4 курс / Сертификат медсестры / T_P_Obukhovets_Sestrinskoe_delo_v_terapii_s_kursom_pervichnoy_meditsinskoy (1)
.pdf...при заболеваниях органов пищеварения |
171 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
8. |
Ввести теплый раствор 33% магния сульфа- |
Доза определяется врачом. |
та — 25–50 мл (раздражителя) через зонд, |
|
|
используя шприц как воронку. |
Это порция Б из желчного |
|
9. |
Наложить зажим на свободный конец зонда |
пузыря. Собрать 10–15 мл для |
на 10–20 минут. |
исследования. |
|
10. Предложить пациенту снова лечь на правый |
|
|
áîê. |
Это порция С из желчных |
|
11. Опустить конец зонда в следующую пробир- |
протоков печени. Собрать |
|
ку, снять зажим – начнет поступать темная |
10–15 ìë. |
|
прозрачная, более вязкая желчь. |
|
|
12. Переместить конец зонда в другую пробир- |
|
|
ку, как только появится прозрачная, светлая, |
|
|
лимонно-желтая, менее вязкая желчь. |
|
|
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. |
Извлечь осторожно зонд обычным способом. |
|
2. |
Провести дезинфекцию зонда и использо- |
Согласно действующим прика- |
ванных предметов. |
çàì. |
|
3. |
Отправить порции в клиническую лаборато- |
|
ðèþ. |
|
|
|
Уход при рвоте |
|
Цель: оказать помощь при рвоте.
Оснащение: таз, клеенчатый фартук, клеенка (или полотенце), малые салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания полости рта: 2% раствор натрия бикарбоната или 0,01% раствор калия перманганата, электроотсос или грушевидный баллончик.
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
ПАЦИЕНТ В СОЗНАНИИ |
ПАЦИЕНТ ОСЛАБЛЕН |
|
ИЛИ БЕЗ СОЗНАНИЯ |
1. Усадить пациента, грудь прикрыть |
Повернуть пациента на бок, если |
клеенкой. |
невозможно изменить положение. |
2. Дать полотенце, поставить к но- |
Повернуть голову набок во избежа- |
ãàì òàç. |
ние аспирации (попадания) рвотных |
3. Сообщить врачу. |
масс в дыхательные пути. |
|
Срочно вызвать врача. |
|
Убрать подушку. |
|
Удалить зубные протезы (если они |
|
åñòü). |
|
Накрыть клеенкой шею и грудь па- |
|
циента (или полотенцем). |
|
Подставить ко рту почкообразный |
|
лоток. |
172 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
1. Придерживать голову пациента во |
Отсосать электроотсосом или гру- |
|
|
время акта рвоты, положив на его |
шевидным баллончиком из полости |
|
|
лоб свою ладонь. |
рта, носа рвотные массы (при необ- |
|
|
2. Обеспечить полоскание полости |
ходимости). |
|
|
рта водой после каждого акта рвоты. |
Осуществить уход за полостью рта и |
|
|
3. Вытереть лицо пациента салфет- |
носа после каждого акта рвоты. |
|
|
êîé. |
|
|
|
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
Оставить рвотные массы до прихода |
|
|
|
врача. |
|
|
à |
á |
|
Рис. 31. Уход за пациентом при рвоте:
а — положение пациента сидя; б — положение пациента лежа
Очистительная клизма
Цель: очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.
Оснащение: система, состоящая из кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом; штатив; стерильный ректальный наконечник, салфетки; вода температурой 20 îС, в количестве 1,5–2 л; водяной термометр; вазелин; шпатель для смазывания наконечника вазелином; клеенка и пеленка; судно с клеенкой; таз; спецодежда: перчатки однократного применения, медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.
