5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Скворцова_Е_С_Инфильтративный_туберкулез_легких,_язвенная_болезнь
.pdfпациентов полости распада заживали у 5 (26,3%) больных. Сроки заживления
полостей распада составили 10,82±2,18 месяца (табл.32).
|
|
|
|
Таблица 32 |
Общие результаты терапии различных групп пациентов с ИТЛ |
||||
|
в сочетании с ЯБ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Признак |
Пациенты с |
Пациенты с |
ВИЧ+ИТЛ+ЯБ |
ВИЧ+ИТЛ+ЯБ |
|
ИТЛ+ЯБ |
ИТЛ+ЯБ (НР-) |
(НР+) |
(НР-) |
|
(НР+) |
N=12 (100%) |
N=27 (100%) |
N=19 (100%) |
|
N=20 (100%) |
|
|
|
Общая |
9,2±0,54 |
9,51±0,46 |
10,15±0,59 |
10,54±0,62**** |
длительность |
|
|
|
|
химиотерапии, мес. |
|
|
|
|
Бактериовыделение, мес. |
2,52±0,62 |
2,65±0,58 |
4,25±0,69** |
4,72±0,92**** |
Сохранение |
-(-%) |
3 (25%) |
14 (51,9%)** |
11 (57,9%)**** |
бактериовыделения |
|
|
|
|
Скорость |
|
|
|
|
заживления |
6,93±0,77 |
7,83±0,83 |
9,94±2,04** |
10,82±2,18**** |
полостей распада, мес. |
|
|
|
|
Полости распада: |
|
|
|
|
заживление, % |
20 (100%) |
7 (58,3%)* |
12 (44,4%)** |
5 (26,3%)**** |
уменьшение, % |
-(-%) |
2 (16,7%) |
5 (18,5%) |
5 (26,3%) |
прогрессирование |
-(-%) |
3 (25%) |
10 (37%)** |
9 (47,4%)**** |
с образование каверн, % |
- (-%) |
2 (16,7%) |
6 (22,2%)** |
5 (26,3%) |
с образование |
|
|
|
|
туберкулем, % |
-(-%) |
1 (8,3%) |
4 (14,8%) |
4 (21,1%) |
Труднорубцующиеся |
|
|
|
|
язвы: |
4 (20%) |
9 (75%)* |
16 (59,3%)** |
16 (84,2%) |
желудка |
2 (10%) |
6 (50%) |
9 (33,3%) |
11 (57,9%) |
12 ПК |
2 (10%) |
3 (25%) |
7 (25,9%) |
5 (26,3%) |
Рецидив ЯБ за время |
|
|
|
|
наблюдения |
-(-%) |
9 (75%) |
3 (11,1%) |
16(84,2%)*** |
Сохранение диспепсического |
6 (30%) |
11 (91,7%)* |
17 (53,1%)** |
18 (94,7%)*** |
синдрома, % |
|
|
|
|
Уровень диспепсического |
0,96±0,22 |
1,95±0,24* |
1,57±0,38** |
2,71±0,6***,**** |
синдрома через 12 месяцев |
|
|
|
|
по ВАШ |
|
|
|
|
Примечание: знаком «*» показаны достоверные различия (р<0,05) между подгруппами пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ; знаком «**» показаны достоверные различия (р<0,05) между подгруппами пациентов с ИТЛ в сочетании с НР-позитивной ЯБ и подгруппой ВИЧинфицированных пациентов с НР-позитивной ЯБ; знаком «***» показаны достоверные различия (р<0,05) между подгруппами ВИЧ-инфицированных с ИТЛ и ЯБ; знаком «****»показаны достоверные различия (р<0,05) между подгруппами ИТЛ и НР-негативной ЯБ и ВИЧинфицированными с ИТЛ и ЯБ в сочетании с НР-негативной ЯБ.
