5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / ПО БОЛЕЗНЯМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
.pdf
ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания
299.
Новые подходы к бронхоскопической диагностике раннего центрального рака легкого: комбинация эндоскопии в белом свете, аутофлуоресценции и узкоспектрального исследования, конфокальной лазерной эндомикроскопии и эндоцитоскопии
Автор: Соколов В.В., Соколов Д.В., Телегина Л.В., Николаев А.Л., Кирюхин А.П., Волченко Н.Н., Кармакова Т.А.
Организация: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, Москва.
Рак легкого продолжает занимать первое место в структуре заболеваемости среди всех злокачественных опухолей и остается ведущей причиной смертности во всем мире. Общая выживаемость при раке легкого по-прежнему оставляет низкой. 5-летняя выживаемость не превышает 17%. Осмотр трахео-бронхиального дерева в белом свете, как было показано в ряде клинических исследований, имеет не высокую чувствительность, которая составляет 30% при диагностике раннего центрального рака легкого (РЦРЛ). Новые технологии визуальной диагностики в бронхологии позволяют проводить осмотр поверхности слизистой оболочки бронхов с более высоким пространственным разрешением используя специальные режимы для оценки структуры очагов дисплазии и РЦРЛ. В настоящее время в клиническую практику активно внедряются методы аутофлюоресцентной бронхоскопии и получения изображения при освещении в узком спектре, эффективность которых была доказана в многочисленных клинических исследованиях. В МНИОИ им. П. А. Герцена разработка эндоскопических методов раннего выявления скрытого центрального рака легкого ведется с 1984 г. За последние 30 лет было обследовано более 16 000 пациентов из групп высокого риска развития рака легкого. Было выявлено 172 случая раннего центрального рака легкого у 125 больных. Изучены и классифицированы эндоскопическая семиотика, формы роста и локализация «малых» опухолей слизистой оболочки бронхов. Показатели чувствительности и специфичности при использовании мультимодальной бронхоскопии с целью выявления скрытых очагов РЦРЛ превысили 90%. В настоящее время в отделении эндоскопии МНИОИ им. П. А. Герцена начаты экспериментальные исследования использования конфокальной лазерной эндомикроскопии и эндоцитоскопии при диагностике РЦРЛ.
300.
Эндобронхиальная эндосонография с использованием радиальных высокочастотных минизондов в диагностике периферических образований легких
инфекционной и неинфекционной этиологии. Современные тенденции и первый собственный опыт
Автор: Шабалина И.Ю., Сивокозов И.В., Ловачева О.В. Организация: ФГБНУ «ЦНИИТ»
Аннотация: Согласно рекомендациям по установлению диагноза рака легкого (3- е издание 2013 г. Американской коллегии специалистов по заболеваниям органов грудной клетки –Diagnosis and management of LungCancer3rdEd. ACCPGuidelines) у пациентов с периферическими солитарными образованиями легких, подозрительными в отношении злокачественности, которым нельзя получить гистологический материал путем хирургической диагностики, рекомендуется эндосоногра-
242
Сборник трудов Конгресса
фия с использованием радиальных высокочастных минизондов в качестве опции для навигационной биопсии –ТББЛ. Методика активно используется с 2005 года. В России имеется опыт проведения эндосонографии с использованием радиальных высокочастных минизондов в более, чем 10 клиниках, однако публикации – единичные. Имеются методики, улучшающие эффективность процедуры: виртуальная бронхоскопия, применение направляющего катетера, игловой аспирационной биопсии под рентген-контролем и т. д. По данным последнего мета-ана- лиза (Silvestry 2011), основанного на данных рандомизированных клинических исследований более чем 3000 пациентов, эффективность методики в диагностике периферических образований легких составляет 70% по сравнению с более высокой эффективностью в единичных референтных клиниках – 87%. В странах с высоким бременем по туберкулезу (особенно Тихоокеанский – Азиатский регион) имеются достаточно публикаций об использовании методики в дифференциальной диагностике туберкулезных очагов и инфильтратов и периферического рака легкого. Наши данные показывают высокую эффективность навигации радиальными минизондами для ТББЛ, браш-биопсии и БАЛ в диагностике как туберкулезных очагов и инфильтратов размером менее 3 см у 44 пациентов;(76,9%, 86.0% и 81.1%, соответственно), так в диагностике злокачественных периферических образований (57,0%, 71,1%, 33,3% соответственно) у 54 пациентов с онкологией. Общая эффективность диагностики составила 82,5%.
