4 курс / Сертификат медсестры / тактика_при_выявлении_артериальной_гипертензиии
.pdf
Практическое руководство
(для медицинских работников амбулаторий/фельдшерско-акушерских пунктов)
ТАКТИКА
ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Тюмень, 2023 г.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Оглавление |
|
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ |
|
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ.................................................................. |
2 |
ВВЕДЕНИЕ............................................................................................................. |
3 |
ДЕЙСТВИЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ФАП/АМБУЛАТОРИИ |
|
ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПОВЫШЕННОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ..... |
5 |
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ………………………………………………………………. 8 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ……………………………………………………………….. 9 ПРИЛОЖЕНИЕ 3 …….………………………………………………………… 11 ПРИЛОЖЕНИЕ 4 ………………………………………………………………. 12 ПРИЛОЖЕНИЕ 5……………………………………………………………….. 14 ПРИЛОЖЕНИЕ 6 ………………………………………………………………. 20
1
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ
СОКРАЩЕНИЯ |
РАСШИФРОВКА |
АГ |
Артериальная гипертензия |
АД |
Артериальное давление |
ЭМК |
Электронная медицинская карта |
ССЗ |
Сердечно-сосудистые заболевания |
ЭКГ |
Электрокардиография |
ОАК |
Общий анализ крови |
ОАМ |
Общий анализ мочи |
Сублингвально |
Фармакологический термин, означающий приём |
|
определённого лекарства путём размещения его под |
|
языком |
Тест |
Это тест с произвольной скоростью ходьбы, при котором |
6-тиминутной |
пациента просят ходить в собственном темпе в течение 6 |
ходьбы |
мин. по ровной поверхности. Основным результатом |
|
исследования является расстояние (в метрах), пройденное |
|
пациентом за 6 мин (6-МР). |
НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ АКТЫ
1.Федеральный закон «О персональных данных» от 27 июля 2006 №152-ФЗ (с изменениями и дополнениями)
2.Федеральный закон от 29 ноября 2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
3.Ст. 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
4.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 марта 2022 года № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»
2
ВВЕДЕНИЕ
На основе проводимых внешних аудитов членами правления ТРОО «Тюменская областная профессиональная сестринская ассоциация» в 20202022 годах были выявлены проблемы по выявлению и наблюдению за пациентами, страдающими артериальной гипертензией.
За основу руководства принят проект «Организация профилактики и диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертонией на ФАПе», который был реализован на фельдшерско-акушерских пунктах Омутинской районной больницы, филиала ГБУЗ ТО «Областная больница №11» (р.п. Голышманово).
В 2022 году проект был представлен на II Региональном конкурсе сестринских проектов «От идеи к практике», по решению экспертной комиссии был признан успешным и предложен к тиражированию на другие территории.
Непосредственное участие в разработке и подготовке практического руководства приняли:
Мартычан |
Главный специалист отдела развития |
Ирина Владимировна |
первичной медико-санитарной помощи и |
|
профилактической медицины управления |
|
организации медицинской помощи |
|
Департамента здравоохранения Тюменской |
|
области |
Оконечникова |
Главный врач ГБУЗ ТО «Областная |
Наталья Сергеевна |
больница № 23» (г. Ялуторовск), главный |
|
внештатный специалист терапевт |
|
Департамента здравоохранения Тюменской |
|
области |
Рогожкина |
Заместитель главного врача по |
Юлия Александровна |
медицинской части ГАУЗ ТО «Городская |
|
поликлиника № 6», кандидат медицинских |
|
наук, врач-кардиолог |
Куликова |
Председатель правления ТРОО «Тюменская |
Раиса Михайловна |
областная профессиональная сестринская |
|
ассоциация» |
Швецова |
Заместитель председателя правленияТРОО |
Наталья Семеновна |
«Тюменская областная профессиональная |
|
сестринская ассоциация», главный |
|
внештатный специалист по управлению |
|
сестринской деятельностью Департамента |
|
здравоохранения Тюменской области |
Сунгатуллина |
Заведующий Региональным центром |
Алина Марселевна |
общественного здоровья и медицинской |
|
профилактики |
3
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Шульдешова |
|
Главная медицинская сестра ГБУЗ ТО |
Татьяна Викторовна |
|
«Областная больница №3» (г. Тобольск) |
Гутвина |
|
Старший фельдшер объединенного |
Ольга Анатольевна |
|
филиала №1 «Омутинская районная |
|
|
больница» ГБУЗ ТО «Областная больница |
|
|
№11» (р.п. Голышманово) |
Фалалеев |
|
Старший фельдшер ГБУЗ ТО «Областная |
Олег Анатольевич |
|
больница № 15» (с. Нижняя Тавда) |
Саукова |
|
Фельдшер кабинета доврачебного приема |
Наталья Викторовна |
|
ГБУЗ ТО «Областная больница № 14 имени |
|
|
В.Н. Шанаурина» (с. Казанское) |
Калистратова |
|
Старший фельдшер ГБУЗ ТО «Областная |
Любовь Александровна |
|
больница №12» (г. Заводоуковск) |
Дюсова Алена |
|
Старший фельдшер ГБУЗ ТО «Областная |
Александровна |
|
больница № 3» (г. Тобольск) |
В практическом руководстве даны практические указания по тактике персонала при первичном выявлении повышенного артериального давления, а так же тактике при выявлении пациента с регулярным повышением АД, но не состоящим на диспансерном наблюдении.