Длительность химиотерапии у пациентов с зажившими полостями распада составила 10,54±0,62 месяца. Улучшение клинической и рентгенологической симптоматики инфильтративного ТЛ определялось у 5 (26,3%) пациентов. Прекращение бактериовыделения достигалось у 9 (47,4%)
111
больных. При этом длительность бактериовыделения составила 4,72±0,92
месяца. У 9 (47,4%) пациентов наблюдалось прогрессирование ТЛ: с
образованием каверн у 5 (26,3%) и туберкулем у 4 (21%) больных. У 16
(84,2%) пациентов определялись ТРЯ желудка и двенадцатиперстной кишки.
В течение 12 месяцев наблюдения рецидивирование ЯБ отмечалось у 16 (84,2%) больных. Через 12 месяцев от начала наблюдения регистрировался диспепсический синдром, оцениваемый в 2,71±0,6 баллов у 18 (94,7%)
больных (таблица 32).
Таким образом, для ВИЧ-инфицированных с ИТЛ в сочетании с ЯБ характерна гораздо более медленная регрессия клинических симптомов заболевания, по сравнению с группой пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ. Через 2 месяца от начала наблюдения в группе ВИЧ-инфицированных, страдающих ИТЛ и ЯБ, наблюдалось достоверное уменьшение выраженности симптомов общей слабости, значимое снижение числа лиц с диспепсическим синдромом, уменьшение выраженности диспепсического синдрома по шкале ВАШ, сокращение количества лиц, предъявляющих жалобы на кашель. При этом определялось уменьшение количества пациентов с субфебрилитетом, у всех достигалась элиминация H. pylori. В течение оставшегося периода сохранялся астенический синдром и диспепсический синдром. За последующие 6 месяцев периода наблюдения отсутствовала какая-либо значимая динамика по частоте и выраженности одышки, по частоте жалоб на потливость. В течение 12 мес. от начала терапии удавалось добиться снижения количества пациентов с выделением микобактерий туберкулеза (табл. 33).
За 12 мес. наблюдения в подгруппе ВИЧ-инфицированных, страдающих ИТЛ в сочетании с Н. pylori-позитивной ЯБ, наблюдалось достоверно более значительное снижение выраженности диспепсических проявлений по сравнению с ВИЧ-инфицированными в сочетании с ИТЛ и H.pylori-негативной ЯБ.
112
Таблица 32
Клиническая и лабораторная характеристика ИТЛ у ВИЧ-инфицированных
с различными формами ЯБ в динамике заболевания
Клинико-лабораторная |
|
ВИЧ+ИТЛ+ЯБ (HP+)N=27 (100%) |
ВИЧ+ИТЛ+ЯБ (HP-)(N=19) (100%) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
характеристика |
Симптомы |
|
|
Через |
|
Через |
Через |
Симптомы |
Через |
Через |
Через |
больных |
|
|
|
||||||||
до лечения |
|
|
2 мес. |
|
6 мес. |
12 мес. |
до лечения |
2 мес. |
6 мес. |
12 мес. |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
|
|
3 |
|
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая слабость: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- незначительная |
10 (37%) |
|
11 |
(40,7%)* |
13 |
(48,1%)* |
12 (44,4%) |
6 (31,6%) |
5 (26,3%) |
4 (21,1%) |
2 (10,5%) |
- умеренная |
11 (40,7%) |
|
10 (37%)* |
9 |
(33,3%) |
9 (33,3%) |
8(42,1%) |
8 (42,1%) |
9 (47,4%) |
10 (52,6%) |
|
- выраженная |
6 (22,2%) |
|
6 |
(22,2%) |
5 |
(18,5%) |
6 (22,2%) |
5 (26,3%) |
6 (31,6%) |
6 (31,6%) |
7 (36,8%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспепсический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
синдром |
27 (100%) |
|
20 |
(74,1%)* |
21 (77,7%) |
20 (74,1%) |
19 (100%) |
19 (100%) |
19 (100%) |
19 (100%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диспепсического |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
синдрома по шкале |
5,17±0,73 |
|
2,85±0,52* |
1,61±0,44** |
1,57±0,38 |
5,15±0,52 |
3,88±0,53* |
3,66±0,49 |
3,41±0,42 |