301.
Возможности EBUS+TBNA и EUS+FNA при верификации и стадировании рака легкого и опухолей средостения
Автор: Соколов Д.В., Соколов В.В., Телегина Л.В., Николаев А.Л., Кирюхин А.П., Волченко Н.Н.
Организация: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, Москва.
Стандартными методами диагностики рака легкого и злокачественных новообразований средостения являются рентгенография и бронхоскопия, КТ, н/д СКТ, МРТ (по показаниям ПЭТ). Трансторакальная пункция, торакоскопия и медиастиноскопия с биопсией позволяют получить материал для морфологического исследования. Использование конвексного ультразвукового бронхоскопа, впервые описанного в 2004 году, когда на конце гибкого бронхоскопа был встроен ультразвуковой датчик, который позволил эндоскописту в реальном времени проводить трансбронхиальное ультразвуковое исследование с последующей пункцией лимфатических узлов средостения и корня легкого. В МНИОИ им. П. А. Герцена
в2007–2016 г. эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) органов грудной клетки была выполнена у 610 больных с предварительным диагнозом: центральный рак легкого – 312; периферический рак легкого – 172; опухоль средостения – 74; подозрение на МТС в ЛУ средостения рака другой локализации – 52. В среднем эффективность трансбронхиальной (ТБП) и трансэзофагеальной пункции (ТЭП) составила 87%. Сочетанное использование ТБП и ТЭП позволило повысить эффективность диагностики на 9%. Осложнений во время и после проведения пункции
висследованной группе больных не было. Таким образом, эндоскопическая ультрасонография с тонкоигольной трансбронхиальной и трансэзофагеальной пункцией внутригрудных образовании и лимфатичесих узлов средостения является современным высокоинформативным и безопасным методом уточняющей диагностики и стадирования рака легкого.
243
ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания
302.
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ ЛЁГКИХ У ПАЦИЕНТОВ ХОБЛ БЕЗ ЛОКАЛЬНОЙ ИЛИ ДИССЕМИНИРОВАННОЙ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ ВО ВРЕМЯ БРОНХОСКОПИИ
Автор: Штейнер М.Л. -1,2, Жестков А.В. – 1, Биктагиров Ю.И. – 1,3, Протасов А.Д. – 1, Родимова О.А. – 4, Рыжкова С.А. – 5
Организация: 1–ГБУЗ Самарской области «Самарская городская больница № 4», 2 – ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» министерства
здравоохранения РФ, 3 – ГБУЗ Самарской области «Самарская областная клиническая больница им. В. Д. Середавина», 4 – ГБУЗ Самарской области «Самарская городская поликлиника № 9 Октябрьского района», 5 – ЗАО «Медицинская компания ИДК».
Цель: Оценить частоту выявления сопутствующей лёгочной патологии, имеющей определённую эндобронхиальную симптоматику, при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) без локальной или диссеминированной рентгенологической симптоматики.
Методы исследования: Проанализированы результаты 2533 первичных лечебно-диа- гностических бронхоскопии у пациентов с ХОБЛ без рентгенологических симптомов сопутствующей лёгочной патологии синдромы инфильтрации, очаговости, лёгочной диссеминации, ателектаза, плеврального выпота). Показанием к бронхоскопии явилась нарастающая обструкция нижних дыхательных путей бронхиальным секретом, сопровождающаяся быстрым прогрессированием дыхательной недостаточности при неэффективной естественной экспекторации.
Результаты: Выявлено 2 случая рака лёгкого и 4 аспирированных инородных тела. Анамнестические указания на аспирацию во всех случаях отсутствовали.
Заключение: Сопутствующая ХОБЛ патология с эндобронхиальными проявлениями без соответствующей рентгенологической симптоматики носит характер находок.
