6 курс / Скорая помощь / Руководство_по_скорой_медицинской_помощи_Для_врачей_фельдшеров
.pdf
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Возраст |
|
Разовый объем |
Общий объем (мл) |
|
|
|
|
|
(мл) |
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
9–12 месяцев |
|
120–150 мл |
1 литр |
|
|
|
|
2–3 года |
|
me/medknigi |
|
||
|
|
|
200–250 мл |
1,5–2 литра |
|
||
478 |
|
4–5 лет |
|
300–350 мл |
2–2,5 литра |
|
|
|
6–7 лет |
|
350–400 мл |
3–3, 5 литра |
|
||
ПРИЛОЖЕНИЯ |
|
8–11 лет |
|
400–450 мл |
3,5–4 литра |
|
|
|
пузыря у мужчин |
4–5 литров |
|
||||
|
|
12–14 лет |
|
450–500 мл |
|
||
|
|
старше 14 лет |
|
500 мл |
10–12 литров |
|
|
|
Техника катетеризации мочевого |
||||||
3. |
|
Катетеризация мочевого пузыря является фактором ри- |
|||||
Раздел |
|
||||||
ска развития инфекций мочевыводящих путей. При катете- |
|||||||
|
|||||||
|
ризации обязательным является соблюдение «правила четы- |
||||||
|
рех С»: стерильные перчатки, стерильное манипуляционное |
||||||
|
|||||||
|
поле (половой член), стерильный манипуляционный столик, |
||||||
|
стерильные предметы и материалы. |
|
|
||||
|
. |
|
|
||||
|
|
Больного укладывают на спину, ноги согнуты с разве- |
|||||
|
денными бедрами или выпрямлены. Половой член (в том |
||||||
https://t |
|
|
|
|
|||
числе головку) обрабатывают дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор борной кислоты, водный раствор хлоргексидина). Во избежание ожога головки полового члена нельзя использовать спиртовые растворы! Для катетеризации мочевого пузыря на этапе СМП используют мягкие стерильные катетеры Нелатона подходящего диаметра. Применение тонких и жестких катетеров нецелесообразно по причине возможной перфорации ими мочеиспускательного канала. Емкость для сбора мочи располагают ниже уровня кровати пациента (при наличии такой возможности).
С целью уменьшения боли при катетеризации в наружное отверстие мочеиспускательного канала вводят стерильный анестезирующий гель (например, водорастворимый гель
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
катетеризации мочевого пузыря дальнейшие попытки кате- |
|
|
теризации необходимо немедленно прекратить, наложить да- |
|
|
вящую повязку, сделав валик на область промежности. Боль- |
|
|
|
me/medknigi |
|
ного немедленно госпитализируют. Если больной отказыва- |
|
480 |
ется от госпитализации, то ему можно рекомендовать снять |
|
повязку через 3–5 часов, обязательно обратить внимание на |
||
ПРИЛОЖЕНИЯ |
цвет мочи при мочеиспускании — возобновление уретрорра- |
|
го пузыря, скоплении в нем 1 л мочи и более, опорожнение |
||
|
гии обязательно требует госпитализации. |
|
|
При необходимости максимально опорожнить мочевой |
|
|
пузырь пациента, находящегося в положении лежа, можно ла- |
|
|
донью с небольшим усилием нажать над лобковым симфизом. |
|
|
Следует отметить, что при резком переполнении мочево- |
|
3. |
его нужно производить медленно и постепенно во избежание |
|
Раздел |
быстрого понижения давления в его полости, которое может |
|
привести к резкому кровенаполнению расширенных и скле- |
||
ротически измененных вен пузыря, их разрыву и кровотече- |
||
|
нию. В клинической практике это осложнение наблюдается |
|
|
очень редко, но надо постоянно помнить о его возможности |
|
|
и опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по |
|
|
. |
|
|
300–400 мл, пережимая катетер на 2–3 минуты. |
|
|
После опорожнения мочевого пузыря катетер осторож- |
|
https://t |
|
|
но извлекают После чего обязательно осматривают наружное отверстие мочеиспускательного канала, выделение крови является нередко единственным признаком повреждения уретры. Важно помнить, что степень уретроррагии может не соответствовать тяжести повреждения.
