5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Руководство_по_программному_ведению_лекарственно_устойчивого_туберкулеза
.pdf
РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
192
Программа борьбы с ЛУТБ |
ФОРМА 01 |
Фамилия пациента
Схема для категории IV (дата начала лечения, дозировки (мг), изменения дозировок и прекращение химиотерапии):
Дата |
H |
R |
Z |
E |
S |
Km |
Am |
Cm |
FQ |
Pto/Eto |
Cs |
PAS |
Другие |
Комментарии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
193
Назначение препаратов (одна линия на месяц):
Месяц |
1 |
2 |
3 4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 |
Масса тела (кг), |
лаборатория, рентген
ФОРМЫ
Отметки в клетках: O – прием под непосредственным наблюдением; N – неконтролируемый прием;
O – препараты не принимает.
Программа борьбы с ЛУТБ |
ФОРМА 01 |
|||
|
Фамилия пациента |
|
|
|
Назначение препаратов |
(продолжение): |
|
|
|
Месяц 1 2 3 |
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 |
Масса тела (кг), |
||
|
|
|
лаборатория, рентген |
|
194
Отметки в клетках: O – прием под непосредственным наблюдением; N – неконтролируемый прием;
O – препараты не принимает.
|
|
|
Исход лечения |
Отметить один |
Дата |
|
|
|
|
из исходов |
|
|
|
|
|
|
|
Комментарии |
|
|
Излечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Завершение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Смерть |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неэффективный курс химиотерапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прерывание курса химиотерапии |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перевод |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ТУБЕРКУЛЕЗА УСТОЙЧИВОГО ЛЕКАРСТВЕННО ВЕДЕНИЮ ПРОГРАММНОМУ ПО РУКОВОДСТВО
|
Программа борьбы с ТБЛУ |
|
|
|
Регистр Категории IV |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФОРМА 02 |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Дата |
|
|
|
|
|
Округ |
Локали |
|
Результаты тестирования чувствительности |
|
|
|
|
||||||||||||
|
Номер |
включения |
|
ПОЛ |
|
|
|
по ТБ |
зация |
|
(вносятся при включении больного в категории IV. |
|
Дата |
Ранее |
|
||||||||||||
|
только по |
в регистр |
|
Возраст |
|
|
Номер |
процесса |
|
Если ответ задерживается, то данные вносятся |
|
получения |
получал |
|
|||||||||||||
|
|
М |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
регистру |
для |
Фамилия |
Дата |
|
|
Дата |
(легочный/ |
Группа |
при их поступлении. См. карту лечения) |
|
материала |
препараты |
|
|||||||||||||
|
категории |
категории |
или |
Адрес |
|
регистра |
вне |
регистра |
R – устойчивость, S – чувствительность, C – загрязнение |
|
для тести |
второго |
|
||||||||||||||
|
IV |
IV |
(полностью) |
Ж |
рождения |
|
ции |
легочный) |
ции* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рования |
ряда |
|
|
|
|
R |
|
H |
|
E |
S |
|
Km |
Cm |
Fq |
Pto/Eto |
другие |
другие |
другие |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
195 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФОРМЫ |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
/ / |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*1. Впервые выявленный |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Рецидив |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. После перерыва |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. После первого неэффективного курса |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. После повторного неэффективного курса |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Переведен (из других категорий в IV) |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Другие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Программа борьбы с ТБЛУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФОРМА 02 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РУКОВОДСТВО |
|
|
Подозрение |
|
Результаты бактериоскопии мазков (М) и посевов (П) мокроты в процессе химиотерапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
(если в течении месяца сделано более одного исследования, то учитывают последний из положительных результатов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Причина включения |
Схема лечения |
Начало |
й1 |
|
|
й3 |
й4 |
й5 |
й6 |
й7 |
й8 |
й9 |
й10 |
й11 |
й12 |
й13 |
й14 |
|
|
|||||||||||||||
|
в категорию IV |
по категории IV |
лечения |
й2 |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
й0 месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТБМЛУ |
на ТБMЛУ |
Схема |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
|
ПО |
|
докумен |
(зафиксировано |
(по названиям лекарств) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тирован |
в протоколе |
Дата начала |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
|
ПРОГРАММНОМУ |
|||||||||||||||
|
|
страны) |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УСТОЙЧИВОГОЛЕКАРСТВЕННОВЕДЕНИЮ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
||||||||||||||||
196 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Дата |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Дата |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТУБЕРКУЛЕЗА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Программа борьбы с ТБЛУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФОРМА 02 |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результаты бактериоскопии мазков (М) и посевов (П) мокроты в процессе химиотерапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(если в течении месяца сделано более одного исследования, то учитывают последний из положительных результатов) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