||
ВАШ |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Одышка: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- незначительная |
8 (29,6%) |
|
8 |
(29,6%) |
7 |
(25,9%) |
6 (22,2%) |
7 (36,8%) |
7 (36,8%) |
6 (31,6%) |
8 (42,1%) |
- умеренная |
5 (18,5%) |
|
4 |
(14,8%) |
3 |
(11,1%) |
4 (14,8%) |
4 (21,1%) |
3 (15,8%) |
2 (10,5%) |
3 (15,8%) |
- выраженная |
- (-%) |
|
1 (3,7%) |
2 (7,4%) |
2 (7,4%) |
-(-%) |
1 (5,3%) |
2 (10,5%) |
3 (15,8%) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Боль в грудной клетке |
3 (11,1%) |
|
4 |
(14,8%) |
4 |
(14,8%) |
4 (14,8%) |
3 (15,8%) |
5 (26,3%) |
5 (26,3%) |
6 (25%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Кашель |
22 (81,5%) |
|
19 (70,4%) |
20 (74,1%) |
20 (74,1%) |
16(84,2%) |
16 (84,2%) |
17 (89,5%) |
19 (100%) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
113
Продолжение таблицы
1 |
|
2 |
|
|
3 |
|
4 |
|
5 |
6 |
|
7 |
8 |
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип кашля: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- влажный, со |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
слизисто-гнойной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мокротой |
14 |
(51,9%) |
12 |
(44,4%)* |
12 |
(44,4%) |
11 |
(40,7%) |
10 (52,6%) |
10 |
(52,1%) |
11 (57,9%) |
11 |
(52,9%) |
|
- влажный, с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гнойной мокротой |
3 (11,1%) |
3 |
(11,1%) |
4 (14,8%) |
4 (14,8%) |
2 (10,5%) |
2 (10,5%) |
2 (10,5%) |
2 (10,5%) |
||||||
- сухой |
3 (11,1%) |
2 |
(7,4%) |
1 |
(3,7%) |
3 (11,1%) |
2 (10,5%) |
3 (15,8%) |
2 (10,5%) |
3 (15,8%) |
|||||
- влажный, с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прожилками крови |
1 |
(3,7%) |
2 |
(7,4%) |
2 |
(7,4%) |
2 |
(7,4%) |
2 (10,5%) |
1 |
(5,3%) |
2 (10,5%) |
3 (15,8%) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Температура тела, °С: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
< 37 |
13 |
(48,1%) |
14 |
(51,9%)* |
14 (51,9%)* |
13 |
(48,1%) |
10 (52,6%) |
9 (47,4%) |
7 (36,8%) |
7 (36,8%) |
||||
37-37,9 |
14 |
(51,9%) |
13 |
(48,1%)* |
13 (48,1%)* |
14 |
(51,9%) |
9 (47,4%) |
10 (52,6%) |
12 (63,2%) |
12 (63,2%) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Потливость: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в ночное время |
13 |
(48,1%) |
12 |
(44,4%) |
12 |
(44,4%) |
13(48,1%) |
8 (42,1%) |
9 (47,4%) |
10 (52,6%) |
11 |
(57,9%) |
|||
постоянная |
3 (11,1%) |
4 |
(14,8%) |
4 (14,8%) |
3 (11,1%) |
3 (15,8%) |
3 (15,8%) |
2 (10,5%) |
3 (15,8%) |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бактериовыделение: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МБТ не обнаружены |
8 (29,6%) |
9 |
(33,3%) |
12 |
(44,4%) |
13 |
(48,1%) |
5 (26,3%) |
7 (36,8%) |
8 (42,1%) |
10 |
(42,1%) |
|||
С выделением МБТ: |
19 |
(70,4%) |
18 |
(66,7%) |
15 |
(55,5%) |
14 |
(51,9%) |
14 (73,7%) |
12 |
(63,2%) |
11 (57,9%) |
11 |
(57,9%) |
|
- при бактериоскопия |
4 (14,8%) |
4 |
(14,8%) |
2 |
(7,4%) |
2 |
(7,4%) |
3 (15,8%) |
2 |
(7,4%) |
2 (7,4%) |
2 |
(7,4%) |
||
- при посеве |
15 |
(55,5%) |
14 |
(51,9%) |
13 |
(48,1%) |
12 |
(44,4%) |
11 (57,9%) |
10 |
(52,6%) |
9 (47,4%)** |
9 (47,4%) |
||
Примечание: знаком «*»показаны достоверные различия (р<0,05) до назначения химиотерапии и спустя 2 месяца. Знаком «**» показаны достоверные различия (р<0,05) между соответствующими показателями спустя 2 месяца после и 6 месяцев после назначения химиотерапии. Знаком «***» показаны достоверные различия (р<0,05) между соответствующими показателями спустя 6 месяца после и 12 месяцев после назначения химиотерапии.
