5 курс / Сексология (доп.) / Планирование_семьи_и_контрацепция_Соколова_Т_М_,_Макаров_К_Ю_

Состояния

Катего

рии

Новые/научные данные/комментарии

Характеристики пациентки и репродуктивный анамнез

Беременность*

При наступлении беременности нет

необходимости в дальнейшем использова-

нии КОК. Нет данных о вреде для матери

или плода в случае наступления беременности на

фоне КОК

Возраст*

а) менархе – <40 лет

1

Теоретические опасения в отношении

использования КОК у подростков не полу чили

научных подтверждений

б) >40 лет

2

Риск возникновения сердечно-сосудистых

заболеваний может увеличиваться с возрастом, а

также при использовании КОК. В отсутствие

других факторов рис ка КОК могут

использоваться вплоть до менопаузы

Количество родов

а) нерожавшие

1

Нет необходимости ограничивать прием

КОК в зависимости от репродуктивного

б) рожавшие

2

анамнеза

Грудное вскармливание

Существуют некоторые теоретические

предположения о возможном влиянии

а) <6 нед после родов

4

стероидных гормонов на новорожденного

в первые 6 нед. Существует также некоторая

теоретическая связь между использованием КОК

в первые 3 нед и риском развития артериальных

тромбозов у матери

б) от 6 нед после родов до

3

В первые 6 мес после родов

6 мес

использование КОК при грудном вскармливании

может влиять на количество и качество грудного

молока, продолжительность лактации и тем

самым влиять на развитие новорожденного

в) >6 мес после родов

2

Послеродовый период (некормящие женщины)

а) до 3 нед

3

Доказано, что коагуляционные свойства

крови, включая фибринолиз, восстанав-

б) >3 нед

1

ливаются к концу 3-й недели после родов

Период после аборта

а) I триместр

1

КОК можно применять сразу же после

аборта

б) II триместр

1

Использование КОК может быть начато

сразу после аборта

в) септический аборт

1

Внематочная

1

Женщины, имеющие в анамнезе ВБ,

беременность (ВБ) в анамнезе

имеют повышенный риск развития повторной

ВБ. Использование КОК снижает этот риск

Оперативное лечение на

1

Оперативное лечение на органах малого

органах малого таза

таза не оказывает влияния на последующее

использование КОК. КОК предупреждает

развитие ВБ

Курение*

а) возраст <35 лет

2

Риск сердечно-сосудистых заболеваний

увеличивается пропорционально

б) возраст >35 лет:

возрасту и количеству выкуриваемых в

день сигарет

<15 сигарет/день

3

>15 сигарет/день

4

Ожирение* >30 кг/м2

2

Ожирение является фактором риска по

(ИМТ)

развитию венозной тромбоэмболии

Невозможность измерения

Перед началом использования КОК

артериального давления (АД)*

обязательной процедурой является измерение

АД. Однако в некоторых ситуациях выполнение

этой процедуры оказывается невозможным. В то

же время состояние материнской заболеваемости

и смертности можно улучшить путем широкого

применения КОК. Тем не менее надо стремиться

к тому, чтобы во всех случаях АД было измерено

Сердечно-сосудистые заболевания

Многофакторный риск

3/4

Если женщина имеет несколько факторов

развития артериальных сердечно-

риска, каждый из которых может существенно

сосудистых заболеваний

увеличивать риск развития сердечно-сосудистых

(возраст, курение, диабет,

заболеваний, использование КОК может стать

гипертензия)*

неприемлемым. Однако простое добавление

категорий для отдельных мультифакторных

факторов риска не рекомендуется. Например,

комбинация двух факторов риска, обозначенных

как 2-я категория, не требует повышения

категории

Гипертензия*

а) гипертензия в анамнезе

3

Оценка причин и тяжести гипертензии

без оценки цифр АД (исключая

должны быть проведены как можно раньше. Для

гипертензию во время

всех категорий гипертензии, классификация

беременности)

основана на предположении отсутствия других

факторов риска по развитию сердечно-

сосудистых ослож нений. При наличии других

факторов риска, вероятность развития сердечно-

сосудистых осложнений постепенно возрастает

б) контролируемая

3

Женщины с адекватно проведенным

гипертензия с измерением АД

лечением гипертензии составляют группу

меньшего риска развития инфаркта миокарда и

инсульта по сравнению с нелеченными

женщинами. Хотя нет точных данных, но

женщины-пользователи КОК, получившие

лечение по поводу гипертензии, имеют меньший

риск развития осложнений по сравнению с

нелеченными женщинами

в) повышенный уровень

АД:

1) 140–159/90–99 мм рт.