й15 |
й16 |
й17 |
й18 |
й19 |
й20 |
й21 |
й22 |
й23 |
й24 |
й25 |
й26 |
й27 |
й28 |
й29 |
й30 |
й31 |
й32 |
й33 |
й34 |
|
|
||||||||||||||||||||
|
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
месяц |
|
|
||||||||||||||||||||
|
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
М |
П |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
д/м/г |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|
||||||||||||||||||||
197 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФОРМЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
/ / |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
198
Программа борьбы с ЛУТБ |
ФОРМА 02 |
Исходы терапии
Излечение
Завершение Неэффективный курс Смерть
Прерывание курса химиотерапии Перевод
дата установления результата
//
//
//
//
//
//
//
//
//
//
//
Активность ТБ/ВИЧ |
|
|
Тестирование на ВИЧ сделано |
|
|
тест на ВИЧ дата теста результат |
АРТ: да/нет |
|
сделан |
на ВИЧ |
дата начала |
|
|
Метод регистрации результатов бактериоскопии |
||
|
|
мазков (без центрифугирования мокроты) |
||
|
|
Число КУМ |
0 |
|
|
|
1–9 в 100 полях зрения |
незначительное |
|
Профилактическая терапия |
|
10–99 в 100 полях зрения |
+ |
|
котримоксазолом: да/нет; |
Комментарии |
|||
1–10 в 1 поле зрения |
++ |
|||
дата начала |
||||
|
||||
|
|
Более 10 в 1 поле зрения |
+++ |
|
Метод регистрации результатов посева
Число колоний Менее 10
10–100
Более 100
Сплошной рост
Аббревиатуры
Препараты первого ряда:
H – изониазид R – рифампицин E – этамбутол
Z – пиразинамид S – стрептомицин (Th – тиоацетазон)
0
незначительное
+
++
+++
Препараты второго ряда:
Am – амикацин Km – канамицин Cm – капреомицин
Cfx – ципрофлоксацин Ofx – офлоксацин
Lfx – левофлоксацин Mfx – моксифлоксацин Gfx – гатифлоксацин Pto – протионамид Eto – этионамид
Cs – циклосерин
PAS – парааминосалициловая кислота
ТУБЕРКУЛЕЗА УСТОЙЧИВОГО ЛЕКАРСТВЕННО ВЕДЕНИЮ ПРОГРАММНОМУ ПО РУКОВОДСТВО
/ /
ФОРМЫ
Программа борьбы с ЛУ ТБ |
ФОРМА 03 |
Идентификационная карта пациента
Фамилия:
Адрес (полностью):
Пол: M Ж Возраст: |
Дата рождения: / |
/ |
|
||||
Окружное противотуберкулезное учреждение: |
|
|
|
||||
Лечебное учреждение: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Характер заболевания |
|
|
Дата начала лечения |
|
|||
Легочный ТБ Внелегочный ТБ |
|
День |
Месяц |
Год |
|||
Локализация .................. |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип пациента: |
|
|
|
|
|
|
|
Впервые выявленный |
|
Лечение после перерыва |
|
||||
Перевод |
|
|
|
|
Рецидив |
|
|
Лечение после неудачи |
|
|
|
Другой тип (указать) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечебная категория |
I |
|
|
II |
III |
IV |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первичное лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменения химиотерапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аллергические реакции: Тяжелые побочные реакции:
199
РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Программа борьбы с ЛУ ТБ |
ФОРМА 03 |
Даты назначения
ПАМЯТКА
1. Берегите свою карту
2. Вы можете излечиться, если будете следовать схеме химиотерапии, назначенной Вам, и регулярно принимать препараты
3. Туберкулез может распространиться на других людей, если
Вы не будете принимать назначенные препараты
200
ФОРМЫ
Программа борьбы с ЛУ ТБ |
ФОРМА 04 |
Направление на исследование мокроты (заполняется в лечебном центре)
Лечебное учреждение: |
|
|
|
Date |
|
|
|
|
|
|||||||||||
Фамилия пациента: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Возраст: |
|
|
|
|
Дата рождения: |
|
|
|
|
|
|
Пол: M |
Ж |
|||||||
Адрес (полностью): |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
Причина для исследования (указать): диагностика последующий контроль |
||||||||||||||||||||
Требуемое исследование (отметить любое из необходимых): |
|
|
|
|||||||||||||||||
бактериоскопия |
|
|
посев |
тестирование лекарственной чувствительности |
||||||||||||||||
Подпись лица, направляющего материал для исследования: |
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕЗУЛЬТАТЫ (заполняется в лаборатории) |
|
|
|
||||||||||||||
Результаты бактериоскопии мазков мокроты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Номер |
|
|
|
|
|
Результаты (одна отметка) |
||||||
Дата сбора |
Образец |
|
лабораторного |
Внешний вид |
отрица |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
исследования |
мокроты* |
тельный 1–9 + |
++ +++ |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* кровянистая, слизисто гнойная, слюна
Дата Подпись проводившего исследование:
Число КУМ |
0 |
|
|
1–9 в 100 полях зрения |
незначительное |
|
(подсчитать) |
|
|
10–99 в 100 полях зрения |
+ |
|
|
1–10 в 1 поле зрения |
++ |
|
|
Более 10 в 1 поле зрения |
+++ |
|
|
Результаты посевов
|
|
Номер |
Результаты (одна отметка) |
Загрязнение |
||||
Дата сбора |
Образец |
лабораторного |
отрица |
|
|
|
||
|
|
|
|
|||||
|
|
исследования |
тельный 1–9 |
+ |
++ +++ |
|
||
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата Подпись проводившего исследование
Отсутствие колоний |
0 |
|
|
Менее 10 колоний |
Указать число |
|
|
10–100 колоний |
+ |
|
|
Более 100 колоний |
++ |
|
|
Сплошной рост |
+++ |
|
|
Тестирование лекарственной чувствительности
Дата |
Номер |
S |
H |
R |
E |
Z |
Km |
Am |
Cm |
Ofx |
Pto/Eto |
Другие |
|
лабораторного |
|||||||||||||
исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата
Подпись проводившего исследование
Р – резистентная Ч – чувствительная З– загрязненная
Заполненную форму (с результатами) следует незамедлительно отослать в лечебное учреждение
201