5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / ПО БОЛЕЗНЯМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

198.

РОЛЬ КУРЕНИЯ В ФОРМИРОВАНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Автор: Ковганко А.А., Дудченко Л.Ш., Добромыслов В.В., Ковальчук С.И.

Организация: ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта

Цель: выявление влияния курения на развитие бронхиальной обструкции у больных с туберкулезом органов дыхания (ТОД) и с остаточными туберкулезными изменениями (ОТИ).

Материалы и методы исследования: Под наблюдением в санатории Южного берега Крыма находилось 267 больных, из них 111(41,6%) с активным ТОД, 156 (58,4%) с ОТИ. С хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) было 143(53,6%) пациента, с нормальной проходимостью бронхов (хронический необструктивный бронхит) – 44(16,5%), с обструкцией бронхов (ОБ), диагностируемой по данным кривой поток-объем форсированного выдоха без признаков и обострений ХОБЛ, – 80 (29,9%) больных. Курили 133 больных (49,8%), не курили 134 (50,2%). Исследование функции внешнего дыхания осуществлялось методом спирографии с регистрацией петли поток объём.

Результаты: Нормальная функция дыхания (18,7%) и вентиляционная недостаточность I ст. (49,3%) чаще диагностировались у некурящих больных, чем у курящих пациентов (12,0% и 42,5%). Вентиляционная недостаточность II и III степени (45,5%) преобладала у курящих по сравнению с некурящими больными (32,0%). Достоверно больше курящих пациентов было с ОБ (85,7%), чем с нормальной проходимостью бронхов (14,3%). Вентиляционные нарушения чаще выявлялась у курящих больных с ХОБЛ по сравнению с ОБ (27,1% и 15,7%), особенно выраженные обструктивные расстройства преобладали у пациентов со стажем курения в сравнении с преходящей ОБ (26,9% и 7,1%).

Заключение: Среди факторов риска, играющих особенно важную роль в развитии ХОБЛ и ОБ при туберкулезе курение занимает важное место. Поэтому, учитывая доказанную патогенетическую роль табакокурения, необходимо безотлагательно осуществлять борьбу с этим фактором риска у пациентов как с активным ТОД, так и с ОТИ.

199.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕГИОНАЛЬНОГО ЛИМФОТРОПНОГО ВВЕДЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ У БОЛЬНЫХ КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ПРИ ВЫСОКОМ УРОВНЕ МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ

Автор: Гусева В.А. – 1, Мишин В.Ю. – 1,2, Романова Е.В. – 2, Собкин А.Л. – 2

Организация: ГКУЗ «Туберкулезная клиническая больница № 3 им. профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения города Москвы» – 1, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России – 2

Цель: Изучить эффективность и переносимость регионального лимфотропного введения инъекционных форм противотуберкулезных препаратов (ПТП) у больных ка-

162

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

и МБТ обнаружены в 60,7% случаев. При комплексном лечении (химиотерапия, патогенетическое лечение) прекращение выделения МБТ через 2 мес. достигнуто в 78,4% случаев и через 12 мес. – в​ 95,5%, а закрытие каверн в легких, соответственно: в 23,7% и в 55,9%. У 34,5% пациентов химиотерапия осложнялась развитием нежелательных побочных эффектов. Чаще всего выявлялись гепатотоксические (56%), аллергические (24%) и нейротоксические (14%) реакции и желудочно-ки- шечные нарушения (22%), что снижало эффективность лечения и удлиняло сроки стационарного лечения.

Заключение: Полученные данные доказывают, что 37,9% больных туберкулезом органов дыхания выявляются в УПМСП и при этом 60,7% – являются выделителями МБТ и 24,7% – МЛУ МБТ, что определяет их большую эпидемиологическую опасность и требует совершенствования организации профилактических осмотров лиц пожилого и старческого возраста.

201.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСКУССТВЕННОГО ПНЕВМОТОРАКСА У БОЛЬНЫХ КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С МНОЖЕСТВЕННОЙ И ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ

Автор: Осадчая О.А. – 1, Мишин В.Ю. – 1,2, Романова Е.В. – 1, Собкин А.Л. – 1

Организация: ГКУЗ «Туберкулезная клиническая больница № 3 им. профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения города Москвы» – 1, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России – 2

Цель: Повышение эффективности лечения с применением искусственного пневмоторакса (ИП) и противотуберкулезных препаратов (ПТП) у больных кавернозным туберкулезом легких с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ и ШЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ).

