5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Руководство_по_программному_ведению_лекарственно_устойчивого_туберкулеза
.pdf
Программа борьбы с ЛУТБ |
Лабораторный регистр результатов бактериоскопии мазков мокроты |
ФОРМА 05 |
||||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Серийный |
|
Номер |
|
|
Дата |
Полный адрес |
|
Причина обследования |
Результаты |
|
номер |
Дата |
в окружном |
|
|
Справочный |
для |
бактериоскопии |
|
||
в лабора |
получения |
регистре |
|
Пол |
рожде |
(для вновь выявленных |
лечебный |
|
|
|
|
|
1 2 3 |
|
|||||||
тории |
материала |
по ТБ |
Фамилия (полностью) |
M/Ж |
ния |
больных) |
центр * |
Диагноз Контроль ** |
Замечания |
|
202
* Лечебное учреждение, направившее больного для исследования мазков мокроты в лабораторию.
**Указывает месяц лечения, когда проведено контрольное исследование.
ТУБЕРКУЛЕЗА УСТОЙЧИВОГО ЛЕКАРСТВЕННО ВЕДЕНИЮ ПРОГРАММНОМУ ПО РУКОВОДСТВО
Программа борьбы с ЛУТБ |
Лабораторный регистр результатов посевов мокроты |
|
|
|
ФОРМА 06 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лабора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
торный |
Характер |
Направившее |
|
|
|
|
Дата |
Дата |
|
получения |
серийный |
полученного |
лечебное |
|
Адрес вновь выявленного |
Пол |
Дата |
сбора |
посева |
|
образца |
номер |
образца |
учреждение |
Фамилия больного |
больного |
М/Ж |
рождения |
материала |
материала |
|
203 |
|
ФОРМЫ |
|
Программа борьбы с ЛУТБ |
Лабораторный регистр результатов ведущего учреждения |
|
ФОМА 06 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цель исследования |
|
Результаты прове |
Посев послан на тестиро |
|
|
Дата |
|
|
|
рочного теста на МБТ |
вание лекарственной |
Фамилия работника, |
|
|
|||
|
|
|
|
сообщения |
|
|||
|
|
|
(положительные / |
чувствительности |
|
|
||
диагноз* контроль** Результат посева*** |
Подпись |
|
||||||
отрицательные) |
(Да/Нет) |
сообщившего результаты |
результатов |
Комментарии |
||||
204
*Вновь выявленные больные или больные, приступившие к повторному лечению
** |
Больные, получающие химиотерапию, указывается месяц лечения, когда проведено контрольное исследование |
|||
*** |
Результаты посева сообщаются |
|
|
|
|
в следующем виде: |
|
|
|
|
Отсутствие колоний |
0 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Менее 10 |
подсчитать |
|
|
|
|
|
|
|
|
10–100 |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Более 100 |
++ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сплошной рост |
+++ |
|
|
|
|
|
|
ТУБЕРКУЛЕЗА УСТОЙЧИВОГО ЛЕКАРСТВЕННО ВЕДЕНИЮ ПРОГРАММНОМУ ПО РУКОВОДСТВО
|
Программа борьбы с ЛУТБ |
Квартальный отчет регистрации больных категории IV |
|
ФОРМА 07 |
||||||||||||||||||
|
Название округа: |
|
|
|
|
|
|
|
Пациент внесен в регистр категории IV |
|
|
|||||||||||
|
Окружной номер: |
|
|
|
|
|
|
|
в период |
|
|
квартал года |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Фамилия окружного координатора: |
|
|
|
|
|
Дата заполнения этой формы |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Подпись |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Блок 1. Больной, зарегистрированный по категории IV и начавший химиотерапию по режиму категории IV |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пациенты |
|
|
|
|
|
Подтвержденный ТБМЛУ |
|
Подозрение на ТБМЛУ |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Зарегистрирован в диагностической |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
группе по категории IV |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
205 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начал химиотерапию по схеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
для категории IV в течение квартала |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Блок 2. Подтвержденные случаи ТБ,МЛУ зарегистрированные в течение квартала |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТБ легких |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Впервые |
Другие формы * |
Всего |
|||||
|
вновь |
|
|
|
|
|
лечившиеся ранее |
|
|
|
||||||||||||
|
выявленные |
|
|
рецидивы |
|
после перерыва |
после неэффек |
после неэффек |
выявленный |
|
|
|
|
|
||||||||
|
больные |
|
|
|
внелегочный ТБ |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
тивного лечения |
тивного лечения |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по категории I |
по категории II |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*В группу "другие формы" включают предварительно леченных больных ТБ легких с неясным исходом терапии,
атакже всех больных, ранее лечившихся по поводу внелегочного ТБ.