3

Новые данные. Женщины,имеющие

ст.

высокие цифры АД и использующие КОК, имеют

повышенный риск развития инфаркта миокарда и

инсульта по сравнению с женщинами, не

применяющими КОК. Риск развития осложнений

увеличивается при повышении цифр АД [15–17]

Простой подъем цифр АД до 140–159/90–99 мм

рт. ст. не является основанием для того, чтобы

классифицировать женщину как пациентку с

гипертензией

2) систолическое >160 или

4

Для женщин, имеющих сосудистую

диастолическое >100 мм рт. ст.

патологию, должен быть исключен риск развития

артериальных тромбозов, связанных с

использованием КОК

г) сосудистая патология

4

Повышение АД во время

2

Новые данные. Появились данные,

беременности

свидетельствующие о том, что женщины,

применяющие КОК и имеющие в анамнезе

(в настоящее время АД

повышение АД во время беремен ности, имеют

нормальное и возможен его

повышенный риск развития инфаркта и венозной

контроль)*

тромбоэмболии сравнению с женщинами,

пользователями КОК, у которых во время по

беременности АД не поднималось

Тромбоз глубоких вен

(ТГВ)/тромбоэмболия легочной

артерии (ТЭЛА)*

а) ТГВ/ТЭЛА в анамнезе

4

Риск развития венозной тромбоэмболии,

связанный с применением КОК, имеет крайне

низкую вероятность у здоровых женщин; но

может увеличиваться у женщин, в анамнезе

которых уже была ТГВ/ТЭЛА

б) ТГВ/ТЭЛА в настоящее

4

время

в) семейный анамнез

2

Некоторые состояния, которые

ТГВ/ТЭЛА

увеличивают риск развития ТГВ/ТЭЛА,

являются наследственными

г) обширное оперативное

лечение:

1) связанное с длительной

4

Степень риска развития ТГВ/ТЭЛА,

иммобилизацией

связанная с обширным оперативным

вмешательством, зависит от продолжительности

2) без длительной

2

периода иммобилизации

иммобилизации

д) малое оперативное

1

Нет необходимости ограничивать

вмешательство

применение КОК накануне производства

без иммобилизации

хирургической стерилизации

Тромбоз поверхностных

вен голени

а) варикозное расширение

1

Варикозное расширение вен не является

вен

фактором риска для развития ТГВ/ТЭЛА

б) тромбофлебит

2

поверхностных вен

Ишемическая болезнь

4

Для женщин, имеющих заболевания

сердца в анамнезе или в

сосудистой системы, необходимо избегать

настоящее время

повышенного риска развития тромбоза,

связанного с приемом КОК

Инсульт (наличие в

4

Для женщин, имеющих заболевания

анамнезе цереброваскулярного

сосудистой системы, необходимо избегать

криза)

повышенного риска развития тромбоза,

связанного с приемом КОК

Установленная

2/3

Проведение рутинного скрининга не

гиперлипидемия

представляется целесообразным ввиду низкой

встречаемости данной патологии и высокой

стоимости диагностических процедур. Так как

некоторые типы гиперлипидемии являются

фактором риска по развитию сосудистых

осложнений, возможность применения КОК

(категория) долж на быть оценена в соответствии

с типом, степенью и наличием других факторов

риска

Поражение клапанного

аппарата сердца

а) неосложненная форма

2

Соотношение риск/преимущества зависит

от тяжести состояния

б) осложненная (легочная

4

Для женщин с поражением клапанного

гипертензия, фибрилляция

аппарата КОК могут увеличивать риск развития

предсердий, подострый

артериального тромбоза. Женщины с

септический эндокардит в

осложненной формой заболевания представляют

анамнезе) форма

группу высочайшего риска

Неврологические состояния (Н – начало, П – продолжение)

