

ций снимаются патологические рефлексы и восстанавливается нормальный механизм двигательной реакции, двигательного акта и навыка.

Контрольный тест

1.Не участвует в лечебной физкультуре процесс:

а) лечебно-педагогический; б) лечебно-нравственный; в) лечебно-воспитательный.

2.К основным принципам использования метода ЛФК не относится:

а) индивидуальность; б) регулярность;

в) постепенное снижение нагрузки; г) системность.

3.Показания к ЛФК:

а) острый период болезни; б) извращение функции вследствие заболевания;

в) фебрильная температура тела пациента; г) отсутствие контакта с пациентом.

4.В лечебном действии физических упражнений выделя-

ют основной механизм:

а) тонизирующий; б) пластический;

в) координационный.

5.Под влиянием физических упражнений не происходит:

а) урежение дыхания и сокращений сердца в покое; б) ухудшение умственной деятельности;

в) увеличение физической и общей работоспособности.

6.Установите верное соотношение.

226

Глава 11. Средства ЛФК

7.Ограничивающим фактором для занятий ЛФК является:

а) вес пациента более 100 кг; б) отклонение в физическом развитии; в) нежелание пациента.

8.Противопоказанием к назначению ЛФК является:

а) декомпенсация или нарастающая недостаточность со стороны любой системы органов;

б) беременность; в) возраст свыше 60 лет.

ГЛАВА 11. СРЕДСТВА ЛФК

Все используемые средства ЛФК можно разделить:

•на основные – физические упражнения, естественные факторы внешней среды и двигательный режим1;

•дополнительные – массаж2, трудотерапия (эрготерапия),

механотерапия и гидрокинезотерапия.

11.1.Физические упражнения

Взависимости от структуры движений все физические упражнения подразделяют на циклические (аэробная и анаэробная нагрузка) и ациклические.

Под циклическими упражнениями понимают двигательные акты, в которых длительное время повторяется один и тот же двигательный цикл. Сюда можно отнести бег, езду на велоси-

педе, ходьбу, греблю, плавание, ходьбу на лыжах.

Вациклических упражнениях структура движений изменя-

ется в ходе их выполнения. К этому типу упражнений отно-

сятся гимнастические и спортивно-прикладные упражнения,

атакже игры. Ациклические упражнения помогают повысить силу мышц, гибкость и подвижность в суставах, быстроту ре-

акции, лабильность нервно-мышечного аппарата.

Гимнастические упражнения – специальные расчлененные движения, при которых достигается избирательное воздей- ствие на определенные мышечные группы и внутренние ор-

ганы. Наибольшую группу составляют общеразвивающие (или общеукрепляющие) упражнения из всех исходных положений

227

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

(далее – и. п.): стоя, сидя, лежа. Для решения специальных за-

дач некоторые гимнастические упражнения становятся специ­ альными – при их выполнении происходит избирательное воз- действие на определенные мышцы и физиологически связан-

ные с ними внутренние органы. Так, при патологии органов дыхания специальными будут являться дыхательные упраж- нения, а упражнения для нижних конечностей – общеразви-

вающими; для восстановления движений после травм нижних конечностей специальными будут упражнения для нижних конечностей, а общеразвивающими – дыхательные.

Гимнастические упражнения классифицируют по следую-

щим критериям:

• по принципу активности выполнения упражнений:

–активные (свободные, с помощью, с усилием, с рассла-

блением отдельных мышечных групп);

–пассивные;

–рефлекторные (в основе их лежат безусловные двигатель-

ные реакции);

• анатомическому принципу:

–для верхних конечностей;

–верхних конечностей и плечевого пояса;

–плечевого пояса и спины;

–шеи;

–туловища;

–мышц брюшного пресса;

–мышц тазового дна;

–нижних конечностей;

•физиологическому принципу. Эффект физических упраж-

нений в ЛФК часто определяется не анатомическим положе-

нием мышц, а величиной произведенной мышечной работы. При классификации по физиологическому принципу гимна-

стические упражнения делятся на упражнения для крупных, средних и малых мышечных групп;