...при заболеваниях органов пищеварения |
173 |
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ |
|
1. Установить доверительные конфиден- |
Обеспечить изоляцию, комфортные |
циальные отношения с пациентом. |
условия. |
2. Уточнить у пациента понимание цели |
Противопоказания: кровотечение из |
и хода предстоящей процедуры, убе- |
пищеварительного тракта; острые |
диться, что нет противопоказаний. |
воспалительные заболевания тол- |
|
стой и прямой кишки; злокачествен- |
|
ные новообразования прямой кишки; |
|
первые дни после операции; трещи- |
|
ны в области заднего прохода; выпа- |
|
дение прямой кишки; острый аппен- |
|
дицит, перитонит; массивные отеки. |
3. Надеть халат, клеенчатый фартук, |
Спецодежда одевается медицинской |
перчатки, сменную обувь. |
сестрой в клизменной комнате. |
4. Собрать систему, подсоединить к ней |
|
наконечник. |
|
5. Налить в кружку Эсмарха 1,5–2 л |
|
âîäû. |
|
6. Проверить температуру воды водяным |
Температура воды для постановки |
термометром. |
клизмы зависит от вида задержки |
|
стула: |
|
– при атоническом запоре — 12–20 î Ñ; |
|
– при спастическом — 37–42 î Ñ; |
|
– при запоре — 20 îÑ. |
7.Подвесить кружку Эсмарха на штатив на высоту одного метра от уровня пола (не выше 30 см над пациентом).
8.Смазать клизменный наконечник вазелином.
9. Заполнить систему. |
Открыть вентиль на системе, выпус- |
|
тить воздух, закрыть вентиль. |
10.Уложить пациента на левый бок на |
Отвернуть одеяло так, чтобы были |
кушетку или постель, ноги согнуть в |
видны только ягодицы. |
коленях и слегка подвести к животу. |
Если пациента уложить на бок нель- |
|
зя, клизму ставят в положении лежа |
|
на спине. |
11. Подложить под ягодицы пациента |
|
клеенку, свисающую в таз и покрытую |
|
пеленкой. |
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. Развести ягодицы 1–2 пальцами левой |
Учитывается анатомическое строе- |
руки, а правой рукой осторожно ввести |
ние прямой кишки. |
наконечник в анальное отверстие, про- |
|
водя первые 3–4 см по направлению к |
|
пупку, затем параллельно позвоночнику |
|
äî 8–10 ñì. |
|
2. Открыть вентиль на системе, отрегу- |
Попросить пациента расслабиться и |
лировать поступление жидкости в ки- |
дышать животом. |
шечник. |
При жалобе на боль спастического |
|
характера, прекратить процедуру, |
|
пока боль не утихнет. Если боль не |
|
утихает, сообщить врачу. |
174 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. |
Закрыть вентиль на системе после |
Наконечник сразу поместить в раствор |
|
введения жидкости, осторожно из- |
для дезинфекции. |
||
влечь наконечник, снять его с системы. |
|
||
2. |
Сменить перчатки. |
Использованные перчатки поместить в |
|
|
|
|
раствор для дезинфекции. |
3. |
Предложить пациенту в течение 5– |
|
|
10 минут полежать на спине и удер- |
|
||
жать воду в кишечнике. |
|
||
4. |
Сопроводить пациента в туалетную |
Обеспечить туалетной бумагой. Если |
|
комнату или подать судно при появле- |
пациент лежит на судне, то припод- |
||
нии позывов на дефекацию. |
нять, по возможности, изголовье крова- |
||
|
|
|
òè íà 45–60 î. |
5. |
Убедиться, что процедура прошла |
Если пациент лежит на судне — убрать |
|
эффективно. |
судно на стул (скамейку), накрыть |
||
|
|
|
клеенкой. Осмотреть фекалии. |
6. |
Подмыть пациента (см. Процедуру |
|
|
подмывания тяжелобольного). |
|
||
7. |
Разобрать системы. |
Поместить в емкость с дезинфици- |
|
|
|
|
рующим раствором. |
8. |
Сменить халат, перчатки, фартук. |
Перчатки, фартук поместить в емкости |
|
|
|
|
с дезинфицирующим раствором. |
9. |
Провести дезинфекцию использо- |
Согласно действующим приказам. |
|
ванных предметов. |
|
Рис. 32. Постановка очистительной клизмы
...при заболеваниях органов пищеварения |
175 |
|
|
Алгоритмы: исследование кала на копрограмму, простейшие и яйца глистов, на скрытую кровь; рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки; пероральная холецистография; холеграфия; ирригоскопия; ФГДС; RRS; колоноскопия; УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости; УЗИ с определением сократительной способности желчного пузыря см. в главе 4 «Подготовка пациентов и техника выполнения клинико-лабораторных и инструментальных исследований».