Методика вправления вывиха плеча по Моту
Сотрудника СМП на догоспитальном этапе нередко приходится вправлять привычные вывихи плеча, в связи с этим
рассмотрим методики вправления.
Известно более 50 способов вправления вывихов плеча.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
под прямым углом (с целью расслабления мышц), отводит плечо до прямого угла по отношению к туловищу и производит умеренную тягу по оси плеча кнаружи и несколько кверху,
не происходит, то врач, не прекращая тяги за плечо, переводит его на переднюю поверхность грудной клетки, сохраняя отведение и вытяжение конечности. Вывих вправляется с отчетливо ощутимым щелчком.
дополняя его вращательнымиme/medknigiдвижениями плеча путем поднятия и опускания предплечья. Если при этом вправление
После вправления вывиха плечевой сустав иммобилизируют, перед иммобилизацией в подмышечную впадину необходимо подложить ватно-марлевый валик. Продолжительность иммобилизации составляет 3–4 недели.
Методика наложения артериального
кровоостанавливающего жгута
Кровоостанавливающий жгут — устройство для сдавления мягких тканей.конечности путем кругового перетягива-
ния с целью временной остановки кровотечения или времен-
https://tного выключения конечности из общего кровотока.
В настоящее время на этапе СМП чаще всего используется кровоостанавливающий жгут, который предложил в 1873 году немецкий военный хирург Ф. Эсмарх.
Незамедлительное наложение кровоостанавливающего жгута может быть единственной спасающей жизнь манипуляцией, если не удалось остановить кровотечение сдавлением поврежденного сосуда.
Экспериментально установлено, что мышечная ткань может пережить циркуляторную ишемию длительностью до 3–4 часов, нервы — до 8 часов, жировая ткань — до 13 часов, кожа — до суток. При наличии значительной гиповолемии эти сроки сокращаются.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
|
Для уменьшения боли в поврежденной конечности вну- |
|
|
тривенно вводят анальгетики, с целью обеспечения непод- |
|
|
вижности конечности проводят ее шинирование. |
|
|
Длительность нахождения артериального жгута на ко- |
|
484 |
нечности составляет не более двух часов. |
|
Рекомендации отдельных авторов уменьшить время «под |
||
ПРИЛОЖЕНИЯ |
жгутом» в холодное время до 1 часа связаны с вероятным ри- |
|
ском развития отморожения ишемизированной конечности при |
||
низкой температуре. Однако целесообразность этой рекомен- |
||
дации сомнительна в связи с тем, что медицинский работник |
||
должен обеспечить профилактику отморожения поврежденной |
||
конечности, кроме того, в зарубежных руководствах указаний |
||
на уменьшение времени «под жгутом» в холодное время нет. |
||
3. |
||
|
Раздел |
Принципы транспортной |
||
иммобилизации |
|||
|
|||
|
Транспортная иммобилизация (от лат. immobilis — |
||
|
неподвижный) — создание полной неподвижности или |
||
|
уменьшение подвижности одной или нескольких частей |
||
|
тела (обычно конечностей или позвоночника) при по- |
||
|
вреждениях .или заболеваниях на период транспорти- |
||
|
|
me/medknigi |
|
|
ровки в медицинское учреждение. |
||
|
Транспортная иммобилизация нередко играет решаю- |
||
|
щую роль в предупреждении осложнений и дальнейшем ле- |
||
|
чении. Неумело или неправильно выполненная транспортная |
||
|
иммобилизация может нанести вред здоровью пострадавше- |
||
|
го и явиться причиной инвалидизации. |
||
|
В соответствии с Приказом МЗ РФ №33н от 22.01.2016 |
||
|
«О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том |
||
|
числе скорой специализированной медицинской помощи, ут- |
||
|
вержденный приказом Министерства здравоохранения Рос- |