114
Все выше сказанное определяло низкий уровень КЖ ВИЧ-
инфицированных с ИТЛ и ЯБ. У пациентов 3 группы 1 подгруппы через 2
месяца от начала наблюдения отмечалось достоверная положительная динамика по трем из четырех шкал КЖ, характеризующих физическое здоровье
(физическая активность, роль физичеcкиx пpоблем в огpаничении жизнедеятельноcти, общее здоровье) и отсутствие значимой динамики по шкалам, описывающим психический статус. Улучшение по шкалам физического состояния объяснялось значительным уменьшением диспепсического синдрома. Спустя 12 месяцев от начала наблюдения в 1
подгруппе пациентов отмечалась достоверная положительная динамика по всем шкалам за исключением социальной активности и роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности. Во второй подгруппе пациентов за все 12 месяцев наблюдения не отмечалось достоверной положительной динамики ни по одной из шкал КЖ, что связано с частым прогрессированием ИТЛ, рецидивированием язвенной болезни и диспепсического синдрома. Таким образом, через 12 месяцев в 1 и 2 подгруппах пациентов отмечались достоверные различия по исследуемым показателям КЖ, характеризующих физическое здоровье больных и по 2 шкалам, описывающих психическое здоровье (жизнеспособность, психическое состояние) (таблица. 33).
115
Таблица 33
Показатели качества жизни у ВИЧ-инфицированныхс ИТЛ в сочетании с ЯБ динамике заболевания
|
ВИЧ-инфицированные с ИТЛ в сочетании с |
ВИЧ-инфицированные с ИТЛ в сочетании с H. pylori- |
||||||
Признак в |
H. pylori-позитивной ЯБ, N = 27 (100%) |
|
негативной ЯБ, N = 19 (100%) |
|
||||
баллах |
До |
Через |
Через |
Через |
До |
Через |
Через |
Через 12 |
|
лечения |
2 месяца |
6 месяцев |
12 месяцев |
лечения |
2 месяца |
6 месяцев |
месяцев |
Физическая |
42,86±2,66 |
49,71±2,48* |
50,64±2,73 |
52,65±2,91● |
42,13±2,74 |
42,44±2,85 |
42,78±2,91 |
44,66±2,83●● |
активность |
|
|
|
|
|
|
|
|
Роль физичеcкиxпpоблем в |
54,53±3,83 |
56,87±3,89 |
59,91±3,97 |
62,1±3,92● |
51,75±3,92 |
52,66±3,94 |
52,82±4,12 |
53,1±4,04●● |
огpаничении |
|
|
|
|
|
|
|
|
жизнедеятельноcти |
|
|
|
|
|
|
|
|
Боль |
37,22±3,01 |
46,45±3,22* |
48,43±3,43 |
50,4±3,55● |
36,2±3,03 |
38,55±3,09 |
39,66±3,1 |
42,7±3,12●● |
Общее здоровье |
39,21±2,34 |
47,6±2,56* |
49,54±2,78 |
51,8±3,32● |
37,5±2,39 |
37,91±2,43 |
38,35±2,49 |
39,7±2,58●● |
Жизнеспособность |
38,88±2,48 |
41,26±2,68 |
44,22±2,72 |
48,71±2,84● |
37,48±2,55 |
37,77±2,68 |
38,92±2,75 |
39,55±2,8●●1 |
Социальная |
40,98±2,34 |
41,25±2,55 |
41,9±2,76 |
44,2±2,87 |
39,6±2,45 |
40,2±2,52 |
39,3±2,49 |
39,4±2,55 |
активность |
|
|
|
|
|
|
|
|
Роль эмоциональныxпpоблем в |
48,94±3,02 |
50,82±3,22 |
52,33±3,12 |
53,7±3,23 |
47,44±3,1 |
47,56±3,22 |
47,8±3,17 |
48,81±3,18 |
огpаничениижизнедеятельноcти |
|
|
|
|
|
|
|
|
Психическое |
49,12±2,66 |
51,43±2,71* |
53,65±2,59 |
56,81±2,7● |
48,13±2,71 |
48,44±2,75 |
48,91±2,8 |
49,56±2,83●● |
здоровье |
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание:знаком «*» показаны достоверные различия (р<0,05) между соответствующими показателями до назначения химиотерапии и спустя 2 месяца. Знаком «●» показаны достоверные различия (р<0,05) между соответствующими показателями спустя 12 месяцев от начала наблюдения. Знаком «●●» показаны достоверные различия (р<0,05) между подгруппами пациентов спустя 12 месяцев от начала наблюдения.
