4 курс / Сертификат медсестры / тактика_при_выявлении_артериальной_гипертензиии

Приложение 2

Протокол обращения

Дата осмотра

ФИО пациента

Возраст

Причина обращения:

Оказана неотложная помощь (указать)

Сбор анамнеза:

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

10

Приложение 3

ДНЕВНИК

самоконтроля артериального давления

ФИО _____________________________________________________________ Месяц _____________

Название препарата, дозировка__________________________________________________________

Средний показатель за период наблюдения:

систолического давления __________, диастолического давления ___________ , пульса ________

Помните: Контролируете давление – продлеваете жизнь!

11

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Приложение 4

Методика проведения теста шестиминутной ходьбы

Тест с 6 -тиминутной ходьбой — это наиболее распространённый в мире нагрузочный тест, используемый для определения функционального статуса пациентов с патологией органов дыхания, оценки прогноза заболевания и эффективности терапии.

При проведении пробы с 6-тиминутной ходьбой больному ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 минут (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору в своем собственном темпе), после чего пройденное расстояние регистрируется.

Исследуемому разрешено замедлять темп и останавливаться во время теста, но при наличии возможности следует сразу возобновлять ходьбу, поскольку секундомер при этом не останавливается!

По истечении 6 минут определяется, сколько метров пройдено. По этой цифре устанавливается функциональный класс, необходимый для определения степени тяжести заболевания и отслеживания его динамики.

Перед началом и в конце исследования проводится оценка одышки по шкале Борга, исследуется частота сердечных сокращений, а также насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом. Исходные значения данных показателей и их динамика на фоне физической нагрузки позволяют врачу уточнить причину возникновения одышки, помогают в постановке диагноза, оценке эффективности лечения и определения показаний к проведению кислородотерапии.

12

Расстояние,

пройденное пациентом

Тест провел: ФИО, должность ___________________________________

13

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Приложение 5

Основные направления профилактической работы

Факторы развития и течения АГ можно разделить на управляемые и неуправляемые. Неуправляемые не зависят от наших действий – наследственность, возраст. Зато мы можем повлиять на управляемые: курение, употребление алкоголя, повышенный холестерин, ожирение, повышенная глюкоза в крови, потребление соли.

Хотелось бы обратить ваше внимание на такие факторы, как потребление соли и ожирение. Эти факторы, которыми проще всего управлять, к тому же, влияние на них даёт самый большой эффект. Так, снижение потребление соли до 3 гр. в день (нижний уровень нормального потребления) приводит у больных с АГ к падению «верхнего» давления, в среднем, на 6-8 ед. Снижение веса на 1 кг приводит к снижению верхнего давления на 1 ед!

•Исключить пищевые продукты, содержащие много соли (консервированные, соленые, копченые).

•Обратить внимание на маркировку продуктов, прошедших

специальную обработку, на содержание соли в них.

•Увеличить потребление продуктов с низким содержанием соли (овощи, фрукты).

•Снизить количество соли, добавляемое в процессе приготовления пищи.

•Прежде, чем автоматически досаливать пищу, следует сначала попробовать ее на вкус, а лучше всего не досаливать.

•Увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности, уменьшить употребление мяса.

•Отдавайте предпочтение зерновым продуктам, богатым клетчаткой, свежей зелени, обезжиренным молочным продуктам, морской рыбе. Из мясных продуктов выбирайте индейку и белое мясо кур без кожицы, т.к. они практически не содержат холестерина.

Физическая активность – один из важнейших факторов нормализации АД. Умеренная физическая нагрузка — это такая нагрузка, которую можно выдержать в течение 1 часа, а интенсивная физическая нагрузка та, при которой через 30 минут появляется усталость. Во время проведения физических нагрузок обязателен контроль АД.

Поставьте себе целью посвящать физкультуре (например, ходьбе, бегу, плаванию, катанию на велосипеде) не меньше получаса хотя бы пять дней в неделю.

СТАРАЙТЕСЬ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК

Отрицательное влияние на здоровье оказывают курение и злоупотребление алкоголем. Никотин, содержащийся в сигаретном дыме, возбуждает, увеличивает нагрузку на сердце, вызывает сужение сосудов, повышает артериальное давление. Под действием алкоголя теряется, контроль за самочувствием, вместе с тем прием алкоголя вызывает подъемы артериального давления, провоцирует нарушения ритма сердца и увеличивает риск развития инсульта и внезапной смерти.

14

В сегодняшней жизни никому не удается избежать стрессов. Чрезмерные по силе и длительности стрессы могут привести к истощению компенсаторных возможностей организма и возникновению заболеваний, в том числе и гипертонической болезни.