303.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОПУХОЛЯХ БРОНХОВ
Автор: Дробязгин Е.А. – 1,2, Чикинев Ю.В. – 1,2, Судовых И.Е. – 2
Организация: 1 – Новосибирский государственный медицинский университет, 2 – ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
В клинике кафедры госпитальной хирургии НГМУ на базе отделения торакальной хирургии эндоскопические вмешательства при опухолях бронхов выполнены 13 пациентам в возрасте от 38 до 72 лет (мужчин – 7, женщин – 6). Показаниями к вмешательству были опухоли бронхов различной локализации: левого главного бронха у 2 пациентов, правого главного бронха – 3, верхней доли левого легкого – 2, В 3 слева – 1, промежуточного бронха – 3, нижнедолевого бронха справа – 2. Просвет бронха был полностью перекрыт у 4 пациентов, на 2/3 у 6, на 1/2 у 2 и менее чем на 1/2 у 1. Злокачественный характер опухоли был у 4 пациентов (метастазы лейомиосаркомы матки в оба легких с полной окклюзией левого главного бронха и окклюзией правого главного бронха на 1/2 от ее нормального диаметра у 1, медиастинальная форма рака легкого с прорастанием обоих главных бронхов у 1, метастаз почечноклеточного рака в левое легкое с окклюзией левого главного бронха у 1, злокачественный карциноид правого главного бронха у 1).
244
Сборник трудов Конгресса
Удаление опухоли выполнено 12 пациентам. Во всех случаях проведена петлевая эксцизия опухоли с ее извлечением. Стентирование левого главного бронха и трахеи выполнено 2 пациентам (1 – силиконовый стент, 1 – металлический саморасправляющийся стент – без удаления опухоли). Осложнения у 1 пациента (профузное легочное кровотечение) с летальным исходом.
Заключение: эндоскопические вмешательства при опухолевых стенозах бронхов являются высокоэффективным, позволяя восстановить проходимость. Подобные вмешательства должны выполняться в специализированных лечебных учреждениях специалистами, имеющими опыт работы с этой категорией пациентов.
245
ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
304.
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (БА) У ДЕТЕЙ (0–14 ЛЕТ) В ГОРОДАХ ДАГЕСТАНА ЗА 2000–2014 ГГ.
Автор: Гаджиева Т.А., Далхаева М.Т., Махмудова Э.Р., Кудаев М.Т.
Организация: Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала
Важнейшими характеристиками эпидемиологии БА являются показатели динамики. Динамика заболеваемости БА оценивалась на основе анализа данных по обращаемости у детей по каждому из 10 городов Дагестана за 2000–2014 гг. Рассчитывались интенсивные показатели заболеваемости, как число всех впервые выявленных случаев БА на конец года на 100 тыс. детей. Для выявления тенденции к росту или снижению заболеваемости БА определялись СТП, тренд и его ошибка. Достоверность тренда оценивалась по критерию Стьюдента (t).
Результаты: Динамика заболеваемости по городам Дагестана в целом характеризовалась снижением – отмечался отрицательный СТП (– 6,8%) и отрицательный статистически значимый тренд (тренд минус 2,2; ошибка тренда 0,7). Однако такая оценка уровня динамики заболеваемости БА у детей в городах обманчива, поскольку в 4-х из них отмечался рост заболеваемости. Положительные СТП и тренд отмечались в гг. Кизилюрт (СТП 13,9%; тренд 2,8), Хасавюрт (СТП 12,9%, тренд 3,0), Буйнакск (СТП 5,8%, тренд 2,1) и Южно-Сухокумск (СТП 1,8%, тренд 1,3). Максимальные отрицательные СТП и отрицательный тренд отмечены в г. Избербаш (СТП минус 17,9%; тренд минус 6,0) и в столице республики – г. Махачкала (СТП минус 13,7%; тренд минус 5,0). Таким образом, в городах Дагестана динамика заболеваемости характеризовалась разнонаправленностью, что подтверждает роль факторов окружающей среды в развитии болезни.
305.
СМЕРТНОСТЬ ОТ БОЛЕЗНЕЙ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА
Автор: Писаренко Н.К. – 1, Писаренко С.В. – 2
Организация: Государственный университет медицины и фармации «Николае Тестемицану» Республики Молдова, г. Кишинев – 1, Институт Фтизиопневмологии «Кирилл Драганюк», г. Кишинев – 2
Цель: изучить динамику смертности (С) от болезней нижних дыхательных путей (БНДП) трудоспособного населения (ТН) и ее влияние на формирование уровней С от болезней органов дыхания (БОД) и БНДП в Республике Молдова (РМ).