Практическое руководство адресовано:
–фельдшерам, ответственным за организацию работы на сельских территориях,
– медицинским работникам амбулаторий/фельдшерско-акушерских пунктов.
4
Действие медицинского персонала ФАП/амбулатории при выявлении повышенного артериального давления
Показания для измерения артериального давления:
1.при каждом обращении к медицинскому персоналу врачебной амбулатории/фельдшерско-акушерского пункта (фельдшер, акушерка, медицинская сестра)
2.при проведении подворовых обходов, активных патронажей
3.при проведении профилактических акций
Действия медицинского персонала
при впервые выявленном АД 140/90 и выше
Этапы оказания |
1. |
Положение пациента – лежа с приподнятым |
неотложной помощи |
|
головным концом |
|
2. |
Препарат экстренной помощи каптоприл 25 мг |
|
|
(сублингвально) |
|
3. |
После приема лекарственного препарата – контроль |
|
|
АД, пульса через 15 мин |
|
4. |
После стабилизации состояния выдать памятку с |
|
|
правилами оказания самопомощи и контактными |
|
|
телефонами экстренных служб (приложение 1) |
|
Внимание! Снижение АД должно быть постепенным на |
|
|
15-25% от исходного (например: изначально 150/90, |
|
|
после приема препарата 127/77). |
|
|
При снижении давления менее 15-25% повторить |
|
|
каптоприл 25 мг (сублингвально). |
|
Сбор анамнеза, |
Оформление протокола обращения (приложение 2) |
|
определение факторов |
Занести в ЭМК или амбулаторную карту на бумажном |
|
риска, риска ССЗ |
носителе. |
|
Выдача дневника |
Обучить пациента или его родственников правилам |
|
самоконтроля |
|
измерения АД, пульса, ведению дневника |
артериального |
|
самоконтроля АД, подсчету средних цифр |
давления |
|
систолического и диастолического давления, пульса |
|
Установить контроль артериального давления на 10 |
|
|
|
дней по дневнику самоконтроля (приложение 3) |
Запись ЭКГ |
1. |
При обращении на ФАП/амбулаторию – в день |
|
|
обращения |
|
2. |
Выявление вне ФАП/амбулатории – в течение 5 |
|
|
рабочих дней |
Для лабораторного |
Лабораторное обследование проводится пациентам, не |
|
контроля произвести |
обследованным в течение 3-х месяцев перед выявлением |
|
забор биологического |
высоких показателей АД |
|
материала |
ОАМ, ОАК + лейкоцитарная формула, биохимический |
|
|
анализ (холестерин, липопротеиды для оценки риска |
|
|
|
5 |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
атеросклероза, глюкоза, креатинин) - в течение 5 |
|
рабочих дней |
|
Примечание: |
|
Если есть возможность выполнить определение |
|
холестерина экспресс-методом, то выполняется в день |
|
обращения. |
|
Если нет возможности, то производится забор крови и |
|
отправляется в лабораторию по графику забора крови на |
|
ФАПе/амбулатории |
Провести тест |
В день обращения (по состоянию пациента) или в |
6-тиминутной ходьбы |
течение 5 рабочих дней (по возможности). |
(приложение 4) |
Результаты внести в ЭМК или карту амбулаторного |
|
больного. |
Провести |
1. по управляемым факторам риска: здоровое питание, |
профилактическую |
действие вредных привычек, режим труда и отдыха |
беседу |
2. осложнения гипертонической болезни: инсульт, |
(приложение 5) |
инфаркт, стенокардия |
|
3. о необходимости приверженности пациента к |
|
лечению |
|
Беседа проводится в зависимости от состояния пациента: |
|
в день обращения или в течение 5-ти рабочих дней |
Динамическое |
Установить динамическое наблюдение за пациентом на |
наблюдение |
10 дней после обращения. |
|
Оформить «Лист динамического наблюдения» |
|
(приложение 6) |
Повторный прием |
1. Проконтролировать состояние (пульс, АД), контроль |
|
дневника |
|
