4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_педиатрии_2015_г_В_Д_Тульчинская (1)

рида) . Надо максимально ограничивать или выполнять

очень осторожно все неприятные для ребенка проце­

дуры, которые могут вызвать тяжелый приступ ларин­ госпазма.

Спустя 3-4 дня после судорог проводят прот:ивора­ хитическое лечение. Назначают 10% раствор аммония

хлорида (для создания ацидоза).

Гипервитаминоз Д

Гипервитаминоз Д {Д- витаминная интоксика­

ция) - заболевание, обусловленное гиперкальциеми­

ей и токсическими изменениями в органах и тканях, вследствие передозировки витамина Д или индивиду­ альной повышенной чувствительности к нему.

Эт11опатогенез. Гипервитаминоз Д развивается пре­ имущественно у детей первых 2-х лет жизни, но его последствия иногда сохраняются и у взрослых. Пере­ дозировка витамина Д приводит к возрастанию всасы­ вания кальция в кишечнике, особенно при искусст­ венном вскармливании. Развивается гиперкальциемия, приводящая к усиленному отложению солей кальция не только в зонах роста трубчатых костей, но и в поч­

ках , сосудах, миокарде, легких и других органах с их необратимым кальцинозом . Кроме того, витамин Д ока­ зывает прямое токсическое действие на клетки, грубо

нарушаются функции внутренних органов, развивает­

ся инволюция тимуса, нарушается иммунитет.

Кл11н11Ка. Упорная анорексия, рвота, запоры, беспо­

койство или апатия, сонливость . Развивается дистро­ фия с отставанием веса, а затем роста . Отмечаются глухость тонов сердца, тахикардия, артериальная гипо­ тония, увеличение печени, полиурия, альбуминурия, ци­ линдрурия. В крови может обнаруживаться ацетонемия,

повышение остаточного азота. В моче содержание каль­ ция резко возрастает.

Диагностика. При биохимическом исследовании крови определяется гиперкальциемия, в моче - ги­ перкальциурия, гиперфосфатурия. Повышенное содер­ жание кальция в моче определяется пробой Сулкови­ ча. Реактив Сулковича смешивают с двойным коли­ чеством мочи: у здоровых детей через 1-2 минуты возникает молочно-подобное помутнение, при гипер­ кальциурии сразу появляется грубое помутнение , при гипокальциурии - смесь остается прозрачной .

Лечение проводится в стационаре и включает ме­ роприятия, направленные на дезинтоксикацию, восста­ новление нарушенных функций внутренних органов , нормализацию минерального обмена и выведение со­ лей кальция из организма. Прием препаратов витами­

на Д и кальция немедленно прекращают. Из диеты ис­ ключаются продукты, богатые кальцием (коровье моло­ ко, творог) . Обязательны овощные соки и блюда, обильное питье чая, 5% раствора глюкозы. Назнача­ ют физиологические антагонисты витамина Д: вита­

мин А - по 2 капли 2 раза в день (5 000-10 ООО МЕ),

витамин Е - по 5- 1 0 мг/сутки, витамин В1 - 5 мг

2 раза в сутки , витамин С - по 200-300 мг/сутки, преднизолон - 1 мг/кг массы в убывающих дозах в течение 8-10 дней.

Болезни органов дыхания

Болезни органов дыхания у детей занимают в ста­ тистике общей заболеваемости ведущее место . На структуру заболеваний дыхательной системы суще­ ственное влияние оказывают возрастные анатомо-фи­ зиологические особенности , тесно связанные с мор-

фологической и функциональной незрелостью орга­ нов дыхания. Они проявляются в своеобразии реак­ ций детского организма на инфекцию и другие по­ вреждающие факторы.

Патологический процесс при заболеваниях орга­ нов дыхания может локализоваться в различных от­ делах дыхательной системы. Существует рабочая клас­ сификация болезней органов дыхания (В. К. Таточенко, С . В . Рачинский).

I. Болезни верхних дыхательных путей:

1)ринит,

2)фарингит,

3)ларингит,

4)трахеит.

П. Бронхиты:

1 ) острый (простой) бронхит,

2)обструктивный бронхит,

3)бронхиолит. III. Пневмонии:

1 ) очаговая бронхопневмония,

2)сегментарная (полисегментарная),

3)крупозная,

4)интерстициальная .

IV. Бронхиальная астма.

Эт11ология. Этиологическим фактором заболеваний

верхних дыхательных путей и бронхитов в 90% слу­ чаев являются вирусы. Возбудителем пневмонии в боль­ шинстве случаев оказывается микробная флора, в свя­ зи с чем пневмония рассматривается как микробно­ воспалительный процесс в легких. Бронхиальная астма относится к группе алле р гических з аболеваний

(рис. 22) .

Острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ)

ОРВИ - полиэтиологическая группа инфекци­ онных заболеваний , проявляющихся симптомами по­ ражения дыхательных путей . ОРВИ занимают пер­ вое место в структуре инфекционных болезней детс­ кого возраста, причем наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдаются среди детей организо­ ванных детских коллективов . Заболеваемость у орга­ низованных детей в 3 раза выше . Выделяют группу часто болеющих детей, которые в течение года боле­ ют ОРВИ 3-4 раза и более.

Наиболее частыми агентами , вызывающими ОРВИ

удетей в детских коллективах, являются вирусы грип­ па, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синтици­

альные вирусы. На их долю даже в межэпидемичес­ кий период приходится около половины всех острых респираторных заболеваний .