Головные боли*

Н

П

а) без неврологической

1

2

Классификация состояния

симптоматики

зависит от правильной постановки

диагноза. Новые случаи головных болей

и их тяжесть должны быть строго

оценены. Категории оп ределены для

женщин, не имеющих другие факторы

риска по развитию инсульта. Риск

инсульта увеличивается с возрастом,

повышением АД и курением

б) мигрени – без

Новые данные. Среди пациенток

фокальной неврологической

с мигренями женщины, имеющие

симптоматики

фокальную неврологическую

симптоматику, имеют повышенный

риск развития инсульта по

<35 лет

2

3

отношению к женщинам без

фокальной неврологической

>35 лет

3

4

симптоматики.Применение КОК в 4

– с фокальной

4

4

раза увеличивает риск развития

неврологической симптоматикой

инсульта у женщин, имеющих

фокальную неврологическую

симптоматику

Эпилепсия

1

Если женщина принимает

противоэпилептические препараты необходимо

иметь в виду возможность их взаимодействия с

КОК. Как правило, эти препараты снижают

эффективность КОК

Патология репродуктивного тракта (включая инфекцию)

Нарушения

Нарушения в характере менструальной

менструального цикла

кровопотери являются достаточно общими среди

любых женщин и необязательно связаны с

а) мажущие кровяные

1

приемом КОК

выделения

б) обильные или

1

длительные кровотечения (как

регулярные, так и не регулярные)

Необъяснимое

Должна быть проведена оценка состояния

вагинальное кровотечение*

на предмет возможной беременности или

наличия злокачественной патологии. В начале

до постановки диагноза

2

применения КОК возможно появление таких

выделений в течение кратковременного периода

времени

Эндометриоз

1

Использование КОК может улучшать

состояние женщины

Доброкачественные

1

КОК не влияют отрицательно на

образования яичников

доброкачественные образования яичников

(включая кисты)

Выраженная дисменорея

1

Использование КОК может улучшать

состояние женщины

Трофобластическая

Нет данных, что прием КОК способствует

болезнь:

прогрессированию заболевания.

доброкачественная и

1

Женщина нуждается в эффективном

методе контрацепции

злокачественная

1

Эктропион шейки матки

1

Эктропион шейки матки не является

фактором риска по развитию рака шейки матки,

поэтому нет необходимости ограничивать

использование КОК

Цервикальная

2

Существует некоторая вероятность того,

интраэпителиальная неоплазия

что длительный прием КОК может ускорять

(CIN)*

переход от CIN в инвазивную форму

Рак шейки матки* (в

2

Существуют некоторые теоретические

ожидании лечения)

предположения, что использование КОК может

ухудшить прогноз заболевания. В период

ожидания лечения женщина может использовать

КОК. В целом лечение данного состояния делает

женщину бесплодной

Заболевания молочных

желез*

а) недиагностированная

2

Большинство образований молочных

опухоль

желез у женщин репродуктивного возраста

явлются доброкачественными . В любом случае

женщина должна проходить обследование

молочных желез в соответствии со своим

возрастом

б) доброкачественная

1

Наличие доброкачественной патологии

патология

молочной железы или семейного анамнеза РМЖ

не является причиной для ограничения

использования КОК

в) семейный анамнез рака

1

молочной железы (РМЖ)

г) РМЖ

– в настоящее время

4

РМЖ является гормонально-зависимой

опухолью]; прогноз для женщин с РМЖ в

настоящем или прошлом, возможно, ухудшается

при использовании

– РМЖ в анамнезе без

3

КОК

признаков рецидивирования в

течение 5 лет

Рак эндометрия

1

Использование КОК снижает риск

развития этого состояния . В ожидании лечения

женщина может применять КОК. В целом

проводимое лечение рака эндометрия делает

женщину бесплодной

Рак яичников*

1

Использование КОК снижает риск

развития этого состояния]. В лечения женщина

может применять КОК. В целом проводимое

лечение рака ожидании яичников делает

женщину бесплодной

Миома матки*

а) без деформации

1

КОК не являются причиной миомы матки

полости

и не способствуют росту миомы

б) с деформацией полости

1

ВЗОМТ*

а) ВЗОМТ в анамнезе

1

КОК могут снижать риск развития

(отсутствие в настоящее время

ВЗОМТ среди женщин с ИППП, но не защищают

факторов риска по развитию

от ВИЧ или инфекций нижнего отдела

ИППП)

репродуктивного тракта]

1) с последующей

1

беременностью

2) без последующей

беременности

б) ВЗОМТ в настоящее

1

время или в течение последних 3

мес

ИППП

а) в настоящее время или в

1

КОК могут снижать риск развития

течение последних 3 мес

ВЗОМТ среди женщин с ИППП, но не защищают

(включая гнойный цервицит)