•методу использования:

–без предметов и снарядов;

–с предметами и снарядами (палками, гантелями, мяча- ми, флажками, скакалками и т. д.). Их использование позво-

228

Глава 11. Средства ЛФК

ляет усилить эмоциональное воздействие самих упражнений, повысить точность дыхания, увеличить силу и амплитуду движений;

–на снарядах (гимнастических скамейках, стенках, с ис-

пользованием эспандеров, пружинных аппаратов, в том числе механотерапия). Снаряды дают возможность повысить лечеб-

ный эффект, точно дозировать величину нагрузки, удлинить время занятий и т. д.;

• видам и по характеру мышечного сокращения:

–изотонические (динамические) – при сокращении мышц происходит движение в суставе;

–изометрические (статические) – при сокращении мышц отсутствуют движения в суставе;

–дыхательные – разновидность активных гимнастиче-

ских упражнений:

а) статические (грудного, диафрагмального и полного типа) – выполняются только за счет сокращения основной дыха- тельной мускулатуры. Проводятся с изменением ритма и глуби-

ны дыхания, с увеличением пауз между фазами дыхательного цикла, с изменением степени участия дыхательной мускулату-

ры. К ним относятся, например, упражнения с сопротивлением дыханию, с произнесением отдельных звуков и т. д.;

б) динамические – выполняются с участием вспомога- тельной дыхательной мускулатуры, поэтому отличаются боль- шим разнообразием. В качестве упражнений обычно подби- рают такие движения, которые облегчают и усиливают дыха-

ние (наклон туловища вперед на выдохе, разгибание назад на вдохе). Они способствуют навыку воспитания и закрепления рационального полного дыхания, дыханию через нос, рацио-

нальному сочетанию дыхания и движений. Могут обеспечить преимущественное участие в дыхательном акте того или ино- го отдела легких (упражнение в и. п. на здоровом боку способ-

ствует активизации дыхания в пораженном легком, а в и. п. на больном – уменьшает вентиляцию пораженного и стимулиру-

ет ее на здоровой стороне); в) дренажные – для улучшения отхождения мокроты;

–порядковые;

229

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел II. Основы лечебной физической культуры

–подготовительные;

–упражнения на равновесие – активизируют вестибуляр-

ный аппарат, тонические, статокинетические рефлексы и ха- рактеризуются активизацией вестибулярных рефлексов и нор-

мализацией мышечного тонуса. Упражнения применяются с изменением площади опоры, перемещением высоты общего центра тяжести по отношению к опоре и т. д. Используются при заболеваниях вестибулярного аппарата и при расстрой-

ствах двигательных навыков;

–корригирующие – при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата. Их цель – укрепление осла-

бленных и растянутых мышц, растяжений и контрактур, т. е. восстановление мышечной изотонии. Все корригирующие упражнения проводятся в и. п., при котором позвоночник оказывается в положении наименьшего статического напря-

жения (наилучшие условия – лежа на спине и на животе). При их проведении инструктор должен иметь возможность посто-

янного контроля за положением линии остистых отростков (например, одежда при занятиях ЛГ должна быть такой, чтобы спина оставалась открытой). Корригирующие упражнения, в свою очередь, подразделяются:

а) на симметричные – при которых сохраняется средин-

ное положение линии остистых отростков. При выполнении симметричных корригирующих упражнений происходит по-

степенное выравнивание мышечного тонуса, устраняется его асимметрия. Преимущество этих упражнений заключается в сравнительной простоте их подбора;

б) асимметричные – позволяют подобрать исходное поло-

жение и мышечную тягу соответствующих мышц конкретно на данный участок позвоночника. Шаблонное применение та-

ких упражнений может привести к увеличению деформации и прогрессированию процесса, поэтому подбор их должен прово-

диться совместно с врачом и с учетом данных рентгенографии;

–упражнения на расслабление мышц – активные гимнастиче-

ские упражнения, характеризующиеся уменьшением или макси-

мально возможным снижением тонуса как поперечно-полосатой мускулатуры, так и гладкой. Упражнения способствуют норма-

230