Эпидемиология. Источником заражения является

больной человек или вирусоноситель. Механизм переда­

чи респираторной вирусной инфекции - возmапно-ка­ пельный. Здоровый человек заражается, вдыхая инфи­ цированные капли слюны и мокроты, выбрасываемые при чихании больного на расстояние до 2 м, при кашле - до 3-3, 5 м. Входными воротами большей частью является слизистая оболочка ротоглотки, а также слизистая обо­

лочка ряда других отделов дыхательного тракта.

Патогенез . Все возбудители обладают повышенным

тропизмом к эпителию слизистой оболочки дыхатель­

ных путей с развитием воспалительных изменений и интоксикации . Каждая из вирусных инфекций имеет специфические черты патогенеза, однако можно выде­ лить его общие фазы:

1 ) репродукция вирусов в чувствительных клетках;

2) вирусемия ;

3)поражение различных органов и систем, в пер-

вую очередь органов дыхания;

4)бактериальные осложнения;

5)обратное развитие патологического процесса. Кшшика складывается из местных (катаральных)

проявлений и общих симптомов (интоксикации) .

Для Jttecmн.ыx проявлений ОРВИ характерно появ­ ление заложенности носа с последующими серозными или серозно-гнойными выделениями, чихания, гипере­ мии и зернистости задней стенки глотки, присоедине­ ние кашля, который может быть сухим или влажным.

К общи1tt симптомам при ОРВИ относятся повыше­ ние температуры, слабость, вялость, утомляемость, се­ рость кожных покровов, тошнота, рвота, в тяжелых слу­ чаях - судороги .

Аденовирусная инфекция проявляется симптома­ ми ринита, фарингита и конъюнктивита.

Ринит

Ринит - воспаление слизистой носовой полости.

В клинической картине на первый план выступают сим­ птомы нарушения дыхания, что затрудняет кормление грудью. Недоедание приводит к нарушению сна, беспокой­ ству, потере массы тела. Стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель, усиливающийся при дыхании через рот. Наиболее часто кашель проявляется ночью.

У детей старшего возраста вначале появляются

ощущение сухости, жжение в носу и носоглотке, за­ труднение носового дыхания, слезотечение , головная боль. Снижается обоняние . Голос принимает гнуса­ вый оттенок. Через несколько часов появляется се­ розно-водянистое, затем более густое слизистое отде­ ляемое. Выделения вызывают раздражение кожи пред­ дверия носа.

Симптомы интоксикации, как правило, выражены умеренно. Ринит практически всегда бывает ринофа­ рингитом, т. е. в процесс вовлекается глотка.

Фарингит

Фарингит - это воспалительный процесс, лока­

лизованный в глотке. При фарингите хара:ктерны жа­ лобы детей старшего возраста на « першение в горле » (чувство зуда, инородного тела), сухой, навязчивый :ка­ шель ( « дерет горло » ) . При объе:ктивном обследова­ нии выявляется гиперемия и « зернистость » (гиперт­ рофия глоточной лимфоидной т:кани) задней стенки глот:ки. Воспалительный процесс в носоглот:ке часто приводит :к развитию острого среднего отита у ма­ леньких детей. Инфе:кция попадает в среднее ухо че­

рез :корот:кую и широ:кую евстахиевую трубу. При этом определяется положительный :козел:ковый или трагус­ симптом .

Конъюнктивит

Характерным симптомом аденовирусной инфе:кции является поражение слизистых оболочек глаз . Клини­

чес:кими проявлениями заболевания являются жжение, резь, ощущение инородного тела в глазах . Слизистая оболочка ве:к инъецирована, веки отечные . Конъюн:к­ тива глаз рез:ко гиперемирована, зернистая. Отмечает­ ся обильное серозно-гнойное отделяемое .

Особенностью аденовирусной инфекции является

преобладание местных симптомов болезни над общи­ ми . Для аденовирусной инфекции хара:ктерны дли­ тельный лихорадочный период, поражение лимфо­ идной системы с увеличением миндалин (развитие ангины ) , фолли:кулов на задней стенке глот:ки . При поражении лимфоидного аппарата :кишечни:ка появ­ ляются приступообразные боли в животе, рвота.

ными нарушениями состояния: появляется беспокой­ ство, учащается кашель, одышка становится постоянной с участием в акте дыхания вспомогательной мускула­ туры. Развивается выраженный цианоз носогубного тре­ угольника.

111 степень (декомпенсированная) - ребенок воз­ бужден, беспокоен, испуган, мечется в постели. Кожа бледно-цианотичная, покрыта липким, холодным по­ том, отмечается цианоз губ и акроцианоз. Резко выра­ жена одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигаст­ ральной области и всех податливых мест грудной клет­ ки . Пульс частый, становится парадоксальным, тоны сердца глухие.

IV степень ( асфиксия) - ребенок в изнеможении падает, запрокидывает голову, тщетно пытается вдох­ нуть , хватает воздух открытым ртом . Быстро нараста­ ет цианоз, могут появиться судороги . Пульс слабого наполнения , нерегулярный, тоны сердца приглуше­ ны. Постепенно дыхание прекращается. Тоны сердца замирают, и после беспорядочных сокращений сердце останавливается. Лечение при остром обструктивном ларингите должно проводиться на основании клини­

ческих проявлений заболевания сразу же при появле­ нии первых симптомов стеноза.

Трахеит

Трахеит - воспаление слизистой оболочки трахеи. При трахеите кашель сначала сухой, отрывистый, поз­ же становится влажным. Характерны жалобы на бо­ лезненность и чувство жжения за грудиной, особенно во время кашля.

Особенностью клинического течения гриппа в це­

лом является выраженность симптомов интоксикации в первые 2 дня и незначительность катаральных явле­ ний , которые присоединяются позже.