Большое значение для здоровья, повышения работоспособности, укрепления нервной системы имеет правильный, здоровый сон. Сон приносит свежесть, радость, снимает усталость. Нельзя нарушать сон: слишком долго спать днем, а ночи проводить без сна, посвящая их какому-либо кажущемуся

неотложному делу. Ложиться и вставать необходимо всегда в одни и те же часы. Спать нужно не менее 7-8 часов в сутки. Лучшим временем для сна считаются часы с 11 часов вечера до 7 часов утра. Такой режим сна улучшает его, делает глубоким. Благоприятствует сну удобная постель, свежий воздух помещения. Перед сном нельзя пить возбуждающие нервную систему чай, кофе, а также принимать много пищи. Чтобы сон был спокойнее, на ночь не нужно смотреть телевизор, особенно те фильмы и передачи, в которых описываются различные драматические эпизоды.

Обязательно контролируйте цифры холестерина и сахара крови. Снижение количества глюкозы в крови приведет, при изначально больших значениях, к снижению АД, контроль липидов сильно снизит вероятность развития инсульта и инфаркта.

Физическая активность должна стать частью вашей повседневной жизни. По возможности, не пользуйтесь лифтом, больше ходите пешком. Во время выходных отдавайте предпочтение активному отдыху. Если у

вас есть приусадебный участок, не избегайте работы по дому, в саду. Для поддержания хорошей физической формы необходимы регулярные физические тренировки продолжительностью 30–60 минут не менее 4-5 раз в неделю. При выборе вида тренировок ориентируйтесь на свои привязанности. Возможны любые динамические физические нагрузки: быстрая ходьба, плавание, бег трусцой, езда на велосипеде и т.п. Нежелательны кратковременные интенсивные нагрузки (например, быстрый бег на короткие дистанции), а также силовые упражнения и поднятие тяжестей. Запомните: начинать заниматься физической культурой надо постепенно, так как нетренированное сердце быстро утомляется. Выполнение дозированных физических тренировок при ССЗ требует определенной осторожности. Физические упражнения ни в коем случае нельзя выполнять «через силу». Если во время выполнения нагрузки вы почувствовали боль в груди, слабость, головокружение или вам стало трудно дышать – нагрузка чрезмерна, ее интенсивность необходимо снизить или вовсе прекратить занятия.

Так же рекомендуем ежедневные прогулки на свежем воздухе – и полезно, и приятно!

Артериальная гипертензия – самое распространённое сердечно-сосудистое заболевание. Более того, она вызывает другие заболевания сердца и сосудов. Более 60% взрослого населения РФ имеют повышенный уровень АД.

Не существует понятия рабочее давление. Нормальное артериальное давление – давление ниже 135/85 в любом возрасте.

Самым заметным проявлением АГ является стенокардия (жаба давит). Стенокардия – ощущение дискомфорта за грудиной. Появляется внезапно при физической или эмоциональной нагрузке, после приёма пищи, обычно отдает в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10—15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитроглицерина.

15

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Наиболее опасной является стенокардия покоя: Приступы ангинозной боли при стенокардии покоя развиваются на фоне полного физического спокойствия, когда человек находится в горизонтальном положении в постели, чаще во время сна или ранние утренние часы. Роль своеобразной нагрузки, вызывающей ишемию миокарда, при стенокардии покоя выполняет увеличение венозного притока к сердцу в положении лежа. Внезапный приступ стенокардии покоя вынуждает пациента проснуться от резкого удушья или чувства сдавления в груди. Приступы стенокардии покоя возникают в фазу быстрого сна, когда бывают сновидения, поэтому часто пациент сообщает, что во сне ему приходилось быстро бежать или поднимать тяжести. Приступ стенокардии покоя сопровождается состоянием повышенной тревоги, беспокойством, страхом смерти. Болевой синдром носит резко интенсивный характер; боли локализуются за грудиной, имеют сжимающий, давящий характер, распространяются на челюсть, лопатку, левую руку. Боль заставляет пациента замереть в одном положении, поскольку малейшее движение причиняет нестерпимые страдания. Ангинозный приступ отличается большей длительностью (5-15 минут) и тяжестью, по сравнению со стенокардией напряжения; нередко для его купирования требуется прием 2-3-х таблеток нитроглицерина.

