- •Актуальные вопросы пульмонологии
- •Пневмония
- •3. Аспирационная пневмония.
- •Факторы риска развития внебольничной пневмонии
- •Факторы риска госпитальной пневмонии
- •Факторы риска аспирационной пневмонии
- •Критерии тяжелого течения пневмонии
- •Дифференциальная диагностика пневмоний
- •Лечение.
- •Хроническая обструктивная болезнь легких
- •Факторы риска хобл. Внутренние факторы:
- •Внешние факторы:
- •Показания для госпитализации больных хобл
- •Бронхиальная астма
- •Клетки и биологически активные вещества, вызывающие развитие и персистенцию воспаления в дыхательных путях
- •Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим симптомам до начала лечения (gina, 2005)
- •Препараты для лечения бронхиальной астмы
- •1. Бета-2-агонисты (бета-2-адреномиметики).
- •2. Антихолинергические препараты.
- •Сравнительная характеристика ингаляционных систем
- •3. Метилксантиновые препараты.
- •Противовоспалительные препараты – гкс.
- •Оценка тяжести обострения ба
- •Оксигенотерапия.
- •Бронхолитические препараты.
- •Противовоспалительные препараты - гкс.
- •Лечение больных стадию ремиссии в зависимости от степени тяжести ба (ступенчатая терапия)
- •Основные элиминационные мероприятия при бронхиальной астме.
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Заболевание проявляется преимущественно в детском и юношеском возрасте, причинно-следственной связи его с другими болезнями дыхательной системы не устанавливается.
- •Осложнения бронхоэктатической болезни
- •1. Общий анализ крови.
- •2. Иследование мочи.
- •3. Исследование мокроты.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Абсцесс и гангрена легкого
- •1. По этиологии:
- •2. По клинико-морфологическим характеристикам.
- •3. По осложнениям:
- •1. Общий анализ крови.
- •2. Исследование мочи.
- •3. Исследование мокроты.
- •5.Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Плеврит
- •1. Общий анализ крови.
- •2. Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости.
- •3.Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях.
- •6. Иследование мочи.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Осложнения плевритов.
- •Пневмоторакс
- •1. Спонтанный пневмоторакс:
- •2. Травматичный
- •3. Ятрогенный.
- •Интерстициальные болезни легких
- •Легочное сердце
- •Классификация легочного сердца.
- •Основные причины развития острого легочного сердца.
- •Патогенез острого легочного сердца.
- •Клинические симптомы острого легочного сердца.
- •Основные причины развития хронического легочного сердца.
- •Патогенез хронического легочного сердца.
- •Клинические проявления хронического легочного сердца.
- •Дыхательная недостаточность
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •Причины дыхательной недостаточности
- •Клинические задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Ответы к задачам
- •Тестовые вопросы
- •Ответы на тестовые вопросы
- •Литература
Противовоспалительные препараты – гкс.
Системные ГКС – преднизолон 60 – 90 – 120 мг в сутки в/в или 30 мг per os.
ГКС в растворах или суспензиях будесонид (пульмикорт) 1-2 мг каждые 8 часов через небулайзер.
Лечение жизнеугрожающего обострения БА (астматического состояния) проводится в отделении интенсивной терапии.
Астматический статус характеризуется клинической картиной нарастающего обострения и резкого снижения эффективности бронхорасширяющих препаратов. В клинической картине обострения БА появляется такой синдром, как «немое легкое», а в особо тяжелых случаях развивается гипоксическая кома.
Таблица 8
Оценка тяжести обострения ба
Показатели |
Легкое |
Средней тяжести |
Тяжелое |
Жизнеугрожающее |
Одышка |
При ходьбе |
При разговоре |
В покое |
В покое |
Положение |
Может лежать |
Предпочитает сидеть |
Сидит, наклонившись вперед |
|
Разговор |
Предложениями |
Короткими фразами |
Словами |
Отсутствует |
Сознание |
Может быть возбужден |
Обычно возбужден |
Обычно возбужден |
Заторможен. Спутанность сознания |
ЧДД |
Увеличена |
Увеличена |
>30 в мин. |
Увеличена или уменьшена |
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры |
Обычно нет |
Обычно есть |
Обычно есть |
Парадоксальное дыхание |
Свистящие хрипы |
Умеренные часто при вдохе |
Громкие |
Обычно громкие |
Отсутствуют, «немое» легкое |
ЧСС |
<100 |
100-120 |
>120 |
Брадикардия |
ПСВ, % от N |
>80% |
50-80% |
<50% |
<33% |
PaO2, мм рт.ст. |
Норма |
>60 |
<60, возможен цианоз |
<60, цианоз |
РаСО2 мм рт.ст. |
<45 |
<45 |
>45 |
>45 |
SaO2,% |
>95 |
91-95 |
<90 |
<90 |
К факторам, способным приводить к тяжелому течению обострения БА, относятся:
острые инфекционные вирусные заболевания дыхательных путей;
обострение хронических заболеваний дыхательных путей;
факторы внешней среды (поллютанты, аллергены);
резкая отмена ГКС;
передозировка бета-2-агонистов;
лекарственные препараты: бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антибиотики, снотворные, седативные;
социально-экономические проблемы.
Своевременная диагностика тяжелого обострения БА позволяет как можно раньше начать адекватное лечение пациента.
Оксигенотерапия.
Увлажненный кислород 1 – 4 л/мин через носовые канюли или маску Вентури (титровать до SaO2 >90%).
Интубация трахеи и ИВЛ (когда есть остановка дыхания, нарушения сознания, нестабильная гемодинамика (систолическое АД<70 мм рт.ст., ЧСС < 50 или > 160 в 1 минуту), утомление дыхательных мышц, рефрактерная гипоксемия).