116
5.5.Морфологическая характеристика слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у ВИЧ-инфицированных с инфильтративным
туберкулезом легких и язвенной болезнью в динамике заболевания.
При обследовании ВИЧ-инфицированных с ИТЛ в сочетании с ЯБ показано, что в 1 подгруппе значительно чаще определялись атрофические и метапластические изменения СОЖ, достоверно чаще определялась инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами СОЖ, выражающая активность гастрита. Также степень инфильтрации СОЖ у пациентов 1 подгруппы значительно превышала таковую у больных 2 подгруппы. Во 2 подгруппе больных достоверно чаще на СОЖ обнаруживалась различная условнопатогенная микрофлора, чаще обнаруживались маркеры ЦМВ, чем в ряде случаев может объясняться H.pylori - негативный характер ЯБ у данной когорты пациентов. У всех пациентов 1 подгруппы через 2 месяца после начала лечения обострения заболевания наблюдалось рубцевание язвенных дефектов и у 14 (73,7%) пациентов 2 подгруппы. Явления воспалительной инфильтрации уменьшались, но продолжали существовать у всех обследованных пациентов с ЯБ. Атрофические и метапластические изменения СОЖ констатировались в таком же проценте случаев, как и до проведения противоязвенной терапии. Уровень диспластических изменений несколько снижался в 1 подгруппе пациентов, что, вероятно, связано с уменьшением воспалительного процесса и улучшением процессов клеточного обновления. В обеих подгруппах пациентов достоверно отмечалось снижение числа пациентов с эндоскопическими признаками дуоденита. Через 2 месяца от начала терапии во 2 подгруппе определялось достоверное снижение числа пациентов с наличием условнопатогенной флоры на СОЖ. В течение последующих 10 месяцев от начала наблюдения в 1 подгруппе пациентов достоверно снижались активность гастрита и степень выраженности инфильтративных изменений СОЖ. Во 2 подгруппе больных в течение последующих 10 месяцев ни по одному из исследуемых морфологических признаков существенных изменений не отмечалось (таблица 34).