от ВИЧ или инфекций нижнего отдела

репродуктивного тракта

б) вагиниты без гнойного

1

цервицита

в) повышенный риск по

1

развитию ИППП (наличие более

одного партнера или партнера,

который имеет более одного

партнера)

ВИЧ/СПИД

Высокий риск ВИЧ-

1

КОК могут снижать риск развития

инфицирования* [33]

ВЗОМТ среди женщин с ИППП, но не защищают

от ВИЧ или инфекций нижнего отдела

ВИЧ-положительные

1

репродуктивного тракта. Существуют некоторые

СПИД

1

теоретические предпосылки, не подтвержденные

доказательной медициной, что применение КОК

может увеличивать риск ВИЧ-инфицирования

Другие инфекции

Шистоматоз

Заболевание не влияет на приемлемость

а) неосложненный

1

метода

б) фиброз печени (если

1

тяжелые формы – см. цирроз)

Туберкулез

а) не тазовая форма

1

Использование КОК не влияет на прогноз

течения туберкулеза. В связи с тем, что

б) установленная форма

1

препараты, назначаемые для лечения этого

поражения тазовых органов

состояния, могут снижать эффек тивность КОК,

смотрите раздел о лекарственном

взаимодействии

Малярия

1

Эндокринная патология

Диабет

а) гестационный диабет в

1

Это состояние не влияет на приемлемость

анамнезе

данного метода контрацепции; нет

необходимости ограничивать применение КОК

б) без сосудистых

Хотя КОК могут изменять толерантность

изменений

к глюкозе, основной проблемой является

повышение риска развития сосудистых

1) инсулиннезависимый

2

осложнений, включая артериальные тромбозы

2) инсулинзависимый

2

в)

3/4

Должна быть проведена тщательная

нефропатия/ретинопатия/нейропа

оценка тяжести состояния

тия

г) другие сосудистые

3/4

Должна быть проведена тщательная

осложнения или течение диабета

оценка тяжести состояния

более 20 лет

Заболевания

щитовидной железы

а) простой зоб

1

Состояние не влияет на использование

метода; нет оснований для ограничения

б) гипертиреоз

1

использования метода

в) гипотиреоз

1

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Желчнокаменная болезнь*

КОК могут вызывать незначительное

повышение риска развития желчнокаменной

а) клиническая форма

болезни. Существуют также опасения, что

1) леченная оперативно

2

применение КОК может ухудшать прогноз

(холецистэктомия)

течения желчнокаменной болезни

2) леченная

3

медикаментозно

3) в настоящее время

3

б) без клинических

2

проявлений

Холестаз в анамнезе

а) связанный с

2

Холестаз, возникший во время

беременностью

беременности, может увеличить риск развития

холестаза на фоне приема КОК

б) связанный с приемом

3

Холестаз в анамнезе, возникший на фоне

КОК

приема КОК, может увеличить риск развития

холестаза для пользователей КОК в настоящее

время

Вирусный гепатит

а) активная форма

4

Поскольку КОК метаболизируются в

печени, их прием может отрицательно

б) носительство вируса

1

сказываться на здоровье женщин с нарушениями

функции печени

Цирроз печени

а) средней степени

3

В процессе метаболизма КОК проходят

тяжести (компенсированный)

через печеночный барьер и могут оказывать

неблагоприятное действие на функцию печени у

б) тяжелое поражение

4

женщин с ее поражением

(декомпенсированная форма)

Опухоли печени

а) доброкачественная

4

В процессе метаболизма КОК проходят

(аденома)

через печеночный барьер и могут оказывать

неблагоприятное действие на функцию печени у

б) злокачественная

4

женщин с ее поражением. Также КОК могут

(гепатома)

ускорять рост опухоли

Анемии

Талассемия*

1

КОК не ухудшают состояния женщин с

этой патологией. Особенно следует иметь в виду,

что частота этой патологии крайне низкая

клеточная анемия

2

Женщины, страдающие этим

Серповидно-

заболеванием, предрасположены к закупорке

мелких сосудов (из-за измененных непластичных

эритроцитов). Исследование коагуляции,

вязкости крови, а также частоты и тяжести

кризов не показали существенной разницы

между применявшими и не применявшими КОК

[39–41]

Железодефицитная

1

КОК снижают величину менструальной

анемия

кровопотери