1 Здесь и далее речь идет только о статистически значимых различиях.

но мальчишеских игр во второй группе свидетельствуют о более значительном нарушении половой идентичности. Меньшая распространенность зависимости от ПАВ во второй группе, возможно, объясняется формированием аддиктивной стадии парафилии, которая “вытесняет” другие виды аддиктивного поведения.

Среди факторов криминального анамнеза имеют значение привлечение отца к уголовной ответственности за агрессивные или сексуальные правонарушения, привлечение в прошлом к ответственности за однородные сексуальные деликты, убийство, нанесение тяжких телесных повреждений с сексуальными про- явлениями и развратные действия, выбор незнакомой жертвы или пожилых женщин, внезапное нападение с агрессивными действиями без предварительного контакта, что может быть проявлением импульсивного характера влечения, приведение жертвы в бессознательное состояние путем обездвиживания, связывания, нападения в светлое время суток, многократные сексуальные действия в отношении одной и той же жертвы.

По особенностям поведения в момент деликта представите- лей второй группы отличает большая зависимость от внешних факторов, возможно свидетельствующая о том, что расстройства сознания играют меньшую роль в нарушении регуляции по- ведения в этой группе.

Более выраженные расстройства половой идентификации и нарушения сексуального развития были также характерны для лиц второй группы.

При изучении сексологических данных выявлено, что для пациентов второй группы типичны такие параметры, как расчленение, истязание животных в анамнезе, повышенный интерес к литературе агрессивно-садистического содержания и видеопродукции порнографического содержания, импуль- сивный характер аномального сексуального влечения при эго- синтоническом отношении к нему, регрессивный тип течения парафилии.

При исследовании психопатологических параметров по синдромальной структуре обе группы статистически значимо не различались.

Изучение психопатологических механизмов совершения ООД показало, что если в первой группе встречаются как продуктивно-психотические, так и негативно-личностные меха-

низмы ООД, то во второй преобладают негативно-личностные, причем среди них чаще отмечаются инициативные, а в первой группе – смешанные.

Алгоритм оценки общественной опасности

С учетом показанной выше специфики лиц с парафилиями и собственного клинического опыта в отношении подобных пси- хически больных, находящихся на принудительном лечении, может быть использован следующий алгоритм оценки их об- щественной опасности:

1. Определение: а) характера влечения (навязчивый, ком- пульсивный, импульсивный); б) отношения к аномальному сексуальному влечению (эгодистония, эгосинтония).

Эгосинтоническое отношение к расстройству сексуального предпочтения при “нейтральном” психопатологическом оформ- лении (0 баллов). Навязчивый характер влечения при эгодисто- ническом отношении к нему наиболее благоприятен (1 балл), преимущественно компульсивный вариант прогностически более тяжел (2 балла), импульсивный вариант при эгосинтонии представляется наиболее неблагоприятным (3 балла).

В нашем исследовании:

0 баллов у пациентов первой группы – 47,3% наблюдений, второй группы – 8% (p<0,01);

2 балла у пациентов первой группы – 18,2%, второй груп- пы – 12%;

3 балла у пациентов первой группы – 34,5%, второй груп- пы – 80% (p<0,01).

Среднее количество баллов в первой группе – 1,4; во второй группе – 2,64.

Хотя по среднему количеству баллов между группами стати- стически достоверных различий нет, видна достоверная разница по рубрике “0 баллов” – преобладает первая группа, по рубрике “3 балла” – вторая, что говорит о преобладании лиц с компульсив- ным и импульсивным характером влечения во второй группе.

2. Квалификация вариантов течения расстройств сексуаль- ного предпочтения (прогрессивный – 0 баллов, стационарный

– 1 балл, регрессивный – 2 балла):

0 баллов у пациентов первой группы – 74,5% наблюдений, второй группы – 56%;

1 балл у пациентов первой группы – 23,7%, второй груп- пы – 28%;

2 балла у пациентов первой группы – 1,8%, второй группы –

16% (p<0,05).

Среднее количество баллов в первой группе – 0,3; во второй группе – 0,6.

По Т-тесту группы различаются (p<0,01), более тяжелое течение наблюдается у лиц 2 группы.

3. Определение стадии, на которой возможно совершение

ООД.

Стадия определяется синдромологической динамикой парафилий, которая представляется в виде смены 4 этапов – от психопатологически недифференцированного (0 баллов), через эгодистонический (1 балл) и эгосинтонический (2 балла) к аддиктивному (3 балла). Последовательное преобразование этих форм включает устранение внутриличностного конфлик- та, тормозящего действия аффекта страха, фиксацию на по- ложительных эмоциях и выработку того вида активности, с помощью которого можно легко изменить свое состояние. При этом появляется иллюзия контроля своих действий и устанав- ливается определенный аддиктивный ритм, уже не зависящий от действия психогенных факторов.

