1.7.Профилактика спиДа в хирургии

Сраспространением СПИДа хирургия стала перед рядом новых проблем. Учитывая то, что у хирургических больных есть раны, возможность контакта с кровью и другими жидкими сре­ дами организма, важнейшей стала задача предупреждения по­ падания в больничной среде в организм пациента и медработни­ ка вируса иммунодефицита человека.

Профилактика СПИДа в хирургии делится на: выявление вирусоносителей, выявление больных СПИДом, соблюдение тех­ ники безопасности для медперсонала и изменение правил сте­ рилизации инструментов.

Сцелью профилактики СПИДа все хирургические пациен­ ты должны быть обследованы на ВИЧ (анализ крови на форму 50), медперсонал хирургического отделения 1 раз в 6 месяцев сдает анализ крови на австралийский антиген, RW и форму 50.

Сцелью техники безопасности медперсонала все манипуляции, при которых возможен контакт с кровью, должны выполняться в перчатках.

По приказу № 86 от 30.08.89 М3 СССР при проведении манипуляций или операций больному с ВИЧ-инфекциейнеоб­ ходимо работать в специальных масках (очках); убедиться в целостности аварийной аптечки; выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение; об­ работать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием пер­ чаток; при попадании зараженной жидкости:на кожу — обра­ ботать ее 70° спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обез­ заразить 70° спиртом;на слизистую —•обработать 0,05% ра­ створом перманганата калия;в рот и горло — прополоскать 70° спиртом или 0,05% раствором перманганата калия;при уко­ лах и порезах — выдавить из раны кровь и обработать ее 5% раствором йода, принять профилактически тимоозид (АЗТ) 800 мг/сут в течение 30 дней; при попадании биологических жидкостейна столы и аппараты — их поверхность продезинфецировать. С целью профилактики максимально использовать одноразовые шприцы, инструменты, системы для внутривен­ ной инфузии; инструменты после использования дезинфици­

ровать в 3% растворе хлорамина 60 минут, или в 6% растворе перекиси водорода 90 минут.

1.8. Антисептика

Антисептика — это система мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом. Ан­ тисептика делится на механическую, физическую, химическую и биологическую.

Механическая антисептика состоит из:

I Туалета раны — удаление гнойного экссудата, сгустков, очищение раневой поверхности и кожи. Туалет раны проводят при любом ранении мягких тканей, перевязках.

> Первичной хирургической обработки ран (ПХО) — очище­ ние раневой поверхности и кожи, ревизия раны, иссечение кра­ ев, стенок и дна раны, удаление гематом, инородных тел и оча­ гов воспаления поврежденных тканей, наложение швов или дренирование раны.

>Оперативные вмешательства — вскрытие гнойников, кар­ манов и затеков, пункции гнойников.

Физическая антисептика состоит из:

>Дренирования ран марлевыми дренажами.

>Применения гипертонических растворов (10% раствор хло­ рида натрия и 25% раствор магнезии сульфата) для улучшения оттока жидкости из раны.

>Дренирования полостей тела трубчатыми дренажами.

>Применения сорбентов в ране (полифепан, СМУС-1),кото­ рые адсорбируют на себя токсины и микроорганизмы.

>Применения ультразвука (ультразвуковая кавитация ран), который способствует улучшению микроциркуляции в стенках раны, отторжению некротической ткани.

>Применения лазерного излучения малой мощности. Бакте­ рицидное действие на стенки раны снимает воспаление, очища­ ет от гноя и стимулирует защитные силы организма пациента.

>Применения рентгеновского излучения для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах (лече­ ние остеомиелита, перитонита).

Химическая антисептика — это уничтожение микроорганиз­ мов в ране, патологическом очаге или организме пациента и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ. Это

химические вещества, использующиеся для дезинфекции инст­ рументов, мытья полов, стен, обработки предметов ухода; антисеп­ тические вещества для обработки кожи, рук, промывания ран и слизистых; химиотерапевтические средства для введения внутрь и оказания резорбтивного действия в организме больного, подав­ ления роста бактерий в различных патологических очагах.

1.9.Основные группы химических антисептиков

1.Альдегиды:

I формалин — 37% раствор формальдегида. Сильное дезин­ фицирующее средство. Применяется при фиксации препаратов для гистологического исследования. В сухом виде применяется для стерилизации в газовых стерилизаторах (стерилизация оп­ тических приборов).

2.Антисептики растительного происхождения:

>хлорофиллипт, эктерицид, календула — применяются как антисептические средства наружного применения для промыва­ ния поверхностных ран, слизистых. Обладают противовоспали­ тельным эффектом.

3.Дегти, смолы:

I деготь березовый — антисептическое средство наружного применения. Входит в состав мази Вишневского;

> ихтиол, нафталин — обладают противовоспалительным дей­ ствием, используются в виде мази.

4. Детергенты:

I хлоргексидина биглюконат — антисептическое средство на­ ружного применения. 0,5% спиртовой раствор используется для обработки рук на операцию и операционного поля. 0,1—0,2%водный раствор используется для промывания ран;

> церигель — антисептическое средство наружного примене­ ния, используется для обработки рук;

I дегмин — антисептическое средство для обработки рук и операционного поля.

5.Красители:

>бриллиантовый зеленый — антисептическое средство наруж­

ного применения. 1— % спиртовой (или водный) раствор ис­ пользуется для обработки ран, слизистых;

Ьметиленовый синий — антисептическое средство наружно­ го применения. 1— % раствор используется для обработки ран, слизистых. 0,02% водный раствор — для промывания ран.

6. Кислоты:

I борная кислота — антисептическое средство наружного при­ менения. 2—4%раствор используется для промывания и лече­ ния гнойных ран;

I салициловая кислота — антисептическое средство, приме­ няется в виде кристаллов, входит в состав присыпок, мазей, об­ ладает кератомическим действием.

7.Щелочи:

>нашатырный спирт — антисептик наружного применения.

8.Окислители:

I перекись водорода — антисептик наружного применения. 3% раствор применяется для промывания гнойных и загряз­ ненных ран, остановки поверхностного кровотечения, входит в состав первомура. 6% раствор является дезинфицирующим сред­ ством;

>перманганат калия — антисептик наружного применения. 2— 5% раствор используется для лечения ожогов и пролежней. 0,02— 0,1% раствор — для промывания ран и слизистых.