2. Согласовать дату врачебного приема (очный прием/ |
|
телеконсультация) |
|
Осуществляется не позднее 10 суток после обращения |
|
после получения результатов лабораторного и |
|
инструментального контролей (дневник самоконтроля |
|
АД, ЭКГ, лабораторный контроль, тест 6-тиминутной |
|
ходьбы). Результаты внести в ЭМК или карту |
|
амбулаторного больного. |
Дальнейшая тактика |
|
при постановке |
Наблюдение по индивидуальному плану пациента. |
на «Д» учет |
|
6
Действия медицинского персонала при выявленном АД 140/90 и выше у пациентов,
состоящих на диспансерном учете
ШАГ ПЕРВЫЙ |
|
Оказать неотложную помощь |
|
ШАГ ВТОРОЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Выявить причины повышенного АД |
||
|
|
||
|
|
|
|
Нет приверженности к ежедневному приему препарата
Установить контроль по дневнику самоконтроля артериального давления в течение 10 дней
Не правильно подобраны лекарственные препараты
1.Врачебная консультация (очная/теле)
2.Подбор лекарственного препарата
3.Установить контроль по дневнику АД в течение 10 дней
Установить динамическое наблюдение за пациентом на 10 дней после обращения
Оформить «Лист динамического наблюдения»
(приложение 6)
Врачебная консультация (очная/теле)
Дальнейшее наблюдение по индивидуальному плану
7
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Приложение 1
|
Самопомощь при гипертоническом кризе |
||||
|
(памятка для пациента) |
||||
ШАГ |
Измерьте артериальное давление с помощью тонометра. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
ПЕРВЫЙ |
Если его «верхний уровень» выше вашего привычного АД |
|
|
|
|
|
на 15-20 и более мм ртутного столба, попытайтесь |
|
|
|
|
|
самостоятельно снизить повышенное артериальное |
|
|
|
|
ШАГ |
давление. |
|
|
|
|
|
|||||
Уберите яркий свет, обеспечьте покой, доступ свежего |
|||||
ВТОРОЙ |
воздуха (расстегнуть ворот, проветрить помещение и т.п.) |
||||
|
Если Вы дома, откройте окно для притока свежего воздуха |
||||
|
и лягте, приподняв голову и верхнюю часть туловища. |
||||
|
Находясь на работе, сядьте в кресло, на диван или стул. |
||||
ШАГ |
Примите лекарства, назначенные врачом, или препарат |
||||
ТРЕТИЙ |
неотложной помощи каптоприл 25 мг (под язык). |
||||
|
Одновременно примите успокаивающие препараты: |
||||
|
валокардин, корвалол и т.п. |
|
|
||
|
|
|
|||
|
Не вставайте после этого не менее 30 минут: |
|
|
||
|
ДАЖЕ МИНИМАЛЬНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА |
|
|
||
|
|
||||
|
ПРИВОДИТ К ПОВЫШЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОГО |
||||
|
ДАВЛЕНИЯ |
||||
ШАГ |
Положите на 15-20 минут смоченное в холодной воде полотенце на затылок и на |
||||
ЧЕТВЕРТЫЙ |
лоб: это облегчит головную боль |
||||
ПОМНИТЕ! |
Через 15-30 минут артериальное давление начнет снижаться. Нельзя его |
||||
|
резко снижать в течение короткого промежутка времени, особенно в |
||||
|
пожилом возрасте. Это может привести к сосудистым нарушениям или к |
||||
|
потере сознания. |
||||
|
Артериальное давление продолжит снижаться в течение 2-3 часов. |
||||
|
К нормальным цифрам оно должно возвращаться до 6 часов после приема |
||||
|
лекарственных препаратов |
||||
В случае появления болей за грудиной (проявление стенокардии) следует принять нитроспрей (1-2 дозы под язык)
При сохраняющихся высоких показателях артериального давления
вызовите неотложную помощь
Дальнейшие действия определит медицинский работник
Во избежание осложнений четко выполняйте рекомендации медицинского работника
Помните, от Вас зависит многое!
Контакты для оказания помощи: |
|
Неотложная помощь __________ |
Скорая медицинская помощь ____________ |
8