- •Актуальные вопросы пульмонологии
- •Пневмония
- •3. Аспирационная пневмония.
- •Факторы риска развития внебольничной пневмонии
- •Факторы риска госпитальной пневмонии
- •Факторы риска аспирационной пневмонии
- •Критерии тяжелого течения пневмонии
- •Дифференциальная диагностика пневмоний
- •Лечение.
- •Хроническая обструктивная болезнь легких
- •Факторы риска хобл. Внутренние факторы:
- •Внешние факторы:
- •Показания для госпитализации больных хобл
- •Бронхиальная астма
- •Клетки и биологически активные вещества, вызывающие развитие и персистенцию воспаления в дыхательных путях
- •Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим симптомам до начала лечения (gina, 2005)
- •Препараты для лечения бронхиальной астмы
- •1. Бета-2-агонисты (бета-2-адреномиметики).
- •2. Антихолинергические препараты.
- •Сравнительная характеристика ингаляционных систем
- •3. Метилксантиновые препараты.
- •Противовоспалительные препараты – гкс.
- •Оценка тяжести обострения ба
- •Оксигенотерапия.
- •Бронхолитические препараты.
- •Противовоспалительные препараты - гкс.
- •Лечение больных стадию ремиссии в зависимости от степени тяжести ба (ступенчатая терапия)
- •Основные элиминационные мероприятия при бронхиальной астме.
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Заболевание проявляется преимущественно в детском и юношеском возрасте, причинно-следственной связи его с другими болезнями дыхательной системы не устанавливается.
- •Осложнения бронхоэктатической болезни
- •1. Общий анализ крови.
- •2. Иследование мочи.
- •3. Исследование мокроты.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Абсцесс и гангрена легкого
- •1. По этиологии:
- •2. По клинико-морфологическим характеристикам.
- •3. По осложнениям:
- •1. Общий анализ крови.
- •2. Исследование мочи.
- •3. Исследование мокроты.
- •5.Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Плеврит
- •1. Общий анализ крови.
- •2. Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости.
- •3.Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях.
- •6. Иследование мочи.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Осложнения плевритов.
- •Пневмоторакс
- •1. Спонтанный пневмоторакс:
- •2. Травматичный
- •3. Ятрогенный.
- •Интерстициальные болезни легких
- •Легочное сердце
- •Классификация легочного сердца.
- •Основные причины развития острого легочного сердца.
- •Патогенез острого легочного сердца.
- •Клинические симптомы острого легочного сердца.
- •Основные причины развития хронического легочного сердца.
- •Патогенез хронического легочного сердца.
- •Клинические проявления хронического легочного сердца.
- •Дыхательная недостаточность
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •Причины дыхательной недостаточности
- •Клинические задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Ответы к задачам
- •Тестовые вопросы
- •Ответы на тестовые вопросы
- •Литература
Бронхолитические препараты.
Бета-2-агонисты сальбутамол (сальбутамол, сальгим) 2,5 мг или фенотерол (беротек) 1,0 мг каждые 20 минут в течение часа в растворах через небулайзер. В последующем переходят на применение препарата каждые 3-4 часа.
Антихолинергический препарат ипратропиум бромид (атровент) 0,5 мг раствора через небулайзер или 80 мкг ингаляционно со спейсером каждые 4-6 часов. В последующем переходят на применение препарата каждые 3-4 часа.
Метилксантиновый препарат аминофиллин (эуфиллин) в нагрузочной дозе 5-6 мг/кг массы тела в течение 30 мин в/в, поддерживающая доза 0,2-0,8 мг/кг массы.
Парентеральный бета-2-агонист (при рефрактерности к ингаляционным бета-2-агонистам) сальбутамол 0,5 мг/час медленно.
Противовоспалительные препараты - гкс.
Метилпреднизолон 40 – 125 мг каждые 6 часов в/в.
или
Гидрокортизон 125 – 200 мг каждые 6 часов в/в.
или
Преднизолон 90-120-160 мг в сутки в/в или per os.
ГКС в растворах или суспензиях будесонид (пульмикорт) 1-2 мг каждые 8 часов через небулайзер.
Выписать пациента из стационара можно, если:
Отсутствуют симптомы заболевания;
ПСВ > 75% от лучших или должных для данного больного величин;
Насыщение артериальной крови кислородом составляет > 92%;
Пациенту назначены препараты «базисной» терапии, которые он будет принимать дома, (в соответствии со степенью тяжести БА, установленной до начала терапии).
Лечение больных в стадию ремиссии.
«базисные» препараты – препараты для постоянного приема (противовоспалительные и бронхолитики) для предупреждения развития обострения заболевания;
симптоматическое лечение – препараты для неотложной помощи (ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия) для купирования возможных симптомов БА (приступов удушья или их эквивалентов).
В качестве противовоспалительных препаратов чаще назначаются ГКС, реже – стабилизаторы мембран тучных клеток или антилейкотриеновые препараты.
В качестве бронхолитических препаратов чаще назначаются бета-2-агонисты продленного действия, реже – антихолинергические препараты или пролонгированные теофиллины.
Рекомендован «ступенчатый» подход к выбору препаратов и их дозировок, т.е. лечение назначается в зависимости от степени тяжести БА (GINA,2002). Схемы назначения препаратов больным БА в стадии ремиссии представлены в таблице 9.
Так, больные тяжелой бронхиальной астмой (ступень 4) должны получать ингаляционный ГКС в большой дозе (более 1000 мкг будесонида в сутки) и бета-2-агонист продленного действия. При недостаточном эффекте могут дополнительно назначаться системные ГКС (преднизолон в таблетках) и/или другие бронхолитические препараты (пролонгированные теофиллины или антихолинергические).
Пациентам с персистирующей БА средней степени тяжести (ступень 3) в качестве противовоспалительных препаратов назначаются ингаляционные ГКС в меньших дозах (от 500 до 1000 мкг будесонида в сутки). В качестве бронхолитического препарата обычно назначается бета-2-агонист продленного действия. Возможно назначение пролонгированного теофиллина или антихолинергического препарата.
Таблица 9