Применение газоотводной трубки
Цель: удалить газы из кишечника.
Показания: метеоризм, атония кишечника, при постановке лекарственных клизм.
Оснащение: стерильные: газоотводная трубка; лоток; перевязочный материал; перчатки (2 пары); ширма, халат с маркировкой, клеенка, большая пеленка, судно, вазелин, шпатель.
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА К |
ПРОЦЕДУРЕ |
1. Установить доверительные, |
|
конфиденциальные отношения с |
|
пациентом. Убедиться в наличии |
|
информационного согласия |
|
пациента на процедуру. |
|
2. Поставить ширму у кровати |
Обеспечить изоляцию, |
пациента. |
комфортные условия. |
3. Помочь пациенту лечь ближе |
|
к краю кровати на левый бок, |
|
ноги прижать к животу или |
|
уложить пациента на спину. |
|
4. Надеть перчатки и халат. |
Перед процедурой необхо- |
|
димо сменить халат. |
5. Положить под ягодицы пациента |
|
клеенку, а на нее — пеленку. |
|
176 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
ПОДГОТОВКА |
К ПРОЦЕДУРЕ |
6. Поставить на стул рядом с |
Подложить под пациента судно, |
|
пациентом судно, заполненное |
если процедура проводится |
|
на 1/3 водой. |
лежа на спине, или поставить |
|
|
|
лоток между ног. |
7. |
Смазать вазелином закруглен- |
Облегчается введение |
ный конец трубки на протяжении |
наконечника в прямую кишку. |
|
20–30 см, пользуясь шпателем. |
|
|
8. Перегнуть трубку посередине, |
Предупреждается возможное |
|
зажать свободный конец 4-м и |
вытекание содержимого |
|
5-м пальцами, а закругленный |
кишечника во время введе- |
|
конец взять как пишущее перо. |
ния газоотводной трубки. |
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
|
1. Раздвинуть ягодицы 1–2-м |
Учитывается физиологичес- |
|
пальцами левой руки, правой |
кое расположение толстого |
|
рукой ввести газоотводную |
кишечника: первые 3–4 см — |
|
трубку на глубину 20–30 см. |
перпендикулярно к пупку, |
|
|
|
а остальные — параллельно |
|
|
позвоночнику. |
2. Опустить свободный конец |
Вместе с газами могут выде- |
|
газоотводной трубки в судно. |
ляться и жидкие каловые массы. |
|
|
|
При положении пациента лежа |
|
|
на спине конец газоотводной |
|
|
трубки завернуть в клеенку и |
|
|
салфетку и оставить между |
|
|
ногами пациента в лотке. |
3. |
Снять перчатки, положить в |
Халат оставить в специально |
емкость с дезинфицирующим |
отведенном месте (манипуля- |
|
раствором. |
ционной комнате). |
|
4. Накрыть пациента просты- |
Отметить время начала процеду- |
|
ней или одеялом. |
ры. Помните, что газоотводную |
|
|
|
трубку ставят на 1 час с целью |
|
|
предупреждения развития |
|
|
осложнений (пролежня). |
|
ОКОНЧАНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
1. Надеть перчатки, халат. |
|
|
2. Извлечь газоотводную |
Если эффект не достигнут, |
|
трубку из анального отверстия |
необходимо через час сделать |
|
по достижении эффекта. |
перерыв на 15–20 минут и |
|
|
|
ввести другую стерильную |
|
|
газоотводную трубку. |
3. Поместить газоотводную |
|
|
трубку в емкость с дезинфи- |
|
|
цирующим раствором. |
|
...при заболеваниях органов пищеварения |
177 |
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
|
ПРИМЕЧАНИЕ |
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
||
|
|
|
4. Обработать анальное отвер- |
|
|
стие салфеткой. |
|
|
5. Убрать клеенку и салфетку и |
|
|
поместить их в непромокаемый |
|
|
мешок. |
|
|
6. Снять перчатки и поместить в |
|
Провести дезинфекцию |
емкость с дезинфицирующим |
|
использованных предметов, |
раствором, снять халат, поместить |
халата в соответствии с |
|
в непромокаемый мешок, вымыть |
|
действующей инструкцией |
ðóêè. |
(приказом). |
Постановка лекарственной клизмы
Цель: ввести лекарственные вещества в прямую кишку для оказания лечебного эффекта.
