4 курс / Сертификат медсестры / T_P_Obukhovets_Sestrinskoe_delo_v_terapii_s_kursom_pervichnoy_meditsinskoy (1)
.pdfЗдоровье населения, основные понятия |
11 |
|
|
развития. Однако это зависит от социальной политики государства, его экономического развития и других факторов.
Система здравоохранения — это совокупность взаимосвязанных мероприятий, которые содействуют укреплению здоровья населения, проводятся на определенной территории и организованы на различных уровнях.
В России предусмотрена система здравоохранения с различными формами собственности — государственная, муниципальная и частная. В Российской Федерации она решает вопросы социальной политики и имеет, как и в других демократических государствах, три уровня:
1.Министерство здравоохранения и социального развития РФ.
2.Министерство здравоохранения области (края).
3.Управление здравоохранения при администрации го-
ðîäà.
Задачей социальной политики является достижение такого уровня здоровья, которое позволит человеку жить продуктивно при максимально возможной продолжительности жизни.
Первым уровнем контакта населения (человека, семьи и общества) с национальной системой здравоохранения является ПМСП (первичная медико-социальная помощь). Она максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и направлена на достижение краткосроч- ных и долгосрочных целей по решению основных проблем как отдельного человека, так и его семьи, населения в целом. Она адресована к основным проблемам здравоохранения — созданию основных служб по укреплению здоровья, реабилитации, центров здоровья и т. д.
Организация системы здравоохранения — организованная соответствующим образом структура разграниче- ния обязанностей и использования ресурсов, обеспечивающая гармоничное функционирование системы и ее развитие, т. е. непрерывный, постоянный процесс улучшения состояния здоровья населения. Состояние здравоохранения зависит от состояния здоровья населения; мер, предпринимаемых для развития здравоохранения.
12 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи |
|
|
Управление — комплекс мер по планированию, проведению и оценке всех взаимосвязанных мероприятий системы. Эти меры необходимы для воплощения политики в стратегию, а стратегии — в план действий по осуществлению намеченных программ в рамках инфраструктуры системы здравоохранения.
Ресурсы здравоохранения. Средства, необходимые для функционирования системы здравоохранения: кадры, помещения, оборудование, снабжение, фонды, знания и технологии.
ПМСП (первичная медико-социальная помощь). Это оказание гражданам, семье, обществу (общинам) помощи, которая представляет собой совокупность оздоровительных, охранных, профилактических, диагностических, ле- чебных и реабилитационных мероприятий по месту жительства в определенных социальных условиях. Для реализации идеи ПМСП необходимо тесное сотрудничество здравоохранения с различными государственными структурами, службами (политическими и общественными организациями, социальным обеспечением, научными организациями, просвещением и т. д.); активное, осознанное уча- стие населения в укреплении здоровья; применение на практике современных технологий в здравоохранении.
Профилактика заболеваний — первичная — укрепление здоровья по определенной программе (например, использование скрининг-тестов), позволяющей человеку быть здоровым. Это охрана психического здоровья, воспитание гигиенических навыков, потребности в физической культуре, профессиональной ориентации и т. д.; вторичная — диагностика и лечение заболеваний на ранней стадии. К вторичной профилактике относится диспансеризация — метод учета определенных контингентов населения и своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья.
Третичная — профилактика осложнений уже развившейся болезни. Примером такой профилактики является комплекс мер по реабилитации пациентов.
Здоровье населения, основные понятия |
13 |
ГЛАВА 3
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС, ЕГО СОДЕРЖАНИЕ В УСЛОВИЯХ
СОВРЕМЕННОГО ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ
В настоящее время сестринский процесс является сердцевиной сестринского образования и создает теоретиче- скую научную базу сестринской помощи в России. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать модель, предложенную В. Хендерсон, тем сестрам, которые планируют применять сестринский процесс.
Сестринский процесс — это научный метод организации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации, в которой находятся пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон.
Сестринский процесс — индивидуальный, динамичный, цикличный процесс.
Целью сестринского процесса являются поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного (холистического) подхода к личности пациента (модель В. Хендерсон).
Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения индивидуализировать и систематизировать уход с целью предупреждения, уменьшения, ликвидации у них проблем в уходе.
Он подразумевает использование научных методов определения медико-социальных потребностей пациента,
14 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи |
|
|
семьи или общества, отбирая на этой основе те из них, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены посредством сестринского ухода с непременным участием пациента или членов его семьи.
Сестринский процесс состоит из пяти этапов.
I этап — включает в себя процесс оценки ситуации
методом сестринского обследования, который состоит из:
●сбора необходимой информации о пациенте, субъективных, объективных данных;
●оценки психосоциальной ситуации, в которой находится пациент;
●определения факторов риска, данных об окружающей среде, влияющих на состояние здоровья;
●анализа собранной информации с целью определения потребностей пациента в уходе.
Потребность — это осознанный психологический или физиологический дефицит чего-либо, отраженный в восприятии человека, который он испытывает на протяжении всей своей жизни (Глоссарий МАНГО под редакцией Г.И. Перфильевой).
Основные потребности человека по А. Маслоу
1. |
Дышать. |
8. Поддерживать температуру |
|
2. |
Åñòü. |
|
òåëà. |
3. |
Ïèòü. |
9. Быть здоровым. |
|
4. Выделять. |
10. Избегать опасности. |
||
5. |
Спать, отдыхать. |
11. |
Двигаться. |
6. Быть чистым. |
12. |
Общаться. |
|
7. Одеваться, раздеваться. |
13. Иметь жизненные |
||
|
|
|
ценности — материальные |
|
|
|
и духовные. |
|
|
14. |
Играть, учиться, |
|
|
|
работать. |
Сестринский процесс, его содержание |
15 |
|
|
Виды повседневной деятельности по В. Хендерсон
По мнению госпожи В. Хендерсон, существует 14 видов повседневной деятельности (потребностей), на каждый из которых влияют социальные, культурные и экономические условия жизни человека. Главным компонентом модели В. Хендерсон является возможность пациента (или его семьи) принимать участие в процессе ухода.
Виды повседневной деятельности
1.Нормальное дыхание.
2.Адекватная вода и питье.
3.Нормальные отправления организма.
4.Движение и различные позы.
5.Сон и отдых.
6.Выбор соответствующей одежды, одевание и раздевание.
7.Поддержание температуры тела на нормальном уровне путем подбора соответствующей одежды и изменения.
8.Содержание тела в чистоте и уходе, забота о внешности.
9.Способность избегать опасные факторы окружающей среды и не навредить другим.
10.Общение с другими, выражение эмоций, нужд, страха и мнения.
11.Сохранение соответствующих религиозных мнений.
12.Работа, приносящая результаты.
13.Игра или участие в других формах отдыха.
14.Познание, открытие или удовлетворение любопытства, ведущие к нормальному развитию и здоровью, использование имеющихся средств укрепления здоровья.
1.Сбор необходимой информации:
а) субъективных данных: общих сведений о пациенте; жалоб в настоящее время — физиологических, психологи-
16 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи |
|
|
ческих, социальных, духовных; ощущениях пациента; реакциях, связанных с адаптационными (приспособительными) возможностями; сведений о неудовлетворенных потребностях, связанных с изменением состояния здоровья или изменением течения заболевания;
б) объективных данных. К ним относятся: рост, масса тела, выражение лица, состояние сознания, положение пациента в постели, состояние кожных покровов, температура тела пациента, дыхание, пульс, АД, естественные отправления и другие данные;
в) оценка психосоциальной ситуации, в которой находится пациент:
–оцениваются социально-экономические данные: определяются факторы риска; данные об окружающей среде, влияющие на состояние здоровья пациента; его образ жизни (культура, увлечения, хобби, религия, вредные привычки, национальные особенности), условия работы, материальное положение и т. д.;
–семейный анамнез: генетическая карта;
–описывается наблюдаемое поведение, динамика эмо-
циональной сферы.
Сбор необходимой информации начинается с момента поступления пациента в ЛПУ и продолжается до выписки из стационара.
