1. Теоретические основы исследования
Подавляющее большинство коматозных состояний в зависимости от этиологического фактора может быть сведено в следующие группы:
1. Заболевания, не сопровождающиеся неврологическими признаками, с нормальным составом цереброспинальной жидкости. К этой группе относятся: интоксикации (алкоголь, барбитураты, опиаты, противосудорожные средства, бензодиазепины, антидепрессанты и др.); метаболические расстройства (гипоксия, диабетический ацидоз, уремия, печеночная кома, гипогликемия, надпочечниковая недостаточность); тяжелые общие инфекции (пневмония, тиф, малярия, сепсис); сосудистый коллапс любой этиологии и сердечная декомпенсация в старости; эпилепсия; гипертензивная энцефалопатия и эклампсия; гипертермия и гипотермия.
2. Заболевания, вызывающие раздражение мозговых оболочек, с изменением состава цереброспинальной жидкости, обычно без очаговых церебральных и стволовых признаков. К заболеваниям этой группы относят: субарахноидальное кровотечение при разрыве аневризмы, иногда травматическое; острый бактериальный менингит; некоторые формы вирусного энцефалита.
3. Заболевания, сопровождающиеся очаговыми стволовыми симптомами с наличием изменений в цереброспинальной жидкости или без них. При проведении КТ и МРТ обнаруживают патологические изменения в веществе мозга. Эта группа включает: мозговые кровоизлияния; мозговые инфаркты вследствие тромбоза или эмболии; абсцессы мозга и субдуральные эмпиемы; эпидуральные и субдуральные гематомы; ушиб мозга; опухоли мозга.
Кома I степени (легкая): сознания нет, произвольные движения отсутствуют, нет реакции на свет и оклик, но сохраняется реакция на боль и нашатырный спирт, наблюдаются преходящие расстройства сердечно-сосудистой системы и дыхания, мышечный тонус и сухожильные рефлексы снижены, глотание затруднено, фотореакция зрачков вялая, корнеальные рефлексы (смыкание глаз в ответ на касание роговицы) сохранены.
Кома II степени (средняя): сознание и реакция на внешние раздражители утрачены полностью, фотореакция зрачков вялая, корнеальные и сухожильные рефлексы резко снижены, наблюдается патологическое дыхание (Куссмауля, Чейна-Стокса), нарушение сердечного ритма, изменение артериального давления.
Кома III степени (атоническая): полная утрата сознания и рефлексов на фоне нарушения работы сердечно-сосудистой системы, патологическое дыхание.
Кома IV степени (запредельная или терминальная): отсутствие самостоятельного дыхания, грубые нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, полное отсутствие рефлексов и биоэлектрической активности головного мозга.
Лечение больных в коматозном состоянии проводят в реанимационных отделениях, блоках интенсивной терапии, а состояние их оценивается от тяжелого до терминального.
Прогноз выхода пациента из коматозного состояния и восстановления после него зависит не только от степени тяжести комы, но и от ее этиологической причины, а также своевременности начатой терапии и адекватного ухода, позволяющего минимизировать возможность развития различного рода осложнений.