В нашем исследовании:

0 баллов у пациентов первой группы – 47,3% наблюдений, второй группы – 8% (p<0,01);

1 балл у пациентов первой группы – 5,5%, второй группы –

0%;

2 балла у пациентов первой группы – 32,7%, второй груп- пы – 32%;

3 балла у пациентов первой группы – 14,5%, второй груп- пы – 60% (p<0,01).

Среднее количество баллов в первой группе – 1,2; во второй группе – 2,4.

По среднему количеству баллов статистически достоверных различий нет, но видна достоверная разница между группами:

по рубрике “0 баллов” преобладает первая, по рубрике “3 балла” – вторая, что свидетельствует о преобладании во второй группе аддиктивного этапа парафилий.

4. Установление психопатологического механизма деликта

(продуктивный – 1 балл, ситуационно-спровоцированный –

2 балла, инициативный – 3 балла):

1 балл у пациентов первой группы – 38,2% наблюдений, второй группы – 8% (p<0,01);

2 балла у пациентов первой группы – 23,6%, второй груп- пы – 12%;

3 балла у пациентов первой группы – 38,2%, второй груп- пы – 80% (p<0,01).

Среднее количество баллов в первой группе – 2; во второй группе – 2,72.

По Т-тесту различия между группами достоверны (p<0,01), причем если в первой группе преобладают продуктивный и ситуационно-спровоцированный типы, то во второй – инициа- тивный тип механизмов.

5. Наличие биографических факторов (+1 балл за каждый фактор, приводятся только значимые различия):

0 баллов у пациентов первой группы – 14,5% наблюдений, второй группы – 0%;

5 баллов у пациентов первой группы – 3,6%, второй группы

– 20% (p<0,05);

Среднее количество баллов в первой группе – 2,1; во второй группе – 3,7.

Хотя по среднему количеству баллов статистически достовер- ных различий нет, видна достоверная разница между группами по рубрикам “0 баллов” и “5 баллов”.

6. Криминальный анамнез (+1 балл за каждый фактор, приводятся только значимые различия):

0 баллов у пациентов первой группы – 60% наблюдений, второй группы – 16% (p<0,01);

1 балл у пациентов первой группы – 21,8%, второй груп- пы – 0%;

5 баллов у пациентов первой группы – 0%, второй группы –

20%;

8 баллов у пациентов первой группы – 0%, второй группы –

4%.

Среднее количество баллов в первой группе – 0,7; во второй группе – 3,6.

По среднему количеству баллов статистически достоверных различий нет, однако видна разница между группами по руб- рикам “0 баллов”, “5 баллов” и “8 баллов”.

7. Определение вероятности нового ООД в баллах. Клинико-психопатологические данные содержат необхо-

димые предпосылки для ранжирования вероятности ООД в баллах:

0 – наименьшая вероятность ООД: отсутствие расстройств сексуального предпочтения, первый и единственный де- ликт в условиях помраченного сознания при ситуационно- спровоцированном механизме;

1 – малая вероятность ООД: первый и единственный деликт при преимущественно навязчивом характере влечения, при ситуационно-спровоцированном механизме;

2 – условная вероятность ООД: первый и единственный деликт при преимущественно навязчивом характере влечения, при ситуационно-спровоцированном механизме в состоянии алкогольного опьянения при отсутствии признаков хрониче- ского алкоголизма, критике к поведению и положительных социальных установках;

3 – средняя вероятность: повторный деликт при компуль- сивном характере влечения на фоне алкогольного опьянения при картине алкоголизма или другого злоупотребления психо- активными веществами;

4 – высокая вероятность ООД: повторный деликт при им- пульсивном характере влечения:

0 баллов у пациентов первой группы – 47,3% наблюдений, второй группы – 8% (p<0,01);

4 балла у пациентов первой группы – 12,7%, второй груп- пы – 32% (p<0,01).

Среднее количество баллов в первой группе – 2,2; во второй группе – 4.

По Т-тесту различия между группами достоверны (p<0,01). В целом по группам среднее количество баллов достовер-

но различно (в первой группе – 1,41; во второй группе – 2,81;

р<0,01).

Предлагаемый алгоритм учитывает особенности расстройств сексуального предпочтения у психически больных, однако влия- ние коморбидного психического расстройства на аномальное сексуальное поведение нуждается в дальнейшем изучении.