2. Анализ собранной информации. Целью анализа является определение приоритетных (по степени угрозы для жизни) нарушенных (неудовлетворенных) потребностей или проблем пациента, степень независимости пациента в уходе.
При соблюдении умений и навыков межличностного общения, этических и деонтологических принципов, навыков опроса, наблюдения, оценки состояния, умения документировать данные обследования пациента, обследование, как правило, является успешным.
II этап — сестринская диагностика, или выявление проблем пациента. Этот этап может носить и другое название — постановка сестринских диагнозов. Анализ
Сестринский процесс, его содержание |
17 |
|
|
полученной информации является основанием для формулирования существующих (настоящих, явных) или потенциальных (скрытых, которые могут появиться в будущем) проблем пациента. При определении приоритетности медсестра должна опираться на врачебный диагноз, знать образ жизни пациента, факторы риска, ухудшающие его состояние, помнить о эмоциональном и психологическом состоянии пациента и других аспектах, помогающих ей принимать ответственное решение. Процесс составления сестринского диагноза очень важен, требует профессиональных знаний, умений находить связь между признаками отклонений в состоянии пациента и причинами, их вызывающими.
Сестринский диагноз — это состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.
Североамериканская ассоциация сестринских диагнозов NANDA (1987 г.) издала перечень диагнозов, который обусловлен проблемой пациента, причиной ее возникновения и направленностью дальнейших действий медсестры. Например:
1)тревога, связанная с беспокойством пациента по поводу предстоящей операции;
2)риск развития пролежней, обусловленный длительной иммобилизацией;
3)нарушение функции опорожнения кишечника: запор, обусловленный недостаточным употреблением
грубой пищи.
Международный совет медсестер (МСМ) разработал (1999 г.) Международный классификатор сестринской практики (МКСП) — это профессиональный информационный инструмент, необходимый для стандартизации профессионального языка медсестер, для создания единого информационного поля, для документирования сестринской практики, учета и оценки ее результатов, подготовки кадров и т. д.
18Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
Âконтексте МКСП под сестринским диагнозом понимают профессиональное суждение медсестры о явлении, связанном со здоровьем или социальным процессом, представляющим объект сестринских вмешательств.
Недостатками этих документов являются, особенности культуры, сложность языка, неоднозначность понятий и др.
Сегодня в России нет утвержденных сестринских диагнозов. (Примерный банк проблем пациента и сестринских вмешательств см. в Приложении на с. 300.)
IIIэтап — определение целей сестринского вмешательства, т. е. определение вместе с пациентом желаемых результатов ухода.
Âнекоторых моделях сестринского дела этот этап носит название планирование.
Под планированием понимают процесс формирования целей (т.е. желаемых результатов ухода) и планирования сестринских вмешательств, необходимых для достижения этих целей. Планирование работы медсестры по удовлетворению потребностей необходимо осуществлять в порядке приоритетности (первоочередности) проблем пациента.
IV этап — планирование объема сестринских вмешательств и реализация (выполнение) плана сестринских вмешательств (ухода). (См. Приложение на с. 300).
В моделях, где планирование относится к третьему этапу, четвертым этапом является реализация плана.
Планирование включает в себя:
1.Определение типов сестринских вмешательств.
2.Обсуждение с пациентом плана ухода.
3.Знакомство других с планом ухода.
Реализация — это:
1.Выполнение плана ухода в установленные сроки.
2.Координация сестринских услуг в соответствии с согласованным планом.
3.Координирование ухода с учетом любого предоставляемого, но не запланированного ухода или запла-
нированного, но не предоставляемого ухода.
Сестринский процесс, его содержание |
19 |
|
|
V этап — оценка результатов (итоговая оценка сестринского ухода). Оценка эффективности предоставленного ухода и его коррекция в случае необходимости.
V этап включает в себя:
1.Сравнение достигнутого результата с запланированным.
2.Оценку эффективности запланированного вмешательства.
3.Дальнейшую оценку и планирование, если желаемые результаты не достигнуты.
4.Критический анализ всех этапов сестринского процесса и внесение необходимых поправок.
Информация, полученная при оценке результатов ухода, должна лечь в основу необходимых изменений, последующих вмешательств (действий) медицинской сестры.
