5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Хирургическое_лечение_гнойных_заболеваний_лёгких_Бакулев_А_Н_,_Колесникова

ной иглы с согнутым концом 0,25% раствор новокаина вводят под плевру по передней поверхности корня легкого в количестве 30—40 мл, затем вводят раствор новокаина в клетчатку по ходу диафрагмального нерва. После этого отодвигают книзу верхнюю долю легкого и в клет­ чатку средостения вводят 80—100 мл раствора новокаина. Слева раствор новокаина вводят по верхнему и нижнему контуру дуги аорты, справа — под медиастинальную плевру. Этим достигается анестезия блуждаю­ щего нерва. Пограничный симпатический ствол просвечивает сквозь париетальную плевру. Рядом с ним той же длинной иглой с согнутым концом прокалывают париетальную плевру и раствор новокаина вводят по ходу пограничного симпатического ствола. После удаления легкого или его части перед зашиванием грудной стенки анестезируют переднее и заднее средостение, пограничный симпатический ствол и прилежащие к месту разреза межреберные промежутки.

Удаление левого легкого . Надсекают и тупо отслаивают медиа­ стинальную плевру над корнем легкого. Самым верхним образованием корня левого легкого является легочная артерия'(см. рис. 56). Она входит в плевральную полость непосредственно под дугой аорты. Ствол ее от места впадения в плевральную полость до места деления на долевые ветви очень короток, что затрудняет ее перевязку и выделение. Ф. Г. Углов советует выделять ствол левой легочной артерии под дугой аорты. После ее выделения накладывают три лигатуры (средняя с прошиванием), две из которых после удаления легкого остаются на центральном конце артерии. Затем выделяют верхнюю легочную вену. Отсепаровка ее должна быть крайне осторожна, так как стенка вены очень тонкая. Перевязывают вену так же, как и артерию, тремя лигатурами, две из которых после пересечения вены остаются на центральном ее конце. После этого надсекают, а затем тупо разделяют легочную связку, выде­ ляют нижнюю легочную вену и перевязывают, как и предыдущую. После пересечения сосудов корня легкого под ними становится виден бронх. Его выделяют и обрабатывают по одному из описанных выше способов.

У д а л е н и е п р а в о г о л е г к о г о несколько отличается от лево­ сторонней пневмоэктомии. Правая легочная артерия выходит в плевраль­ ную полость под v. azigos (см. рис. 57). Для выделения ствола правой легоч­ ной артерии надсекают медиастинальную плевру ниже v. azigos. Выде­ ление правой легочной артерии сопряжено с некоторыми трудностями, так как этот сосуд интимно связан с верхней полой веной парусовидной фиброзной связкой. Кроме того, довольно часто верхняя легочная вена справа на значительном протяжении прикрывает легочную артерию, что также затрудняет выделение последней. Артерию перевязывают указанным выше методом. Дальнейшее выделение и обработка эле­ ментов корня легкого такие же, как и при левосторонней пневмо­ эктомии.

У д а л е н и е в е р х н е й д о л и л е в о г о л е г к о г о . Грудную полость вскрывают по третьему межреберью с пересечением III и IV хрящей у грудины. В первую очередь выделяют верхнюю легочную вену, так как она лежит наиболее поверхностно и сравнительно легко достижима. После ее перевязки и пересечения верхнюю долю оттягивают кверху и кпереди и по ходу междолевой щели выделяют и перевязывают

171

ветви легочной артерии, идущие к верхней доле. После пересечения сосудов выделяют ствол верхнедолевого бронха. Он короток, поэтому ушивание культи следует делать очень осторожно, чтобы не сузить бронх, идущий к нижней доле (см. рис. 58,59).

У д а л е н и е н и ж н е й д о л и л е в о г о л е г к о г о . Грудную по­ лость вскрывают по четвертому межреберью, у грудины пересекают хрящи IV и V ребер. Сосуды доли перевязывают из междолевой щели.

дения куста бронхиальных ветвей к верхней доле. Несколько ниже

полость вскрывают по третьему межреберью. В первую очередь пере­ вязывают верхнюю легочную артерию, которая лежит впереди от бронха и является самым верхним и передним сосудом, направляющимся от средостения к легкому. Нижний ее край вместе с ее ветвью, направля­ ющейся к нижним двум долям, слегка прикрыт снизу и спереди верхней легочной веной. Последняя перевязывается довольно легко. Верхнюю легочную вену перевязывают не всю, а только две ее ветви. Она распола­ гается соответственно III ребру, а верхняя легочная артерия—соот­ ветственно II ребру спереди. После перевязки этих сосудов остается обработать бронх, который очень короток и отходит от общего бронха правого легкого очень близко у бифуркации трахеи. При обработке бронха верхней доли имеется опасность сужения бронха, идущего к

полость вскрывают по четвертому межреберью с надсечением I I I , IV и V хрящей ребер. Среднюю долю оттягивают кнаружи, после чего под серозной оболочкой у ворот легкого определяется верхняя легочная вена. Две ее нижние ветви относятся к средней доле — их перевязывают и пересекают. Среднюю долю оттягивают медиально и вверх; в щели между средней и нижней долями находятся артерии средней доли — чаще два ствола, которые отходят от правой легочной артерии несколько выше всех ветвей к нижней доле. Между артериями и венами распола­ гается ствол бронха, который идет к средней доле от переднемедиальной поверхности нисходящего ствола бронха. Последний обрабатывают одним из описанных выше методов. Культю плевризуют сшиванием верх­ ней и нижней долей в прикорневой зоне (см. рис. 60, 62, 63).

реберных хрящей у грудины. Грудную полость можно вскрывать и в пятом межреберье. Среднюю долю оттягивают кверху и медиально, а нижнюю долю — кнаружи, при этом становится хорошо видна междоле­ вая щель. У края нижней доли надсекают плевру и в первую очередь выделяют конечный ствол правой легочной артерии тотчас ниже места отхождения от нее артерий к средней доле. Артерию перевязывают и

172