Материалы и методы: Под наблюдение находились 120 больных в возрасте 20–50 лет с МЛУ (61) и ШЛУ (63) МБТ. Пациенты с МЛУ и с ШЛУ разделены на 2 группы. 1-я группа лечилась ИП в сочетании с ПТП (с МЛУ – 31 и с ШЛУ – 32) и 2-я – только ПТП (с МЛУ – 30 и с ШЛУ – 31). Оценка эффективности лечения оценивалась через 12 мес. по показателям прекращение выделения МБТ и закрытия каверн в легких.

Результаты: Через 12 мес. лечения прекращение выделения МБТ у больных с МЛУ (1-я группа) было установлено в 100% случаев и с ШЛУ (1-я группа) – в 96,9%.

В то же время за этот срок прекращение выделения МБТ у больных с МЛУ (2- я группа) и ШЛУ (2-я группа) было установлено, соответственно: в 73,3% и в 42,2% случаев, что было на 26,7% меньше, чем у пациентов с МЛУ 1-й группы и на 54,7% меньше, чем у пациентов с ШЛУ 1-я группы (р<0,05). Через 12 мес. лечения закрытие каверн в легких у больных с МЛУ (1-я группа) было установлено в 71% случаев и с ШЛУ (1-я группа) – в 62,5%. В то же время закрытие каверн в легких у больных

сМЛУ (2-я группа) и ШЛУ (2-я группа) было установлено, соответственно: в 60% и в 29% случаев, что было на 11% меньше, чем у пациентов с МЛУ 1-й группы и на 33,3% меньше, чем у пациентов с ШЛУ 1-й группы (р<0,05).

Заключение: Проведенное исследование доказало высокую эффективность ИП у больных кавернозным туберкулезом легких с МЛУ и ШЛУ МБТ, что имеет положительное клиническое, но и огромное эпидемиологическое значение для со-

164

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

203.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛИНЕЗОЛИДА У БОЛЬНЫХ ФИБРОЗНОКАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ

Автор: Мишин В.Ю. – 1,2, Романова Е.В. – 1, Гусева В.А. – 1, Петров Д.Д. – 1,2, Собкин А.Л. – 1

Организация: ГКУЗ «Туберкулезная клиническая больница № 3 им. профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения города Москвы» – 1, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России – 2

Цель: Изучить эффективность и переносимость линезолида (Lzd) у больных фи- брозно-кавернозным туберкулезом легких (ФКТЛ) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ) с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ), который рекомендуются Приказом МЗ РФ № 951 от 29.12.1914 г. применять в V режиме химиотерапии в течение 8 мес.

Материалы и методы: Под наблюдением находилось 44 больных ФКТЛ с ШЛУ МБТ в возрасте 20–60 лет, которые разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 22 больных, получавших противотуберкулезные препараты (ПТП): протионамид (Pro), циклосерин (Cs), парааминосалицилат натрия (PAS) и Lzd, во 2-ю – 22 пациентов, получавших ПТП, без Lzd. Оценка эффективности лечения оценивалась через 6 мес. по показателю прекращения выделения МБТ.

Результаты: У больных 1-й группы через 2 мес. химиотерапии прекращение выделения МБТ с ШЛУ было установлено у 5 из 22 (22,7%) пациентов. Через 4 мес. выделение МБТ вновь возобновилось и, было установлено усиление ШЛУ МБТ и к Pro, Cs и PAS, возможно и к Lzd, с формированием тотальной лекарственной устойчивости (ТЛУ), при этом выделение МБТ продолжалось и через 6 мес. У больных 2-й группы прекращение выделения МБТ с ШЛУ не было установлено ни у одного пациента, с формированием через 4–6 мес. – ТЛУ​ . Побочные реакции у больных 1-й и 2-й групп выявлялись с одинаковой частотой в обеих группах (36,3–45,4%).

Заключение: Использование Lzd в V режиме химиотерапии для лечения больных ФКТЛ с ШЛУ МБТ позволяет через 2 мес. в 22,7% случаев добиться прекращения выделения МБТ. Ограниченное количество резервных 3 ПТП не обеспечивает положительный эффект и к 4 мес. формируется ТЛУ, а применение в этих случаев Lzd, можно расценить, как монотерапию, с развитием устойчивости, что должно определять назначение Lzd только с полным набором резервных 5 ПТП.