|
|
Программа борьбы с ЛУТБ |
|
|
|
Оценка предварительных результатов |
|
|
|
|
ФОРМА 08 |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
после 6 месяцев химиотерапии |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(заполняется через 9 мес после начала химиотерапии) |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Название округа: |
|
|
|
|
|
|
|
|
Пациент внесен в регистр категории IV |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
Окружной номер: |
|
|
|
|
|
|
|
|
в период |
|
|
квартал года |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Фамилия окружного координатора: |
|
|
|
|
|
|
Дата заполнения этой формы |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Подпись |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
206 |
|
|
|
Число начавших |
Данные результатов бактериоскопии мазков мокроты и посевов через 6 мес лечения |
|
Число выбывших |
|||||||||||||||||||
|
|
|
лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
мазок отрицательный |
мазок положительный |
|
мазок не известен |
умерли |
прервали |
переведены |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
посев |
|
посев |
|
посев |
посев |
|
|
посев |
|
посев |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
отрица |
|
положи |
посев |
отрица |
положи |
посев |
|
отрица |
положи |
|
|
посев |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
тельный |
|
тельный |
неизвестен |
тельный |
тельный |
неизвестен |
|
тельный |
|
тельный |
неизвестен |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доказанные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
случаи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТБМЛУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подозрение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на ТБМЛУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВСЕГО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТУБЕРКУЛЕЗА УСТОЙЧИВОГО ЛЕКАРСТВЕННО ВЕДЕНИЮ ПРОГРАММНОМУ ПО РУКОВОДСТВО
Программа борьбы с ЛУТБ |
Годовой отчет о результатах химиотерапии для категории IV |
|
ФОРМА 09 |
|||||||
|
|
(заполняется на 24 и на 36 месяцев после включения даты начала лечения) |
|
|
||||||
Название округа: |
|
|
|
Пациент внесен в регистр категории IV |
|
|
||||
Окружной номер: |
|
|
|
в период |
|
квартал года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Фамилия окружного координатора: |
|
Дата заполнения этой формы |
|
|
|
|
||||
Подпись
БЛОКИ 1 И 2 ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ДЛЯ ВСЕХ БОЛЬНЫХ, ВКЛЮЧЕННЫХ В ХИМИОТЕРАПИЮ ПО СХЕМАМ ДЛЯ КАТЕГОРИИ IV
Блок 1. Результаты бактериоскопии мазков мокроты (М) и посевов (П) в начале лечения по категории IV (все больные)
|
|
|
Излечение |
Лечение |
Неэффективный курс |
Прекращение |
Смерть |
Перевод |
Лечение |
Всего |
|
|
|
|
завершено |
химиотерапии |
терапии |
|
|
продолжается |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М+ П+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
207 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М+ П– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М– П+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М– П– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет сведений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М – бактериоскопия мазка мокроты, П – посев мокроты |
|
|
|
|
|
|
|||
|
Блок 2. Пациенты по регистрационным категориям (для всех больных, включенных в категорию IV) |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Группа |
Излечение |
Лечение |
Неэффективное |
Прекращение |
Смерть |
Перевод |
Лечение |
Всего |
|
|
регистрации |
|
завершено |
лечение |
терапии |
|
|
продолжается |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Впервые выявленные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рецидивы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
После перерыва |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отсутствие эффекта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
первого курса химиотерапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отсутствие эффекта после |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повторного курса химиотерапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Впервые выявленный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внелегочный ТБ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Программа борьбы с ЛУТБ |
|
|
|
|
|
|
|
|
ФОРМА 09 |
||||
|
Год лечения когорты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
БЛОКИ 3 И 4 ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ТОЛЬКО ДЛЯ БОЛЬНЫХ ТБМЛУ |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Блок 3. Результаты бактериоскопии мазков мокроты (М) и посевов (П) в начале лечения по категории IV (все больные) |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Излечение |
|
Лечение |
Неэффективный курс |
Прекращенный курс |
|
Смерть |
Перевод |
Лечение |
Всего |
|
|
|
|
|
|
|
завершено |
химиотерапии |
химиотерапии |
|
|
|
продолжается |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М+ П+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М– П+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М+ П– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
208 |
М– П– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет сведений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М – бактериоскопия мазка мокроты, П – посев мокроты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Блок 4. Больные по их регистрационной категории (больные с подтвержденным ТБ)МЛУ |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Группа |
|
Излечение |
|
Лечение |
Неэффективный курс |
Прекращенный курс |
|
Смерть |
Перевод |
Лечение |
Всего |
|
|
|
регистрации |
|
|
|
завершено |
химиотерапии |
химиотерапии |
|
|
|
продолжается |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Впервые выявленные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рецидивы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
После перерыва |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отсутствие эффекта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
первого курса химиотерапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отсутствие эффекта после |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повторного курса химиотерапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Впервые выявленный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внелегочный ТБ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТУБЕРКУЛЕЗА УСТОЙЧИВОГО ЛЕКАРСТВЕННО ВЕДЕНИЮ ПРОГРАММНОМУ ПО РУКОВОДСТВО