117
Таблица 34
Эндоскопическая и морфологическая характеристика слизистой оболочки желудка и 12 ПК у ВИЧинфицированных с ИТЛ в сочетании с язвенной болезнью до начала лечения заболевания
|
|
|
ВИЧ-инфицированные с язвенной болезнью и ИТЛ |
|
|
|||
|
ВИЧ-инфицированные cЯБ (HP+)и ИТЛ, |
ВИЧ-инфицированные c ЯБ (HP-) и ИТЛ, |
||||||
Признак |
|
N=27 (100%) |
|
|
N=19 (100%) |
|
||
|
До |
Через |
Через |
Через |
До |
Через |
Через |
Через |
|
лечения |
2 мес. |
6 мес. |
12 мес. |
лечения |
2 мес. |
6 мес. |
12 мес. |
Язвенная болезнь: |
|
|
|
|
|
|
|
|
Обострение |
27 (100%) |
-(-%)* |
1 (3,7%) |
3 (11,1%) |
19 (100%) |
5 (26,3%)* |
6 (31,6%) |
9 (47,4%)♦ |
Ремиссия |
-(-%) |
27 (100%)* |
26 (96,3%) |
24 (88,9%) |
-(-%) |
14 (73,7%)* |
13 (68,4%) |
10 (52,6%)♦ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Атрофия СОЖ: |
|
|
|
|
|
|
|
|
Антрального отдела |
17 (63%) |
17 (63%) |
17 (63%) |
17 (63%) |
5 (26,3%) |
5 (26,3%) |
5 (26,3%) |
5 (26,3%)♦ |
Тела желудка |
6 (22,2%) |
6 (22,2%) |
6 (22,2%) |
6 (22,2%) |
- (-%)● |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
Фундального отдела |
2 (7,4%) |
2 (7,4%) |
2 (7,4%) |
2 (7,4%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
Степень атрофических |
|
|
|
|
|
|
|
|
изменений слизистой |
|
|
|
|
|
|
|
|
антрального отдела желудка: |
|
|
|
|
|
|
|
|
1-я степень |
11 (40,7%) |
11 (40,7%) |
11 (40,7%) |
11 (40,7%) |
5 (26,3%) |
5 (26,3%) |
5 (26,3%) |
5 (26,3%) |
2-я степень |
6 (22,2%) |
6 (22,2%) |
6 (22,2%) |
6 (22,2%) |
- (-%)● |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%)♦ |
3-я степень |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
Преимущественный характер |
|
|
|
|
|
|
|
|
инфильтрата: |
|
|
|
|
|
|
|
|
нейтрофильный |
7 (25,9%) |
4 (14,8%) |
- (-%)** |
-(-%) |
- (-%)● |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
нейтрофильный и |
|
|
|
|
|
|
|
|
мононуклеарный |
20 (74,1%) |
23 (85,2%) |
10 (37%)** |
5(18,5%)*** |
12 (63,2%) |
7 (36,8%)* |
8 (42,1%) |
10 (52,6%)♦ |
мононуклеарный |
- (-%) |
-(-%) |
17 (63%)** |
22(81,5%)*** |
7 (36,8%)● |
12 (63,2%)* |
11 (57,9%) |
9 (47,4%)♦ |
Выраженность |
|
|
|
|
|
|
|
|
инфильтрации СОЖ: |
|
|
|
|
|
|
|
|
нет |
-(-%) |
-(-%) |
-(-%) |
6 (22,2%)*** |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%)♦ |
незначительная |
8 (29,6%) |
13 (48,1%)* |
20 (74,1%)** |
21 (77,7%) |
14 (73,7%)● |
15 (78,9%) |
15 (78,9%) |
16 (84,2%) |
умеренная |
15 (55,6%) |
14 (51,9%) |
7 (25,9%)** |
- (-%)*** |
5 (26,3%)● |
4 (21,1%) |
4 (21,1%) |
3 (15,8%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
118 |
интенсивная |
4 (14,8%) |
- (-%)* |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%)● |
- (-%) |
(-%) |
(-%) |
|
Активность гастрита: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нет |
|
-(-%) |
-(-%) |
7 (25,9%)** |
9 (33,3%) |
7 (36,8%)● |
9 (47,4%) |
8 (42,1%) |
9 (47,4%) |
слабая |
11 |
(40,7%) |
17 (63%)* |
20 (74,1%) |
18 (66,7%) |
12 (63,2%)● |
10 (52,6%) |
11 (57,9%) |
10 (52,6%) |
умеренная |
16 |
(59,3%) |
10 (37%)* |
-(-%)** |
- (-%) |
- (-%)● |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
выраженная |
|
- (-%) |
-(-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
Дисплазия: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-я степень |
7 (25,9%) |
8 (29,6%) |
8 (29,6%) |
8 (29,6%) |
5 (26,3%) |
5 (26,3%) |
5 (26,3%) |
5 (26,3%) |
|
2-я степень |
3 (11,1%) |
1 (3,7%) |
1 (3,7%) |
1 (3,7%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