246
Сборник трудов Конгресса
Методы исследования: Анализ С от БОД и БНДП на 100 тыс. населения, в том числе ТН, в 2004–2014 гг. по сведениям Национального бюро статистики и Европейской базы данных о смертности ЕРБ ВОЗ.
Результаты: В 2013 г. C от БОД составила 48.1, в том числе С ТН – 24.3. Доля ТН среди умерших от БОД и БНДП составила, соответственно, 19,3% и 38,3%. С от БНДП ТН в период c 2004 г. до 2014 г. менялась в пределах от 9.27 до 19.21 с тенденцией к снижению (2004 г. – 17.37; 2005 г. – 19.21; 2006 г. – 15.76; 2007 г. – 13.91; 2008 г. – 13.18; 2009 г. – 12.97; 2010 г. – 15.76; 2011 г. – 10.71; 2012 г. – 9.77; 2013 г. – 9.27) [R2=0,8051]. Величина и динамика С от БНДП мужчин и женщин отличались. С мужчин варьировала от 17.08 до 33.50 (2004 г. – 30.32; 2005 г. – 33.5; 2006 г. – 25.73; 2007 г. – 24.75; 2008 г. – 23.30; 2009 г. – 22.78; 2010 г. – 27.66; 2011 г. – 18.85; 2012 г. – 17.72; 2013 г. – 17.08) с тенденцией к снижению [R2=0,7798]. С женщин в указанный период варьировала от 2.87 до 7.85 с тенденцией к снижению (2004 г. – 7.00; 2005 г. – 7.85; 2006 г. – 7.68; 2007 г. – 4.87; 2008 г. – 4.75; 2009 г. – 4.78; 2010 г. – 5.84; 2011 г. – 3.90; 2012 г. – 3.30; 2013 г. – 2.87) [R2=0,8094]. Т.о., С мужчин в 1,7– 1,8 раза превышала С женщин.
Заключение: Смертность ТН от БНДП в РМ в последнее десятилетие имела небольшую тенденцию к снижению [R2=0,8051]. При этом С мужчин превышала С женщин в 1,7–1,8 раза. Смертность ТН от БНДП имела значение для формирования уровней С от БОД и особенно С от БНДП. Так, доля ТН среди умерших от БОД и БНДП была, соответственно, 19,3% и 38,3%.
306.
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2012–2014 ГГ.
Автор: Быстрицкая Е.В.
Организация: ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, Москва
Цель исследования: анализ динамики заболеваемости населения в федеральных округах (ФО) Российской Федерации (РФ) взрослого населения (от 18 лет и старше) болезнями органов дыхания (БОД) за 2012–2014 гг.
Материал и методы: использованные показатели общей заболеваемости (ОЗ) по обращаемости по данным Минздрава России (на 100 тыс. взрослого населения).
Результаты: ОЗ взрослого населения БОД снизилась с 2014 по 2012 гг. с 20209,7 до 19841,4 (на 1,8%). В структуре ОЗ в 2014 г. БОД составляли 13,6% от всех болезней. Самые высокие показатели ОЗ были в Северо-Западном ФО (23498,3). В структуре ОЗ БОД ведущие позиции заняли острый ларингит и трахеит (1734,1), хронический бронхит (1627), бронхиальная астма (БА) (909,6), пневмония (338). В 2012 г. наиболее высокая ОЗ пневмониями была в Приволжском ФО (449,1), в 2014 г. – в Сибирском ФО (420,4). В Сибирском ФО регистрировались самые высокие показатели ОЗ от БА, с 2012 по 2014 гг. отмечался рост на 6,3% (с 1114,8 по 1185,5). В целом по РФ заболеваемость пневмониями за три года снизилась на 9,6%, БА повысилась на 2,2%. Инвалидность по причине БОД снизилась с 1,5 в 2012 г. по 1,2 в 2014 г.
Заключение: усиление профилактических мероприятий среди взрослого населения, с учетом территориальных особенностей, и в группах повышенного риска, диспансерное наблюдение больных с хроническими БОД и перенесших пневмонию будет способствовать снижению заболеваемости БОД.
