4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_педиатрии_2015_г_В_Д_Тульчинская (1)

жать более глубоко и скользящими движениями про­ щупать в норме мягкий эластичный тяж сигмовидной

кишки) .

Пропальпировать область вокруг пупка по ходу

часовой стрелки. При этом обратить внимание на ур­ чание, болезненность, выпячивания.

Образец записи: « При пальпации живот мягкий,

безболезненный. Печень и селезенка не пальпируют­

ся » или « Живот мягкий, болезненный в правом подре­ берье и эпигастральной области. Печень выступает из­

под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпи­

руется » и т.п.

Желчепуэырные симптомы

Помнить: перед проверкой желчепузырных симп­

томов необходимо: согреть свои руки;

· сесть с правой стороны от больного;

уложить ребенка на спину без подушки, руки

« ПО швам », ноги слегка согнуты в коленных суставах .

Симптом Кера

Найти точку проекции желчного пузыря (нахо­

дится в точке пересечения правой реберной дуги и

наружного края прямой мышцы живота) .

Расположить большой палец левой руки на точ­

ку проекции желчного пузыря.

Большой палец правой руки поместить в симмет­ ричную точку на противоположной стороне.

Попросить ребенка сделать глубокий вдох. При этом ваши большие пальцы должны несколько войти в подреберье ребенка (появление болезненности спра­ ва свидетельствует о положительном симптоме Кера) .

Ребро правой руки расположить в области на­

ружной части правой реберной дуги ребенка и провес­

ти поколачивание по ней в направлении к мечевидно­

му отростку, затем провести поколачивание по левой реберной дуге ребенка в направлении от мечевидного отростка к боковой поверхности живота (появление бо­ лезненности справа свидетельствует о положительном желчепузырном симптоме Ортнера) .

Рис. 13. Определение симптома Ортнера

Образец записи: « Желчепузырные симптомы Кера

иОртнера отрицательны » , или « Симптом Кера слабо

положителен•> , или « Желчепузырные симптомы Кера

иОртнера положительны•> и т.п .

Симптом Пастернацкого

Согреть свои руки.

Ладонь левой руки положить плашмя на поясни­

цу ребенка на область проекции левой почки;

Провести покалачивание ребром правой руки по тыльной поверхности левой руки;

Аналогичные действия провести в области про­

екции правой почки появление болезненности при по-

Рис. 14. И сследование симптома Пастернацкого

колачивании свидетельствует о положительном симп­ томе Пастернацкого.

Образец записи: « Симптом Пастернацkого отрица­

телен с обеих сторон» или « симптом Пастернацкого положителен справа» и т.п.

Менингеальные симптомы

Ригидность затылочных мышц

Уложить ребенка на спину.

Положить свою левую руку на затылок ребенка, а правую - на грудную клетку.

•Согнуть голову ребенка вперед так, чтобы он под­

бородком коснулся грудной клетки (о ригидности за­

тылочных мышц говорят в том случае , если он сделать этого не может) .

Рис. 15. Оп ределение ригидности затылочных мыш ц

Симптом Кернига

Уложить ребенка на спину.

Согнуть ногу ребенка в коленном и тазобедрен­

ном суставах.

Попытаться поднять ногу вверх, разогнув ее в

коленном суставе (симптом положителен, если разги­ бание невозможно) .

Симптом Брудзинского (Верхний)

Уложить ребенка на спину.

Положить свою руку на затылок ребенка, а дру­

гую - на грудную клетку ребенка.

Резко согнуть голову исследуемого вперед в на­

правлении грудной клетки (симптом положителен,

если происходит синхронное сгибание ног ребенка в коленных суставах).

Образец записи: « Менингеальные симптом отри­

цательны » , или « Отмечается ригидность затылочных мышц » , или « Менингеальные симптомы Кернига и Брудзинсокго положительны » и т.п.

Болезни

внутренних органов

Каждый день, в который вы не попол­

нили своего образования, хотя бы малень­

ким, но новым для вас кусочком знания,

считается бесплодным и невозвратно по­

гибшим.

И. Я. Серебрийский

Болезни новорожденных

Асфиксия новорожденных

Внастоящее время под асфиксией новорожденно­

го понимают такое его состояние, когда при наличии сердцебиения отсутствует дыхание или имеются от­ дельные судорожные , нерегулярные, поверхностные

вдохи .

Асфиксию делят на:

1)асфиксию плода, которая подразделяется на ан­

тенатальную и интранатальную ;

2)асфиксию новорожденного .

Воснове внутриутробной асфиксии лежит расстрой­ ство кровообращения, а в основе асфиксии новорож­ денного - расстройства дыхания, которые нередко являются следствием расстройства внутриутробного

кровообращения.

Асфиксию новорожденного, кроме того, делят на

первичную, когда родившийся младенец после пере­ вязки пуповины самостоятельно не дышит, и вторич­

ную - возникающую в последующие часы и дни жиз­ ни новорожденного .

Выделяют 5 ведущих механизмов , приводящих к острой асфиксии новорожденных:

1 ) прерывание кровотока через пуповину (истин­ ные узлы пуповины, сдавление ее, тугое обвитие пупо­ виной вокруг шеи или других частей тела ребенка);

2)нарушение газообмена через плаценту (прежде­

временная полная или неполная отслойка плаценты, предлежание плаценты и др. );

3)нарушение кровообращения в материнской части плаценты (чрезмерно активные схватки, артериальная ги­ потензия или гипертензия любой этиологии у матери);

4)ухудшение насыщения кислородом крови мате­

ри (анемия, сердечно-сосудистые заболевания, дыхатель­ ная недостаточность);

5)недостаточность внеутробных дыхательных дви­

жений новорожденного (влияние медикаментозной те­ рапии матери, антенатальные поражения мозга плода, врожденные пороки развития легких и др.).

Вторичная гипоксия может развиться вследствие ас­ пирации, пневмопатий, родовой травмы головного и спин­ ного мозга, врожденных пороков сердца, легких, мозга.

Следовательно , асфиксия - это удушье, остро воз­ никающий патологический процесс, вызванный различ­ ными причинами, в основе которых лежит недостаток кислорода в крови (гипоксемия) и тканях (гипоксия) и накопление в организме углекислоты (гиперкапния) и других кислых продуктов обмена веществ, что приво­ дит к развитию метаболического ацидоза. Недоокис­ ленные продукты обмена веществ, циркулирующие в крови, угнетают биохимические процессы в клетках и вызывают тканевую гипоксию; клетки организма те­ ряют способность поглощать кислород. Патологичес­ кий ацидоз увеличивает проницаемость сосудистой стенки и клеточных мембран, что влечет за собой рас­

стройство кровообращения, нарушение процессов свер­ тывания крови, кровоизлияния в различные органы. Сосуды утрачивают тонус и переполняются кровью,