166

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

205.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, СОЧЕТАННЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Автор: Мишина А.В. – 1,2, Мишин В.Ю. – 1,2,3, Левченко М.В. – 2, Рымонова И.В. – 3, Собкин А.Л. – 3

Организация: ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России – 1, ГКУЗ «Московский научнопрактический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы» – 2, ГКУЗ «Туберкулезная клиническая больница № 3 им. профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения города Москвы» – 3

Цель: Совершенствование диспансерного наблюдения и повышение эффективности лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы: В 2013–15 г. г. в противотуберкулезный диспансер (ПТП) по I группе диспансерного учета (ГДУ) взята когорта 178 впервые выявленных больных туберкулезом, сочетанным с 4Б и 4В стадией ВИЧ-инфекцией, в возрасте 18–60 лет, мужчин было 136 и женщин – 46. Чаще диагностировался диссеминированный (28,8%) и инфильтративный (30,5%) туберкулез легких, в 41,6% сочетающийся с внелегочными поражениями, в 39,3% – с другими вторичными заболевания, в 79,8% – с наркозависимостью и при отсутствии антиретровирусная терапии у 86,5% пациентов.

Результаты: При двухлетнем наблюдении и комплексном лечении в 9% случаев было установлено клиническое излечение и эти пациенты переведены из I ГДУ в III.

В53,9% – констатировано прекращение бактериовыделения и частичным рассасыванием туберкулезных изменений, что требовало дальнейшего продолжения лечения и наблюдения в I ГДУ. В 6,7% – продолжалось прогрессирование туберкулеза, что служило показанием переводом их во IIБ ГДУ для длительного лечения.

В30,3% – был летальный исход. Эти пациенты были социально дезадаптированые, с наркозависимостью, с тяжелыми и распространенными формы туберкулеза в сочетании с внелегочным туберкулезом, с другими вторичными заболеваниями и с отсутствием приверженности к лечению, что требует наблюдения нарколога и психолога.

Заключение: Исследование показало, что для больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, необходимо в ПТП создание отдельной ГДУ, что повысит качество диспансерного наблюдения и контролируемого комплексного лечения, а также проведения эпидемиологического контроля с мониторингом статистических данных по эпидемиологии, эффективности лечения и смертности.

168

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

207.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Автор: Морозов И.А. – 1, 2, Мишин В.Ю. – 1,2, Романова Е.В. – 2, Захаров А.С. – 1, 2, Петров Д.Д. – 1,2, Собкин А.Л. – 2

Организация: ГБОУ ВПО «Московский государственный медикостоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России – 1, ГКУЗ «Туберкулезная клиническая больница № 3 им. профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения города Москвы» – 2

Цель: Изучить особенности диагностики и эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания молодого возраста.

Материалы и методы: Под наблюдением находились 103 больных в возрасте 18– 34 лет, мужчин было 39,8% и женщин – 60,2%. Учащиеся составляли 22%, служащие и рабочие – 13,8% и не работающие – 64,2%.

Результаты: В 81,6% случаев туберкулез выявлен в учреждениях первичной медикосанитарной помощи (УПМСП) с легочной патологией и в 18,4% – при профилактическом обследовании, 1–2 года назад оно было у 64% пациентов, 2–4 – у 9% и 5 и более лет – у 24%. Инфильтративный туберкулез был у 66% больных, с поражением 1 и более долей (37,9%), деструкцией легочной ткани (51,5%) и высоким уровнем множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) (24,1%). Остальные формы диагностировались с низкой частотой (13,6–1%)

иМБТ обнаружены в 56,3% случаев. При комплексном лечении (химиотерапия

ихирургия) у больных, выделяющих МБТ чувствительные ко всем противотуберкулезным препаратам, бактериовыделение прекратилось через 2 мес., монорезистентные и полирезистентные – через 4 мес., а у больных с МЛУ – через 9–12 мес. лечения. Через 12 мес. прекращение выделения МБТ, закрытие каверн в легких

иклиническое излечение (инволютивное течение заболевания) было установлено

у79,9% больных, а замедленная динамика процесса с сохранением каверн в легких (эволютивное течение заболевания) – у 20,1%, что в основном наблюдалось

упациентов, диагностированных при регулярных профилактических осмотрах.

Заключение: Полученные данные доказывают, что необходимо повысить контроль УПМСП за организацией и обязательным проведением регулярных ежегодных профилактических осмотров лиц молодого возраста, самого продуктивного и репродуктивного контингента населения.

170