247
ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания
307.
АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2012–2014 ГГ.
Автор: Быстрицкая Е.В.
Организация: ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, Москва
Цель исследования: анализ смертности населения трудоспособного возраста в федеральных округах (ФО) Российской Федерации (РФ) от болезней органов дыхания (БОД) за 2012–2014 гг.
Материал и методы: использовались показатели Росстата и Минздрава России и Росстата (показатели смертности (ПС) на 100 тыс. населения трудоспособного возраста).
Результаты: среди причин смерти трудоспособного населения РФ БОД стабильно занимали 5 место после болезней системы кровообращения, внешних причин, новообразований, болезней органов пищеварения. За 2012–2014 гг. ПС от БОД снизился на 1,9% и составил 26,6. В структуре общей смертности в 2014 г. доля умерших от БОД мужчин составила 4,8%, женщин – 4,1%. ПС смертности у мужчин был
в4,4 раза выше, чем у женщин (42 и 9,7 соответственно). На селе ПС мужчин выше, чем в городе (52,6 и 38,3 соответственно). По сравнению с 2012 г. в 2014 г. смертность среди мужчин увеличилась на 5,2%. В 2014 г. самые высокие ПС от БОД –
вДальневосточном (37,5), Сибирском (34,1). Приволжском ФО (31,6). В 2014 г. ПС от пневмоний в РФ соответствует 19,9 (выше всего в Дальневосточном ФО (37,5), от хронических болезней нижних дыхательных путей – 4,2 (выше всего в Сибирском СФО – 5,7). Доля пневмоний в структуре смертности от БОД в 2014 г. в РФ составила 75,4%, в Северо-Западном и Дальневосточном ФО – 82,9%. По сравнению
с2012 г. в 2014 г. доля смертности от пневмоний в Северо-Западном увеличилась на 3,6%, в Дальневосточном ФО снизилась на 1,7%.
Заключение: повышение качества и доступности пульмонологической помощи, проведение профилактических мероприятий в соответствии с клиническими рекомендациями предоставят возможность дальнейшего снижения заболеваемости и смертности трудоспособного населения РФ от БОД.
308.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В РОССИИ ЗА ПЕРИОД 2013–2014 ГГ.
Автор: Быстрицкая Е.В.
Организация: ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, Москва
Цель исследования: анализ заболеваемости и смертности населения в федеральных округах (ФО) Российской Федерации (РФ) от бронхиальной астмы (БА) J45-J46 в 2013–2014 гг.
Материал и методы: использованные показатели общей заболеваемости (ОЗ) и смертности (ПС) (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) по данным Минздрава России и Росстата.
Результаты: В 2014 г. диагноз астма был у 1406493 человек (11,1% от всех лиц с бронхолегочными заболевания). В 2014 г. ОЗ БА соответствовала: у всего населения
248
Сборник трудов Конгресса
961,6; детей (0–14 лет) – 1042,5; взрослых старше 18 лет – 909,6, у лиц старше трудоспособного возраста – 1445,5. ОЗ в 2014 г. снизилась по сравнению с 2013 г. у всего населения на 3,6%, детского населения на 5,9%, пожилого населения на 2,5%, увеличилась среди взрослого населения – на 0,7%. Самая высокая ОЗ – в Сибирском ФО (1234,4) и его субъекте Алтайском крае (1718,3), Уральском ФО (1215,7). Самая низкая ОЗ – в Северо-Кавказском ФО (354,0). ПС от БА в 2014 г. среди хронических болезней нижних дыхательных путей составил 1,2 (1791 человек). Среди причин смерти БА в 2014 г. занимала 2,3%. Самый высокий ПС всего населения в Приволжском (1,7) и Северо-Кавказском ФО (1,5). У населения до 17 лет ПС от БА составил 0,1, трудоспособного населения – 0,4, старше трудоспособного возраста – 4,2. Самые высокие в Сибирском у трудоспособного населения (0,4) и Приволжском ФО у пожилых (6,1). В возрастных группах самые высокие ПС в 2014 г. были у лиц 80–84 лет – 8,7.
Заключение: повышение качества оказания медицинской помощи (профилактические меры, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение больных, образовательные программы для врачей, обучение пациентов) в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению БА будет способствовать снижению ПС при БА.