||
https://t |
|
||
|
сийской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н» автомоби- |
||
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
мально расслабить мышцы всех групп (так как напряжение мышц усиливает боль и усугубляет смещение отломков), а если это невозможно (например, при вывихах костей конеч-
― при закрытых переломах костей конечностей желательно преодолеть мышечное сопротивление путем легкого и осторожного вытяжения по оси, после чего фиксировать конечность;
ности), фиксироватьme/medknigiконечность в том положении, которое менее травматично;
― при выраженных деформациях конечности шину моделируют так, чтобы она повторяла форму и размеры конечности на которую ее накладывают;
― шина не должна оказывать чрезмерного давления на мягкие ткани (особенно в области выступов), сдавливать крупные сосуды и нервные стволы;
― при переломах шина должна обеспечить неподвижность костных отломков и поврежденной части тела при транспортировке (с этой целью шина должна быть надежно зафиксирована на всем своем протяжении);
― шинирование.считается надежным, если зафиксирова-
ны все суставы, которые функционируют под воздействием
https://tданного сегмента конечности (например, при переломе голени фиксируют коленный, голеностопный суставы, а также
суставы стопы и пальцев; при переломах плеча или бедра фиксируют как минимум три смежных сустава).
Общие ошибки при выполнении шинирования:
― проведение шинирования до проведения адекватного обезболивания;
― применение необоснованно коротких шин, которые неэффективны, так как не обеспечивают необходимую фиксацию;
― наложение не отмоделированных шин; ― недостаточная фиксация шин на всем протяжении;
― наложение жестких шин непосредственно на кожу, что может привести к ее сдавлению.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
Ошибки шинирования шейного отдела позвоночника:
― неправильный выбор размера шины-воротника;
―попытка отмоделировать шину непосредственно на больном;
―перекладывание пострадавшего до наложения шины-
воротника. |
|
487 |
Ошибки шинирования верхней конечности: |
ИММОБИЛИЗАЦИИ |
|
― при переломе плеча не выполнено условие фиксации |
||
ней конечности. |
me/medknigi |
|
трех суставов (плечевой, локтевой, лучезапястный); |
|
|
― отсутствие фиксации кисти; |
|
|
― нет тыльного разгибания кисти (нет ватно-марлевого |
|
|
шара в ладони пострадавшего); |
|
|
― после проведения шинирования рука пострадавшего не |
|
|
подвешена на косынке или разгружающей повязке для верх- |
ТРАНСПОРТНОЙ |
|
Ошибки иммобилизации таза: |
||
Ошибки иммобилизации грудного и поясничного |
|
|
отделов позвоночника: |
|
|
― отсутствие мягкой прокладки между телом пострадав- |
|
|
шего, спинальным щитом или жесткими носилками; |
|
|
― отсутствие фиксации пострадавшего на спинальном |
|
|
|
. |
|
щите, иммобилизационном матраце или жестких носилках. |
|
|
щите,https://tиммобилизационном матраце или жестких носилках. |
ПРИНЦИПЫ |
|
ленных суставах (путем подкладывания под область колен- |
||
― отсутствие непрогибающейся плоскости при иммоби- |
|
|
лизации; |
|
|
― неправильная укладка пострадавшего в положение |
|
|
Волковича: отсутствие или недостаточное сгибание ног в ко- |
|
|
ных суставов валика высотой 20–30 см); |
|
|
― отсутствие фиксации пострадавшего на спинальном |
|
|
Особенности использования средств иммобилизации |
|
|
на этапе СМП при различных видах травм |
|
|
При травмах в области конечностей (предплечья, локте- |
|
|
вого сустава, плеча, голени, стопы) самым удобным средст- |
|
|
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi