4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_педиатрии_2015_г_В_Д_Тульчинская (1)

близн:о.лt и длительно.лt общении). Возможно внутриут­ робное заражение.

Инкубационный период короткий и колеблется от

2 до 10 дней .

Клиническая картина заболевания зависит от фор­

мы менингококковой инфекции.

Типичные клинические признаки :

•1\1ен11нгококковый иазофариигит:

-катаральные явления: першение в горле, ка­

шель, насморк, гиперемия зева;

•менингококкцемия:

-острое начало с появлением выраженных и на­

растающих симптомов интоксикации (70% родителей точно указывают час начала заболевания);

-геморрагическая, звездчатая сыпь с некрозом в центре, максимально локализующаяся на ягодицах, ди­ стальных отделах рук и ног (рис. 39);

Рис. 39. Мени нгококкцемия . Геморрагическая

-развитие симптомов острой надпочечниковой не­

достаточности (при кровоизлиянии в надпочечники);

•менингококковый гнойный меюшrит:

-ПОВЫШение температуры ДО 39-40 °С;

-сильная головная боль;

-гиперестезии;

-многократная рвота, не приносящая облегчения;

-судороги (наиболее часто у детей раннего воз-

раста) ;

-ригидность затылочных мышц;

-выбухание, напряжение большого родничка у грудных детей;

-положительные менингеальные симптомы Кер­

нига, Брудзинского (на первом году жизни эти симп­

томы часто отсутствуют);

-типичная поза (лежат на боку, запрокинув го­ лову и поджав ноги к животу) (рис. 40).

Рис. 40. Типичная поза ребенка п р и менингите

Основным методом специфической диагностики,

имеющим наибольшее практическое значение, явля­ ется бактериологическое исследование слизи из но­ соглотки, ликвора (.материал необходи.1t о доставлять

в лабораторию при те.1tтературе 37 "С) .

При наличии гнойного менингита показана спин­ номозговая пункция (ликвор вытекает под давлени­ е.1tt, .1t утный, содержит повышенное 1соличество бел­ ка, и.лtеет нейтрофильный цитоз ).

При лечении менингококr-tовой инфекции обяза­ тельно назначаются антибиотики в больших дозах

( препарата.11швыбора являются пенициллин, лево­

.1ttuцетин ) . Применение высоких доз диктуется не­ обходимостью их проникновения через гематоэнце­

фалический барьер.

Одновременно проводится детоксикационная (на фоне дегидратации} , симптоматическая терапия, при назофарингите - местное лечение.

После перенесенного заболевания остается прочный

иммунитет, повторные случаи менингококковой инфек­ ции встречаются редко.

Комплекс профилактических мероприятий заклю­

чается, прежде всего , в выявлении бактерионосителей,

больных менингококковой инфекцией и проведении

полного объема мероприятий с больными и контакт­

ными . Наряду с этим, важное значение имеет частое

проветривание помещений, предотвращение скученно­

сти людей, ежедневная влажная уборка, соблюдение

« дисциплины кашля » , санация ЛОР-органов, повыше­

ние неспецифического иммунитета детей . Методом

В цереброспинальной жидкости (а иногда и в моче) обнаруживают капсульный антиген гемофильной па­

лочки с помощью реакции встречного иммуноэлектро­

фореза или иммуноферментного метода (ИФА) .

Лечение должно быть этиотропным и начато как

можно раньше. В связи с устойчивостью возбудителя

к антибиотиткам пенициллинового ряда препаратами

выбора являются левомицетин в больших дозах и це­

фалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим),

используются также фторхинолоны (имеется возраст­

ное ограничение) . Преждевременная отмена антибио­

тиков (и недостаточные дозы) может привести к реци­

диву заболевания . Одновременно проводится дезинток­ сикационная и симптоматическая терапия.

Для специфической профилактики гемофильной

инфекции используется вакцина «Акт-ХИБ » , « Хибе­ рикс » . Детям до 2-х лет вакцину вводят в переднебо­

ковую поверхность бедра (в среднюю треть) ; старше двух лет - в область дельтовидной мышцы (плечо) .

Риск распространения инфекции высокий, поэто­

му если произошло заражение одного члена семьи, ос­ тальных изолируют, особенно это касается младенцев , детям до четырех лет назначают рифампицин, прово­ дят общеукрепляющие , повышающие иммунитет ме­ роприятия .

Коклюш

Коклюш - острое инфекционное заболевание, ха­

рактеризующееся затяжным течением, ведущим кли­ ническим симптомом которого является спазматичес­ кий кашель .

Заболевание вызывается палочкой Борде-Жангу.

Она неустойчива во внешней среде , не летуча. Образу­

ет экзотоксин, который раздражает рецепторы дыха­

тельных путей , что обусловливает приступообразный

кашель и приводит к возникновению доминантного очага возбуждения в дыхательном центре ЦНС . При этом любые раздражители, не имеющие прямого отно­

ния, ос.лtотр зева } , могут привести к возникновению

приступа кашля.

Механизм передачи инфекции воздушно -капель­

ный . Особенностью коклюша является высокая вос­ приимчивость к нему детей , начиная с первых дней жизни .

В течении болезни различают инкубационный , ка­

таральный период, период спазматического кашля и разрешения болезни . Инкубационный период состав­ ляет 3-1 5 дней . Особенностью коклюша является по­ степенное нарастание клинических симптомов , дости-

гающих наибольшей выраженности спустя 2-3 неде­

ли после появления первых признаков заболевания.

Типичные клинические признаки коклюша:

• упорный прогрессирующий кашель, постепенно

репризами, которые усиливаются ночью и заканчи­

ваются выделением небольшого количества вязкой

прозрачной мокроты, иногда рвотой (чем легче про­

текает коклюш , тем реже бывает рвота) (рис. 41);

Рис. 41. Б оль ной кокл юшем во в ремR приступа кашлR

Примечание:

-спазматический кашель - это серия кашлевых толчков, быстро следующих друг за другом на одном выдохе;

-реприз - резкий судорожный вдох после спаз­

матического кашля , сопровождающийся свистящим протяжным з вуко м . У грудн ых детей реприз часто заменяется апноэ = остановкой дыхания.

•одутловатость лица, кровоизлияния в склеры; язвочка на уздечке языка (вследствие ее трав­

мирования о края зубов, так как во время приступа

кашля язык до предела высовывается наружу, кончик его загибается кверху) ;

• удовлетворительное состояние ребенка в 1еж­

пр11ступный: период.

Коклюш нередко осложняется бронхитами , отитом ,

пневмонией , выпадениями прямой кишки , пупочной и паховыми грыжами.

После перенесенного коклюша длительное время

может сохраняться кашлевая доминанта, в результате чего приступы кашля могут возвращаться в течение нескольких месяцев, особенно если ребенок простудите или при физической нагрузке.

Характерна картина периферической крови боль­

ного (выраженный лейкоцитоз сочетается с ли.л фо­ цитозоJ1 при норJ1tальной или замедленной СОЭ. Для

выявления возбудителя заболевания используется бак­ териологический метод - исследование на коклюш

методом « Кашлевых пластинок > ) .

Комплексное лечение коклюша предусматривает

введение противококлюшного иммуноглобулина в ка­ честве специфического лечения, назначение антибио­ тиков (предпочтение следует отдавать эритромици­

ну, рулиду), широкое использование кислорода. Про­

водится симптоматическое лечение .

После перенесенного коклюша остается стойкий

иммунитет, сохраняющийся в течение всей жизни .

Профилактика коклюша направлена н а три звена

эпидемической цепи и включает необходимость вы­

полнения полного объема мероприятий с больными и

контактными (в случае контакта с больным коклю­

шеJ1t разобщению подлежат дети до 7 лет), частое про­

ветривание помещений , предупреждение скученности людей , обучение детей « дисциплине кашля » , повыше­ ние неспецифического иммунитета.