309.
К ВОПРОСУ О ДЛИТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКЕ СМЕРТНОСТИ ОТ ХОБЛ В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА
Автор: Писаренко Н.К. – 1, Писаренко С.В. – 2, Кондрацки Д.П. – 2
Организация: Государственный университет медицины и фармации «Николае Тестемицану» Республики Молдова, г. Кишинев – 1, Институт Фтизиопневмологии «Кирилл Драганюк», г. Кишинев – 2
Цель: Изучить тенденции (Т) динамики смертности (С) от ХОБЛ в Республике Молдова (РМ) за период 2004–2013 гг.
Методы исследования: Анализ С от ХОБЛ в РМ в 2004–2013 гг., анализ С от ХОБЛ в 2013 г. в 47 странах Еврорегиона, включая РМ по сведениям Европейской базы детализированных данных о С. Кодом ХОБЛ по Международной классификации болезней 10-го пересмотра считали J44.
Результаты: С от ХОБЛ в РМ в последнее десятилетие менялась волнообразно с Т к снижению (R2=0,706): 2004 г. – 31,5; 2005 г. – 36,1; 2006 г. – 34,8; 2007 г. – 33,6; 2008 г. – 29,8; 2009 г. – 28,4; 2010 г. – 32,7; 2011 г. – 26,4; 2012 г. – 23,8; 2013 г. – 23,5. Число смертей от ХОБЛ уменьшилось на 26,2% (1.136 в 2004 г. против 838 в 2013 г.). В настоящее время по общему коэффициенту С от ХОБЛ в ряду упомянутых стран РМ занимает 18-е место. Для объективизации оценки выявленной Т был проведен сравнительный анализ стандартизованных по возрасту показателей С. Установлено, что в настоящее время РМ занимает 8-е место (23,3 на 100.000 чел.) после Турции (39,1), Киргизии (37,5), Дании (34,1), Великобритании (26,7), Ирландии (25,2), Венгрии (23,9) и Норвегии (23,5) по С от ХОБЛ, и 2-е место (43,7) после Киргизии (74,5) по С от ХОБЛ мужчин. С мужчин от ХОБЛ в РМ в 3 раза выше С женщин. Если в Дании случаи смерти от ХОБЛ составляют 6,2% всех случаев смерти (1-е место), в Турции – 6,0% (2-е место), в Киргизии – 2,8% (17-е место), то в РМ – 2,7% (23-е место). В 2013 г. в РМ от ХОБЛ умерло примерно столько же больных (838), сколько в Словакии (770), численность населения которой больше в 1,5 раза.
249
ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания
Заключение: Изучение многолетней динамики С от ХОБЛ в РМ выявило Т к ее снижению. Вместе с тем, ситуация по С от ХОБЛ в РМ существенно отличается от таковой в большинстве стран Еврорегиона, причем в худшую сторону.
310.
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИХ ФАКТОРОВ РИСКА СРЕДИ РАБОТНИКОВ ПОЛИКЛИНИКИ
Автор: Биличенко Т.Н., Гриценко Л.В.
Организация: ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, г. Москва
С целью изучения распространённости аллергических заболеваний (АЗ) и их факторов риска (ФР) среди работников поликлиники проведено анкетирование сотрудников по анкете международной программы GA2LEN и анализ данных профилактических медицинских осмотров и диспансерного наблюдения по амбулаторным картам.
Материалы и методы исследования: В исследовании приняли участие 278 сотрудников поликлиники (47 мужчин и 231 женщин): 168 – медицинские работники (МР) и 110 – другие сотрудники (ДС). Средний возраст МР составил 49,0 лет и медицинский стаж 27,0 лет, возраст ДС – 55,1 лет. В анкетировании приняли участие 254 человека (76,6% мужчин и 94,4% женщин). Статистическая обработка проведена с применением пакета программ Statistica, version 8.