Оснащение: лекарственный раствор (50–100 мл), подогретый до 37–38 îС на водяной бане; грушевидный баллончик или шприц Жанэ; газоотводная трубка; вазелин; шпатель; салфетки; перчатки; ширма; клеенка; пеленка.
Обязательное условие: проводить после постановки очи- стительной клизмы.
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
ПОДГОТОВКА К |
ПРОЦЕДУРЕ |
|
|
|
1. |
Установить доверительные |
Противопоказаниями |
конфиденциальные отношения с |
являются: кровоточащий |
|
пациентом. Убедиться в наличии |
геморрой, кишечные |
|
информационного согласия |
кровотечения, острый |
|
пациента на процедуру. Убедить- |
живот. |
|
ся, что нет противопоказаний. |
|
|
2. |
Поставить ширму у кровати |
За 20–30 минут до поста- |
пациента. |
новки лекарственной |
|
|
|
клизмы сделать пациенту |
|
|
очистительную клизму! |
3. |
Надеть перчатки. |
|
4. |
Набрать в грушевидный |
При температуре раствора |
баллончик 80–100 мл теплого |
íèæå 37 îС возникают |
|
лекарственного препарата. |
позывы на дефекацию. |
178 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
|
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. |
|
Уложить пациента на левый бок. |
Облегчается введение |
|
|
|
|
|
газоотводной трубки и |
|
|
|
|
лекарственного сред- |
|
|
|
|
ства на достаточную |
|
|
|
|
глубину. |
2. |
|
Ввести газоотводную трубку. |
|
|
3. |
|
Присоединить к трубке груше- |
|
|
видный баллончик. |
|
|
||
4. |
|
Ввести медленно лекарственное |
|
|
средство. |
|
|
||
5. |
Отсоединить, не разжимая, |
|
Предотвращение |
|
грушевидный баллон от газоотвод- |
всасывания препарата |
|||
ной трубки. |
|
обратно в баллон. |
||
6. |
|
Извлечь трубку. |
|
|
7. Опустить трубку с грушевидным |
|
|
||
баллоном в емкость для последующей |
|
|||
дезинфекции. |
|
|
||
|
|
ОКОНЧАНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
|
|
|
|
1. |
|
Вытереть салфеткой кожу в |
|
Предупреждение |
области анального отверстия в |
|
инфекции мочевыводя- |
||
направлении спереди назад. |
|
щих путей. |
||
2. |
|
Убрать клеенку и пеленку. |
|
|
3. |
|
Снять перчатки. |
|
|
4. |
|
Погрузить все предметы в |
|
Провести дезинфекцию |
емкость с дезраствором. |
|
использованных пред- |
||
|
|
|
|
метов в соответствии с |
|
|
|
|
действующей инструк- |
|
|
|
|
цией (приказом). |
5. |
|
Вымыть и осушить руки. |
|
|
6. |
|
Помочь занять пациенту удобное |
|
|
положение. |
|
|
||
7. |
|
Накрыть пациента одеялом. |
|
|
8. |
|
Сделать запись о проведении |
|
|
манипуляции и реакции пациента |
|
|||
на процедуру. |
|
|
...при заболеваниях органов пищеварения |
179 |
|
|
Применение капельной клизмы
Цель: лечебная.
