Министерство здравоохранения и социального развития

ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет

Т.В.Бараховская Пневмонии

Учебное пособие

Иркутск

2013

Утверждено ЦКМС Иркутского медицинского университета

Рецензент: доцент кафедры госпитальной терапии ИГМУ, к.м.н., Ф.Н.Пачерских.

Редактор серии: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

Бараховская Т.В. Пневмонии. Иркутск: Издательство ИГМУ; 2013. 41 с.

Учебное пособие посвящено диагностике и лечению пневмоний и предназначено для студентов медицинских вузов, интернов, клинических ординаторов.

Издательство: Иркутск ООО “Форвард”

© Бараховская Т.В., 2013 Иркутский государственный медицинский университет.

СОДЕРЖАНИЕ

Анатомия 4

Определение 5

Эпидемиология 6

Внебольничная пневмония 7

Нозокомиальная пневмония 18

Особые виды пневмоний 21

Ориентировочное определение этиологии 23

Осложнения 25

Абсцесс легкого 25

Плеврит 32

Литература 40

СОКРАЩЕНИЯ

АБТ – антибактериальная терапия

ВП – внебольничная пневмония

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

НП – нозокомиальная пневмония

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ПРВ – полирезистентные возбудители

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

Анатомия

Легкое является парным органом и состоит из долей (рисунки 1, 2). Правое легкое имеет три (верхняя, средняя и нижняя) доли, левое две (верхняя и нижняя). Основная структурная единица лёгочной ткани - сегмент. В правом лёгком выделяют 10 сегментов, а в левом - 9. Форма сегмента - пирамида с вершиной, направленной к корню лёгкого. В его состав входит сегментарный бронх, сегментарные артерия и вены, а также нервы и лимфатические сосуды. Такое деление лёгких на сегменты позволяет точно определить локализацию патологического процесса (рисунок 3).

Каждое легкое покрыто серозной оболочкой плеврой. Различают висцеральную плевру (покрывающую поверхность легкого) и париетальную плевру (выстилающую внутреннюю поверхность стенки грудной полости, а также ограничивающую средостение). Париетальная плевра образует стенки плевральной полости, в ней различают три отдела: реберный, диафрагмальный и медиастенальный.

По гистологическому строению плевра - серозная оболочка, в норме продуцирующая жидкость, которая обеспечивает равномерное движение лёгкого при акте дыхания. Количество жидкости в плевральных полостях в норме - до 25 мл, объем этой жидкости остается постоянным благодаря равновесию между транссудацией и всасыванием жидкости в лимфатические сосуды плевры.

Давление в плевральной полости ниже атмосферного. При обструктивных заболеваниях дыхательных путей давление в конце выдоха тем больше приближается к положительному, чем больше выражена обструкция, и может даже превысить положительное. Высокое внутригрудное давление препятствует присасыванию крови к сердцу, результатом чего является тахикардия.