- •Министерство здравоохранения и социального развития
- •Семиотика и синдромология
- •Оглавление
- •Глава 1 расспрос больного
- •Жалобы пульмонологических больных
- •1.2 Особенности анамнеза заболевания
- •Особенности анамнеза жизни
- •Глава 2 данные объективных методов исследования
- •2.1. Общий осмотр
- •2.2. Детальный осмотр грудной клетки
- •2.3. Пальпация грудной клетки
- •2.4. Перкуссия легких
- •1.5. Аускультация
- •Глава 3 лабораторные и инструментальные методы исследования и их клиническая оценка
- •3.1 Лабораторные исследования
- •3.1.1.Общий анализ крови
- •3.1.2. Биохимический анализ крови
- •3.1.3. Исследование мокроты
- •3.1.4. Оценка газового состава крови
- •3.2 Инструментальные методы обследования легких
- •3.2.1. Исследование функции внешнего дыхания
- •Глава 4 основные синдромы в пульмонологии
- •Синдромы поражения основных анатомических структур легочной ткани:
- •4. Синдромы поражения сосудов легких
- •Синдромы, характеризующие функциональное состояние легких
- •4.1.1. Синдромы диффузного поражения бронхов Бронхитический (остробронхитический) синдром
- •Синдром бронхиальной обструкции
- •Бронхоспастический синдром
- •4.1.2. Синдромы локального поражения бронхов. Синдром бронхоэктазов
- •Синдром ателектаза
- •Синдром обтурационного ателектаза
- •Синдромы поражения бронхов
- •4.2. Синдромы поражения респираторных отделов легких
- •4.2.1. Синдромы снижения воздушности легочной ткани Сидром очагового уплотнения легочной ткани
- •Синдром массивного уплотнения легочной ткани
- •Синдром диссеминированного поражения легких (легочной диссеминации)
- •4.2.2. Синдромы повышения воздушности легочной ткани Синдром полости в легком, сообщающейся с бронхом
- •Синдром эмфиземы
- •4.3. Синдромы поражения плевры Синдром сухого плеврита
- •Синдром гидроторакса
- •Синдром пневмоторакса
- •4.4. Синдромы поражения сосудов легкого Синдром кровохарканья
- •Синдром легочного кровотечения
- •4.5. Синдром дыхательной недостаточности
- •4.6. Синдром легочного сердца
- •4.7. Дополнительные синдромы при заболеваниях легких Синдром воспалительно-интоксикационный
- •Синдром опухолевой интоксикации
- •Глава 5 частная пульмонология
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационная задача
- •Эталон решения ситуационной задачи
- •4. Синдром дыхательной недостаточности
- •Б) патогенетическое ( муколитики, отхаркивающие препараты, противовоспалительные средства). Рекомендуемая литература Основная литература
2.3. Пальпация грудной клетки
Пальпация грудной клетки применяется для диагностики заболеваний органов дыхания и включает в себя следующие методы:
Определение эластичности грудной клетки.
В норме грудная клетка упругая, эластичная, т.е. податливая. Нарушение эластичности грудной клетки возникает в виде повышения ее резистентности. Резистентность грудной клетки определяют по сопротивлению ее сдавлению в различных направлениях. Врач кладет ладонь одной руки на межлопаточное пространство чуть правее от позвоночника, а ладонь другой руки правее от грудины над местом расположения ребер. Обе ладони должны располагаться параллельно друг другу и на одном уровне. Толчкообразными движениями сдавливают грудную клетку в направлении рук навстречу друг к другу (в переднезаднем направлении). Затем аналогичным образом производят сдавление левее от грудины. После этого кладут ладони на симметричные участки боковых отделов грудной клетки и сдавливают ее в поперечном направлении. Повышенное сопротивление (ригидность) грудной клетки наблюдается при эмфиэеме легких, при выпотном плеврите, опухоли плевры, а также у пожилых.
Определение болезненности грудной клетки.
Ощупывают ребра, межреберные промежутки и грудные мышцы. Локальная боль, выявляемая более чем в одном межреберье, но не на всем протяжении межреберных промежутков, усиливающаяся во время вдоха и при наклоне туловища в здоровую сторону и, ослабевающая при ограничении подвижности грудной клетки при сдавлении ее с обеих сторон ладонями, может быть вызвана сухим фибринозным плевритом. Иногда при пальпации можно определить вибрацию грудной стенки в результате появления побочных дыхательных шумов: шум трения плевры - при сухом плеврите, крепитация, определяемая над местом припухлости подкожной клетчатки - при подкожной эмфиземе.
Определение голосового дрожания.
Голосовое дрожание представляет собой возникающие при разговоре и ощущаемые пальпаторно колебания грудной клетки, которые передаются на нее с вибрирующих голосовых связок по столбу воздуха в трахее и бронхах. При определении голосового дрожания больной низким голосом повторяет слова, содержащие звук «Р» (например «трактор» или «тридцать три»). Врач в это время кладет ладони плашмя на симметричные участки грудной клетки над легочной тканью. В норме голосовое дрожание ощущается симметрично одинаковой силы, но несколько громче в верхних, и слабее в нижних отделах. Это связано с анатомическими особенностями легких - близким расположением главных бронхов к верхним отделам и меньшим количеством легочной ткани в области верхних долей легких.
Ослабление голосового дрожания над всей поверхностью наблюдается у женщин и детей из-за высокого голоса, а так же у лиц с ожирением. Усиление голосового дрожания связано с патологией респираторных отделов легких, в результате уплотнения легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого, туберкулез, компрессионный ателектаз) и при наличии полости в легком, заполненной воздухом и сообщающейся с бронхом.
Локальное ослабление голосового дрожания возможно при скоплении в плевральной полости жидкости или газа, что препятствует проведению голоса на грудную клетку и при обтурационном ателектазе (закупорке бронха опухолью).
Определение трения плевры на ощупь, либо редкие феномены шума плеска.