Результаты: Факторы профессиональной вредности имели 63,8% мужчин и 55,0% женщин (р=0,264): химические – 36,2% и 43,3% женщин (р=0,010), биологические – 14,9% и 14,3% (р=0,913), физические – 31,9% и 17,3% (р=0,022), трудового процесса – 51,1% и 23,4% соответственно (р=0,0001). Распространённость курения не менее 1 сигареты в день 1 год и больше составила 44,4% у мужчин
и26,6% у женщин (р=0,029), а в течение последнего месяца – 16,7% и 16,1% соответственно (р=0,926). Индекс курения МР – 13,3 пачка-лет и ДС – 13,7 пачка-лет. Распространённость респираторных симптомов у курящих и не курящих не различалась: хронический бронхит (кашель с мокротой 3 месяца в году) (ХБ) – 13,3%
и15,5% (р=0,679), бронхиальная астма (БА), подтверждённая врачом – 1,4%
и8,3% (р=0,37), аллергический ринит (АР) – 35,1% и 32,7% (р=0,718), аллергический дерматит (АД) – 9,5% и 7,2% (р=0,548), пищевая аллергия (ПА) – 4,1%
и8,9% (р=0,184). По данным диспансерного наблюдения ХБ имели 2,5%, БА – 4,3%, ХОБЛ – 3,2% сотрудников.
Заключение: анкетный опрос является надёжным инструментом для выявления пациентов с АЗ.
250
Сборник трудов Конгресса
311.
РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПО ДАННЫМ
ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА Г. ВЕЛИКИЙ НОВГОРОД
Автор: Смирнова М.С. – 1, Бережонова С.Г. – 2
Организация: Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого – 1, Городской пульмонологический центр – 2
Цель исследования: Оценить распространенность бронхоэктатической болезни (БЭБ) в г. Великий Новгород, течение заболевания и частоту осложнений.
Материалы и методы: проанализированы амбулаторные карты пациентов, состоящих на учете в пульмонологическом центре г. Великий Новгород (март 2016 г.).
Результаты: на учете в центре состоит 76 пациентов (распространенность составила 34 на 100 тыс.). Средний возраст равнялся 60,4±15,1 годам. Преобладали женщины n=55 (72,3%), мужчины n=21 (27,7%). Длительность болезни равнялась в среднем 13,2±14,6 лет. У 14 пациентов (18,4%) диагноз был установлен в детском возрасте.
Лобэктомия в различные сроки от начала болезни выполнена у 23 (30%) больных. У 64 пациентов (84,2%) БЭ локализовались в одном легком, в том числе в правом – n = 34 (53,1%), в левом n=13 (20,3%), наиболее часто поражена нижняя доля справа
ив ее сочетании с другими долями n=32 (50%). Двустороннее поражение отмечено у n=12 (18,7%) больных. Чаще всего выявлялись цилиндрические n=20 (31,2%)
исмешанные бронхоэктазы n=15 (23,4%), а кистозные лишь в 4 (6,25%) случаев.
Осложнения встречались редко: легочная гипертензия у 3 (3,9%); кровохарканье у 2 (2,6%) больных, в то время как по литературным данным частота кровохарканья колеблется от 10% до 15%, а легочные кровотечения отмечают у 10% больных Других осложнений среди пациентов в анализируемой нами группе не фиксировалось.
Заключение: Таким образом, можно говорить о том, что создание городского пульмонологического центра, который осуществляет наблюдение за пациентами БЭ, своевременно их выявляет и направляет на хирургическое лечение способствует благоприятному течению заболевания, снижению числа осложнений по сравнению с литературными данными.
312.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И РЕСПИРАТОРНЫХ ЖАЛОБ У ЖИТЕЛЕЙ ТАЗОВСКОГО ПОЛУОСТРОВА
Автор: Ерёмина С.А., Лобанов А.А., Попов А.И., Андронов С.В. Организация: ГКУ ЯНАО «Научный центр изучения Арктики», г. Надым
Цель: Изучение распространённости респираторных жалоб, хронических бронхолегочных заболеваний у жителей Тазовского полуострова в ЯНАО. К органам дыхания в Арктическом регионе предъявляются высокие адаптивные требования в связи с суровыми климатическими условиями (низкой температурой, избыточной влажностью воздуха летом и чрезвычайно низкой зимой), использование переносных печей и открытых очагов для отопления чума и приготовления пищи. Воздействие внешней среды способствует возникновению и хронизации легочного воспаления. Исследование было проведено на территории Тазовского района Яма-
251