|
Кишечная метаплазия: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
полная |
10 (37%) |
10 (37%) |
10 (37%) |
10 (37%) |
4 (21,1%) |
4 (21,1%) |
4 (21,1%) |
4 (21,1%) |
|
неполная |
3 (11,1%) |
3 (11,1%) |
3 (11,1%) |
3 (11,1%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
|
Выраженность кишечной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
метаплазии: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
незначительная |
8 (29,6%) |
8 (29,6%) |
8 (29,6%) |
8 (29,6%) |
4 (21,1%) |
4 (21,1%) |
4 (21,1%) |
4 (21,1%) |
|
умеренная |
5 (18,5%) |
5 (18,5%) |
5 (18,5%) |
5 (18,5%) |
- (-%)● |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%)♦ |
|
Степень обсемененности СОЖ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
H. pylori: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HP-отрицательные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-я степень |
|
- (-%) |
27 (100%) |
27 (100%) |
27 (100%) |
19(100%)● |
19(100%) |
19(100%) |
19(100%) |
2-я степень |
11 |
(40,7%) |
- (-%)* |
- (-%) |
- (-%) |
-(-%)● |
-(-%) |
-(-%) |
-(-%) |
3-я степень |
12 |
(44,4%) |
- (-%)* |
- (-%) |
- (-%) |
-(-%)● |
-(-%) |
-(-%) |
-(-%) |
|
4 (14,8%) |
- (-%)* |
- (-%) |
- (-%) |
-(-%)● |
-(-%) |
-(-%) |
-(-%) |
|
Эзофагит: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неэрозивный |
6 (22,2%) |
4 (14,8%) |
3 (11,1%) |
3 (11,1%) |
5 (26,3%) |
3 (15,8%) |
4 (21%) |
4 (21%) |
|
эрозивный |
2 |
(7,4%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
1 (5,3%) |
- (-%) |
- (-%) |
- (-%) |
Хронический дуоденит |
22 |
(81,5%) |
6 (22,2%)* |
5 (18,5%) |
7 (25,9%) |
16 (84,2%) |
7 (36,8%)* |
5 (26,3%) |
8 (42,1%) |
Условно-патогенная кокковая |
1 |
(3,7%) |
-(-%) |
-(-%) |
-(-%) |
13 (68,4%)● |
7 (36,8%)* |
5 (26,3%) |
8 (42,1%)● |
микрофлора СОЖ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Маркеры цитомегаловируса |
19 |
(70,4%) |
19 (70,4%) |
19 (70,4%) |
19 (70,4%) |
19 (100%)● |
19 (100%) |
19 (100%) |
19 (100%)● |
Примечание: знаком «*»показаны достоверные различия (р<0,05) до назначения химиотерапии и спустя 2 месяца. Знаком «**» показаны достоверные различия (р<0,05) между соответствующими показателями спустя 2 месяца после и 6 месяцев после назначения химиотерапии. Знаком «***» показаны достоверные различия (р<0,05) между соответствующими показателями спустя 6 месяца после и 12 месяцев после назначения химиотерапии. Знаком «●» показаны достоверные различия (р<0,05) в подгруппах пациентов до назначения химиотерапии. Знаком «♦» показаны достоверные различия (р<0,05) в подгруппах пациентов после12 месяцев наблюдения.
119
Проведенные исследования свидетельствуют о достоверно лучших результатах химиотерапии ИТЛ у ВИЧ-инфицированных с H. pylori-позитивной ЯБ, по сравнению с ВИЧ-инфицированными с ИТЛ в сочетании с H. pylori-
негативной ЯБ, что обусловлено более редким рецидивированием H. pylori-
позитивной ЯБ у пациентов с ИТЛ, меньшей степенью интенсивности диспепсического синдрома. Соответственно с этим, общая продолжительность перерывов в проводимой химиотерапии у ВИЧ-инфицированных с ИТЛ и H. pylori-позитивной ЯБ была достоверно меньшей, по сравнению с ВИЧ-
инфицированными с ИТЛ и H. pylori-негативной ЯБ. Практически у всех наблюдаемых пациентов с Н. pylori-негативной ЯБ определялось затяжное рубцевание язвенных дефектов и последующее рецидивирование ЯБ в течение
12 месяцев наблюдения, даже на фоне поддерживающей терапии ИПП
(омепразол).
120