На фоне ангинозного приступа развиваются выраженные вегетативные реакции: тахикардия, подъем АД, учащение дыхания, потливость, резкая бледность или гиперемия кожных покровов, тошнота, головокружение. В большинстве случаев ночным эпизодам стенокардии покоя сопутствует стенокардия напряжения при физической активности в дневное время. Приступ стенокардии покоя, затянувшийся до 20-30 минут, а также усиление или учащение ангинозных болей требует немедленной госпитализации

Развитию стенокардии покоя нередко способствуют состояния, усугубляющие ишемию миокарда (лихорадка, анемии, гипоксия, инфекции, тахиаритмии, сахарный диабет, тиреотоксикоз). В ряду немодифицируемых (неустранимых) факторов риска стенокардии рассматриваются возраст старше 50-55 лет, менопауза у женщин, европеоидная раса, наследственность; к модифицируемым (потенциально устранимым) факторам относятся ожирение, курение, гиподинамия, метаболический синдром, повышенная вязкость крови.

Стенокардия возникает из-за острой недостаточности коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. В 95% случаях

стенокардия возникает из-за атеросклеротической бляшки, которая образуется в стенке сосуда и сужает его просвет. Данный процесс происходит обычно генерализованно, то есть во всех сосудах нашего организма. Поэтому обнаружение бляшки в одной области не исключает образование таких же бляшек в сосудах, питающих сердце (коронарных артериях). В конечном итоге образовавшаяся бляшка может разорваться, и на этом месте тут же возникает тромб.

Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия (омертвение участка мышцы) миокарда. Стенокардия – серьёзный повод для посещения врача, если не обращать на нее внимания, в результате частой ишемии миокарда разовьётся хроническая сердечная недостаточность (если инфаркт не настанет раньше)

Самые серьёзные осложнения повышенного АД – инсульт, инфаркт.

16

Инсульт – нарушение кровообращения в мозге

По разным оценкам от 40% до 62% инсультов вызваны повышенным АД. Основные причины инсультов – закупорка сосудов тромбами, возникающими в том числе из-за увеличения левого желудочка сердца, вызываемого повышенным АД; разрыв сосудов, в том числе из-за повышенного АД; ишемическая болезнь сердца, которую может вызвать АГ; атеросклероз – сужение сосудов, которое, в том числе, вызывает и АГ.

Инсульт и инфаркт бывают не только у пожилых людей, статистика показывает, что у нас в стране чаще всего им подвержены люди в возрасте 40 – 60 лет, особенно мужчины работоспособного возраста. Запомните простой тест, который поможет распознать инсульт и вовремя вызвать скорую.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ИНСУЛЬТА

1.Попросить поднять две руки перед собой (одна рука не сможет подняться)

2.Если человека попросить показать язык (он не сможет это сделать или язык высунет, но он отклонится в одну сторону)

3.Нарушение речи: внезапно возникшие трудности с восприятием речи на слух, человек не способен внятно произнести самые простые предложения (со стороны можно заподозрить, что человек пьяный)

4.Перекос лица (онемение губы или половины лица). Попросите человека улыбнуться, если это получается с трудом и один уголок рта опущен вниз, признак развивающегося инсульта «на лицо»

5.Попросить пройти (он или не сможет идти, или пойдёт походкой пьяного человека)

Если у человека есть хотя бы один из перечисленных признаков, нужно немедленно вызывать скорую.

У врача есть 4,5 часа – это время, за которое можно более эффективно помочь больному.

17

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Инфаркт – также является серьезнейшим осложнением гипертонической болезни.

Инфаркт миокарда - ишемический некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие внезапного несоответствия потребности миокарда в кислороде и доставкой его к коронарным сосудам.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА

1.Боль в шее, левой руке, локте и даже в

ноге. Главное – не то, где болит, важнее как. Идут приступы по 10-15 минут и дольше.

2.Бледность, слабость, внезапное появление липкого пота. Иногда инфаркт сопровождает беспричинное, на первый взгляд, повышение температуры до

38,5◦С.

3.Приступ, напоминающий астму. Появляется одышка, нехватка воздуха, клокотание в груди. Это может быть астматический тип инфаркта.

4.Зубная боль и боль в левой стороне челюсти. Люди идут не к кардиологу, а к стоматологу, теряя драгоценные часы.

5.Нечто похожее на пищевое отравление. Сильная боль в животе, зачастую с изжогой, тошнотой, рвотой.

Что делать в случае приступа стенокардии или инфаркта миокарда

1.Прекратить любую нагрузку (как физическую, так и эмоциональную).

2.Постараться сесть, если есть такая возможность.

3.Освободиться от сковывающих вещей: ослабить ремень или галстук, расстегнуть цепочку на шее и другие предметы туалета, стягивающие грудную клетку.

4.Открыть окна и двери для того, чтобы впустить свежий воздух.

5.Положить одну таблетку нитроглицерина под язык или использовать нитроспрей.

18