Документация всех этапов сестринского процесса осуществляется в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья пациента и известна как сестринская история состояния здоровья или болезни пациента. Эта документация может содержать карту сестринского ухода, наблюдения, листы сестринской оценки, листы регистрации мероприятий по уходу и т. д. В настоящее время в России только разрабатывается сестринская документация.
Организация сестринского процесса терапевтическим пациентам
Медицинской сестре необходимы глубокие знания о клиническом течении того или иного заболевания, принципах его диагностики и современных методах лечения. Медсестре также необходимы знания в области теории сест- рин-ского дела, моделей сестринского дела, сестринского процесса, а также знания современных технологий сест- рин-ского дела, тактики сестринского ухода или планов
Сходства и различия в толковании понятия «сестринский процесс» в моделях В. Хендерсон, Д. Орэм, М. Аллен
Составляющие понятия |
Программа ВОЗ |
Модель |
Модель |
Модель |
сестринского процесса |
(в рамках сестрин- |
В. Хендерсон |
Ä. Îðýì |
М. Аллен |
в условиях современного |
ского процесса) |
(1966) |
(1971, 1980, |
(1977, настоящее |
здравоохранения в России |
|
|
1985) |
время) |
|
|
|
|
|
Потребность — |
потребности явля- |
Вид повседневной |
Выделяет три группы |
потребность обуче- |
это осознанный психологический |
ются видами повсе- |
деятельности |
потребностей: уни- |
ния здоровому обра- |
или физиологический дефицит |
дневной деятельно- |
человека. Выде- |
версальные, связан- |
зу жизни, а не только |
чего-либо, отраженный в воспри- |
сти человека. |
ляет 14 видов |
ные со стадией |
удовлетворению |
ятии человека, который он испы- |
|
повседневной |
развития, и связан- |
существующей про- |
тывает на протяжении всей своей |
|
деятельности. |
ные с нарушением |
блемы. |
жизни (Глоссарий МАНГО под |
|
|
здоровья. |
|
редакцией Г.И. Перфильевой). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сестринский процесс — |
термин, применяе- |
последователь- |
последовательный |
план действий |
это научный метод организации и |
мый в системе ха- |
ный ход событий с |
ход событий, на- |
медсестры по пре- |
оказания сестринской помощи. |
рактерных видов |
участием пациен- |
правленный на со- |
одолению проблем |
|
сестринского вмеша- |
òà âî âñåõ åãî |
хранение или вос- |
пациента и его се- |
|
тельства в сфере |
этапах (если |
становление равно- |
мьи, выявлению |
|
охраны здоровья |
пациент в состоя- |
весия между воз- |
мотивации к укрепле- |
|
отдельных людей, их |
нии это сделать), |
можностями и по- |
нию здоровья. |
|
семей или групп |
направленный на |
требностями паци- |
|
|
населения. |
удовлетворение |
ента в самоуходе. |
|
|
|
повседневных |
|
|
|
|
потребностей. |
|
|
|
|
|
|
|
Этапы — |
5 этапов: |
4 этапа: |
4 этапа: |
В последнее время |
это последовательность хода |
1. Первичная оценка |
1. Обследование. |
1. Оценка потребно- |
указываются 5 эта- |
научно-обоснованных событий в |
состояния пациента. |
2. Планирование. |
стей и возможностей |
ïîâ: |
рамках сестринского процесса. |
2. Интерпретация |
3. Сестринское |
пациента в уходе. |
1. Обследование. |
Все этапы не существуют от- |
данных. |
вмешательство. |
2. Планирование |
2. Сестринский диаг- |
дельно. Каждый как бы дополня- |
3. Планирование |
4. Оценка резуль- |
сестринского ухода. |
íîç. |
ет следующий. |
4. Реализация. |
татов ухода. |
3. Сестринское вме- |
3. Планирование. |
Всего 5 этапов. |
5. Итоговая (или |
|
шательство. |
4. Выполнение. |
|
текущая) оценка. |
|
|
|
|
|
|
|
|
помощи медицинской первичной курсом с терапии в дело Сестринское 20