Показания: введение большого количества жидкости в организм в тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот или парентерально.
Оснащение:
●стерильные: клизменный наконечник, лоток, вазелиновое масло, лекарственные растворы, перчатки латексные;
●система для капельной клизмы: система трубок, соединяющая капельницу с кружкой Эсмарха или флаконом
ñлекарственным раствором вверху и с газоотводной трубкой, идущей к пациенту;
●зажим на трубке, расположенной выше капельницы;
●халат, клеенка, большая пеленка, водяной термометр, грелки (40–45 îÑ).
Обязательные условия: ставить капельную клизму че- рез 30–40 минут после очистительной. Вводимый раствор должен быть определенной температуры (40–42 îÑ).
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА К |
ПРОЦЕДУРЕ |
1. Установить доверительные |
|
конфиденциальные отношения |
|
с пациентом. |
|
2. Уточнить у пациента понима- |
Противопоказаниями являют- |
ние цели и хода предстоящей |
ся: кровоточащий геморрой; |
процедуры, исключить противо- |
острые воспалительные и |
показания. |
язвенные процессы в области |
|
толстой кишки и заднего |
|
прохода; трещины в области |
|
заднего прохода или выпаде- |
|
ние прямой кишки. |
3. Поместить флакон с лекар- |
|
ственным средством в емкость |
|
для проведения водяной бани |
|
и подогреть воду до t 40–42 îÑ |
|
4. Заполнить систему лекар- |
|
ственным веществом, укрепить |
|
штатив на высоте 1 м. |
|
180 |
Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
|
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
|
ПОДГОТОВКА |
К ПРОЦЕДУРЕ |
|
5. |
|
Поставить ширму у кровати |
|
Обеспечить изоляцию, |
пациента. |
|
комфортные условия. |
||
6. |
|
Помочь пациенту лечь на |
|
При невозможности уложить |
левый бок, правая нога должна |
|
пациента на левый бок, |
||
быть согнута в колене и |
|
клизму ставят в положении |
||
прижата к животу. |
|
лежа на спине. |
||
7. |
|
Смазать газоотводную трубку |
|
Для облегчения введения |
системы вазелином. |
|
наконечника в прямую кишку. |
||
8. |
Надеть халат, перчатки. |
|
|
|
9. |
|
Положить под пациента |
|
|
клеенку и пеленку. |
|
|
||
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
|
|
|
|
1. |
Выпустить воздух из систе- |
|
Открыть зажим на системе и |
|
ìû. |
|
заполнить ее. Закрыть зажим. |
||
2. |
|
Развести ягодицы пациента |
|
|
1–2-м пальцами левой руки и |
|
|
||
ввести газоотводную трубку, |
|
|
||
соединенную с системой, |
|
|
||
в кишечник на глубину 20–30 см. |
|
|||
3. |
|
Отрегулировать частоту |
|
Всасывается лучше жидкость, |
капель вводимого лекарствен- |
|
поступающая в кишечник по |
||
ного средства с помощью |
|
каплям (60–80 капель в ми- |
||
зажима. |
|
íóòó). |
||
4. |
|
Прикрепить грелку к задней |
|
Для поддержания температуры |
и передней поверхности |
|
вводимого раствора в пределах |
||
трубки системы. |
|
37–38 îС, грелку наполняют |
||
|
|
|
|
водой 60–70 îÑ. |
|
|
|
|
Менять грелку по мере |
|
|
|
|
остывания вводимого раствора. |
5. |
|
Снять перчатки и поместить |
|
|
в емкость с дезинфицирующим |
|
|
||
раствором. |
|
|
||
6. |
|
Накрыть пациента одеялом. |
|
Следите за частотой капель |
|
|
|
|
в системе и за состоянием |
|
|
|
|
пациента. |
|
|
ОКОНЧАНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. |
Надеть перчатки, халат. |
|
После введения лекар- |
|
|
|
|
|
ственного раствора. |
2. |
Закрыть зажим и медленно |
|
|
|
извлечь газоотводную трубку от |
|
|
||
системы из анального отверстия. |
|